Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение

Фибромиалгия имеет множество симптомов, которые могут варьироваться от человека к человеку.

Главный признак заболевания — широко распространенная по телу боль, которая может улучшаться или ухудшаться, в зависимости от таких факторов, как уровень стресса, перемены в погоде, физическая активность.

Боль может ощущаться по всему телу или может быть более интенсивной в определенных областях, например, в спине, шее, ногах. Интенсивность и характер боли может варьироваться от ноющей боли до боли с чувством жжения и острой, колющей боли.

Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение  

Как диагностировать причины фибромиалгии?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 

  • Записаться на консультацию к неврологу.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

  • клинический анализ крови и общий анализ мочи
  • МРТ головного мозга.

Симптомы фибромиалгии

Фибромиалгия имеет множество симптомов, которые могут варьироваться от человека к человеку.

Главный признак заболевания — широко распространенная по телу боль, которая может улучшаться или ухудшаться, в зависимости от таких факторов, как уровень стресса, перемены в погоде, физическая активность.

Боль может ощущаться по всему телу или может быть более интенсивной в определенных областях, например, в спине, шее, ногах. Интенсивность и характер боли может варьироваться от ноющей боли до боли с чувством жжения и острой, колющей боли.

Фибромиалгия может сделать пациента чрезвычайно чувствительным к боли по всему телу до ситуации, когда даже малейшее прикосновение вызывает болевой синдром. Это состояние обычно описывается в следующих медицинских терминах:

  • гипералгезия, когда пациент чрезвычайно чувствителен к боли
  • аллодиния, когда пациент чувствуете боль от чего-то, что совсем не должно быть болезненным, например, от очень легкого прикосновения.

Больной также можете быть чувствительны к дыму, определенным продуктам и яркому свету.

Фибромиалгия может вызвать скованность в мышцах. Скованность может быть наиболее сильной, если пациент долгое время находились в одном и том же положении, например, после сна рано утром.

Фибромиалгия может приводит к повышенной утомляемости. Это может быть как легкое чувство усталости, так и истощение, часто возникающее во время гриппоподобного заболевания. Сильная усталость может возникнуть внезапно и лишить больного энергии к жизни.

Фибромиалгия может негативно повлиять на качество сна. Больные могут просыпаться усталым, даже если они хорошо выспались. Это связано с тем, что иногда это заболевание мешает процессу глубокого сна.

Фиброзный туман. Если у пациента диагностирована фибромиалгия, он может замечать у себя:

  • проблемы с запоминанием и изучением нового
  • проблемы с вниманием и концентрацией
  • замедленная или спутанная речь.

Если фибромиалгия вызвала боль и скованность в шее и плечах, у пациента может развиться синдром частых головных болей. Боль может варьироваться от легкой головной боли до сильной мигрени, а также включать другие симптомы, например, головокружение и тошноту.

Другие симптомы, которые иногда испытывают люди с фибромиалгией, включают:

  • синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • ощущение слишком горячего или слишком холодного
  • непреодолимое желание пошевелить ногами (синдром беспокойных ног)
  • покалывание, онемение, жжение в руках и ногах (парестезия)
  • болезненные месячные у женщин
  • депрессия.

Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение

Причины фибромиалгии

На данный момент ученым непонятно, почему у некоторых людей развивается данная патология, но пока медики сходятся во мнении, что в генезе заболевания задействован ряд факторов.

Одна из основных теорий происхождения фибромиалгии объясняет генез сбоями в том, как центральная нервная система обрабатывает болевые сообщения, передаваемые по телу в результате изменения химических веществ в нервной системе.

Центральная нервная система передает информацию по всему телу через нервную сеть. Медицинские исследования показали, что у людей с фибромиалгией наблюдается аномально низкий уровень гормонов серотонина, норадреналина и дофамина.

Низкий уровень этих гормональных веществ может быть ключевым фактором в возникновении фибромиалгии, поскольку они важны для регулирования таких факторов как настроение, аппетит, сон, реакция на стрессовые ситуации. Эти гормоны также играют важную роль в обработке сообщений о боли, посылаемых нервами.

Повышение уровня гормонов с помощью лекарств может нарушить эти сигналы. Некоторые исследователи также предположили, что изменения в уровнях кортизола, который выделяется, когда организм находится в состоянии стресса, может способствовать развитию фибромиалгии.

Возможно, что хроническое нарушение режима сна может быть причиной, а не просто симптомом данного заболевания.

Замечено, что фибромиалгия может препятствовать фазе глубокого сна и вызывать синдром хронической усталости.

Больные с этим заболеванием и плохим качеством сна имеют более высокий уровень боли, что позволяет предположить, что проблемы со сном способствуют другим симптомам фибромиалгии.

Последние исследования показали, что генетика может играть небольшую роль в развитии фибромиалгии, поскольку у некоторых людей вероятность развития этого состояния из-за их генов выше, чем у других.

Возможные триггеры

Фибромиалгия часто вызывается стрессовым событием, включая физический или эмоциональный стресс. Возможные катализаторы патологии включают:

  • пост-травматичный синдром
  • вирусная инфекция
  • рождение ребенка
  • реабилитация после сложного хирургического вмешательства
  • состояние постоянного эмоционального стресса
  • нервный срыв.

Диагностика причин фибромиалгии

Диагностика фибромиалгии может быть сложной задачей для невролога, поскольку нет специального теста для диагностики этого состояния. Начинается процедура дифференциальной диагностики с неврологического осмотра и исключения других состояний, которые могут вызывать сходные симптомы:

  • синдром хронической усталости
  • ревматоидный артрит
  • рассеянный склероз (РС)
  • депрессия
  • синдром раздраженного кишечника (СРК).

Тесты для проверки некоторых из этих состояний включают:

  • клинический анализ крови и общий анализ мочи
  • МРТ головного мозга.

Критерии диагностики фибромиалгии

Для диагностики фибромиалгии обычно необходимо соответствие определенным критериям:

  • у пациента либо сильная боль в 3-6 различных областях тела, либо более легкая боль в 7 или более различных областях тела
  • симптомы заболевания оставались на том же уровне не менее 3 месяцев
  • другой причин симптомов не обнаружено.

Адреса и цены диагностических центров в Санкт-Петербурге

Кабинет УЗИ на Театральной

Первичный прием врача невролога от 1000 pуб.

Городская многопрофильная больница № 2

Первичный прием врача невролога от 1000 pуб.
МРТ головного мозга от 4000 pуб.

Больница Святого Праведного Иоанна Кронштадтского

Первичный прием врача невролога от 1000 pуб.
Первичный прием врача невролога от 1000 pуб.
МРТ головного мозга от 4000 pуб.
Первичный прием врача невролога от 1000 pуб.

Городская Мариинская больница

Первичный прием врача невролога от 1000 pуб.
МРТ головного мозга от 3200 pуб.
МРТ головного мозга на томографе «Ingenia» 3.0 Тл от 6000 pуб.

Лечение фибромиалгии

Лечение фибромиалгии сфокусировано на облечении симптомов и улучшении качества жизни пациента. Протокол терапии может включать рекомендации врача:

  • ревматолога и ортопеда — специалиста по состояниям, поражающим мышцы и суставы
  • психолога — специалист по психическому здоровью.

Фибромиалгия имеет множество симптомов, а это означает, что общий протокол лечение не подойдет для всех пациентов, и больному необходимо будет попробовать различные терапевтические методики, чтобы подобрать оптимальную комбинацию.

Медикаментозное лечение

Возможно, пациенту придется принимать несколько разных лекарств от фибромиалгии, включая обезболивающие и антидепрессанты. Общедоступные обезболивающие, которые можно купить в аптеке без рецепта, например парацетамол, иногда могут помочь облегчить боль.

Если безрецептурныеобезболивающие не эффективны, невролог может прописать более сильное обезболивающее — кодеин или трамадол.

Но эти препараты могут вызывать привыкание, и их действие со временем ослабевает, что означает, что пациенту потребуется постепенно увеличивать дозу, а при перерыве в приеме лекарства есть риск возникновения симптома отмены.

Прием антидепрессантов может снизить болевой синдром некоторым больным. Эти препараты повышают уровень нейротрансмиттеров, что может облегчить широко распространенную боль, связанную с этим заболеванием. Выбор антидепрессантов во многом зависит от серьезности симптомов и побочных эффектов. Антидепрессанты, используемые для лечения фибромиалгии, включают:

  • трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин
  • ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН), такие как дулоксетин и венлафаксин
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) , такие как флуоксетин (прозак) и пароксетин.

Иногда в протокол терапии могут включать прамипексол, который не является антидепрессантом, но также влияет на уровень нейромедиаторов.

Антидепрессанты могут вызывать ряд побочных эффектов, в том числе: плохое самочувствие, сухость во рту, сонливость, чувство возбуждения, шаткости или беспокойства, головокружение, увеличение веса, запор.

Поскольку фибромиалгия может негативно влиять на режим сна, пациенту могут потребоваться лекарства от бессонницы. Некоторые антидепрессанты также могут улучшить качество сна.

Если в результате развития фибромиалгии у пациента наблюдается ригидность мышц или спазмы, врач может назначить короткий курс миорелаксанта, например, диазепам. Эти лекарства могут помочь больному лучше спать, поскольку обладают седативным эффектом.

Иногда пациенту нужно будет принимать противосудорожное лекарство, например, прегабалин и габапентин.

Обычно они используются для лечения эпилепсии, но последние клинические исследования показали, что данные препараты могут уменьшить боль, связанную с фибромиалгией, у некоторых групп пациентов.

Общие побочные эффекты прегаблина и габапентина включают: головокружение, сонливость, отек рук и ног, увеличение веса.

Иногда для облегчения длительной боли используются антипсихотические препараты — нейролептики. Возможные побочные эффекты от них включают:

  • сонливость
  • тремор
  • беспокойство.

Помимо лекарственных препаратов, существуют следующие дополнительные варианты лечения:

  • плавание или упражнения в бассейне с подогревом или теплой воде (известное как гидротерапия или бальнеотерапия)
  • лечебная физкультура
  • когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
  • психотерапия
  • техники релаксации.

Иногда в лечении фибромиалгии используются альтернативные методы лечения, такие как:

  • иглоукалывание
  • массаж
  • ароматерапия

Пока существует мало научных доказательств того, что такое лечение падает стойкий эффект в долгосрочной перспективе. Но ряд пациентов считают, что эти процедуры помогают им расслабиться и меньше нервничать, что позволяет лучше справляться со своим состоянием.

Читайте также:  Ректофобия: гастроэнтерологические страхи

 

Список первоисточников:

  1. Зборовский А.Б. Новые критерии диагностики первичной фибромиалгии / А.Б. Зборовский, А.Р. Бабаева // II Всерос. съезд ревматологов: Тез. докл. — М., 1997. С. 69.
  2. Иваничев Г.А. Фибромиалгический синдром.—Казань, 2004.—164 С.
  3. Табеева Г.Р. Фибромиалгия / Г.Р. Табеева // Consilium medicum. 2002. -№ 12.-С. 506-508.
  4. Чичасова Н.В. Первичная фибромиалгия: клинические проявления,диагностика, лечение // Терапевтический архив. — 1994. — Т. 66, №1. —С. 89-92.
  5. Чичасова Н.В. Фибромиалгия клиника, диагностика, лечение // Русский Медицинский журнал- 2001.- № 18.- С 1190-1194.
  6. Clauw DJ. Fibromyalgia: a clinical review. JAMA. 2014 Apr 16;311(15):1547-55. doi: 10.1001/jama.2014.3266. PMID: 24737367.

Фибромиалгия симптомы и лечение

Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение

Сегодня о том, когда болит все тело, ломит суставы, позвоночник, а все врачи и анализы говорят: здоров.

Есть такая странная болезнь, и она называется фибромиалгия (ФМ).

ФМ наблюдается у 4% населения, распространена преимущественно у женщин среднего возраста (35-55 лет). ФМ связана с нарушениями болевой чувствительности и центральных ????механизмов восприятия боли.

Причина Фибромиалгии

Генетика +провоцирующие факторы (вирусы, стрессы, переохлаждения и др).

Симптомы фибромиалгии и точки:

Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение

  • ⠀????диффузные костно-мышечные боли более 3 месяцев, выявление специфических точек с повышенной чувствительностью или болезненных точек. Из 18 диагностических точек, 11 должны быть болезненными при пальпации (см. картинку)
  • ????ФМ не сопровождается воспалительными изменениями периферических тканей, следовательно, в крови СРБ, ревмофактор, фибриноген, клинический анализ крови — в полном порядке,
  • ????покалывание, онемение рук и ног,
  • ????боль в суставах,
  • ????повышенная утомляемость, максимально выраженная по утрам,
  • ????головная боль,
  • ????нарушения сна,
  • ????депрессия.

Фибромиалгия — «болезнь исключения», то есть, прежде, чем поставить этот диагноз надо исключить другие заболевания опорно-двигательного аппарата:

Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение

  1. ️аутоиммунные заболевания — РА, полимиозит,

  2. ️болезни эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет),

  3. ️дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника,

  4. ️вирусные инфекции — ВЭБ, ЦМВ и тд,

  5. ️злокачественные новообразования (паранеопластический синдром);

  6. ️миопатии, возникшие на фоне приема некоторых лекарств (анестетиков, глюкокортикоидов, статинов).

Сначала к ревматологу, так как первоначально надо исключить заболевания суставов. Потом пациент может быть направлен к неврологу, так как ФМ — неревматическое воспалительное заболевание.

Лечение фибромиалгии

Можно ли излечиться в домашних условиях? Судя по нашей многолетней практике лечение на дому не дает реальных результатов и лишь затягивает болезнь. Советуем обратиться к врач. У нас в клинике имеется большой опыт лечения фибромиалгии. В комплексной терапии используется:

Будьте счастливыми и здоровыми️️️️️️!

Фибромиалгия: причина, симптомы лечение

Об этом заболевании существует множество мифов и заблуждений: и что его не существует вовсе, а если оно и существует, то им болеют только пожилые женщины; это заболевание можно не лечить, оно пройдет само, а его симптомы – проявления других болезней или просто усталость. Это заболевание – фибромиалгия, при котором наблюдается поражение внесуставных мягких тканей, характеризующееся хронической мышечной болью, расстройствами сна, высокой утомляемостью и рядом других симптоматических проявлений.

Ранее это заболевание называлось мышечным ревматизмом, фиброзитом или фибромиозитным синдромом. Впервые симптомы фибромиалгии были описаны в начале XIX века, они достаточно разнообразны и зависят от того какая категория этого заболевания наблюдается у пациента. Как правило, симптомы фибромиалгии следующие:

  • Постоянная или периодическая мышечная и костная боль. Может проявляться во всем теле, однако чаще наблюдается в области мягких тканей шеи, верхней части плеч, груди, грудной клетки, нижней части спины, бедер, рук. Реже боль возникает в нижней части ног, ладонях и стопах.
  • Скованность в теле, особенно по утрам.
  • Чрезмерная утомляемость мышц и снижение мышечной силы. При обострениях мышцы становятся напряженными, возникают спазмы и судороги.
  • Мигрени, плохой сон, головокружение, ощущение беспокойства, угнетения и усталости.
  • Интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря, для которого характерны болевые ощущения при мочеиспускании), синдром раздраженного кишечника (который сопровождается запорами, диареей, дискомфортом в области живота и вздутием).
  • Наличие точек на теле, отличающихся повышенной болезненностью, появление специфических пятен на коже.

Симптомы могут усиливаться при сильных эмоциональных переживаниях, психических и физических перегрузках, при резкой смене температур, при действии холода. Пациенты также жалуются по повышенную метеочувствительность. Боязнь того, что симптомы являются проявлением тяжелого заболевания, также способна привести к ухудшению симптомов.

Фибромиалгия у женщин встречается в 7 раз чаще. Обычно она возникает у женщин молодого и среднего возраста, но также встречается у мужчин, детей и подростков.

По сведениям Ассоциации фибромиалгии США (National Fibromyalgia Association), с этим заболеванием сталкивается 3-5% населения. Болезнь не несет опасности или угрозы для жизни.

Несмотря на это, стойкие симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни.

Причины возникновения фибромиалгии на сегодняшний день не установлены. Однако известны факторы риска, способствующие развитию этого заболевания. К таким факторам относится плохой сон, многократные растяжения, травмы, многократное воздействие сырости и низкой температуры. Возникновению фибромиалгии способствуют и стрессовые состояния.

Фибромиалгия может являться «спутником» заболеваний соединительной ткани – таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Иногда провоцирующим фактором развития фибромиалгии выступает вирусная или другая инфекция (например, болезнь Лайма).

Постановка диагноза в случае фибромиалгии может занять довольно много времени, поскольку не существует точных тестов и анализов. Многие состояния организма имеют схожие симптомы, поэтому пациентов, как правило, начинают проверять на неврологические расстройства, аутоиммунные заболевания, а также на депрессивное расстройство и чрезмерную тревожность.

Диагноз фибромиалгия может быть установлен тогда, когда данные симптомы наблюдаются у пациента более 3 месяцев. Непосредственно диагностика основана на характере и локализации боли. В некоторых частях тела присутствуют болевые точки.

Для обнаружения болевых точек врач прижимает палец к определенным участкам тела и выясняет, чувствуется ли боль в этом участке (болевой точке).

В прошлом врачи ставили диагноз на основании наличия болезненности в 11 или более установленных точках из 18 точек.

Синдром фибромиалгии: признаки, диагностика и лечение

Однако в сегодняшнее время принято считать, что имеет значение не количество болевых точек, а возникновение новых болевых точек наряду со специфическими симптомами.

Врачи стараются получить доказательства того, что симптомы не возникают по причине другого заболевания (например, гипотиреоз или ревматическая полимиалгия). Для этой цели назначаются:

После постановки диагноза врач назначает лечение, сочетающее медикаментозные и немедикаментозные методы. Обычно лечение медикаментами включает в себя курс приема антидепрессантов и антиконвульсантов. Выписываются препараты и для устранения болевых ощущений.

Немедикментозное лечение обычно подразумевает курс массажа, лечебную физкультуру и физиотерапию, прием минеральных вод.

Лечение фибромиалгии невозможно без устранения причин стрессовых ситуаций, в том числе и устранения фонового заболевания, несущего угрозу для жизни и вызывающего боль.

Для этого рекомендуются такие мероприятия по снижению стрессового воздействия как йога, медитация, беседы с психотерапевтом, рефлексотерапия.

Немаловажное значение при лечении заболевания имеет хороший сон. Больным следует воздерживаться от потребления кофеина и других стимуляторов в вечернее время, спать в спокойной обстановке, в темном помещении, в удобной постели. Не следует принимать в постели пищу, смотреть телевизор, пользоваться компьютерной техникой или другими гаджетами.

В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи-ревматологи и другие специалисты, которые помогут вам при фибромиалгии и других заболеваниях. Уточнить информацию, записаться на прием к врачу можно по единому телефону в Перми — 206-07-67 или на нашем сайте. Напоминаем, что необходимые анализы быстро и недорого вы можете также сдать в Профессорской клинике.

Синдром фибромиалгии: клиника, диагностика, лечение

Статья посвящена синдрому фибромиалгии (СФ) — одному из наиболее частых ревматологических заболеваний. К сожалению, СФ до сих пор мало известен врачам, в связи с чем в отечественной практике этот диагноз почти не ставится. Представлена детальная информация по диагностике и лечению.

The paper gives detailed information on the fibromyalgia syndrome: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Fibromyalgia (FM) is a common disorder characterized dy pain, aching, stiffness of trunk and extremities, and presence of trigger points. More common in woven that men.

Н.В. Чичасова — Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва N.V. Chichasova — Department of Rheumatology, I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

Синдром фибромиалгии (СФ) – внесуставное заболевание, характеризующееся диффузными болями, утомляемостью скелетной мускулатуры и снижением уровня болевого порога при пальпации в характерных местах, обозначаемых как “болезненные точки”.

Хотя СФ, описываемый в литературе также под названиями генерализованная тендомиопатия, фиброзит, является относительно новой болезнью для ревматологов большинства стран, этот симптомокомплекс, обозначаемый как мышечный ревматизм, упоминался в европейской литературе еще в XVII в.

Отсутствие признаков воспалительного процесса в мышцах при морфологическом исследовании исключало использование термина “фиброзит”, поэтому в последнее десятилетие в литературе укоренилось название данной патологии как фибромиалгический синдром.

   Особое внимание к СФ в последние 15 лет обусловлено его большой распространенностью, сейчас – это одно из наиболее частых заболеваний амбулаторной практики, занимающее 2 – 3-е место среди всех причин обращения к ревматологу. В отечественной практике этот диагноз почти не ставится, так как СФ до сих пор мало известен врачам.

Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации (АРА) 1990 г. впервые определили этот синдром в качестве самостоятельного заболевания, которое может встречаться как изолированно, так и на фоне других заболеваний, протекающих с поражением мышц (эндокринная патология, ревматологические заболевания и т. п.).

Читайте также:  Как работает психиатр

Диагностические критерии СФ (АРА, 1990).

   1. Анамнез генерализованной боли:    Определение: диффузная боль в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, либо аксиальная боль (в шее, в области передней грудной стенки, в спине). Длительность болевого синдрома более чем 3 мес. Наличие другой клинической патологии не исключает диагноз СФ.    2.

Боль в 11 из 18 точек при пальпации (см. рис. 1).

Пальцевое давление должно соответствовать 4 кг, положительным ответом считается только возникновение боли, а не чувствительность:    билатерально в области затылка у субокципитальной мышцы;    билатерально в области шеи на уровне С5 – С7;    билатерально посредине верхней границы трапецевидной мышцы;    билатерально над лопаткой у медиального края m. supraspinatus;    билатерально у костно-хондрального сочленения 2-го ребра;    билатерально в верхнем наружном квадрате ягодиц;    билатерально кзади от трохантера;    билатерально проксимальнее коленного сустава (в середине жировой прокладки)

   СФ встречается преимущественно у женщин в возрасте 30 – 50 лет, соотношение женщин и мужчин равняется 5 – 10 : 1. Как правило, синдром развивается среди лиц интеллектуального труда. Описано развитие СФ в пожилом и в детском возрасте. У детей (94% составляют девочки) СФ возникает обычно в пубертатном периоде, отмечены только единичные случаи СФ в возрасте моложе 13 лет.

Начало заболевания, как правило, постепенное с медленным нарастанием болевого синдрома в течение многих лет, так что первое обращение больных СФ к врачу происходит через 8 – 10 лет от дебюта заболевания. СФ может развиться без видимых причин, но преимущественно его начало можно связать с перенесенными физическими или психическими стрессами, сменой климата. Таблица.

Дифференциальный диагноз при СФ

Проявления Нозологические формы Признаки, исключающие СФ
Боли в суставах, ощущение скованность припухлости в суставах, утренняя Ревматоидный артрит, серонегативные спондиллоартропатии Клинические признаки артрита, ускорение СОЭ, обнаружение ревматоидного фактора
Боли в мышцах Воспалительные миопатии Повышенный уровень мышечных энзимов (КФК, миоглобин, трансаминазы)
Боли в мышцах, чувствительность к холоду Гипотиреоз, тиреоидит Снижение функции щитовидной железы, обнаружение аутоантител к ткани щитовидной железы
Боли в спине, скованность Болезнь Бехтерева Рентгенологические признаки сакроилеита, спондиллопатии, HLA-В 27
Боли в пояснице и конечностях Остеохондроз позвоночника Рентгенологические признаки и клиника корешкового синдрома
Мышечно-суставной синдром, сухой синдром, синдром Рейно Диффузные болезни соединительной ткани Объективные клинико-лабораторные данные
Боли в мышцах, суставах утомляемость, снижение работоспособности Вирусная инфекция, паранеопластический синдром Объективные клинико-лабораторные и инструментальные данные

   Этиологические факторы СФ неизвестны. Имеются предположения о связи его с хронической активной вирусной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейн – Барра, однако документированных подтверждений данной гипотезы в литературе пока не существует.

Весьма интересен факт, что среди больных с ВИЧ-инфекцией СФ выявляется в 11% случаев и наиболее часто среди людей с достоверно большим периодом инфицированности и имевших в прошлом эпизоды депрессии. В предварительных сообщениях отмечается возможная связь развития СФ с вирусом герпеса типа 6, паравирусом В19, а также боррелиозом Лайма.

   Наиболее частыми симптомами СФ являются генерализованная боль и усталость скелетной мускулатуры, скованность, плохой сон. Боли в мышцах наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, спины, поясницы, несколько реже – в конечностях, области передней грудной стенки.

Скованность отмечают 70% больных обычно в утренние и вечерние часы, длительность ее может колебаться от 1 до 24 ч (в среднем около 10 ч). В отличие от ревматоидного артрита скованность при СФ не коррелирует с тяжестью симптоматики (выраженностью болевого синдрома).

Состояние общей усталости при отсутствии явных причин весьма свойственно больным и может усугубляться при плохом сне, который отмечается у 60– 80% больных. Исследования с использованием спектрального анализа фаз сна при ЭЭГ показали, что у больных СФ во время NREM-фазы сна выявляется альфа-ритм, т. е.

имеет место “невосстановительный сон”, появление которого совпадает с усилением болей в мышцах. Отсутствие чувства отдыха после сна отмечают до 100% больных СФ.    Специфичным для С является обнаружение можественных болезненных точек в определенных анатомических местах (см.

рисунок), из которых выбраны для диагностических критериев 18 локализаций (по 9 на правой и левой стороне), встречающихся с наибольшей частотой.

В клинической практике эти точки определяют пальпаторно, сила давления не должна превышать 4 кг (обычно давление с такой силой приводит к побелению кончика ногтевой фаланги), или с помощью прибора долориметра, позволяющего давать дозированную нагрузку в области болезненных точек. Применение данного прибора объективизирует и дифференцирует диагноз.

Контролируемые исследования показали, что больные СФ более чувствительны прессуре долориметром, чем здоровые люди или больные ревматоидным артритом. Как правило, у больных СФ боль возникает при давлении в области болезненных точек с силой менее 2 кг (иногда и 200 – 300 г), а в контрольной группе – 6 – 8 кг.

Болезненные точки обычно выявляются симметрично на обеих половинах тела, их число может меняться в зависимости от внешних факторов. Провоцируют усиление генерализованной болезненности и снижение болевого порога в области специфических точек холодная, сырая погода, зимнее время года, утренние часы, эмоциональные стрессы. К успокаивающим факторам, напротив, относится теплая, сухая погода, лето, отдых, местное применение тепла.    Примерно 1/3 часть больных отмечает субъективные ощущения припухлости в области суставов и онемения конечностей, которые не подтверждаются при объективном исследовании. У 20% больных можно выявить “фибротические узелки” в околокрестцовой области, в верхней части ягодиц, нередко болезненные, хотя гистологически они представляют собой фиброзно-жировую ткань без признаков воспаления.

   Более половины больных СФ имеют различные так называемые функциональные нарушения, при которых тяжесть жалоб не соответствует органическим поражениям и течение болезни зависит от психосоциальной обстановки. Они часто имеют тенденцию к хронизации, плохо контролируются лечебными мероприятиями.

Наиболее часто встречающиеся при СФ функциональные нарушения

    • сердечно-сосудистая система: гиперкинетический синдром, кардиалгии, нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия, экстрасистолия), гипотония, лабильная гипертония, синкопальные состояния, синдром Рейно;    • желудочно-кишечный тракт: синдром раздраженного желудка (безъязвенная диспепсия), синдром раздраженной толстой кишки;    • система дыхания: неврозный дыхательный синдром (синдром гипервентиляции);    • урогенитальная система: раздраженный мочевой пузырь (дизурия), дисменоррея;    • функциональная головная боль (мигрень);    • нарушения сна;    Значительно чаще по сравнению со здоровыми лицами у больных СФ наблюдаются вегетативные и функциональные симптомы:    • холодные руки и/или ноги;    • сухость во рту и глазах (“сухой синдром” с положительным тестом Ширмера);    • гипергидроз (обычно рук), повышенная потливость;    • дермографизм;    • ортостатические нарушения.    Обычно у больных СФ выявляют не менее 3 функциональных или вегетативных расстройств.

   Частое обнаружение при СФ различных психологических расстройств привело к существованию мнения о СФ как варианте психосоматических нарушений или одном из проявлений соматизированной депрессии, так как именно депрессивные состояния наиболее часто регистрировались у больных СФ при использовании теста ММРI (наиболее распространенный опросник, выявляющий психологические нарушения, такие как истерия, депрессия, тревога и др.). Наряду с депрессией в группе больных СФ (по сравнению с больными ревматоидным артритом и со здоровыми лицами) выявляют увеличение частоты тревожных расстройств и ипохондрии. Однако в первые месяцы болезни у больных СФ не удается выявить психологических расстройств, а при давности болезни более 2 лет они имеют место у 2/3 больных. В семьях больных СФ выше частота больших аффективных расстройств.

  • Психологический статус при СФ
  •    • основные психологические нарушения: депрессия, ипохондрия, тревога;    • к моменту обращения к врачу 30 – 60% больных имеют психологические расстройства (при ревматоидном артрите – 7%);    • при давности болезни СФ менее 2 лет психологические расстройства практически не выявляются.

   До сих пор однозначного взгляда на депрессию как на причину или следствие СФ не существует.

Интересен факт, что при СФ имеется обратно пропорциональная связь между концентрацией в плазме крови триптофана и тяжестью мышечных болей, что поддерживает гипотезу о роли недостаточности серотонина, возникающей вследствие дефекта аминокислотного гомеостаза, в развитии СФ.

   Механизмы развития алгического синдрома при СФ могут быть разнообразны, тем более, что патологических изменений в мышцах и связках при световой микроскопии не выявлено. Наиболее часто обсуждаются следующие механизмы развития боли.

   Механизмы развития боли при СФ:    • ноцицепторная боль – повышение чувствительности болевых рецепторов в ответ на эндогенные алгические агенты;    • нейрогенное воспаление, связанное с освобождением нейропептидов из периферических окончаний первичных чувствительных нейронов (субстанции Р, нейрокинина А и т.д.);    • нейропатическая боль, возникающая при туннельных синдромах;    • реактивная боль в ответ на дисфункцию двигательной системы и гипертонус мышц;    • центральный механизм боли как результат снижения ингибиторного контроля синальных нейронов;    • психосоматическая боль как боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе.

   При лабораторных исследованиях воспалительных, биохимических, иммунологических, гормональных параметров при СФ не находят каких-либо отклонений от нормы. Таким образом, диагноз СФ на данном этапе является диагнозом клиническим.

Большое значение для диагностики СФ имеет анамнез: связь дебюта заболевания и далее его обострений со стрессом, медленное начало, отсутствие длительных ремиссий (безболезненные промежутки при СФ в 85% случаев не более 6 нед).

Тем не менее дифференциальный диагноз включает в себя довольно большой круг патологических состояний.

Читайте также:  Диссоциативное расстройство личности: множество в одном

Дифференциальный диагноз СФ

   • воспалительные заболевания суставов и мышц (ревматоидный артрит, серонегативные спондиллоартропатии, полимиозит);    • диффузные заболевания соединительной ткани;    • эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреоидит, диабетическая полинейропатия);    • дегенеративные заболевания позвоночника;    • метаболические миопатии (дефекты энзимов, изменение уровня сывороточного К, недостаточность витамина D и т. п.);    • вирусные заболевания;    • паранеопластический синдром;    • медикаментозные миопатии (кортикостероиды, анестетики, клофибрат, аллопуринол, хлорохин, Д-пеницилламин, винкристин, L-триптофан, аминокапроновая кислота и др.).

   Обнаружение объективных клинических, лабораторных или инструментальных данных, характерных для заболеваний, в симптомокомплекс которых входит миалгический синдром, или анамнестические данные о возможности развития ятрогенной миопатии исключают диагноз СФ (см. таблицу).

Лечение СФ

Фибромиалгия, симптомы

Вас постоянно мучают боли в спине и Вы чувствуете себя измученным. Вы прошли множество исследований, были у многих врачей, но никто не может найти конкретную причину Ваших болей. Если это звучит Вам знакомо, то, скорее всего вы страдаете фибромиалгией.

Фибромиалгия это хроническое заболевание, характеризующееся такими симптомами, как разлитые боли в мышцах, связках и сухожилиях, а также наличием нескольких триггерных точек при незначительном надавливании на которые возникает боль. Для фибромиалгии характерна также общая слабость.

Фибромиалгия встречается примерно у 2% процентов жителей Екатеринбурга. Мужчины гораздо реже страдают фибромиалгией, чем женщины, у возрастных пациентов фибромиалгия встречается чаще. Симптомы фибромиалгии обычно появляются после физической или эмоциональной травмы, но в некоторых случаях, такое событие пациентам отследить не удается.

Признаки и симптомы фибромиалгии могут варьировать, в зависимости от погоды, стресса, физической активности или даже времени суток.

Боли, связанные с фибромиалгией можно описать как постоянные тупые боли, как правило, локализованные в мышцах. Боли при фибромиалгии пациенты чувствуют справа и слева от позвоночника, а также выше и ниже талии.

Характерным симптомом фибромиалгии является наличие триггерных точек, при давлении на которые появляется дополнительная боль. Эти точки располагаются:

  • в области затылка;
  • между лопатками;
  • в области плечевых суставов;
  • на фронтальной стороне шеи;
  • на верхней части грудной клетки;
  • на внешней стороне локтей;
  • на верхней поверхности бедра;
  • на наружной стороне бедер;
  • на внутренней стороне коленей.

Общая слабость и нарушения сна.

Пациенты с фибромиалгией часто жалуются на недосыпание, хотя они утверждают, что спят достаточное время. Эксперты считают, что происходит это от того, что они  редко достигают глубокой восстановительной стадии сна. Нарушения сна, которые возникают при фибромиалгии, включают в себя «синдром беспокойных ног» и апноэ.

Сопутствующие заболевания.

Многие пациенты с фибромиалгией имеют такие заболевания и состояния как:

  • синдром хронической усталости;
  • депрессию;
  • эндометриоз;
  • головные боли;
  • синдром раздраженного кишечника (СРК);
  • системную красную волчанку;
  • артрозы;
  • посттравматические стрессовые расстройства;
  • синдром беспокойных ног;
  • ревматоидный артрит.

Позвоночник состоит более чем из 30 костей (позвонков), соединенных между собой с помощью мышц, связок, сухожилий и межпозвоночных дисков.

Проблема в любой части позвоночника может вызвать боли в спине. В некоторых случаях боли в спине могут быть незначительными, а в других выраженными и мучительными.

Боль в спине может возникать внезапно или развиваться постепенно в результате возрастных изменений в позвоночнике. В большинстве случаев боли в спине — даже серьезные или постоянные, исчезают при консервативном лечении в течение 4 — 6 недель. Хирургическое лечение далеко не всегда требуется и, как правило, рассматривается лишь как крайняя мера.

Наиболее частой причиной болей в спине является повреждение мышц или связок.

Повреждение мышц и связок может возникать по многим причинам, в том числе при подъеме тяжестей, неправильной осанке, отсутствии регулярных физических упражнений и избыточном весе.

Боль в спине может также возникнуть в результате более серьезных травм, таких как перелом позвонков или разрыв диска, в результате артрита, некоторых инфекций и других возрастных изменений в позвоночнике.

Фибромиалгия: лечение фибромиалгии в Санкт-Петербурге, причины, симптомы и диагностика

Фибромиалгия является заболеванием, которое характеризуется хронической болью в теле.

Особенности болевого синдрома при фибромиалгии заключается в том, что в большинстве случаев, болят части тела симметрично расположенные в двух противоположных областях, то есть с левой и с правой стороны одновременно.

Точная причина данной боли до сих пор не выявлена, но эксперты полагают, что условия вызывающие данный  эффект – это определенное сочетание генетики и экологии, при этом источником проблемы является некая дисфункция нервной системы. Это заболевание иногда также называют аномальной реакций организма на стресс.

Как диагностируется фибромиалгия

Тест для точной диагностики фибромиалгии отсутствует. Одной из трудностей диагностики фибромиалгии является то, что она разделяет дополнительные симптомы (проблемы со сном, утренняя скованность в мышцах, головные боли, синдром беспокойных ног, проблемы с памятью, синдром раздраженного кишечника) со многими другими заболеваниями.

Похожие симптомы могут испытывать люди с гормональным дисбалансом, аутоиммунными расстройствами, бессонницей, проблемами опорно-двигательного аппарата, посттравматическим стрессовым расстройством и даже дефицитом питательных веществ.

Первая главная задача невролога — отличить симптомы фибромиалогии от симптомов любых других сосуществующих проблем.

Лечение фибромиалгии

Специализированный центр позвоночника и суставов «Мастерская здоровья» лечит пациентов от фибромиалгической боли и других симптомов, которые сопутствуют данному заболеванию, путем нормализации работы нервной системы.

Лечение фибромиалгии может быть затруднено и довольно длительным, потому что точный виновник проблемы неизвестен, а значит, нельзя заранее сказать, сколько времени понадобится каждому человеку для полного восстановления.

Некоторые пациенты избавляются от боли очень быстро (за 2-3 сеанса), другим приходится лечится несколько месяцев.

Специфика симптомов и общее состояние здоровья пациента влияют на курс лечения.

Различные варианты физиотерапии будут предложены пациенту с фибромиалгией, в том числе упражнения, массаж, иглоукалывание, программы для улучшения сна, а также консультационная терапия, лимфодренаж, электротерапия, ЛФК, медикаментозная терапия и остеопатия.   

Физиотерапия является лучшим вариантом для пациента с этим заболеванием, потому что она может избавить его от потребности в обезболивающих или сократить их количество. Это хорошо, потому что долгосрочное использование лекарств для обезболивания может вызвать зависимость и повредить внутренние органы.

Фибромиалгия

В центре MSK по-прежнему требуется носить маску

Персонал, пациенты и посетители, в том числе прошедшие полный курс вакцинации, должны носить маски во время нахождения в центре MSK. Центр MSK предлагает вакцину против COVID-19 всем пациентам в возрасте от 12 лет и старше. Чтобы записаться на вакцинацию или получить дополнительную информацию, прочитайте этот материал.

Эта информация разъясняет, что такое фибромиалгия, включая симптомы, диагностику и лечение этого заболевания.

Фибромиалгия — это заболевание, которое вызывает боль в мышцах, связках (тканях, соединяющих кости) и сухожилиях (тканях, соединяющих мышцы с костями).

У большинства пациентов симптомы фибромиалгии появляются в возрасте от 30 до 55 лет. Она чаще встречается у женщин, но мужчины и дети также подвержены этому заболеванию.

Причина возникновения фибромиалгии неизвестна.

Вернуться к началу

Симптомы фибромиалгии

Наиболее распространенными симптомами фибромиалгии являются боль, усталость (чувство большей, чем обычно, утомляемости и слабости) и проблемы со сном.

Боль

Фибромиалгия приводит к развитию хронической боли во многих областях вашего тела. Интенсивность боли может быть разной. Вы можете испытывать:

  • ломоту;
  • покалывание;
  • болезненность;
  • пульсацию;
  • чувствительность;
  • ухудшение подвижности;
  • жжение.

Боль может усиливаться, если:

  • вы плохо спите;
  • вам холодно;
  • у вас тревожность (сильное чувство беспокойства или страха);
  • у вас стресс.

Боль может усиливаться со временем. На ранней стадии вы можете испытывать дискомфорт только в одной части своего тела. Со временем вы можете ощущать его во многих областях.

Другие симптомы

У многих пациентов с фибромиалгией также наблюдаются:

  • нарушения сна, такие как приступы апноэ во сне;
  • депрессия (сильная грусть);
  • беспокойство;
  • мигрени (головные боли);
  • синдром раздраженного кишечника (irritable bowel syndrome (IBS));
  • дискомфорт в брюшной полости (животе) или мочевом пузыре.
  • болезнь Рейно (состояние, при котором в некоторых участках вашего тела, обычно в пальцах рук или ног, ощущаются онемение и холод);
  • сухость глаз;
  • головокружение.

Вернуться к началу

Диагностика фибромиалгии

Для диагностики фибромиалгии нет специальных исследований и анализов.

Врач может диагностировать фибромиалгию, основываясь на ваших симптомах и на результатах медицинского осмотра. Он также может назначить анализ крови или рентген, чтобы исключить другие возможные причины возникновения боли.

Вернуться к началу

Лечение фибромиалгии

  • Врач может назначить вам лекарство для лечения симптомов фибромиалгии. Оно уменьшит боль и поможет вам лучше спать и лучше себя чувствовать.
  • Физиотерапия может помочь вам справиться с симптомами. Обсудите с врачом, какие физические упражнения могут вам помочь.
  • Посещение специалиста по психическому здоровью, такого как психолог или психиатр, может помочь вам справиться с этим заболеванием. Терапия также будет полезна, если вы чувствуете беспокойство или находитесь в подавленном состоянии.
  • Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center), действующий в Memorial Sloan Kettering (MSK), предоставляет консультационные услуги, которые могут быть вам полезны. Для получения более подробной информации и для записи на прием свяжитесь со своим врачом или позвоните по номеру 646-888-6024.
  • Дополнительные методы лечения, например, гимнастика тайчи, йога, иглоукалывание и массаж, могут способствовать устранению симптомов. Для получения дополнительной информации о таких видах лечения обращайтесь в Службу интегративной медицины (Integrative Medicine Service) по номеру телефона: 646-888-0800.

Вернуться к началу

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *