Приапизм: симптомы и лечение

Приапизм — патологическая эрекция полового члена, которая сопровождается болезненными ощущениями. Такая эрекция является следствием нарушения кровообращения в кавернозных телах. Для приапизма не свойственно повышенное сексуальное влечение. Для приапизма характерна эрекция, которая не исчезает после полового акта.

Содержание статьи:

Приапизм: симптомы и лечение

Приапизм возникает когда в тканях полового члена нарушается кровоток. Существует несколько форм приапизма, которые развиваются вследствие нарушения притока крови к половому члену. При усиленном притоке артериальной крови развивается неишемическая (артериальная) форма приапизма. Когда наблюдается ухудшенный отток венозной крови из кавернозных тел, развивается ишемический приапизм.

Ишемический (венозный) приапизм развивается в результате сниженного кислородного давления в кавернозных телах и тканях полового члена. К появлению ишемической формы приапизма приводят болезни крови: онкологические заболевания, лейкозы, серповидно-клеточная анемия, эритроцитоз.

Психотравмирующий приапизм возникает вследствие пережитого сильного шока или стрессовой ситуации во время полового акта (стихийное бедствие, взрыв). Во время таких ситуаций закрепляются механизмы резких спазмов сосудов и тканей полового члена на уровне коры головного мозга.

Приапизмом часто страдают больные неврологическими или психическими расстройствами (неврозы, шизофрения, эпилепсия). Приапизм может развиваться из-за неврологических заболеваний головного или спинного мозга, энцефалитов, опухолей мозга.

Причиной развития заболевания является применение ряда медицинских препаратов: антидепрессантов, антикоагулянтов и психотропных препаратов, которые значительно повышают риск заболевания приапизмом. В некоторых случаях причиной возникновения приапизма стают препараты, которые усиливают эрекцию или сексуальное влечение, лекарства для лечения импотенции, вводимые в половой член.

К причинам развития приапизма также можно отнести:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • прием наркотиков;
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • травмы полового члена;
  • опухоль или воспаление полового члена;
  • травмы промежности и органов малого таза.

Симптомы приапизма

Главным признаком приступа приапизма является длительная эрекция, которая продолжается и после полового акта. Эрекция может длиться от 3 часов и до нескольких суток.

На раннем этапе развития приступы приапизма возникают во сне. Для ночного приапизма характерно ослабление болевых симптомов после опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки. При приапизме половой член напрягается, эрекцию сопровождают болевые ощущения у основания полового члена и в промежности.

Пронизывающая боль при венозной форме приапизма отдает в прямую кишку и пах. Боль продолжается после нескольких часов появления эрекции. Возможен отек полового члена, особенно его крайней части. При эрекции половой член изгибается дугой к стороне живота.

Головка пениса мягкая, не набухает, так как кровью наполняются только кавернозные тела. Характерным при приступах приапизма является то, что мочеиспускания функция при эрекции не нарушается, поскольку кровь переполняет лишь кавернозные тела.

Но трудность в опорожнении мочевого пузыря при приапизме состоит в том, что половой член поднят вверх. Кожа полового члена краснеет, по мере развития приапизма приобретает синюшный оттенок из-за застоя.

Для ишемического приапизма характерно развитие цианоза полового члена, длительная боль. Кавернозное давление при приапизме равно систолическому. Приток артериальной крови и отток венозной снижен в несколько раз. При приступе артериального приапизма цианоза и отека полового члена не будет. Болевые симптомы также отсутствуют.

Кавернозное давление значительно больше систолического (иногда достигает 380 — 400 мм. рт. ст.) Для приапизма не характерно усиленное половое влечение, во время полового акта эякуляция не наступает, сам акт тоже может быть болезненным. Вследствие отсутствия эякуляции боль усиливается.

Наличие длительной ишемии тканей полового члена вызывает необратимые повреждения кавернозных тел.

Диагностика приапизма

Диагностировать приапизм не составляет особых трудностей. Как только врач узнает о эрекции, которая сохраняется в течение нескольких часов, но половое влечение не наблюдается, становится ясным диагноз. При ишемической форме приапизма пациент также жалуется на болевые ощущения в половом члене и области лона.

Но чтобы окончательно определить вид заболевания, проводят ряд инструментальных и лабораторных исследований. Одним из способов диагностики приапизма являются результаты флюорографии полового члена. Для этого в полость пещеристого тела вводят контрастное вещество с помощью тонкой иглы.

Если рентген-снимок покажет, что контрастное вещество выходит за границы полового члена, ставят диагноз неишемической формы приапизма, так как кровь не оттекает из сосудистой системы полового члена.

Если же контрастное вещество просачивается за границы полового члена, то диагнозом ставят ишемический приапизм, поскольку причиной заболевания будет плохой венозный приток к половому члену. Для диагностики приапизма необходимо сделать клинические анализы крови. Также определяют газовый состав крови кавернозных тел полового члена.

Для этого во время прокалывания пункционной иглой полового члена берется кровь из пещеристых тел. Результаты анализов определяют концентрацию кислорода в половом органе и показывают тип дефицита тканей полового члена. Для уточнения диагноза проводят пункцию кавернозных тел. При неишемическом приапизме с хорошим кровоснабжением кровь имеет алую окраску.

При ишемическом приапизме кровь темного цвета. Дополнительно проводят диагностику заболеваний, которые могли стать причиной развития определяющих симптомов приапизма. Проводят обследование малого таза. Пациент должен пройти полное рентгенологическое исследование мышечного и костного аппарата малого таза.

Также проверяется наличие нарушений деятельности центральной нервной системы. Проводят обследование чувствительных рефлексов половых органов и кожи бедра. Снижение чувствительности говорит о наличии расстройств нервных окончаний половых органов, что возможно стало причиной появления приапизма. Пациенту с приапизмом требуются дополнительные осмотры гематолога, проктолога, невролога.

Лечение приапизма

В редких случаях приапизм может разрешаться без помощи врача. Иногда эрекция при приапизме сохраняется несколько часов, затем постепенно проходит, снижаются болевые ощущения, плотность кавернозных тел уменьшается. Но часто из-за измененных тканей кавернозных тел в половом члене частично или полностью теряется способность к эрекции.

Чаще всего при первых симптомах приапизма мужчине с патологической эрекцией необходима срочная медицинская помощь. Консервативное лечение приапизма дает хорошие результаты только в первые часы после проявления симптомов приапизма. Для купирования приапизма принимают сидячие холодные ванны, к половому члену прикладывают грелки с холодной водой.

Также купированию приступа способствуют пресакральные и новокаиновые блокады. Иногда применяют гирудотерапию (постановку пиявок) к области корня полового органа. Одним из наиболее действующих способов купирования приступа приапизма считается аспирационно-ирригационная терапия с введением внутрикавернозно альфа-адреномиметиков.

Данный метод повышает вероятность купирования патологической эрекции в 60 % случаев. Часто для лечения приапизма применяют седативные препараты и антикоагулянты. Для купирования приапизма с помощью аспирационно-ирригационной терапии, ее необходимо проводить минимум в течение часа.

Если причиной возникновения приапизма есть заболевания крови, то патологическую эрекцию устраняют лечением основной болезни. Во время консервативного лечения приапизма обязателен контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления.

При отсутствии улучшений при приапизме нужна срочная госпитализация и последующее лечение в стационаре. Если консервативное лечение приапизма неэффективно, необходимо оперативное вмешательство. Принципом оперативного лечения приапизма является нормализация дренажа венозной крови из кавернозных тел полового органа.

Распространенным методом оперативного лечения приапизма является перкутанное шунтирование. Используя этот метод, формируют фистулу между спонгиозным телом и кавернозными телами. С помощью скальпеля или биопсийной иглы делают прокол кавернозных тел в апикальной зоне. Эта процедура проводится под местной анестезией.

Еще один способ оперативного лечения приапизма — открытое шунтирование. Врач осуществляет доступ к кавернозным телам и их апикальным отделам. Доступ выполняют на дорсальной поверхности головки полового органа параллельно веночной борозде.

Далее формируют отверстие диаметром пять мм и выполняют промывание кавернозных тел раствором гепарина натрия. Во время процедуры пациент находится под общей анестезией. Если наложение спонгиокавернозной фистулы неэффективно, выполняют проксимальное шунтирование. При этом методе выделяют белочною оболочку кавернозных тел.

Для этого предварительно устанавливают уретральный катетер промежностным или поперечным мошоночным разрезом. В спонгиозном теле и в белочной оболочке кавернозных тел врач формирует эллипсовидные окна. Затем промывают кавернозные тела и формируют спонгиокавернозную фистулу.

Данный вид шунтирования проводят под общим обезболиванием. Хирургическое вмешательство при приапизме может вызывать временное нарушение эректильной функции, снижение полового влечения.

Дополнительно проводят диагностику и лечение тех болезней, которые стали причиной возникновения приапизма. Пациентам с заболеваниями крови часто необходима химиотерапия. Пациентам с серповидно-клеточной анемией нужна обменная гемотрансфузия, оксигенация, эритрофереза для нормализации содержания гемоглобина в крови.

Что такое приапизм и что делать, если он случился | CMT: Научный подход

Приапизм: симптомы и лечение

Редактура: Максим Петраков

Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/priapism/diagnosis-treatment/drc-20352010

Читайте также:  Виды и причины депрессии. Симптомы депрессии. Психиатр Игорь Степанов.

Приапизм — это длительная эрекция полового члена; эрекция продолжается несколько часов или не вызвана сексуальной стимуляцией; приапизм — обычно болезненное состояние.

Несмотря на то, что приапизм — в целом редкое состояние, оно обычно встречается у определенной части людей, например у людей с серповидно-клеточной анемией. Для предотвращения повреждения тканей, которое может привести к невозможности получить или сохранить эрекцию (эректильная дисфункция), как правило, необходимо незамедлительное лечение. 

Приапизм чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30 лет.

Симптомы

Симптомы приапизма варьируются в зависимости от типа приапизма. Два основных типа — ишемический и неишемический.

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм, также называемый приапизмом со слабым кровоснабжением, является результатом того, что кровь не может покинуть половой член. Это более распространенный тип приапизма. Признаки и симптомы включают в себя:

  • Эрекция длится более четырех часов или не связана с сексуальным интересом/стимуляцией
  • Ствол полового члена твердый, но его головка мягкая
  • Прогрессирующая боль

Рецидивирующий приапизм, форма ишемического приапизма, — редкое состояние. Чаще встречается у мужчин, у которых есть наследственное заболевание, характеризующееся аномальной формой эритроцитов (серповидноклеточная анемия). Серповидные клетки могут блокировать кровеносные сосуды в половом члене.

Рецидивирующий приапизм характеризуется повторяющимися эпизодами длительной эрекции и часто включает в себя эпизоды ишемического приапизма.

В некоторых случаях состояние начинается с нежелательных и болезненных эрекций короткой продолжительности и может прогрессировать со временем к более частым и более длительным эрекциям.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм, также называемый приапизмом с хорошим кровоснабжением, возникает, когда кровоток в пенисе не регулируется надлежащим образом. Неишемический приапизм обычно безболезненный. Признаки и симптомы включают в себя:

  • Эрекция длится более четырех часов или не связана с сексуальным интересом/стимуляцией
  • Ствол полового члена твердый, но не в полной мере

Когда нужно идти к врачу

При возникновении эрекции, которая длится более 4-часов, нужна неотложная помощь. Врач скорой помощи должен определить, какой у вас тип приапизма — ишемический или неишемический. Это необходимо потому, что лечения отличаются, и в случае ишемического приапизма начинать лечение нужно как можно скорее.

Причины

Нормальная эрекция возникает в ответ на психологическую или физиологическую стимуляцию.

Стимуляция заставляет определенные кровеносные сосуды и гладкие мышцы расслабляться и/или расширяться, увеличивая приток крови к губчатым тканям полового члена.

Как следствие, наполненный кровью пенис становится эрегированным. После окончания стимуляции происходит отток крови, и половой член возвращается в обычное состояние.

Приапизм возникает, когда какая-то часть системы — кровь, кровеносные сосуды, гладкие мышцы или нервы — меняет нормальный кровоток, вследствие чего возникает длительная эрекция. Хотя основную причину приапизма часто определить невозможно, считается, что в возникновении играют роль несколько факторов.

Заболевания крови

Связанные с кровью заболевания могут способствовать возникновению приапизма — обычно ишемическому, когда нарушается отток крови из полового члена. Эти заболевания включают в себя:

  • Серповидноклеточную анемию
  • Лейкемию
  • Другие гематологические дискразии, такие как талассемия, множественная миелома и т.д.

Наиболее распространенным диагнозом, который связан с приапизмом у детей, является серповидноклеточная анемия.

Рецептурные препараты

Приапизм, обычно ишемический, может быть вызван потенциальным побочным эффектом одного из лекарств, в том числе:

  • Лекарствами, вводимым непосредственно в половой член для лечения эректильной дисфункции — алпростадил, папаверин, фентоламин и другие
  • Антидепрессантами — флуоксетин (Прозак), бупропион (Велбутрин) и сертралин
  • Альфа-блокаторами, включая празозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин
  • Лекарствами для лечения тревожных или психотических расстройств —гидроксизин, рисперидон (Риспердал), оланзапин (Зипрекса), литий, клозапин, хлорпромазин и тиоридазин
  • Препаратами, разжижающими кровь — варфарин (Кумадин) и гепарин
  • Гормонами — например тестостерон или гонадолиберин
  • Лекарствами для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ)— например атомоксетин (Strattera)

Алкоголь и наркотики

Алкоголь, марихуана, кокаин и другие незаконные вещества могут быть причиной возникшего приапизма, особенно ишемического.

Травма

Распространенная причина неишемического приапизма — постоянная эрекция, вызванная чрезмерным кровотоком в половом члене, — травма или повреждение полового члена, таза или промежности, области между основанием полового члена и задним проходом.

Другие факторы

Другие причины приапизма включают в себя:

  • Укус паука, скорпиона или другие токсические инфекции
  • Метаболические заболевания, включая подагру или амилоидоз
  • Нейрогенные заболевания, такие как повреждение спинного мозга или сифилис
  • Различные виды рака, включая рак полового члена

Осложнения

Ишемический приапизм может быть причиной серьезных осложнений. Кровь, попавшая в половой член, лишена кислорода. Когда эрекция длится слишком долго, эта кровь, с низким содержанием кислорода, может начать повреждать или разрушать ткани полового члена. В результате не вылеченный приапизм может повлечь за собой эректильную дисфункцию.

Профилактика

Для предотвращения будущих эпизодов рецидивирующего приапизма, врач может порекомендовать следующее:

  • Лечение основного заболевания, например серповидноклеточной анемии, которое могло стать причиной приапизма
  • Пероральное или инъекционное использование фенилэфрина
  • Препараты, блокирующие гормоны — только для взрослых мужчин
  • Использование пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции

Диагностика

При возникновении эрекции, которая длится более 4-часов, нужна неотложная помощь. Врач скорой помощи должен определить, какой у вас тип приапизма — ишемический или неишемический. Это необходимо потому, что лечения отличаются, и в случае ишемического приапизма начать лечение нужно как можно скорее.

История болезни и осмотр

Чтобы определить тип приапизма, врач должен задать вопросы и осмотреть половые органы, живот, пах и промежность. Он или она может определить тип приапизма, исходя из твердости полового члена и наличия боли. Также осмотр может выявить наличие опухоли или признаки травмы.

Диагностические тесты

Диагностические тесты могут потребоваться для определения типа приапизма. Дополнительные тесты могут определить причину приапизма. Находясь в отделении неотложной помощи, лечение, скорее всего, начнётся до получения всех результатов тестов. Диагностические тесты могут включать в себя:

  • Анализ газового состава крови. В пенис вводится очень маленькая игла для того, чтобы взять образец крови. Этот тест, измеряющий количество определенных газов в крови, может установить тип приапизма. Если кровь чёрная, лишенная кислорода, то это, скорее всего, ишемический приапизм. Если кровь ярко-красная, то приапизм, скорее всего, неишемический. 
  • Анализы крови. Кровь может быть диагностирована на количество эритроцитов и тромбоцитов. Результаты могут выявить такие заболевания, как серповидно-клеточная анемия, другие заболевания крови или некоторые виды рака.
  • Ультразвук. Ультразвуковая допплерография, неинвазивный тест, который можно использовать для оценки кровотока через кровеносные сосуды путём отражения высокочастотных звуковых волн (ультразвука) от циркулирующих эритроцитов. Этот тест может быть использован для измерения кровотока в половом члене, что позволит выяснить тип приапизма. Также этот тест может выявить травму или аномалию, которые могут быть основной причиной.
  • Токсикологический тест. Врач может назначить анализ мочи для выявления препаратов, которые могут быть причиной приапизма.

Лечение

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм — результат нарушения оттока крови из полового члена, — это опасное состояние, требующее немедленного вмешательства. Лечение обычно начинается с дренажа крови из полового члена и использования лекарств.

Терапия

Излишки крови удаляются из полового члена с помощью небольшой иглы и шприца (аспирация). В рамках этой процедуры половой член может также промываться физиологическим раствором. Это процедура часто снимает боль, удаляет кровь с низким содержанием кислорода и может устранить эрекцию. Эта процедура может повторяться несколько раз, вплоть до купирования эрекции.

Лекарства

Может быть сделана инъекция симпатомиметических препаратов, например фенилэфрина, в половой. Эти препараты сужают кровеносные сосуды, которые несут кровь в половой член.

И это позволяет кровеносным сосудам, которые несут кровь из полового члена, расшириться и увеличить поток крови. В случае необходимости эта процедура может быть повторена несколько раз.

Также врачи должны следить за наличием побочных эффектов: головная боль, головокружение и высокое кровяное давление, в особенности если у вас высокое кровяное давление или болезнь сердца.

Хирургические или другие процедуры

Если остальные методы лечения не увенчались успехом, хирург может выполнить операцию по восстановлению кровотока, чтобы кровь могла нормально перемещаться по половому члену.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм часто проходит без лечения. Поскольку нет риска повреждения полового члена, врач может предложить «смотреть и ждать». Положить пакеты со льдом и надавливать на промежность — область между основанием полового члена и задним проходом — может помочь устранить эрекцию.

Читайте также:  Патопсихологическое исследование

Хирургические или другие процедуры

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для введения абсорбирующего геля, который временно блокирует кровоток в половом члене. Операция также может быть необходима для восстановления артерий или повреждения тканей в результате травмы.

Подготовка к посещению врача

Если эрекция длится более чётырех часов, вам нужна неотложная помощь. Если вы испытываете периодические, постоянные, частичные эрекции, которые проходят самостоятельно, нужно обратиться к врачу. Лечение может быть необходимо для предотвращения дальнейших эпизодов. Врач может посоветовать записаться на приём к специалисту по сексуальной медицине — к урологу или андрологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече и понять, что следует ожидать от врача.

Что можно сделать

  • Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться несвязанными. 
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете. Сообщите врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства.

Чтобы подготовиться к встрече, запишите список вопросов для обсуждения с врачом. Вопросы могут включать в себя:

  • Что, вероятно, вызывает проблему?
  • Какие тесты могут быть необходимы?
  • Что можно сделать, чтобы предотвратить эту проблему в будущем?
  • Если лекарства необходимы, есть ли альтернатива?
  • Есть ли такие виды деятельности, как физические упражнения или секс, которых следует избегать? Если так, то как долго?
  • Увеличивает ли приапизм риск развития эректильной дисфункции?
  • У вас есть брошюры или вы можете предложить сайты, которые объясняют больше о приапизме?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили к своему врачу, не стесняйтесь задавать и другие возникающие у вас вопросы.

Что ожидать от врача

Врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Будучи готовым ответить на них, возможно, потребуется время, чтобы охватить другие вопросы, которые вы хотите рассмотреть. Врач может спросить:

  • Когда ваши симптомы появились впервые?
  • Как долго длилась эрекция или когда она была в последний раз?
  • Была ли у вас болезненная эрекция?
  • У вас были травмы половых органов или паха?
  • Возникла ли эрекция после употребления какого-то вещества: алкоголь, марихуана, кокаин или другие наркотики?

Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы определить, вызывает ли состояние здоровья приапизм.

Что вы можете сделать ещё

Не прекращайте принимать лекарства по рецепту без консультации с врачом.

Приапизм: причины, признаки, лечение

Приапизм — непроизвольная эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, которая продолжается более 4-6 часов. Эрекция такой продолжительности неминуемо сопровождается болезненностью, изменением окраски кожи полового члена. Она требует немедленной медицинской помощи!

Приапизм может развиться в любом возрасте, однако чаще — у детей 5—10 лет и у мужчин 20—50 лет. Это довольно редкое состояние, пациенты с такой проблемой составляют всего 0,2% от всех обратившихся к врачу по поводу сексуальных нарушений.

Причины приапизма

Непосредственной причиной приапизма является нарушение кровотока в кавернозных (пещеристых) телах полового члена.

В одних случаях происходит значительное усиление притока артериальной крови, приводящее к переполнению кавернозных тел (чаще это бывает при травмах полового члена) — неишемический приапизм.

В других случяах возникает ухудшение венозного оттока с застоем крови и изменением её свойств — ишемический приапизм.

Заболевания, при которых может возникать приапизм:

  • неврологические заболевания (опухоли головного мозга, травмы спинного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз);
  • болезни крови (лейкозы, серповидноклеточная анемия);
  • заболевания мужских половых органов (воспаления, опухоли и травмы полового члена);
  • интоксикации (приём кокаина или чрезмерных количеств алкоголя, хроническая почечная недостаточность);
  • травмы гениталий, органов малого таза или промежности.

Другие факторы, приводящие к приапизму:

  • Травмы спинного мозга
  • Заболевания нервной системы — рассеянный склероз
  • Болезни обмена веществ — диабет
  • Сгустки крови
  • Отравление ядами, например скорпиона или черной вдовы.

Лекарства, которые могут вызывать приапизм:

  • препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции (силеденафил (Виагра), варденафил (Левитра)).
  • препараты, вводимые непосредственно в половой орган для лечения импотенции;
  • антидепресанты — прозак, бупорпион (веллбутрин);
  • психотропные препараты — рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса);
  • противотревожные препараты — диазепам (валиум);
  • непрямые антикоагулянты — варфарин, гепарин.

Что при этом происходит?

Истинный приапизм начинается внезапно, обычно во сне. Половой член становится максимально напряжённым.

При этом мочеиспускание обычно не нарушается, так как кровью переполняются только кавернозные тела полового члена, а уретра, головка члена и простата в эрекции не участвуют.

Эрекция сопровождается болевыми ощущениями у корня полового члена и в промежности, возникающими через несколько часов после начала приступа, иногда отечностью полового члена, особенно крайней плоти.

Половое возбуждение для приапизма нехарактерно. Половой акт не приносит облегчения, поскольку не заканчивается эякуляцией и не приводит к ослаблению эрекции, а лишь усиливает боль.

Перемежающийся ночной приапизм проявляется в виде кратковременных болезненных эрекций полового члена во время сна.

Вначале эрекции с пробуждениями бывают довольно редко (например, раз в неделю), но постепенно учащаются, возникают по несколько раз за ночь и становятся всё более мучительными.

В отличие от истинного приапизма эрекция ослабевает после пробуждения, опорожнения мочевого пузыря, прямой кишки, активных движений, ходьбы, приема снотворных или седативных препаратов.

Диагностика

При наличии болезненной эрекции длительностью в несколько часов необходимо немедленно обратиться к врачу. Несмотря на выраженные жалобы, мужчины нередко обращаются за медицинской помощью слишком поздно. Основной причиной является стыдливость, а нередко и незнание того, к какому врачу обратиться. Универсальный совет — вызвать «скорую помощь».

Диагноз приапизма устанавливает андролог, уролог или хирург при осмотре. Вам будет назначено комплексное обследование, поскольку за приапизмом могут скрываться весьма серьезные заболевания.

Тип приапизма можно определить с помощью исследования газов крови — в половой член вводится тонкая игла для забора небольшого количества крови. Если кровь темная, скорее всего, это ишемический приапизм, если светло-красная — неишемический. Лабораторные исследования уровня газов в крови более точны.

Лечение

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

На начальной стадии лечения проводится пункция кавернозных тел полового члена с помощью специальной иглы под местным обезболиванием, отсасывание избытка крови и уколы сосудистых препаратов.

Поскольку данные препараты могут попасть в другие сосуды и вызвать падение артериального давления и потерю сознания, лечение должно проводиться только в условиях медицинского стационара при постоянном контроле артериального давления.

Если медикаментозное лечение приапизма оказывается неудачным, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Оно заключается в создании дренирующего сосуда между венами полового члена и другими венами для ускорения оттока крови.

Даже в случае эффективного лечения вы должны быть готовы к тому, что после излечения может возникать временная импотенция. Однако не стоит волноваться — через некоторое время половая функция придёт в норму.

Неишемический приапизм часто проходит самостоятельно без лечения. Поскольку риска повреждения тканей при данном типе приапизма не существует, врач может выбрать выжидательную тактику. Прикладывание холода к промежности, основанию полового члена могут помочь вернуть пенис в нормальное состояние.

  • Zarei-Ghanavati S., Jabbari Nooghabi M., Zamani G. Comparison of the effect of Tea tree oil shampoo with regular-lid shampoo in meibomian gland dysfunction treatment. // Am J Ophthalmol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905746
  • Alrashdan MS., Safadi RA. Crohn's disease initially presenting with oral manifestations and managed with ustekinumab: A case report. // Spec Care Dentist — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905564
  • Caro-Domínguez P., Navallas M., Riaza-Martin L., Ghadimi Mahani M., Ugas Charcape CF., Valverde I., D'Arco F., Toso S., Shelmerdine SC., van Schuppen J., Secinaro A., Gräfe D., Camacho M., Neth O., Goo HW., Kellenberger CJ. Imaging findings of multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19. // Pediatr Radiol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904952
  • Yang M., Zhang L., Tang H., Liu L., Wu J. Surgical Treatment of Lutembacher Syndrome with a Huge Right Atrium: A Case Report. // Heart Surg Forum — 2021 — Vol24 — N2 — p.E359-E362; PMID:33904817
  • Tiwari AK., Aggarwal G., Gupta VK., Arora D., Pabbi SM., Rawat G. Automated-red cell exchange for methaemoglobinaemia in a G6PD-deficient patient. // Natl Med J India — 2021 — Vol33 — N3 — p.149-151; PMID:33904418
  • Ayhan H., Akcay K., Olmez YN., Simsek C., Abbasoglu O. Redetermining the Cut-Off Point of Peristomal Infection Scoring: Methodological Research. // JPEN J Parenter Enteral Nutr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904189
  • Birckhead A., Combs M., Croser E., Montgomery A., Peters A., Stark D., Malik R. Presumptive neural microsporidiosis in a young adult German Shepherd dog from rural Australia. // Aust Vet J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904161
  • Valencia D., Granda P., Pesce V., Di Sibio A., Soliman AS., Gómez J., Ramos I., Gallardo P. Argentina's National Program for Control of Breast Cancer: Time 1, Patient Navigation, and Patient Cancer Education Experience. // J Cancer Educ — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904121
  • Shardell M., Gravitt PE., Burke AE., Ravel J., Brotman RM. Association of Vaginal Microbiota with Signs and Symptoms of the Genitourinary Syndrome of Menopause across Reproductive Stages. // J Gerontol A Biol Sci Med Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903897
Читайте также:  Стертая дизартрия у подростков и дошкольников: речевые погрешности

Приапизм. Причины, симптоматика, диагностика и лечение приапизма

содержание

Приап, он же Фалет или Тихон – один из второстепенных древнегреческих богов, отвечавший за плодородие. Характерной и наиболее примечательной его чертой был огромный половой член, который на всех фресках и рисунках изображался в состоянии эрекции. Мифологическая судьба Фалета-Приапа складывалась трудно, но речь сейчас не о ней.

От имен этого божества происходят сразу два сугубо медицинских термина: «фаллос» и «приапизм».

Первый из них означает эрегированный половой член; второй употребляется для обозначения патологического состояния мужской генитальной системы, которое может быть следствием серьезной патологии и/или само по себе представлять реальную опасность для здоровья, а при отсутствии адекватной медицинской помощи – и для жизни.

Приапизмом называют парадоксальную (не связанную с сексуальным возбуждением) эрекцию, которая отличается стойкостью и, как правило, болезненностью.

Статистические закономерности в отношении приапизма, равно как и ряд этиологических, клинических, морфологических вопросов, на сегодняшний день остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших исследований.

В любом случае, данная патология относительно редка: среди всех поводов обращения к урологу приапизм составляет не более 0,3-0,4%, и примерно такая же доля (0,1-0,4%) приходится на приапизм как на причину госпитализации в урологические стационары.

Достоверная связь с возрастом не установлена: этиопатогенез не связан (или слабо связан) с возрастным фактором. Однако многие источники сообщают, что мальчики в препубертате(5-10 лет) и молодые мужчины в период пиковой сексуальной активности (20-30 лет) подвержены этому состоянию несколько больше, чем прочие возрастные категории.

2.Причины

В современной урологии патологический феномен приапизма делят на два принципиально разных типа: ишемический и неишемический. В обоих случаях, впрочем, непосредственной причиной является нарушение кровообращения в сложной сосудистой системе кавернозных тел полового члена.

Согласно общепринятому определению, ишемия представляет собой острый дефицит кровоснабжения и, соответственно, питания какой-либо ткани или органа. В данном случае нарушается венозный отток из пещеристых (кавернозных) тел, которые в норме при заполнении кровью обеспечивают механическое напряжение и увеличение члена, т.е. эрекцию.

При определенных условиях дренажные вены пережимаются, кровь застаивается, что и приводит к патологически стойкой, непреходящей эрекции. Важную роль играет изменение состава попавшей «в ловушку» крови: уже через несколько часов начинается кислородное голодание ткани, а примерно через 12 часов запускаются дегенеративные процессы фиброза.

Это означает, что функциональная, структурно сложная и узкоспециализированная пещеристая ткань перерождается и отмирает, замещаясь клетками более плотной и объемной соединительной ткани, которая, разумеется, уже не может функционировать как кавернозное тело.

Если помощь не оказана в течение суток и более, дегенерация становится необратимой и результирует органической эректильной дисфункцией, т.е., в устаревшей терминологии, импотенцией: эрекция в принципе не может наступить ни при каких обстоятельствах.

На сегодняшний день, вероятно, выявлены не все этиопатогенетические факторы ишемического приапизма, однако основные из них известны достаточно хорошо. Прежде всего, это фоновые воспалительные процессы урогенитальной системы (в т.ч.

хронифицированные инфекции, передающиеся половым путем), гематологические заболевания (определенные типы анемии), новообразования (приапизм развивается, в частности, у каждого третьего больного с раком предстательной железы или мочевого пузыря, у каждого десятого с раком почки).

Четко установлена роль некоторых групп медикаментов (определенные психотропные вещества, альфа-адреноблокаторы, антикоагулянты и т.д.), в связи с чем употребляется даже специальный термин «фармакоприапизм».

Кроме того, к нарушениям в кавернозной «гидравлической системе» в значительном проценте случаев приводит алкоголь и наркотики (наиболее опасным в этом плане считается кокаин).

Неишемический приапизм встречается почти в двадцать раз реже ишемического, и практически всегда является следствием той или иной травмы – полового члена с повреждением артерий, паховой области, спинного мозга (в последнем случае приапизм принято считать крайне неблагоприятным признаком в плане витального прогноза).

Клинической особенностью служит относительная сохранность кровоснабжения, поскольку механизм развития несколько иной: из-за механического повреждения сосудистых стенок и изолирующих мембран кровь непрерывно поступает в кавернозные тела, но не застаивается.

Соответственно, при отсутствии ишемического тканевого голодания, клеточного отмирания и фиброза – шансы сохранить эректильную механику значительно выше, чем при ишемическом варианте приапизма.

Наконец, в некоторых случаях конкретную причину установить не удается (идиопатический приапизм).

3.Симптоматика, диагностика

Клиническую картину истинного приапизма легко проследить по тем классификационным критериям, которые применяются для установления диагноза:

  • эрекция сохраняется вне всякой связи с ситуацией и постепенно становится все более болезненной;
  • механическое напряжение имеет место только в стволе, но не в головке полового члена;
  • эякуляция, даже многократная и вызываемая различными способами, не приводит к спаданию эрекции;
  • внутреннее давление в стволе члена значительно выше, чем при нормальной эрекции, поэтому наблюдается аномальный загиб в сторону живота.

Уточнение «истинного» характера приапизма необходимо для его дифференциации от псевдо- или ложного (перемежающегося) приапизма, который представляет собой сравнительно длительную эрекцию без органических нарушений и изменений, – например, по ночам или на фоне продолжительного воздержания.

В целом, диагностика не представляет никаких сложностей: стандартный осмотр, пальпация, изучение жалоб и анамнеза дают исчерпывающие основания для постановки диагноза.

Однако при некоторых редких и малоизученных вариантах (например, рецидивирующий приапизм, гипотетически связанный с патологией центральной или периферической нервной системы) может потребоваться углубленное профильное обследование.

В прочих случаях по показаниям назначают лабораторные анализы (в первую очередь, исследование газового состава крови, отобранной непосредственно из кавернозной ткани), допплерографию (для оценки проводимости и сохранности кровоснабжающих и дренажных сосудов в случае травмы) и другие инструментальные методы.

4.Лечение

Запас времени при неишемических типах приапизма существенно больше; зачастую удается устранить патологическую эрекцию консервативными или малоинвазивными методами. Однако применение медикаментов, особенно вводимых интракавернозно, является достаточно рискованной процедурой (в плане возможных побочных эффектов со стороны других систем организма, напр.

, сердечно-сосудистой), поэтому должно применяться с осторожностью, строго по показаниям и при достоверном отсутствии противопоказаний. В большинстве случаев (а абсолютное большинство, как показано выше, составляет ишемический приапизм) методом выбора является хирургическое вмешательство, причем неотложное или, – в запущенных и тяжелых ситуациях – экстренное.

Существует несколько основных подходов и их методических модификаций, позволяющих восстановить нормальное кровообращение (прибегают к различным вариантам шунтирования, т.е. создания искусственного гемодинамического контура).

В целом, приапизм представляет собой весьма сложную проблему как для хирургической бригады, так и для врача, осуществляющего контроль реабилитационных процессов: практически всегда требуется комбинированный и/или мультидисциплинарный подход, включающий устранение фоновых заболеваний, физиотерапевтические процедуры, мониторинг кровообращения и биохимии крови, профилактику эректильной дисфункции и/или лечение успевших развиться осложнений. Ключевую роль в прогнозе играет фактор времени: продолжительность патологической эрекции до оказания помощи: при попытке «перетерпеть до последнего» стремительная дегенерация в сочетании с острым инфекционным воспалением может закончиться гангреной, поэтому при осознании «несексуального» характера стойкой эрекции обратиться к урологу, андрологу или хирургу следует немедленно, не умножая опасность (и без того высокую) попытками справиться с проблемой, так сказать, своими руками или «народными средствами».

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *