Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство личности 28.06.2020 5 минут чтения 358

Оглавление

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство — это психологическое расстройство, которое включает в себя навязчивые состояния (обсесси) —  мысли, образы или импульсы и компульсии.

Компульсии — это ментальные или физические действия, которые личности с ОКР выполняют, чтобы нейтрализовать страх, который их повторяющиеся идеи провоцируют, и предотвратить синдром воображаемой угрозы. От такого очень хочется избавиться.

Профилактика компульсивного и обсессивного воздействия и ответных реакций является эффективным методом лечения ОКР.

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства

Каждый человек в тот или иной момент может испытать симптомы и признаки синдрома одержимости. Хотя обычно мы сознательные существа, иногда наш разум может сыграть с нами злую шутку и создать абсурдные, нереалистичные или преувеличенные сценарии.

Когда это происходит, большинство людей не придают этим симптомам никакого значения. Они пропускают их и продолжают свой день. Большинство людей знают, что это всего лишь небольшое помутнение, и ничего больше. Они знают, что всё это не имеет ничего или очень мало общего с реальностью.

Это не является синдромом, и не требует лечения, избавиться от редких обсессивно-компульсивных вспышек несложно.

Люди с ОКР не способны рассуждать таким образом. Напротив, личности с признаками и симптомами расстройства очень беспокоятся о своих переживаниях и придают им слишком большое значение, что, несомненно, также способствует тяжести протекания расстройства.

Это вызывает обсессивно-компульсивное расстройство, требующее лечения.

В некоторых случаях люди с ОКР серьёзно обеспокоены этими симптомами — навязчивыми мыслями и идеями, в некоторых не отождествляют себя с ними, но при этом, они всё равно верят этим симптомам и признакам.

Именно поэтому они чувствуют потребность сделать что-то, что поможет избавиться от синдрома и предотвратить предполагаемую угрозу, которая находится на горизонте.

Когда личность с ОКР компульсивно (то есть принудительно) выполняет некие ритуальные действия, то чувствует облегчение. Страх уходит, а вместе с ним, избавляется человек и от одержимости (обсессии) им. Следовательно, они чувствуют, что ”избежали» того, что стало бы разрушительной катастрофой.

Как вы видите, несмотря на то, что большинство больных с ОКР довольно умны, их процесс рассуждения полностью предвзят.

Это как в дестве, мы знали, что нельзя наступать на трещинку в асфальте, а представьте, что это страх вырос вместе с вами, до таких же больших размеров, и несмотря на то, что вы в костюме или на каблуках, вам обязательно нужно перепрыгнуть через трещинку, ведь вы знаете, что если наступите, случится что-то очень-очень страшное.

Вы знаете, что обсессивно-компульсивные настроения сами по себе не порождают реальный синдром угрозы. Но это тот мыслительный компульсивный и обсессивный паттерн, который существует в сознании пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, и этому паттерну они следуют до последней буквы.

Со временем, пациенты с ОКР становятся истощёнными и безнадёжными для лечения, потому что они никогда по-настоящему не освобождаются от своих навязчивых симптомов и признаков. Самое сложное в лечении обсессивно-компульсивного расстройства это избавить больного от убеждённости, в том, что он прав.

В свете этого, профилактика ответных мер является, пожалуй, наиболее успешным вмешательством и лечением симптомов, которое эксперты придумали для лечения ОКР. Избавиться от тяжёлой степени синдрома компульсивного обсессивного расстройства, всё же возможно.

Важность подверженности навязчивым идеям

В целом, как правило, направление лечения симптомов, является методом выбора для лечения обсессивно-компульсивных расстройств, связанных с высоким уровнем тревожного поведения, от которого и хотят избавиться.

Тревога — это нормальная эмоциональная реакция, возникающая, когда вы интерпретируете факт, ситуацию или стимул, как угрожающий и думаете, что что-то ставит под угрозу вашу жизнь или жизнь других людей.

В этом смысле тревога — это союзник, который помогает вам справиться с присущими жизни проблемами, и не стоит стремиться избежать её любой ценой.

Однако та же самая тревога, которая бывает полезной в определённых ситуациях, перестаёт быть функциональной, когда вы находитесь в ситуации, которая не представляет никакой особой опасности.

Именно тогда этот вид беспокойства становится синдромом. В этом и заложены причины, по которым от избыточного страха стоит избавиться.

Это происходит потому, что это не реакция на реальные вещи, на самом деле это реакция на нереалистичное ожидание.

Когда у человека есть навязчивые обсессивные переживания и симптомы, он ошибочно думает, что может произойти что-то, что причинит вред, или что-то аморальное.

Эти переживания нереальны, и нет никаких доказательств, подтверждающих их существование и причин так думать.

Однако личности с ОКР не в состоянии избавиться от этого, и выбросить их из головы, не обратившись к компульсиям — к принудительным действиям, призванным избавить их от опасности. Принуждают, в данном случае, они себя сами.

Вот почему возникает необходимость подвергнуть заболевшего воздействию стимула, который, по их мнению, может причинить ему вред. Таким образом, они смогут увидеть сами, что даже без практики своего принуждения то, чего они боятся, никогда не произойдёт на самом деле. Компульсивные и обсессивные расстройства теряют свою силу.

Привыкание

Стимул профилактики воздействия и ответных реакций заключается в том, что личности смогут терпеть, управлять и контролировать свои расстройства без обсессивных состояний. Они делают это через процесс, называемый привыканием к причинам.

Это означает показать личности, что причины их тревоги не так страшны, и что ничего не произойдёт, если они, например, коснутся кнопок лифта. С помощью этого лечения реальность снова и снова пробивается сквозь тревожные иллюзорные ожидания, пока они в конце концов не избавятся от страха полностью.

Итак, если человек с ОКР всегда выполняет свои повторения, то нет никакого способа опровергнуть их нереалистичные мысли. Это потому что они верят, что их принуждение — это то, что удерживает плохие вещи от происходящего. Однако реальность такова, что их страхи не сбываются, потому что причины иррациональны.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Терапия обсессивно-компульсивного расстройства

Исследования показывают, что ERP (метод экспозиции и предупреждения) — это лечение, которое даёт наилучшие результаты для людей с ОКР. Это лучше всего работает с личностями, которые проводят навязчивые ритуалы.

Сложность внедрения ERP заключается в том, что пациенты с ОКР испытывают отвращение к высокому уровню тревожности, который ERP включает в себя в самом начале. Однако тревога на самом деле является признаком того, что лечение работает, потому что это означает, что личность открывает, а не скрывает свою тревогу, и с ней можно эффективно работать.

Очень важно объяснить личности, как работает ERP, чтобы человек знал, насколько важно подвергать себя воздействию своих страхов, чтобы избавиться от расстройств. Они также должны понять, что их ритуалы являются причиной того, что их проблемы не исчезают.

Для начала заболевший проходит через иерархию вызывающих тревогу стимулов, то есть ему предъявляются его страхи в определённой последовательности.

Терапевт должен быть ответственным за создание иерархии, потому что, если пациент сам попробует создать её и ранжировать свои страхи по степени неприятия, он может быть слишком мягок к себе, и это просто не будет работать.

Этот список должен включать в себя вещи, которые действительно вызывают беспокойство. Пациент должен оценить триггеры на основе субъективных единиц шкалы дистресса (SUDS), которая колеблется от 1 до 100.

В идеале заболевший начнёт с вещей, которые имеют промежуточный балл SUDS (40-50). Тревожность для них должна быть уменьшена, по крайней мере, на 50% в кабинете терапевта. Если этого не происходит, они переходят к следующему пункту. В противном случае существует риск ещё больше повысить чувствительность к этому стимулу, вместо того чтобы приучать пациента к нему.

Эти сеансы должны продолжаться как можно дольше. Иногда экспозиционная терапия может длиться 24 часа, например, постепенно внося изменения в определённые стимулы в доме человека, страдающего расстройством. Это действительно полезно для процесса привыкания.

Терапия обсессивно-компульсивных расстройств. Проблемы воздействия и предотвращения ответных мер

ERP очень эффективен, но людям с ОКР бывает трудно пройти курс лечения. Они крайне неохотно переносят беспокойство, которое вызывают их навязчивые идеи, не имея возможности выполнять свои ритуалы.

Главное — предложить качественную психолого-педагогическую поддержку и установить хорошие терапевтические отношения, чтобы больной доверял лечению. Насколько это возможно он должен полностью посвятить себя этому процессу и выполнять все упражнения правильно, во время и после сеанса.

Кроме того, очень полезно работать с семьёй больного, его близкими и/или друзьями, чтобы убедиться, что они не усиливают навязчивое поведение. Помогает также наличие ко-терапевта, который находится рядом с пациентом, помогает ему выздороветь, мотивируя его избегать своих ритуалов и правильно выполнять свою работу.

Начните работу с психологом прямо сейчас

Начать консультацию

Коморбидность биполярного расстройства у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Пациенты с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) часто имеют сопутствующие расстройства настроения и тревожные расстройства, которые могут влиять на течение ОКР, а также на эффективность терапии. В новом исследовании, опубликованном в Journal of Affective Disorders, учёные исследовали распространенность биполярного аффективного расстройства (БАР) у пациентов с ОКР, а также их клинические особенности.

Читайте также:  Передаётся ли депрессия по наследству?

Среди 955 взрослых пациентов с ОКР 74 (7,75%) имели сопутствующее БАР. Из них 42% имели БАР I типа , 53% БАР II типа и 5% неуточненный тип БАР.

 Наличие сопутствующего диагноза БАР было независимо связано с повышенным риском панического расстройства с агорафобией, генерализованного тревожного расстройства, импульсивных расстройств, расстройств пищевого поведения (анорексии и приступообразного переедания) и попыток самоубийства.

Пациенты с ОКР и БАР имели более высокую степень тяжести их состояния, в том числе более высокий риск самоубийства. Кроме того, такие пациенты чаще сообщали о наличии аффективных симптомов у их кровных родственников.

Фармакологическое ведение пациентов с сопутствующим ОКР и БАР представляет собой серьезную проблему для клиницистов, поскольку серотонинергические антидепрессанты, использующиеся для лечения ОКР, могут способствовать возникновению гипомании, мании или смешанных эпизодов БАР, усугубляя его течение.

По мнению ряда авторов, антидепрессанты следует использовать в лечении БАР только в сочетании со стабилизаторами настроения.

Аналогичным образом, при лечении пациентов с сопутствующими ОКР и БАР, вероятно, следует избегать монотерапии антидепрессантами и добавлять стабилизаторы настроения к основной терапии.

Стоит также учитывать, что частота инверсий аффекта выше при БАР I типа, чем при БАР II типа, и ниже при использовании ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) по сравнению с трициклическими и тетрациклическими антидепрессантами и ингибиторами обратного захвата норадреналина и серотонина (СИОЗСН).

Поскольку стабилизация настроения является основной терапевтической целью в подобных случаях, альтернативным подходом может быть использование только стабилизаторов настроения в сочетании с когнитивно-поведенческой  психотерапией для контроля симптомов ОКР. Однако в этой области все еще очень необходимы контролируемые исследования.

Также авторы напоминают, что у исследования есть несколько ограничений. Во-первых, поперечный дизайн не допускает говорить причинно-следственных связях ОКР и БАР. Во-вторых, несмотря на большой размер выборки, некоторые статистические анализы могли быть недостаточно эффективными из-за относительно низкой распространенности БАР.

Поддержите нас подпиской на Patreon

Автор перевода: Касьянов Е.Д.

Источник: Domingues-Castro, M. S., Torresan, R. C., Shavitt, R. G., Fontenelle, L. F., Ferrão, Y. A., Rosário, M. C., & Torres, A. R. (2019). Bipolar disorder comorbidity in patients with obsessive-compulsive disorder: Prevalence and predictors. Journal of Affective Disorders. doi:10.1016/j.jad.2019.06.018

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство, иначе говоря, ОКР (от англ. OCD — obsessive compulsive disorder) – это хроническое нарушение психики, для которого характерны обсессивные идеи и поступки. Основные проявления ОКР – навязчивые мысли (обсессии) и действия (или стремление их совершать). ОКР лечение в нашей клинике помогает пациентам не поддаваться обсессиям и контролировать свои действия.

О главных видах ОКР
Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется по-разному, но чаще всего нарушения психики проявляются как:

  • навязчивые сомнения – пациент сомневается в том, что сделал простейшие повседневные действия, например, закрыл окна, запер двери, выключил газ или электричество;
  • контрастные навязчивости – страх причинить вред другим, чаще всего близким людям. Такие мысли контрастируют с истинными чувствами и желаниями человека и заставляют совершать именно те поступки, которых больной больше всего боится. Например, молодая мать, боится потерять контроль надо собой и навредить здоровью ребёнка. Даже сама мысль невыносима для пациента и вызывает сильную тревогу.
  • навязчивый страх загрязнений, боязнь вредных и ядовитых веществ, попадания в организм маленьких предметов и бактерий. Самые характерные приметы такой одержимости – нежелание покидать дом без специальной «защитной» одежды, уверенность в «загрязнённости» одежды, побывавшей на улице;
  • накопительство – из-за обсессивного поведения человек может накопить огромное количество вещей. Больные ОКР собирают даже ненужные, испорченные вещи, иногда накапливают целые коллекции специфических предметов: игрушек, продуктов питания, одежды и т. Д. Человек, страдающий ОКР, придаёт особенное значение собранным вещам и боится избавиться от них.

Расстройства или нормальное поведение?
Все люди время от времени что-то забывают и перепроверяют, и у многих в жизни есть собственные ритуалы – одни люди избегают конкретных чисел, другие не выходят из дома, не посмотревшись в зеркало. Все эти явления совершенно нормальны, если такие поступки не мешают выполнять повседневные дела и не становятся доминирующей частью жизни.

Плохая память и безобидные привычки ещё не причина обращаться к психиатру, но если обсессивные действия занимают непривычно много времени, мешают личным и рабочим отношениям и вызывают огромный стресс, человеку может понадобиться профессиональная помощь.

Обсессивно-компульсивное расстройство: лечение в нашей клинике
ОКР серьёзная болезнь психики, заметно мешающая качеству жизни.

Человеку, больному ОКР, сложно решать повседневные задачи и свободно общаться с окружающими, поэтому ОКР лечение требует особых навыков специалистов.

В клинике «Ūdensroze» мы используем современную комплексную программу терапии ОКР, эффективную даже в запущенных стадиях заболевания.

Врачи нашей клиники практикуют различные методы для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, в том числе когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и фармакотерапию.

Цель когнитивно-поведенческой терапии – возврат пациентам контроля над своей жизнью, упрощение «ритуалов» ОКР и сопротивление навязчивому поведению. Мы предлагаем пациентам клиники «Ūdensroze» сессии КПТ шесть раз в неделю.

В свободный воскресный день пациенты могут отдохнуть и отправиться на экскурсию в сопровождении сотрудника клиники.

В тяжёлых случаях обсессивно-компульсивного расстройства пациентам назначают антидепрессанты, и врачи нашей клиники обладают необходимой квалификацией для медикаментозного лечения ОКР. Фармакотерапия в «Ūdensroze» проходит в строгом соответствии с новейшими открытиями в психологии и психиатрии, а также с рекомендациями Европейского союза.

В дополнение к КПТ и медикаментозному лечению мы предлагаем нашим пациентам различные спортивные занятия: физиотерапию, скандинавскую ходьбу, плавание в бассейне и езду на велосипеде. Сочетание физической активности и профессиональной психиатрической помощи помогает пациентам «Ūdensroze» эффективно бороться с ОКР и создавать работающие стратегии сопротивления.

Обсессивно-компульсивное расстройство не проходит само по себе и не поддаётся самолечению. Если вы чувствуете необходимость проконсультироваться с врачом, заполните контактную форму на нашем сайте, и мы окажем вам помощь в ближайшее время!

Что такое ОКР и откуда оно берётся?

Помните историю миллиардера и авиатора Говарда Хьюза? Он был известен перфекционизмом, педантичностью и любовью к чистоте, которая со временем переросла в навязчивый страх микробов.

Из-за этого страха последние 30 лет жизни Хьюз провёл в затворничестве, брал в руки предмет с помощью слоя из десяти салфеток, не прикасался к дверным ручкам и общался с внешним миром только по телефону.

Примерно такая картинка всплывает в голове, когда мы слышим слова «обсессивно-компульсивное расстройство».

Но что если, ОКР это не только педантичность и маниакальное стремление к чистоте? Психотерапевты говорят, что ОКР может проявляться в чрезмерной услужливости, через навязчивое желание всех смешить, а за всем этим скрывается вытесненная агрессия. Разбираемся, откуда берётся обсессивно-компульсивное расстройство личности и как его распознать.

Американский психоаналитик Нэнси Мак-Вильямс в книге «Психоаналитическая диагностика» пишет, что обсессивно-компульсивная структура личности проявляется там, где «думание и делание становится движущим психологическим мотивом для человека и где наблюдается выраженная диспропорция со способностью чувствовать, ощущать, интуитивно понимать, слушать, играть, мечтать». Так оно и есть. Человек с ОКР скован тревогой изнутри, и вся жизненная энергия уходит на борьбу с ней, спонтанности и творческим проявлениям не остаётся места.

Триада «мысль-тревога-действие»

Обсессии (навязчивые, нежелательные мысли) и компульсии (неконтролируемые действия) есть у всех. Например, некоторые дети в метро любят наступать на плитки одного цвета, а взрослым приходят в голову пугающие мысли. Большинство людей относятся к странным мыслям, как к «мозговому спаму», и быстро о них забывают.

Об ОКР мы говорим в тех случаях, когда за навязчивой мыслью идёт тревога, а затем — желание от неё избавиться. Получается порочный круг — «навязчивая мысль — тревога — компульсивное действие, чтобы избавиться от тревоги».

Выйти из этого круга непросто, ведь каждым компульсивным действием человек как бы подтверждает свою правоту.

Но не у каждого человека с ОКР есть одновременно и обсессии, и компульсии. При диагностике ОКР также обращают внимание на тип психологических защит, которые образуют обсессивные и компульсивные симптомы, и пытаются разобраться, как они появились.

Откуда берётся ОКР?

Родители и значимые взрослые людей, развивающихся в обсессивном и компульсивном направлениях, задают чересчур высокие стандарты поведения. Они наказывают за плохое поведение и поощряют хорошее, требуют, чтобы дети им подчинялись. Контроль здесь — ключевое слово.

Читайте также:  Как воспользоваться услугами скорой психиатрической помощи в Москве и области

Во младенчестве детей приучают есть, спать и ходить в туалет по расписанию.

Родители стыдят детей за проявления гнева, за неподобающие мысли и чувства: «Такой большой мальчик, а плачет!», «Как с тобой будут играть другие дети, если ты не делишься игрушками!?», «Такая добрая девочка не должна обижаться на маму».

Какой сигнал получает ребёнок? «Я люблю тебя только тогда, когда ты соответствуешь моим представлениям о добродетели», «Ты хорош только тогда, когда выполняешь все требования» «Злиться/обижаться/не контролировать себя плохо» — родители всячески приветствуют самоконтроль, а их слова не вызывают ничего, кроме чувства вины. Те эмоции, которые ребёнку запрещают, но которые он все-таки испытывает, вытесняются, копятся и по мере взросления достигают такого масштаба, что психике надо что-то придумывать, чтобы не выпустить их наружу.

Мысли вместо чувств

Вырастает человек, который почти оторван от собственных чувств и в котором накопилось столько непроявленной агрессии, что за неё неминуемо должно прилететь какое-нибудь наказание.Так рассуждает человек с ОКР и стремится контролировать гнев самыми странными способами: становится очень религиозным, показательно добродетельным, прилежным или болезненно обязательным.

Такая защита называется изоляцией — чувство изолировано от понимания (эмоциональная составляющая отделена от когнитивной). Если такая защита становится первичной, то перед терапевтом скорее всего обсессивная личность.

Итак, внутри обсессивного человека целый коктейль из гнева, чувства вины за этот гнев и страха, что тебя осудят или накажут. Чувства рационализируются и заменяются рефлексией — «слова используются, чтобы скрывать чувства, а не выражать их».

Им тяжело находиться в ситуациях, где эмоции, физические ощущения играют важную роль. Зато они охотно (и нудно) могут рассуждать обо всём на свете.

Но гнев всё же находит выход — не в прямой форме, а через пассивную агрессию, мимику, причём сам человек это отчаянно отрицает.

Да, но…

Так как для людей с обсессивной структурой характера критически важно держать ситуацию под контролем, для них мучительно находиться в ситуации выбора. Во-первых, они стремятся найти идеально верное и единственное решение.

А во-вторых, им важно оставить для себя все варианты для всех возможных исходов ситуации. Так как ни то, ни другое невозможно, в итоге эти люди не делают никакого выбора вообще, откладывают решение — и решение за них принимает сама жизнь.

Например, человек так долго взвешивает все плюсы и минусы покупки жилья в новостройке, что на рынке случается кризис, и человек остается ни с чем.

Отсюда характерная для этих людей речевая конструкция «да, но…»: «я хочу перейти на новую работу, но…», «я бы сняла квартиру поближе к школе, но…». Что происходит, когда человек использует союз «но» слишком часто? Человек избегает принятия какой-либо стороны и избегает чувства вины, которая следует за совершением действия.

Негативная магия

Люди компульсивной организации тоже стремятся всё контролировать, но делают это наоборот — действуют несоразмерно ситуации. Логика при этом такая: враждебные мысли настолько опасны, что они равнозначны действиям — чтобы их сдержать, нужно придумать противодействие.

Отсюда странные ритуалы, основная задача которых уравновесить вину за собственные мысли. Такой защитный процесс называется аннулированием (уничтожением сделанного).

Фрейд описывал эту защиту как «негативную магию»: задаривание ребёнка игрушками, чтобы искупить вину за мысли о том, что он неудобен; не ходить в одном тапочке, иначе мама умрёт, а на самом деле ты сам думал о её смерти.

Как быть?

С ОКР хорошо работает когнитивно-поведенческая терапия. Вместе с терапевтом клиент составляет таблицу осознанности мыслей, работает с пугающими ситуациями и учится отпускать контроль.

Задача — разорвать порочную связку «негативная мысль-страх-действие».

В психодинамическом подходе много внимания уделяется тому, чтобы клиент научился признавать за собой негативные эмоции, смог их проявлять, параллельно с этим открывая для себя мир чувств.

Выявим причины обсессивно-компульсивного расстройства личности в ЦМЗ «Альянс»

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, которое характеризуется навязчивыми неприятными мыслями, страхами (обсессиями) и действиями (компульсиями), цель которых — снизить уровень тревожности. Навязчивости неприятны человеку, он осознает их беспочвенность и бесполезность, но не может себя контролировать.

Наиболее распространенный вид обсессивно-компульсивного расстройства личности — навязчивый страх загрязнения (мизофобия), который сопровождается постоянным мытьем рук.

Человек осознает беспочвенность страха, но тревожные мысли вынуждают его совершать компульсивные действия для избавления от них (так называемое идеальное состояние после ритуала).

Облегчение является временным, затем все повторяется.

Врач психотерапевт поможет найти причины развития болезни и научит, как избавиться от ОКР.

Также обсессивно-компульсивное расстройство, или синдром навязчивых состояний, проявляется страхом пораниться, причинить вред себе или другим, забыть закрыть дверь или выключить приборы, непристойными навязчивыми мыслями. Иногда у пациента может преобладать обсессивный компонент невроза (обсессивное расстройство), иногда — компульсии (компульсивное расстройство). Подробнее о диагностике ОКР.

Существует несколько теорий развития ОКР. Для обсессивно-компульсивного расстройства причины возникновения следующие:

  • генетическая предрасположенность
  • особенности характера (мнительность, склонность к сомнениям, перепроверкам)
  • строгое воспитание, запреты
  • стрессовые ситуации, которые связаны с предметом страха

Обсессивно-компульсивное расстройство: лечение в Центре ментального здоровья «Альянс»

Можно ли вылечить обсессивно-компульсивное расстройство? Адекватная когнитивно-поведенческая психотерапия помогает добиться стойкого излечения от болезни. Врач психотерапевт поможет найти причины развития болезни и научит, как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства.

В процессе психотерапии психотерапевт разбирает с клиентом причины, которые провоцируют обсессии, обсуждает возникающие за ними компульсии и анализирует их эффективность.

Специалист обсуждает, как можно поступить по-другому, проигрывает с клиентом ситуацию страха и фиксирует результат.

Шаг за шагом пациент учится контролировать неприятные мысли и реагировать на них обоснованными действиями, которые не вызывают раздражения и утомления. Подробнее о лечении обсессивно-компульсивного расстройства.

Медикаментозная, телесно-ориентированная терапия и БОС-терапия (терапия на основе биологической обратной связи) помогают достичь и закрепить результат. Если вы думаете, как лечить обсессивно-компульсивное расстройство, обратитесь в Центр ментального здоровья «Альянс» — мы обязательно поможем.

Мы знаем, как помочь людям, которые хотят справиться с неврозом навязчивых состояний. Индивидуальный подход, тщательное изучение предпосылок для развития болезни и комплексная терапия заболевания помогут вам начать новую жизнь без навязчивостей и тревог.

Расстройства пищевого поведения — лечение, консультации, помощь. Эмпатия

В классификации МКБ-10 (принятой в РФ статистической классификации болезней) определяются следующие виды расстройств пищевого поведения:

Анорексия

Нервная анорексия – это намеренное нарушение питания с целью снижения веса, похудения или набора лишнего веса, которое пациент сам вызывает и впоследствии поддерживает.

Для нервной анорексии характерно патологическое желание потери веса и сильный страх ожирения; больной искаженно воспринимает свою физическую форму и постоянно беспокоится об увеличении веса, даже если это не соответствует действительности.

Чаще всего анорексия наблюдается у девочек и молодых женщин.

Основные критерии диагностирования анорексии в МКБ-10 и DSM-5 совпадают, но имеются некоторые отличия: отсутствие менструации (аменорея), согласно критериям DSM-5, не является ведущим признаком для диагноза, а по классификации МКБ-10, отсутствие одного или более ведущих признаков, таких как аменорея или снижение веса, выделяется для атипичной нервной анорексии.

Для диагностирования нервной анорексии требуются все нижеперечисленные признаки:

  1. Вес тела поддерживается не менее чем на 15% ниже прогнозируемого (более высокий уровень не достигается или снижается) или индекс массы тела Кетле (соотношение веса тела в кг к квадрату роста в метрах) достигает показания 17,5 или ниже. В возрасте до достижения половой зрелости может присутствовать неспособность к набору веса на стадии роста.
  2. Снижение веса вызывает сам пациент: перестает принимать пищу, от которой можно набрать вес, а также выполняя одно или более из следующих действий: вызывает сам у себя рвоту, принимает слабительные, сверх меры повышает физические нагрузки, принимает средства, снижающие аппетит либо мочегонные.
  3. Психопатологическое искаженное восприятие внешнего вида своего тела и фигуры, патологическая боязнь ожирения, и этот страх принимает обсессивную форму; пациент считает для себя приемлемым исключительно низкий вес.
  4. Эндокринное расстройство общего типа по оси гипоталамус-гипофиз-половые железы. У женщин аменорея, у мужчин потеря потенции и полового влечения. Также могут быть повышены уровни гормонов роста и кортизола, изменения в сфере метаболизма, нарушения инсулиновой секреции, недостаток щитовидных гормонов.
  5. При начальном этапе в препубертатном возрасте проявления полового созревания замедляются либо вообще не проявляются (останавливается рост, у девочек не развиваются грудные железы, не наступает первая менструация, у мальчиков половые органы остаются ювенильными).

Признаки анорексии также включают в себя: отрицание больным проблемы; нарушения сна; панический страх набрать вес, боязнь своего отражения в зеркале, приема пищи; подавленность; беспричинный гнев, обидчивость.

Иногда наблюдается повышение заинтересованности ко всему, связанному с едой – рецепты, статьи на тему кулинарии и гастрономии, различные диеты, приготовление разнообразных яств только для других, без своего участия в процессе поглощения еды.

Читайте также:  Нейропсихологические исследования

Изменения касаются и социальной жизни: отказ участвовать в общих мероприятиях, где предполагается трапеза, вплоть до прекращения всякого общения; частые посещения уборных и долгие пребывания там.

Среди физиологических нарушений отмечают проблемы с регулами и их циклом; сердечная аритмия (нередко ведет к внезапной сердечной смерти из-за нехватки калия, магния и других минеральных веществ); хроническая слабость, обмороки, головокружения, спазмы в мышцах; постоянное ощущение холода из-за замедленного пульса. Также имеют место выпадение волос, сухая и бледная кожа, появление мелких волосков на лице и на спине, структурное нарушение ногтей. В работе пищеварительной системы наблюдаются расстройства и болевые судороги в желудке, хронический запор, тошнота, отеки брюшной полости, затрудненное и болезненное пищеварение. Нередки такие последствия, как остеопороз, частые и болезненные переломы костей позвонков; уменьшение массы мозга. Больные психически нестабильны: гиперактивность сменяется апатией, часты проявления социофобии, панические расстройства, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство, мысли о суициде.

Течение болезни, ее развитие и итог могут принимать разнообразные формы: выздоровление; рецидивы; смерть как результат необратимых изменений внутренних органов (без лечения вероятность летального исхода достигает 5–10%); возможно развитие неконтролируемого переедания и прогрессирующего повышения веса.

Лечение анорексии

Для лечения этого типа расстройства пищевого поведения необходимо общее улучшение физического состояния, реабилитация и восстановление массы тела. Первостепенную важность приобретает психотерапия: поведенческая, когнитивная и семейная.

Поведенческая терапия способствует увеличению массы тела. Когнитивная – корректирует восприятие самого себя тучным и грузным, помогает преодолеть чувство неполноценности, снижает зависимость от внешнего вида собственного тела.

Семейная терапия особенно показана для больных детского и подросткового возраста.

Реабилитация предусматривает поддержку во время всего курса лечения, используя физические упражнения, коррекцию режима сна, лечебные диеты, информирование пациента о достижении поставленных целей и решаемых задач.

Булимия

Нервная булимия – расстройство приема пищи, для которого характерны регулярные приступы переедания на фоне обсессивного контроля над весом тела и принятие экстраординарных мер для снижения влияния съеденной пищи на увеличение веса. К таким мерам относятся: очищение организма с помощью вызываемой рвоты или клизм, прием диуретиков и слабительных. Булимия нередка при некоторых заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем.

Нервная булимия, как по классификации DSM-III-R, так и по критериям МКБ-10, входит в группу психических расстройств. Клинические проявления включают в себя такие симптомы, как: обезвоживание, понижение уровня калия, нарушение процессов метаболизма, аритмия. При часто вызываемой рвоте наблюдается эрозия зубной эмали.

При диагностировании выделяется три основных признака:

  1. Переедание, неконтролируемое потребление больших количеств пищи. Проявление: приступы внезапного аппетита и поглощение огромного количества пищи; приступы мучительного голода и ночной голод и/или ночное питание.
  2. Регулярное применение рвоты, прием мочегонных и слабительных средств, строгие диеты, изнурительные физические нагрузки как способ повлиять на массу тела.
  3. Зависимость оценивания своей личности от фигуры и массы тела.

Лечение булимии

Нервная булимия поддается лечению и многие нарушения являются обратимыми. Комплексное лечение ведется психотерапевтом, психиатром и диетологом. Для начала необходимо соматическое лечение, направленное на восстановление физического состояния.

Применение лекарственных препаратов, в частности, антидепрессантов, может быть назначено, если присутствуют явные признаки депрессивности и/или тревожности или при наличии сопутствующих психических расстройств (неврозы или обсессивно-компульсивное расстройство).

Среди различных методов психотерапии при булимии особенно показана когнитивно-поведенческая терапия, задача которой – привести пациента к осознанию своей ответственности и контролю над питанием.

Также используются другие виды терапии: поведенческая, интерперсональная, семейная терапии.

Окончательная цель любого метода психотерапии – принятие пациентом себя, своего внешнего вида, своих индивидуальных физических параметров и переход к эмоционально здоровому отношению к жизни.

Психогенное переедание – это компульсивное переедание, которое ведет к появлению лишнего веса и возникающее как следствие дистресса. Перееданию особенно подвержены люди, склонные к полноте, а наличие негативных стрессовых ситуаций (потеря близких, несчастный случай и проч.) является триггером. Иногда расстройство начинается после родов или хирургического вмешательства.

При компульсивном переедании зачастую нет реального физического чувства голода. Именно поэтому выбирается еда, насыщенная углеводами или жирами (фастфуд, снеки, сладости). Такой приступообразный перекус отвлекает от стресса, но ненадолго, и человеку вскоре требуется новый прием пищи.

Психогенное переедание разнится по степени тяжести от легкого до крайнего, граничащего с булимией. Выделяются следующие возможные симптомы:

  1. эпизодическая потеря контроля над процессом поглощения пищи;
  2. эпизодическое обжорство в стрессовых ситуациях;
  3. съедание ненормально огромного количества еды за короткий промежуток времени;
  4. поглощение пищи в больших количествах без чувства голода;
  5. поглощение пищи до невозможности дышать и двигаться;
  6. прием пищи в депрессивном состоянии (уныние, печаль, скука);
  7. прием пищи в одиночестве из чувства стыда, связанного с самим актом поглощения еды;
  8. прием пищи в одиночестве для того, чтобы скрыть факт обжорства;
  9. чувство неприязни, вины или подавленности после приема пищи.

Компульсивное переедание выделяется в специальный диагноз «Расстройства питания и приема пищи» как в МКБ-11, так и в DSM-5, и характеризуется как поглощение пациентом такого количества пищи за определенный период времени, которое многократно больше, чем большинство людей съело бы за аналогичный отрезок времени в сходной ситуации. Также необходима констатация потери контроля как над объемом еды, так и над прекращением процесса еды. Для диагностирования компульсивного переедания необходимо три или более из следующих симптомов:

  1. Поглощение еды до дискомфортного ощущения наполненности.
  2. Прием пищи происходит гораздо быстрее ординарного.
  3. Чувство отвращения к самому себе, виноватость или унылое настроение после еды.
  4. Поглощение большого объема еды без чувства голода.
  5. Привычка есть в одиночестве из-за стыда от осознания того, как много было съедено.

МКБ-10 не выделяет компульсивное переедание в отдельное психическое расстройство, но, тем не менее, определяет, что излишняя полнота может приводить к неуверенности индивида в своем внешнем виде и способствовать депрессивным состояниям.

Тучность, как побочный эффект применения нейролептиков или антидепрессантов, тоже не рассматривается в контексте компульсивного переедания, но классифицируется как ожирение вследствие приема лекарственных средств.

При диагностировании психогенного переедания необходимо исключение полифагии (прожорливость, постоянная потребность в еде).

Компульсивное переедание – это расстройство пищевого поведения, при котором сочетаются физиологические (лишний вес и связанные с ним проблемы нарушения обмена веществ и проч.

) и психологические (тяжелые эмоциональные переживания больного, трудности ограничений и диеты) факторы. Соответственно, лечение может быть эффективным только при комплексном подходе в терапии, проводимой психотерапевтом/психиатром и диетологом.

В качестве лекарственных препаратов назначаются антидепрессанты, противоэпилептические средства и препараты для лечения ожирения.

Психогенная рвота

Регулярная рвота может быть признаком психического расстройства, для которого характерны изменения или нарушения психических функций (сознания, памяти, самоидентификации личности), а также контролирование движений тела.

Другие расстройства пищевого поведения

Аллотриофагия – специфическое расстройство, связанное с поеданием несъедобных субстанций небиотической природы (острые металлические или стеклянные предметы, болты, булавки), в мягкой форме встречается у беременных (мел, картон) как последствие эндоинтоксикации. Это расстройство характерно для взрослого возраста и может происходить вследствие нездоровых проявлений аппетита.

  • Диабулимия – пациенты с инсулинозависимым диабетом намеренно принимают недостаточную дозу инсулина или полностью прекращают его прием в целях понижения веса.
  • Дранкорексия («алкогольная диета») – приемы пищи заменяются употреблением алкоголя с намерением контроля над массой тела или понижения веса.
  • Нервная орторексия – обсессивное употребление в пищу только здоровой еды.
  • Расстройство избирательного питания – отказ принимать в пищу продукты определенного типа, ограничение наименований продуктов, годных для еды, отказ пробовать новую еду, предпочтения в цвете, форме или виде продукта.
  • Прегорексия – специфическое расстройство пищевого поведения у беременных, проявляющееся в осознанном отказе от принятия пищи с целью сохранить стройную фигуру, принятие разных ухищрений, чтобы скрыть растущий живот и не толстеть, изнурительные занятия спортом.

Среди возможных причин возникновения расстройств пищевого поведения выделяют соматические (нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс, ведущий к нарушению захвата серотонина, дисфункциональное расстройство механизмов насыщения), аффективные (дистресс, депрессия), социальные (стереотипы и ценности в обществе), личностного характера (родительское влияние, ситуация в семье, особенности личности). В любом случае, каждое расстройство пищевого поведения требует комплексного подхода в лечении и совместной терпеливой работы пациента и специалистов – физиологов, диетологов и психотерапевтов.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *