Психотерапия при расстройствах половой идентичности

Программа авторского курса повышения квалификации «ПСИХОТЕРАПИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ И СУПРУЖЕСКИХ ДИСГАРМОНИЙ» профессора В.А. Доморацкого

Психотерапия при расстройствах половой идентичности

Курс предназначен для представителей помогающих профессий: врачей, психологов, специалистов по социальной работе. Он позволяет получить современные знания в области сексологии, сексологического консультирования и оказания практической (в первую очередь, психотерапевтической) помощи лицам, испытывающим трудности в сфере интимных отношений.

Курс состоит из 3-х семинаров-тренингов по 3 дня каждый. Общая продолжительность курса 90 академических часов. По окончанию курса выдается свидетельство о повышении квалификации Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги.

Слушатели обеспечиваются электронными конспектами представленных на семинарах презентаций и другими материалами.

Программа рассчитана на 3 модуля по 3 дня каждый. Форма обучения: семинары-тренинги. Общая продолжительность – 90 часов.

Даты проведения:

1 модуль 11–13 октября 2019 года (завершен)
2 модуль 13–15 декабря 2019 года
3 модуль 28 февраля 2020 года — 1 марта 2020 года

Психотерапия при расстройствах половой идентичности

Автор и ведущий курса доктор медицинских наук, профессор В.А. Доморацкий является учеником выдающегося отечественного сексолога, профессора Г.С. Васильченко. Действительный член Российского научного сексологического общества.

Действительный член Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги. Официальный преподаватель международного класса ОППЛ.

Сертифицированный специалист в области эриксоновской терапии и клинического гипноза, семейной и супружеской терапии, проблемно-ориентированной психотерапии и др.

В ОППЛ возглавляет модальность «Эриксоновская психотерапия и эриксоновский гипноз», ведет обучающие программы по эриксоновскому гипнозу, а также семинары по психотерапии сексуальных дисфункций и супружеских дисгармоний, психотерапии с помощью движений глаз (ДПДГ) и др.

Профессор В.А. Доморацкий является автором свыше 250 научных публикаций, посвященных актуальным вопросам сексологии и психотерапии. В их числе книги:

  1. Доморацкий В.А. Сексуальные расстройства и методы их коррекции у мужчин: Учебное пособие. – Минск.: БГУ, 2002. – 192 с.
  2. Доморацкий В.А. Сексуальные нарушения и их коррекция: краткое практическое пособие по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций. – Ростов н/Д.: Феникс, 2003. – 288 с.
  3. Доморацкий  В.А. Современная психотерапия: краткосрочные подходы / Минск: Изд-во БГУ, 2008. – 219 с.
  4. Доморацкий  В.А. Интегративная психотерапия в лечении сексуальных дисфункций у мужчин. – Минск: БГУ, 2008. – 239 с.
  5. Доморацкий В.А. Краткосрочные методы психотерапии. – М.: Психотерапия, 2008. – 304 с.
  6.  Современная сексология: энциклопедия / Под. общ. ред. В.А. Доморацкого. – Минск: Беларус. энц. iмя П. Броукi, 2008. – 384 с.
  7. Алексеев Б.Е., Доморацкий В.А.  Ювенильная сексология: руководство для специалистов молодежных клиник. – Минск: В. И. З. А. ГРУПП, 2009. – 352 с.
  8. Доморацкий В.А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. – Москва: Изд. Академический проект. – 2009. – 470 с. 
  9. Алексеев Б.Е., Доморацкий В.А.  Подростковая сексология: Руководство для специалистов молодёжных клиник. – СПб.: Изд-во «Профлитиздат», 2014. – 336 с.

Внимание! Во время обучения можно приобрести книгу профессора В.А. Доморацкого «Подростковая сексология».

СОДЕРЖАНИЕ КУРСА

Введение в сексологию

Современные тенденции в человеческой сексуальности. Негативные тенденции в современном обществе, связанные с сексуальностью. Сексуальное общение. Сексуальная лексика. Формы половой активности по Г.С. Васильченко. Основные мотивы сексуальной активности людей. Вопросы сексуальной нормы. Индивидуально-конституциональные и возрастные аспекты сексуальности.

Мозг и сексуальное поведение. Типы любви. Биохимическая основа любви. Любовь и сексуальность. Мифология сексуальности. Ложные гендерные стереотипы.

Психосексуальное развитие (ПСР) и его отклонения

Психосексуальное развитие (ПСР) в норме: формирование полового самосознания, стереотипа полоролевого поведения, психосексуальных ориентаций. Нарушения ПСР. Мотивы символдрамы для диагностики нарушений ПСР и имеющихся сексуальных проблем.

Транссексуализм. Расстройства половой идентификации (РПИ) в детском возрасте и их коррекция.

Трансформация половой роли. Задержки ПСР. Преждевременное психосексуальное развитие.

Гипемаскулинное и гиперфемининное поведение.

Гомо, гетеро и бисексуальность. Третий пол.

Аномалии сексуального влечения: сексуальные девиации и парафилии. Современные подходы и принципы их терапии.

Психотерапия при расстройствах половой идентичности

Женская сексуальность, женские сексуальные дисфункции и их психотерапия

Особенности женской сексуальности. Сексуальные реакции и стадии копулятивного цикла женщины.

Как собирать информацию о сексуальных проблемах у женщин? Сексуальный анамнез и принципы диагностики нарушений половой функции у женщин. Использование специальных опросников и карт сексологического обследования. Структурный анализ сексуальных расстройств у женщин.

Физиология и психология женского оргазма. Варианты оргазма у женщин. Функции оргазма.

Женская мастурбация. Диагностика методов мастурбации. Адаптивные и дезадаптивные формы мастурбации и роль последних в формировании коитальной аноргазмии.

  • Сексуальные сценарии и их возможные несоответствия у партнёров.
  • Мнимые оргазмические дисфункции у женщин и их психотерапевтические коррекция.
  • Психогенная аноргазмия у женщин: невротические и дизонтогенетические аноргазмии.
  • Мишени для психотерапевтических интервенций при невротическом подавлении оргазма и используемые техники психотерапии: десенсибилизация и переработка движениями глаз (ДПДГ), гипнотерапия, техники НЛП и др.
  • Варианты дизонтогенетических аноргазмий: абсолютная аноргазмия, коитальная (относительная) аноргазмия и их лечение.

Реконструктивная секс-терапия. Преодоление невротических запретов на оргазм от партнёра.

  1. Сценарно-ориентированная секс-терапия.
  2. Дополнительные приёмы психотерапевтической работы с женской аноргазмией: методы отвлечения и расслабления, парадоксальные техники, работа с сопротивлением.
  3. Недостаточность генитальной реакции у женщин.
  4. Основные формы и клинические особенности диспареунии у женщин.
  5. Особенности психотерапевтического воздействия при её различных формах.
  6. Снижение или отсутствие полового влечения (алибидемия, гиполибидемия) и его патологическое повышение (гиперсексуальность, нимфомания).
  7. Сексуальная аверсия и сексуальная ангедония: возможности психотерапии.
  8. Вагинизм и его психотерапия.
  9. Демонстрации и детальный (пошаговый) разбор различных техник нейролингвистического программирования, эриксоновского гипноза,  ДПДГ  при работе с сексуальными проблемами у женщин.
  10. Мужская сексуальность. Мужские сексуальные дисфункции
  11. Возрастные и конституциональные особенности мужской сексуальности.
  12. Сексуальные реакции и стадии копулятивного цикла мужчины.

Шкала векторного определения половой конституции  мужчин (по Г.С. Васильченко).

  • Системный подход в сексологии и структурный анализ сексуальных расстройств у мужчин.
  • Сбор сексологического анамнеза и принципы обследования мужчин с половыми дисфункциями.
  • Использование мужской карты сексологического обследования, СФМ и других сексологических опросников.
  • Мнимые  сексуальные расстройства у мужчин.

Отсутствие или потеря полового влечения. Сексуальное отвращение.  Отсутствие сексуального удовлетворения. Недостаточность генитальной реакции (эректильная дисфункция).

Органические и психогенные факторы нарушений эрекции.

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и основные мишени для его психотерапевтической коррекции. Используемые техники психотерапии.

Преждевременная эякуляция и её терапия. Восточные методы  контроля эякуляции.

Оргазмическая дисфункция у мужчин. Анэякуляторное расстройство в дебюте половой жизни и его лечение.

Диспареуния у мужчин.

Повышенное половое влечение (сатириазис). Принципы терапии..

Различия между конституционально высоким либидо и патологическим его повышением. Редкие варианты сексуальных дисфункций.

Интегративная психотерапия сексуальных расстройств у мужчин (авторская модель)

Основные элементы интегративной психотерапии сексуальных дисфункций, этапы и составляющие. Выявление ключевых психологических факторов сексуальной дезадаптации и использование наиболее эффективных методов их психотерапевтической коррекции.

  1. Общие принципы и методы коррекции задержек психосексуального развития, сексуальных фобий, неадекватных убеждений и установок в отношении половой жизни и дисфункциональных схем мышления, интрапсихических конфликтов, сниженной самооценки, нарушений межличностных отношений и дисгармоничного сексуального взаимодействия в паре.
  2. Техники нейролингвистического программирования, эриксоновского гипноза, ДПДГ, секс-терапии  в терапии половых дисфункций у мужчин.
  3. Психотерапевтическая коррекция  семейно-сексуальных дисгармоний и других проблем в партнёрских отношениях

Современные тенденции в брачных отношениях. Развитие супружеских отношений. Проблемы повторного брака.  Психологическая совместимость партнёров. Что необходимо для счастливого супружества?  Рутина в сексуальных отношениях супругов и пути её преодоления. Кризисы в брачных отношениях.  Тест Д. Готтмана.

  Психологическое консультирование супругов в ситуациях острого семейного кризиса. Техника «когда мы не ладим друг с другом»  (Д. Джонсон и др., 2005). Рекомендации, которые помогают улучшить отношения между супругами. Конструктивный спор по С. Кратохвилу. Супружеская тактика.

Руководство по решению супружеских проблем.

Супружеская терапия: оценка отношений в паре (выявление ресурсных и проблемных аспектов супружества).

 Психотерапия нарушений взаимоотношений в супружеских парах: выявление дезадаптивных коммуникаций между супругами и их видоизменение; исследование разногласий и сопоставление взаимных ожиданий в паре; сосредоточение супругов на наиболее значимых проблемах в отношениях и возможных путях их решения;  обучение партнеров более эффективному  взаимодействию; восстановление позитивного отношения к партнеру или как вернуть любовь. Указатель состояния любовных отношений супругов на момент  обращения за консультацией. Нейтрализатрор порога. Опросник супружеской неудовлетворенности (А. Лазаруса).

Техники «Глазами полными любви», «Изменение личной истории», «Нейтрализатор порога», «Путешествие в прошлое вместе с партнёром», «Якорение для повышения сексуальной привлекательности партнёра» и др.

Внебрачная сексуальная активность. Мотивы внебрачных связей, их типы и возможные последствия для брака. Особенности краткосрочных и длительных партнёрских отношений вне брака. Консультирование в связи с изменой одного из супругов. Рекомендации партнёрам при измене. ДПД- психотерапия в ситуации раскрывшейся измены.

Консультирование и психотерапия при разводе. Рекомендации партнёрам при разводе. Основные ориентиры в работе с разводящейся парой (по Г.Л. Будинайте, 2014). Признаки завершенного развода.

Мужской и женский флирт. Пикап: стадии пикапа, его главные принципы и  основные технические приёмы. Антипикап или как вовремя распознать манипуляции пикапера.

Консультирование в связи с трудностями в установлении партнёрских отношений. Консультирование лиц с нетипичными партнерскими отношениями: материнство, как бегство от секса; секс в треугольниках, прочные треугольники, замещающий партнер;  промискуитет; стереотипы, затрудняющие половую связь;  оргиастический союз и свингинг; комплекс провоцируемой измены и др.

Читайте также:  Детскоподростковые психиатры - Нашего центра

Демонстрации и разбор техник поведенческой и супружеской терапии, эриксоновского гипноза, нейролингвистического программирования,  ДПДГ для  коррекции различных  проблем в партнерских отношениях.

Психотерапия при расстройствах половой идентичности

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ:

Санкт-Петербург, Басков переулок, д. 26, Информационно-консультационный центр «Психометрика» (метро «Чернышевская» или «Площадь Восстания», рядом с БКЗ «Октябрьский»), звонок у арки слева «Кабинет психолога», во дворе прямо и левее вход, на домофоне код «20».

  • СТОИМОСТЬ И УСЛОВИЯ УЧАСТИЯ:
  • Участие во втором модуле: 14 000 рублей – ранняя регистрация (до 31 ноября 2019 года); 15 000 рублей – при оплате первого модуля с 1 по 13 декабря 2019 года.
  • 17 000 рублей – при оплате в первый день начала модуля – 13 декабря.

Проблема половой идентичности

Как-то раз ко мне на прием пришла молодая красивая женщина, с жалобами на депрессивное состояние, неудовлетворенность в отношениях с противоположным полом, при этом она была хорошим специалистом в своей профессии, и была в ней востребована. О своем детстве она вообще ничего не помнила, кроме ряда отрывочных воспоминаний.

Отношения в семье были трудными, мама была более благополучна, имела хороший социальны статус, работу, друзей. Отец был деспотичен, жесток, выпивал, в конце концов родители развелись.

  Она описала тяжелый внутренний конфликт который преследовал её все сознательные годы её жизни – она всегда чувствовала себя девочкой, будучи мальчиком. Её привлекали женские вещи –платья и косметика, туфли и сумки, она комфортно чувствовала себя в женской одежде и в женском обществе.

Мужчины вызывали у нее некоторую настороженность и неприязнь. Она их жизнь не понимала, ни увлечение футболом, ни рыбалку. Негативно относилась к своему мужскому телу, и оно вызывало у нее недоумение.

Подобное отношение к себе появилось еще в детстве. Затем, в школьный период, оно стало менее заметно, пришло «смирение». Родители замечали странности в ребенке, они даже обращались к психологу, но это обращение носило разовый характер и ник чему не привело.

Иногда она переодевалась в женское платье, которое осталось от старшей сестры, и это вызывало в родителях бурю негодования. Мысли, о том, что она всех обманывает, что на самом деле она иная, чем её тело, оставались, депрессия нарастала. Он закончил школу и поступил в институт. Уехал из своего города, от родных и друзей.

Он долго думал о том, стоит ли кардинально менять свою жизнь, и наконец решился, обратившись в клинику, где провел операцию по смене пола. Он был обследован комиссией, которая пришла к выводу о наличие ядерного трансексуализма, и ему была рекомендована операция по смене пола, с целью дальнейшей адаптации в роли женщины.

После операции пришло чувство облегчения, но стали возникать новые проблемы.

Когда она обратилась ко мне после операции прошло не так много времени. В беседе, при явных проявлениях женственности, были отчётливо видны мужские черты. Менялась модуляция голоса, не до конца ушли вторичные половые признаки.

Был явный телесный дискомфорт, и появились трудности адаптации в женской роли, из-за недостаточного её понимания. Операция была проведена молодому человеку, и все признаки теперь уже её психического развития указывали еще на недостаточную психическую зрелость.

Внутренне, она была гораздо моложе, и её психологический возраст соответствовал где – то 16 годам. Он не соответствовал биологическому.

Проблема заключалась в том, что перед операцией с ней работала психолог.  Это было 3 встречи по 2 часа, что явно недостаточно для принятия такого важного решения, которое повлияет на всю оставшуюся жизнь, не оставляя пути назад.

Ведь во всяком биологическом мужчине, и во всякой биологической женщине есть как женские, так и мужские психические части.

И даже, если вы становитесь женщиной, мужская психическая часть имеет право на жизнь, но что с ней делать в таком варианте? Равно как и то, что если мужчина становится женщиной, то как ему теперь обходится со свое женской частью? В каждом случае, я думаю, свой вариант ответа на этот вопрос.

Но, мне кажется, если идет речь о смене жизненного пути, то, его нужно обдумывать не в одиночестве, а в контакте со специалистом, который может обратить внимание на вещи, которые не замечаются или отрицаются. И точно посветить своему внутреннему миру больше времени.

Что же касается общих вопросов идентификации, в том числе и полоролевой, то основным моментом является осознание собственной целостности и непрерывности во времени. Она начинается с самого раннего возраста и у ребенка проходит по границам его тела.

  Именно осознание своей телесности является ведущим фактором самосознания детей, далее расширяясь на психические переживания, чувства, эмоции и рефлексии на них.  Ведущим фактором в полоролевой идентификации ребенка являются хорошие эмоциональные отношения с родителем своего пола. В проведенных Н.Л.

Белопольской исследованиях детей она обнаружила ответы, которые на мой взгляд которые указывали на формирование ядерного транссексуализма, так, мальчик смог идентифицировать себя с девочкой дошкольницей, и спутал женские и мужские варианты развития. Девочка дошкольница в исследовании сказала, «Что она хочет стать папой, потому что не хочет быть мамой».

  Думаю, важно знать, что на сегодняшний момент есть возможность исследовать внутренний мир ребенка и попытаться скорректировать отклонения в формировании его идентичности в том числе и полоролевой. 

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория проявляется у многих трансгендеров – но, конечно же, не у всех.

Люди так называемого «третьего пола» (не определившиеся со своей половой принадлежностью), агендеры (люди, отказавшиеся идентифицировать себя с определённым полом) и индивидуумы с другими видами полового несоответствия тоже могут столкнуться с проявлениями гендерной дисфории – так же, как и так называемые «интерсексы» (люди с половыми признаками, которые не вписываются в традиционные, общепринятые представления о бинарном поле). Гендерная дисфория может привести к развитию депрессии и чрезмерной тревожности. Такой человек может страдать от стресса и изоляции. 

ПОНИМАНИЕ СУТИ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) термин «гендерная дисфория» используется как другое обозначение расстройства гендерной идентичности.

Пересмотр терминологии и ее корректировка проводилась с целью учета прав трансгендеров, ищущих лечения и поддержки в форме консультирования, гормональной терапии и хирургического вмешательства для подтверждения пола и/или изменения имени и пола по закону.

Многие из этих вариантов трансформации доступны только при наличии определенного диагноза – именно поэтому эксперты решили пересмотреть и уточнить имеющуюся терминологию.

Однако некоторые специалисты считают, что включение в руководство DSMлюбого диагноза, имеющего отношение к гендерной идентичности, только подтверждает и еще прочнее закрепляет ошибочное представление о том, что этот диагноз подразумевает какое-то расстройство психического здоровья.

И все же Американская психиатрическая ассоциация решила сохранить эту статью для того чтобы предоставить всем нуждающимся доступ к необходимому лечению и поддержке. Считается, что термин «дисфория» является куда более точным и корректным обозначением тех трудностей и испытаний, с которыми сталкиваются люди, чья гендерная идентичность не совпадает с полом, предписанным при рождении. Эксперты надеются на то, что этот новый, более точный термин, позволит сократить масштабы стигматизации и устранить препятствия для лечения, с которыми могут столкнуться трансгендеры.

В прошлом несоответствие биологическому полу считалось психиатрическим расстройством, но в наши дни такие проявления расцениваются как медицинское состояние, причины которого потенциально кроются в области биологии, а именно – могут быть обусловлены пренатальным формированием гендерной идентичности.

Однако у экспертов нет четкого понимания по поводу того, почему некоторые индивидуумы переживают чувства и эмоции, характерные для дисфории, а у других такие симптомы не проявляются. Разные люди переживают дисфорию по-разному – здесь все очень индивидуально.

Не все трансгендеры испытывают сильнейшие душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств – они не являются обязательной частью их опыта. Многие из них переживают расстраивающие или некомфортные симптомы дисфории, но далеко не все представители этой группы прочувствуют негативное влияние этого состояния и ассоциирующихся с ним переживаний.

Гендерная дисфория как таковая не указывает на наличие проблем с психическим здоровьем, а также не является причиной их появления. И точно так же трансгендерность как таковая не обязательно влечет за собой такие последствия и не является проявлением проблем с психикой.

Читайте также:  Психические нарушения пожилого и старческого возраста

Однако при наличии дисфории у человека может развиться депрессия или чрезмерная тревожность, либо он может столкнуться с какими-то другими трудностями и испытаниями, негативно влияющими на его эмоциональное и психическое самочувствие. Эти проблемы могут стать следствием общественного осуждения, стигматизации, трансофобии и/или вредоносных стереотипов.

Дисфория может развиться у любого человека, независимо от его гендерной идентичности – то есть люди, не относящие себя к бинарной гендерной системе, или индивидуумы, которые считают, что они не соответствуют ни одному из общепринятых полов, в равной степени склонны к переживанию телесной или социальной дисфории.

Гендерную дисфорию иногда путают с телесной дисморфией (состоянием, предполагающим искажение образа собственного тела и сопутствующую тревожность), но эти состояния никак не связаны друг с другом.

Диагноз «телесная дисморфия» подразумевает постоянные и навязчивые мысли об определенных физических особенностях, которые сам человек рассматривает как дефекты или недостатки собственной внешности.

Эти мысли обычно причиняют человеку значительные душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств, и иногда их интенсивность и навязчивость переходит все границы и начинает вмешиваться в нормальное течение повседневной жизни.

При наличии телесной дисморфии человек может прибегнуть к хирургическому вмешательству для того чтобы скорректировать то, что он воспринимает как дефект внешности. Но пластическая хирургия не считается способом лечения телесной дисморфии, потому что она обычно не помогает разобраться с негативными переживаниями и душевными страданиями. Телесная дисморфия никак не связана с гендерной идентичностью.

ТЕЛЕСНАЯ ДИСФОРИЯ ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ДИСФОРИЯ

Гендерная дисфория может принять форму телесной дисфории, социальной дисфории или комбинации этих двух видов. При наличии телесной дисфории человек испытывает дискомфорт от пребывания в собственном теле, или этот дискомфорт может быть обусловлен определенными частями тела.

Некоторым людям кажется, что они родились в «неправильном» теле, и это причиняет им значительные душевные страдания. В некоторых других случаях человек использует личные местоимения другого рода (не совпадающего с его биологическим полом) для описания телесных переживаний.

У разных людей проявляются разные симптомы, — здесь все очень индивидуально, и влияние дисфории невозможно описать каким-то общим, универсальным утверждением.

Термином «социальная дисфория» обозначается расстройство и дискомфорт, который человек испытывает из-за определенного восприятия в обществе. Например, по отношению к нему используются личные местоимения не того (по его мнению) рода, и это его расстраивает.

Или он негативно воспринимает предположения о гендерно-обусловленной социальной роли, которую он якобы должен играть – по мнению общества.

Общественные стереотипы могут обижать и расстраивать его, и все эти факторы могут поспособствовать развитию социальной дисфории.

Индивидуумы, не относящие себя к бинарной гендерной системе (то есть люди, не рассматривающие себя как представителей женского или мужского пола), могут переживать как телесную, так и социальную дисфорию.

Такие люди часто сталкиваются с игнорированием и маргинализацией со стороны общества, и специалисты нередко приписывают им «замешательство в части полового самоопределения» («genderconfusion»), но на самом деле это всего лишь отписка.

Некоторые индивидуумы не знают о существовании других вариантов гендерной идентификации, кроме ярлыков «мужчина» и «женщина». Некоторые люди могут даже не осознавать любой другой гендерной идентичности, и индивидуумы, не соответствующие социальным ожиданиям по поводу пола, могут подвергаться стигматизации.

Окружающие могут обращаться с ними как с представителями другого пола (иногда они делают это специально и преднамеренно), и такие люди нередко подвергаются преследованию и нападкам. Такое обращение часто оказывается вредоносным для человека и вызывает у него негативные чувства и эмоции, включая дисфорию.

ИНТЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ И ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ

Термином «интерсексуальность» обозначает аномалия в строении репродуктивной или половой системы, из-за которой она не соответствует стандартным и привычным представлениям о женских или мужских половых признаках.

Это нарушение может проявляться на уровне гениталий или вторичных половых признаков, но в некоторых случаях не наблюдается никаких внешних признаков, указывающих на интерсексуальность человека.

Интерсексуальность может быть выявлена при рождении, либо она может проявиться достаточно поздно, уже во взрослом возрасте, либо человек может так никогда ее и не осознать.

В прошлом при рождении ребенка с анатомическими признаками интерсексуальности врачи немедленно делали ему операцию для формирования либо мужских, либо женских гениталий.

Некоторые врачи сообщали родителям об этой аномалии и позволяли им выбрать пол ребенка, но некоторые другие специалисты проводили все эти процедуры без согласия родителей, вообще ничего им не сообщая. В любом случае дети, которым был предписан определенный пол, и которые подверглись хирургическому вмешательству для достижения физического соответствия этому полу на уровне тела, в последующие годы жизни часто идентифицировали себя с другим полом, и у многих из них развилась гендерная дисфория.

На сегодняшний день научные круги осознают вред, который может причинить ребенку такая практика, и в последние годы способы проработки интерсексуальности значительно изменились.

Многие врачи советуют родителям таких детей подождать, пока ребенок вырастет и сможет сам принять информированное решение касательно хирургического вмешательства.

Люди с признаками интерсексуальности, которые сами обращаются за хирургическим вмешательством для достижения соответствия со своим внутренним ощущением пола, менее склонны к развитию дисфории.

ЗАРОЖДЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

Многие люди осознают свое несоответствие видимому полу еще в детстве, но в некоторых случаях чувства и переживания, ассоциирующиеся с дисфорией, проявляются через много лет после этого осознания. У детей, идентифицирующих себя как представителей другого пола, который отличается от пола, приписанного им при рождении, симптомы дисфории могут проявиться в достаточно юном возрасте.

Результаты проведенных исследований говорят о том, что дети, которых поощряют проживать свою жизнь в соответствии со своим истинным полом, и которые получают всяческую поддержку и принятие, могут быть менее склонны к развитию тревожности и депрессии. В эмоциональном и психическом плане они чувствуют себя гораздо лучше детей, не получающих такой поддержки и не ощущающих этого принятия.

Симптомы дисфории могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не совпадают с его истинным полом. Но так бывает не всегда, и в некоторых случаях все эти переживания проявляются гораздо позже – если они вообще проявляются.

Многие люди обращаются к терапевту после первого проявления всех этих симптомов, но куда больше людей так и не получают профессиональной помощи в силу целого ряда различных причин.

Отсутствие доступа к необходимой помощи и поддержке может только усугубить неприятные переживания, связанные с дисфорией, что приводит к дальнейшему ухудшению психического и эмоционального самочувствия человека и снижению уровня его общего благополучия.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

Переживания, связанные с дисфорией, могут терзать человека на протяжении многих месяцев или даже лет. Дисфория может оказать значительное негативное влияние на жизнь человека, но в некоторых случаях все эти расстраивающие чувства лишь изредка всплывают на поверхность.

Открытое проявление своей истинной половой идентичности помогает многим людям проработать это ощущение несоответствия, и это облегчает чувства и эмоции, связанные с дисфорией.

Не существует какого-то одного специального вида терапии, предназначенного для лечения гендерной дисфории, но люди, переживающие все эти симптомы, обычно могут сделать множество практических шагов для их облегчения.

Многие люди прорабатывают негативные переживания, связанные с дисфорией, под руководством квалифицированного терапевта или консультанта.

Решение начать прохождение гормональной терапии и/или сделать операцию для достижения соответствия физическим характеристикам своего истинного пола может благотворно повлиять на состояние человека, и многие люди замечают, что неприятные симптомы постепенно облегчаются, пока они делают все эти шаги.

Некоторые индивидуумы просто проживают свою жизнь в соответствии со своим истинным полом (согласно внутреннему самоощущению), не принимая гормоны и не обращаясь за хирургическим вмешательством.

Многие люди меняют имя и пол по закону с отражением в официальных документах, и во многих случаях получение официального признания как представителя своего истинного пола облегчает неприятные чувства и эмоции, ассоциирующиеся с дисфорией. Использование в речи «правильных» личных местоимений и рода, соответствующего истинному полу того или иного человека, тоже позволяет облегчить все эти проявления.

Чувства и эмоции, ассоциирующиеся с дисфорией, могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не соответствуют его истинному полу. Все эти переживания также могут проявиться с задержкой, через несколько лет, либо они могут вовсе не проявиться.

Независимо от стадии процесса перехода, на которой человек находится в данный момент – и наличия этого перехода в принципе, — симптомы гендерной дисфории могут продолжать настойчиво проявляться, и обсуждение любых негативных или расстраивающих чувств с терапевтом или консультантом может пойти на пользу многим людям.

Читайте также:  Как работает психиатр

Принятие семьи и поддержка окружающих тоже может оказать позитивное влияние на таких людей. В общем и целом просвещение широкой общественности о трансгендерах и людях, не относящих себя к бинарной гендерной системе, создаст условия для большего социального принятия.

И информированность снизит вероятность развития социальной дисфории у многих людей.

И здесь нужно отметить один важный момент: гендерная дисфория никак не связана с низкой самооценкой. Люди с симптомами гендерной дисфории могут иметь заниженную самооценку – точно так же, как и все остальные, — но все же не стоит поощрять их на активное проявление любви по отношению к собственному телу.

Воздействие, направленное на повышение уровня уверенности и повышение самооценки, не избавит таких индивидуумов от негативных чувств и душевных страданий, связанных с гендерной дисфорией, и все эти приемы даже могут негативно повлиять на их общее самочувствие.

Некоторые терапевты специализируются на лечении гендерной дисфории, и обращение к такому специалисту может оказаться очень полезным.

Если гендерная дисфория сопровождается депрессией, чрезмерной тревожностью или какими-то другими проблемами с психическим здоровьем, терапевт также займется проработкой и этих состояний.

В некоторых случаях пациента направляют к психиатру для назначения медикаментов, либо он может продолжить лечение других сопутствующих расстройств после того, как он избавится от симптомов гендерной дисфории.

У многих людей, страдающих от гендерной дисфории, нет доступа к психологическому консультированию или медицинским специалистам.

Мы считаем, что все варианты терапии и лечения должны быть доступны для всех слоев населении – независимо от того, желает человек обращаться за помощью или нет, у него должна быть такая возможность.

Просвещение и предоставление информации о трансгендерах, людях с интерсексуальностью и индивидуумах, не относящих себя к бинарной гендерной системе, повысит общий уровень осознанности.

И распространение информации о проблемах и трудностях, с которыми могут столкнуться такие люди, станет очень полезным шагом к признанию гендерной дисфории и повышению уровня доступности различных видов медицинской помощи и психотерапевтического консультирования, дающего сопереживание и поддержку. 

Основы патопсихологии

. . .

Одно из самых интересных нарушений, связанных с сексуальностью, — это нарушение половой идентичности, или транссексуализм, расстройство, при котором люди постоянно чувствуют, что произошла чудовищная ошибка — они не соответствуют своему полу (см. список в справочнике DSM-IV).

Люди такого типа хотели бы избавиться от своих первичных и вторичных сексуальных признаков и приобрести характеристики другого пола (АРА, 1994) Мужчины с нарушением половой идентичности в среднем численно превосходят женщин в пропорции 2:1.

Люди с такой проблемой часто впадают в депрессию и могут думать о суициде (Bradley, 1995).

Люди с нарушением половой идентичности, как правило, чувствуют дискомфорт, когда носят одежду своего собственного пола, и вместо этого одеваются в одежду противоположного пола. Этот случай, однако, отличается от трансвестизма.

Люди с такой парафилией переодеваются для того, чтобы прийти в состояние сексуального возбуждения; у людей, подверженных транссексуализму, есть гораздо более глубокие причины для переодевания — это нарушение гендерной идентификации (Bradley, 1995).

Помимо переодевания, люди с транссексуализмом часто играют роли и занимаются деятельностью, традиционно ассоциирующейся с другим полом (Brown et al., 1996).

Порой нарушение половой идентификации наблюдается и у детей (Zucker, Bradley & Sullivan, 1996; Sugar, 1995). Так же как и взрослые, дети с такими расстройствами чувствуют, что они должны были быть другого пола и стремятся стать такими же, как и представители противоположного пола.

Этот детский паттерн, как правило, исчезает в отроческом возрасте или ранней зрелости (Bradley, 1995). Так что транссексуальные взрослые в детстве могли иметь нарушение гендерной идентификации (Tsoi, 1992), однако большинство детей с нарушением гендерной идентификации не превращаются во взрослых-транссексуалов.

Некоторые взрослые, страдающие транссексуализмом, не проявляют никаких симптомов до наступления среднего возраста.

Выдвигались различные психологические теории для объяснения этого расстройства (Zucker et al., 1996; Sugar, 1995), однако проводилось мало систематических исследований, чтобы их проверить.

Некоторые клиницисты подозревают, что биологические факторы играют основную роль в нарушениях, а одно современное биологическое исследование провозглашается прорывом в этой области (Zhou et al., 1995). Голландские ученые провели аутопсию мозга шести людей, изменивших свой пол с мужского на женский.

Они обнаружили, что группа клеток в гипоталамусе, так называемое опорное ядро терминального тяжа (BST) (bed nucleus of stria terminalis), у этих людей по величине была в два раза меньше, чем у нормальных мужчин.

Поскольку у женщины эта группа клеток намного меньше, чем у мужчины, то фактически у людей, подверженных транссексуализму, эта группа клеток была такого же размера, как и у лиц противоположного пола.

Ученые не знают наверняка, какую именно функцию выполняет эта группа клеток у людей, но известно, что она помогает контролировать сексуальное поведение у крыс-самцов. Хотя можно интерпретировать эти данные и иначе, может оказаться и так, что мужчины с транссексуализмом обладают какими-то существенными биологическими отличиями, и именно поэтому их пол причиняет им такие неудобства.

Некоторые взрослые, подверженные транссексуализму, изменяют свои сексуальные характеристики, когда проходят курс гормонального лечения (Bradley, 1995).

Врачи прописывают мужчинам с такого типа расстройствами женский сексуальный гормон эстроген, в результате у них увеличивается грудь, уменьшается вес тела, уменьшается количество волос на лице и изменяется состав жиров.

Аналогичным образом для многих женщин с таким расстройством прописывают мужской сексуальный гормон тестостерон.

Гормонотерапия и психотерапия позволяет многим людям, страдающим транссексуализмом, вести спокойное существование и играть ту гендерную роль, которая, как им кажется, представляет их подлинную идентичность.

Для других этого все же недостаточно и их неудовлетворенность приводит к тому, что они подвергаются процедуре, о которой в медицине спорят больше всего: хирургической операции по изменению пола (Bradley, 1995). Этой хирургии предшествует один или два года гормонотерапии.

Сама по себе операция для мужчин включает ампутацию пениса, создание искусственной вагины и пластическую хирургию по изменению лица. У женщин проводится двустороннее удаление молочной железы и удаление матки.

В некоторых случаях выполняется процедура по созданию функционирующего пениса — фаллопластика, но этот метод еще довольно примитивен. Врачи все же разработали силиконовый протез, который создает видимость наличия у пациента мужских гениталий (Hage & Bouman, 1992).

Каждый год в США проводится приблизительно 1000 операций по изменению пола. Исследования в Европе показывают, что 1 из каждых 30 000 мужчин и 1 из каждых 100 000 женщин хотят подвергнуться хирургической операции по изменению пола (АРА, 1994).

Клиницисты горячо спорят о том, является ли хирургия адекватным лечением нарушений гендерной идентификации.

Некоторые считают, что это самое гуманное решение, и оно лучше всего подходит людям, страдающим от транссексуализма (Cohen-Kettenis & van Goosen, 1997).

Другие считают, что транссексуальная хирургия не решает чисто психологическую проблему, так же как не решила бы ее и лоботомия (Restak, 1979). Еще до конца не выяснен длительный психологический эффект хирургической операции.

Кажется, что некоторые люди после этой процедуры чувствуют себя хорошо (Bradley, 1995), а у других возникают психологические проблемы.

Наш пол имеет настолько важное значение для нашей идентификации, что большинству из нас трудно даже вообразить, что мы захотим его изменить, а тем более вообразить стресс, который чувствуют люди, сомневающиеся в своей гендерной принадлежности. Независимо от того, является ли основная причина биологической, психологической или социокультурной, нарушение гендерной идентичности причиняет человеку глубокие страдания и подвергает сомнению основы его существования.

  • Хирургическая операция по изменению пола — хирургическая процедура, которая изменяет половые органы, черты лица и, тем самым, сексуальную идентичность.
  • Фаллопластика — хирургическая процедура, в ходе которой создается функциональный пенис.
  • Резюме

Люди с нарушениями гендерной идентичности или страдающие транссексуализмом постоянно чувствуют, что они не соответствуют своему полу и хотели бы приобрести физические характеристики другого пола.

Количество мужчин с такими нарушениями превосходит количество женщин в соотношении 2:1. Причины этого явления до конца не выяснены.

Во многих случаях такого расстройства применялось гормональное лечение и психотерапия Проводятся и операции по изменению пола, однако хирургия, как форма «лечения» такого расстройства, вызывает горячие споры.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *