Депрессивно- маниакальный психоз — что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения

Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения

Заболевание требует наблюдения специалиста и терапии при обострении. Психиатры клиники «Лето» быстро идентифицируют данную патологию и подбирают адекватное лечение.

Причины возникновения

В теоретической психиатрии до сих пор нет единого мнения по поводу факторов, вызывающих рассматриваемую болезнь. При обследовании клиентов врачи выявляют ряд провоцирующих начало развитие заболевания состояний.

К ним относятся:

  • Психотравмы и длительное пребывание в стрессовой ситуации.Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения
  • Врождённая предрасположенность на фоне шизоидной акцентуации личности.
  • Склонность к меланхолии.
  • Психастенический тип внутренней организации человека.
  • Старческие и болезненные инволюционные процессы.
  • Депрессия после родов.
  • Употребление психотропных препаратов и психоактивных веществ (наркотиков, алкоголя).
  • Депрессивно-апатический статус на фоне отсутствия самореализации, при вынужденном занятии нелюбимым делом.

Первые признаки МДП могут проявляться в виде лёгкой, доболезненной формы – циклотимии.

Типы течения биполярного расстройства

Варианты циркулярного психоза имеют значение для правильного выбора тактики лечения. Поэтому при осмотре больного психиатры нашей клиники уделяют этому вопросу большое значение.

Разработано большое количество классификационных критериев для определения формы болезни.

В практике используются следующие варианты БАР:

  • Униполярный. Психотические нарушения проявляются или маниакальностью, или депрессивностью.Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения
  • Биполярный. Одно нарушение и по времени и по клиническим признакам доминирует над другим. Например, постоянная депрессия периодически перемежается гипоманиакальностью.
  • Отчётливо биполярный. В данном случае обе фазы примерно одинаковы как по продолжительности, так и по интенсивности симптомов.

Задача врача состоит в своевременном определении изменения фазового процесса и коррекции терапии. Западная психиатрия предпочитает более ёмкую и точную классификацию типов маниакально депрессивного психоза. Наши специалисты всё чаще используют и данный вариант.

В нём выделяют:

  • Монополярное течение. Периоды мании плавно переходят в депрессиюДепрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения
  • Правильно-перемежающиеся формы. Между фазовыми симптоматическими признаками выявляются интермиссии.
  • Неправильные виды. Любая из фаз после небольшого затухания процесса без перехода в противоположную может разгореться с новой силой.
  • Двойные эксцессы. Интерфаза случается только после повтора психотических проявлений.
  • Континуальные варианты. Клиника болезни не имеет светлых промежутков и выраженного стихания болезненного процесса.

Признаки биполярного аффективного расстройства

По данным разных статистических источников патология встречается примерно у 1% населения. Психоз одинаково распространен как у мужчин, так и у женщин. Самые первые проявления отклонения наблюдаются с возраста 15 лет, у подростков.

Чем раньше выявляются болезненные симптомы, тем чаще они носят депрессивный оттенок. В пожилом и старческом возрасте также доминирует депрессия. У детей нарушение выявляется в исключительных случаях.

Основной контингент больных составляют лица в возрасте от 25 до 44 лет.

Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения

Врачи нашего медицинского центра отметили то, что классический вариант МДП у клиентов протекает с чередованием фаз, длящихся от 2-3 недель до нескольких месяцев, реже до 2 лет.

Маниакальность длится меньше депрессивного периода в среднем в 2-3 раза. Появление и продолжительность светлых промежутков спрогнозировать очень непросто.

Они нередко длятся как несколько лет, так и отсутствуют вообще.

Наши психиатры свидетельствуют о том факте, что депрессии хуже переносятся болящими и оставляют тяжёлый негативный след. Прогресс болезни приводит к быстрой десоциализации, утрате работы, потери семьи.

Маниакальная фаза

При обращении пациентов специалисты сталкиваются с основными симптомами. У них выявляется: гипертимия – болезненный подъём настроения, двигательное психическое возбуждение (тахипсия).

Эти проявления проходят 5 стадий:

  1. Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды леченияГипоманиакальности с повышенным настроением, приливами энергии, ускорением мысли и речи. При этом вся деятельность страдающих расстройством лиц малопродуктивна. Спят они мало, а едят много.
  2. Выраженной клиники. Пациенты высказывают бред величия, беспрерывно говорят, но поддерживать беседу с ними невозможно. Они постоянно одержимы новыми идеями и ничего не доводят до конца.
  3. Неистовства. Болезненность достигает апогея. Движения, речь становятся бессвязными и непродуктивными. Больным требуется помощь
  4. Успокоения. Симптоматика постепенно затихает.
  5. Реактивности. Все психические процессы восстанавливаются. У клиентов отмечается астеническое состояние. Они могут не помнить того, что с ними происходило.

Депрессивная фаза

В противоположность маниакальности развивается гипотимия с подавленностью, заторможенностью и замедлением темпа мышления (брадипсихия).

4 стадии:

  1. Начальная. У болящих снижается настроение и способности к любой деятельности.Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения
  2. Нарастания. Угнетение наполняется страхами, бессонницей, утратой аппетита вплоть до полного его отсутствия.
  3. Выраженных клинических проявлений. Фобии достигают максимума, Пациенты замкнуты. При контакте высказывают бред, самообвинение, ипохондрические жалобы. У них выявляется повышенная опасность суицида. Во время осмотра они озвучивают устрашающие иллюзорные картины и галлюцинации.
  4. Реактивная. Симптоматика постепенно редуцируется.

Врачи нашего центра отмечают, что больные, находящиеся в стационаре получают облегчение в вечерние часы.

Особенности диагностики

В нашей клинике психиатры устанавливают диагноз на основании всей полноты имеющихся данных.

Они учитывают:

  • Развивающуюся клиническую картину.
  • Сведения, получаемые от родственников, во время опроса клиентов.
  • Результаты диагностических тестов.
  • Мнение других специалистов.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике.

Следует отличать МДП от:

  • Вариантов шизофрении.Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения
  • Невротических расстройств.
  • Зависимости от психоактивных веществ.
  • Симптомов психических отклонений, наблюдаемых на фоне патологии внутренних органов, щитовидной железы.

Установление диагноза иногда требует времени и особой врачебной ответственности.

Лечение маниакально депрессивного психоза

В нашем центре здоровья применяется комплексный медикаментозно-психотерапевтический подход в снятии острых проявлений МДП.

В лечебный план включается применение:

  • Средств нормотимического действия.Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения
  • Нейролептиков при бредовых и галлюцинаторных состояниях
  • Транквилизаторов, снимающих психофизическое возбуждение.

Во время рецидива дозы подбираются с таким расчётом, чтобы максимально быстро убрать имеющиеся отклонения. При интермиссиях соблюдается принцип поддерживающей терапии. Лечение может состоять как из монотерапии, так и из применения нескольких препаратов.

Психотерапия в стационаре нашего центра направлена на:

  • Когнтивино-поведенческую коррекцию.Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения
  • Применение гипнотерапии.
  • Семейную и социальную поддержку.

Психотерапевтические методики наиболее эффективны в период затухания основных клинических симптомов.

Если вас волнует вопрос, где и как лечить БАР, то звоните в наш центр психического здоровья «Лето». В нём вы сможете пройти анонимное излечение этого заболевания, реабилитацию, получить рекомендации при выписке. Помощь наших врачей будет намного эффективнее, если вы будете своевременно обращаться с имеющейся проблемой, не затягивая время. Звоните нам по телефону, указанному на сайте.

Маниакально-депрессивный психоз

Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство) – психическое расстройство, проявляющееся выраженными аффективными нарушениями. Возможно чередование депрессии и мании (либо гипомании), периодическое возникновение только депрессии или только мании, смешанные и промежуточные состояния. Причины развития окончательно не выяснены, имеют значение наследственная предрасположенность и особенности личности. Диагноз выставляется на основании анамнеза, специальных тестов, беседы с больным и его родственниками. Лечение – фармакотерапия (антидепрессанты, нормотимики, реже антипсихотики).

Маниакально-депрессивный психоз, или МДП – психическое расстройство, при котором наблюдается периодическое чередование депрессий и маний, периодическое развитие только депрессий или только маний, одновременное появление симптомов депрессии и мании либо возникновение различных смешанных состояний. Впервые болезнь в 1854 году независимо друг от друга описали французы Байярже и Фальре, однако официально МДП был признан самостоятельной нозологической единицей только в 1896 году, после появления работ Крепелина, посвященных этой тематике.

До 1993 года заболевание носило название «маниакально-депрессивный психоз». После утверждения МКБ-10 официальное название болезни изменили на «биполярное аффективное расстройство».

Это было обусловлено как несоответствием старого названия клинической симптоматике (МДП далеко не всегда сопровождается психозами), так и стигматизацией, своеобразной «печатью» тяжелой психической болезни, из-за которой окружающие под влиянием слова «психоз» начинают с предубеждением относиться к пациентам. Лечение МДП осуществляют специалисты в области психиатрии.

Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения

Маниакально-депрессивный психоз

Причины возникновения МДП пока окончательно не выяснены, однако установлено, что заболевание развивается под влиянием внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов, при этом более важную роль играют наследственные факторы.

Пока не удалось установить, каким образом передается МДП – одним или несколькими генами либо в результате нарушения процессов фенотипирования. Существуют данные, свидетельствующие как в пользу моногенного, так и в пользу полигенного наследования.

Не исключено, что одни формы болезни передаются при участии одного гена, другие – при участии нескольких.

К факторам риска относят меланхолический тип личности (высокая чувствительность в сочетании со сдержанным внешним проявлением эмоций и повышенной утомляемостью), статотимический тип личности (педантичность, ответственность, повышенная потребность в упорядоченности), шизоидный тип личности (эмоциональная монотонность, склонность к рационализации, предпочтение уединенной деятельности), а также эмоциональную неустойчивость, повышенную тревожность и мнительность.

Читайте также:  Синдром Ретта у детей: общие сведения и симптомы

Данные о связи маниакально-депрессивного психоза и пола пациента разнятся. Раньше считалось, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, согласно данным современных исследований, монополярные формы расстройства чаще выявляются у женщин, биполярные – у мужчин.

Вероятность развития заболевания у женщин увеличивается в периоды изменения гормонального фона (во время менструаций, в послеродовом и климактерическом периоде). Риск возникновения болезни также повышается у тех, кто после родов перенес любое психическое расстройство.

Информация о распространенности МДП в популяции в целом также неоднозначна, поскольку разные исследователи используют различные критерии оценки. В конце XX века зарубежные статистики утверждали, что маниакально-депрессивным психозом страдает 0,5-0,8% населения.

Российские специалисты называли чуть более низкую цифру – 0,45% населения и отмечали, что тяжелые психотические формы заболевания диагностировались лишь у трети пациентов.

В последние годы данные о распространенности маниакально-депрессивного психоза подвергаются пересмотру, согласно новейшим исследованиям, симптомы МДП выявляются у 1% жителей Земли.

Данные о вероятности развития МДП у детей отсутствуют из-за сложности использования стандартных диагностических критериев. При этом специалисты считают, что во время первого эпизода, перенесенного в детском или подростковом возрасте, болезнь зачастую остается недиагностированной.

У половины пациентов первые клинические проявления МДП появляются в возрасте 25-44 года, у молодых преобладают биполярные формы, у людей среднего возраста – униполярные.

Около 20% больных переносят первый эпизод в возрасте старше 50 лет, при этом наблюдается резкое увеличение количества депрессивных фаз.

В клинической практике обычно используют классификацию МДП, составленную с учетом преобладания определенного варианта аффективного расстройства (депрессии либо мании) и особенностей чередования маниакальных и депрессивных эпизодов.

Если у пациента развивается только один вид аффективного расстройства, говорят об униполярном маниакально-депрессивном психозе, если оба – о биполярном. К униполярным формам МДП относят периодическую депрессию и периодическую манию.

При биполярной форме различают четыре варианта течения:

  • Правильно перемежающийся – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Неправильно перемежающийся – наблюдается беспорядочное чередование депрессии и мании (возможны два или более депрессивных либо маниакальных эпизода подряд), аффективные эпизоды разделены светлым промежутком.
  • Двойной – депрессия сразу сменяется манией (либо мания депрессией), за двумя аффективными эпизодами следует светлый промежуток.
  • Циркулярный – наблюдается упорядоченное чередование депрессии и мании, светлые промежутки отсутствуют.

Количество фаз у конкретного пациента может варьировать. У одних больных наблюдается всего один аффективный эпизод в течение жизни, у других – несколько десятков. Продолжительность одного эпизода колеблется от недели до 2 лет, средняя продолжительность фазы составляет несколько месяцев.

Депрессивные эпизоды возникают чаще маниакальных, в среднем депрессия длится втрое дольше мании. У некоторых больных развиваются смешанные эпизоды, при которых одновременно наблюдаются симптомы депрессии и мании либо депрессия и мания быстро сменяют друг друга.

Средняя продолжительность светлого промежутка – 3-7 лет.

Основными симптомами мании являются двигательное возбуждение, подъем настроения и ускорение мышления. Выделяют 3 степени тяжести мании.

Для легкой степени (гипомании) характерно улучшение настроения, увеличение социальной активности, психической и физической продуктивности. Пациент становится энергичным, активным, разговорчивым и несколько рассеянным. Потребность в сексе увеличивается, во сне – уменьшается.

Иногда вместо эйфории возникает дисфория (враждебность, раздражительность). Продолжительность эпизода не превышает нескольких дней.

При умеренной мании (мании без психотических симптомов) наблюдается резкий подъем настроения и существенное усиление активности. Потребность во сне практически полностью исчезает.

Наблюдаются колебания от радости и возбуждения к агрессии, подавленности и раздражительности. Социальные контакты затруднены, пациент рассеян, постоянно отвлекается. Появляются идеи величия.

Продолжительность эпизода составляет не менее 7 дней, эпизод сопровождается утратой трудоспособности и способности к социальным взаимодействиям.

При тяжелой мании (мании с психотическими симптомами) наблюдается выраженное психомоторное возбуждение. У некоторых больных отмечается склонность к насилию. Мышление становится бессвязным, появляются скачки мыслей.

Развиваются бред и галлюцинации, по своему характеру отличающиеся от аналогичных симптомов при шизофрении. Продуктивные симптомы могут соответствовать или не соответствовать настроению больного.

При бреде высокого происхождения или бреде величия говорят о соответствующей продуктивной симптоматике; при нейтральных, слабо эмоционально окрашенных бреде и галлюцинациях – о несоответствующей.

При депрессии возникают симптомы, противоположные мании: двигательная заторможенность, выраженное снижение настроения и замедление мышления. Пропадает аппетит, наблюдается прогрессирующая потеря веса.

У женщин прекращаются менструации, у пациентов обоих полов исчезает сексуальное влечение. В легких случаях отмечаются суточные колебания настроения. Утром выраженность симптомов достигает максимума, к вечеру проявления болезни сглаживаются.

С возрастом депрессия постепенно приобретает характер тревожной.

При маниакально-депрессивном психозе может развиваться пять форм депрессии: простая, ипохондрическая, бредовая, ажитированная и анестетическая. При простой депрессии выявляется депрессивная триада без других выраженных симптомов.

При ипохондрической депрессии возникает бредовая убежденность в наличии тяжелого заболевания (возможно – неизвестного врачам или постыдного). При ажитированной депрессии отсутствует двигательная заторможенность. При анестетической депрессии на первый план выходит ощущение болезненного бесчувствия.

Больному кажется, что на месте всех ранее существовавших чувств возникла пустота, и эта пустота доставляет ему тяжелые страдания.

Формально для постановки диагноза МДП необходимо наличие двух или более эпизодов нарушений настроения, при этом хотя бы один эпизод должен быть маниакальным или смешанным. На практике психиатр учитывает большее количество факторов, обращая внимание на анамнез жизни, беседуя с родственниками и т. д. Для определения тяжести депрессии и мании используют специальные шкалы.

Депрессивные фазы МДП дифференцируют с психогенной депрессией, гипоманиакальные – с возбуждением, обусловленным недосыпанием, приемом психоактивных веществ и другими причинами. В процессе дифференциальной диагностики также исключают шизофрению, неврозы, психопатии, другие психозы и аффективные расстройства, возникшие вследствие неврологических или соматических заболеваний.

Терапия тяжелых форм МДП осуществляется в условиях психиатрического стационара. При легких формах возможно амбулаторное наблюдение. Основной задачей является нормализация настроения и психического состояния, а также достижение устойчивой ремиссии.

При развитии депрессивного эпизода назначают антидепрессанты. Выбор препарата и определение дозы производится с учетом возможного перехода депрессии в манию. Антидепрессанты используют в сочетании с атипичными антипсихотиками или нормотимиками.

При маниакальном эпизоде применяют нормотимики, в тяжелых случаях – в сочетании с антипсихотиками.

В межприступный период психические функции полностью или практически полностью восстанавливаются, тем не менее, прогноз при МДП в целом нельзя считать благоприятным.

Повторные аффективные эпизоды развиваются у 90% пациентов, 35-50% больных, имеющих повторные обострения, выходят на инвалидность. У 30% пациентов маниакально-депрессивный психоз протекает непрерывно, без светлых промежутков.

МДП часто сочетается с другими психическими расстройствами. Многие больные страдают алкоголизмом и наркоманией.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП), больше известный как биполярное расстройство (БАР), — заболевание психического спектра из категории аффективных нарушений. Свойственно появление депрессивных, маниакальных или смешанных эпизодов обострения. Течение – хроническое, рецидивирующее.

Первые клинические проявления возникают обычно в молодом возрасте – до 20 лет. Данные о распространенности болезни противоречивы из-за разных критериев оценивания. Согласно российским исследованиям, МДП развивается у 0,5-2% населения. Зарубежные психиатры приводят показатели от 0,05 до 7%.

Причины заболевания

Точная причина биполярного аффективного расстройства неизвестна. Развитию заболевания способствует влияние следующих факторов риска:

  • Генетические особенности: наследственная предрасположенность, недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PO), хромосомные изменения.
  • Неблагоприятные условия воспитания в раннем и подростковом возрасте – финансовые проблемы, жестокое обращение, сексуальное насилие, стресс.
  • Злоупотребление психоактивными веществами, в том числе алкоголем.
  • Женский пол.
  • Ранее наблюдавшаяся эмоциональная неустойчивость, шизоидные черты личности, меланхолия.
  • Воздействие сильного стрессового фактора – смерть родственников, переезд, потеря работы, семейные конфликты.

МДП не всегда связан с психиатрическими причинами. Алкогольная и наркотическая зависимость – факторы риска для формирования разных, часто сочетанных, нарушений. Вероятность заболеть биполярным расстройством – 2-4%.

Виды (классификация)

Американский классификатор DSM-V включает две разновидности биполярного аффективного расстройства – I (классический) и II типы. Второй вариант отличается отсутствием выраженной маниакальной фазы. В клинической практике симптоматика более разнообразна, возможны смешанные и редкие формы болезни.

Встречаются такие варианты течения МДП:

  • правильно-перемежающееся – классическое течение смены фаз с наличием «светлых» промежутков (временное улучшение состояния) между ними;
  • униполярное – чередуются только депрессивные или маниакальные фазы;
  • двойная форма – противоположные обострения сменяются непосредственно, а потом наступает интермиссия – «светлый» промежуток;
  • неправильно-перемежающееся – отсутствует строгая очередность;
  • континуальное – интермиссии отсутствуют, но очередность сохраняется.
Читайте также:  Синдром выгорания: причины, признаки, лечение и профилактика

Клинические признаки сложны для оценки. Нередко настроение больного сочетает противоположные симптомы. Униполярные варианты тяжело дифференцировать от другого заболевания – депрессии, острых психозов, шизофрении.

Есть ли отличия у мужчин и женщин?

Заболеваемость МДП не отличается в разных гендерных группах. Однако, согласно данным Крепелина (немецкий психиатр), женщины более подвержены развитию аффективных расстройств, особенно с униполярным течением. Возможны такие провоцирующие факторы:

  • раннее начало менархе (первые менструации);
  • послеродовый период, сопровождающийся депрессией;
  • патологии менструального цикла;
  • выкидыш;
  • подверженность физическому насилию;
  • тяжелые роды, особенно у женщин, которые до этого имели психиатрические проблемы.

Течение БАР у мужчин отличается большей агрессивностью, сниженной критикой к своему состоянию (анозогнозия), уменьшением потребности во сне. Психотические эпизоды с гневливым компонентом приводят к совершению противоправных деяний, конфликтам с окружающими. Однако симптоматические отличия наблюдаются не всегда, так как клиника зависит только от личностных особенностей человека.

Практически в 60% предпосылки или проблемы, связанные с маниакально-депрессивным психозом, возникают в детском/подростковом периоде.

Раннее начало заболевания повышает риск несвоевременной диагностики, прогрессирующего течения, тяжелых психосоматических расстройств.

Молодые люди ввиду возрастных особенностей подвержены эмоциональным перепадам, попыткам суицида, знакомству с психоактивными веществами.

Чрезмерная учебная нагрузка, семейные ссоры, дефицит воспитания – основные провоцирующие факторы. Согласно результатам шведско-американских исследований, биполярное расстройство в 4 раза чаще наблюдается у детей с отличными оценками. Подростки компенсируют стресс демонстративным поведением, побегами из дома, агрессией.

МДП чаще возникают у детей из неполных или конфликтных семей. При этом социальный статус неважен, так как пробелы в воспитании могут быть при любом уровне достатка. Нередко маниакально-депрессивный психоз сочетается с расстройствами пищевого поведения, дисморфофобией, сверхценными интересами.

Клиническая картина биполярного расстройства

Симптоматика БАР определяется проявлениями основных фаз – мания (гипомания), депрессия. Количество эпизодов непредсказуемо, как и их тяжесть. Длительность обострения может колебаться от нескольких дней до 1-2 лет. Интермиссии («светлый» промежуток с отсутствием симптомов) при контролируемом лечении сохраняются в течение 3-10 и более лет.

Симптомы и признаки маниакальной фазы

Маниакальный синдром имеет разную тяжесть – от гипомании до выраженных психотических нарушений. Классическая фаза должна включать триаду таких признаков: идеаторно-психическое и двигательное возбуждение, повышенное настроение (гипертимия). «Полный» эпизод протекает в 5 стадий, сопровождающихся усугублением симптоматики с последующим успокоением.

Гипомания – самая легкая степень, не сопровождающаяся бредово-галлюцинаторными явлениями. Больной необычно весел, активен, энергичен.

Возможна усиленная социальная деятельность, гиперсексуальность, укорочение продолжительности сна. Люди совершают экстравагантные действия, бездумно тратят деньги или наоборот становятся агрессивными.

Мышление ускорено, речь сбивчивая, а внимание легко отвлекаемо.

Примерно 86% больных с БАР сталкивались с тяжелой маниакальной фазой. Бредовые идеи величия, галлюцинации, наплыв мыслей (ментизм) вызывают социальную дезадаптацию. Изменения настроения должны быть отчетливыми, наблюдаясь минимум 4-7 дней (зависит от критериев фазы по МКБ-10).

Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения

Симптомы и признаки депрессивной фазы

Депрессивные эпизоды длятся обычно минимум в три раза дольше маниакальных. В классический синдром входят такие признаки, которые должны наблюдаться хотя бы 2 недели:

  • Симптомы тяжелее с утра.
  • Снижение/отсутствие привычной реакции на события или деятельность, которые в нормальных условиях находят отклик в человеке.
  • Интересы снижены. Больной перестает получать удовольствие от индивидуально приятных явлений, вещей, пищи.
  • Уменьшаются аппетит, масса тела, либидо.
  • Психомоторная заторможенность, подтвержденная другими людьми.
  • Быстрая утомляемость.
  • Неуверенность в себе, снижение самооценки.
  • Замедление мыслительной деятельности, неэффективная трудоспособность.
  • Беспричинное появление чувства вины, самоосуждение, мысли о смерти или суицидальное поведение.
  • Бессонница или сонливость.

Смешанные эпизоды состоят из симптомов обеих фаз, могут появляться на любой стадии заболевания. О быстрой цикличности (10-15% больных) говорят при развитии не менее 4 случаев обострения в год, сопровождающихся интермиссиями.

Диагностика

Для постановки диагноза главную роль играет клиническая картина. Симптоматику может оценить только врач-психиатр после всестороннего сбора анамнеза жизни. Лабораторно-инструментальные исследования малозначимы. Критерии БАР должны соответствовать указанным в Международной классификации болезней (МКБ-10), которые используются в протоколах оказания помощи РФ.

Психический статус исследуется не только на момент осмотра, но в течение всей истории заболевания. Учитывают жалобы пациента, наблюдаемые симптомы со стороны (окружающими), возраст первых проявлений. Родственники должны честно рассказать об особенностях воспитания детей, наличии наследственной отягощенности (любыми) психическими заболеваниями, в том числе через поколение.

Важный диагностический момент – оценка риска суицида. Чаще всего используют Колумбийскую шкалу. Самоповреждающее поведение и подготовительные действия также относят к критериям тяжелого течения МДП.

Лечение

Терапия маниакально-депрессивного психоза поэтапная. Сперва купируют текущее обострение, нормализуя психофизическое состояние человека. Далее индивидуально назначают поддерживающие и противорецидивные схемы лечения.

Суицидоопасное состояние является показанием для неотложной госпитализации. В отдельных случаях оправдана электросудорожная терапия (ЭСТ), необходимая для преодоления медикаментозной резистентности. ЭСТ относительно безопасна, так как проводится под наркозом с применением миорелаксантов, но существует целый ряд противопоказаний.

Медикаментозное

Выбор фармацевтических средств зависит не только от тяжести симптомов. Купирование острого состояния возможно с помощью рационально назначенных препаратов в адекватной дозировке. Нередко в процессе лечения приходится менять лекарственные средства, учитывая индивидуальную переносимость.

В терапии биполярных расстройств могут применять такие группы фармацевтических препаратов:

  • нормотимики – устраняют психомоторное возбуждение, нормализуют настроение – «Вальпроат», препараты лития, бензодиазепины;
  • нейролептики – вспомогательные средства при наличии тяжелой психотической симптоматики, устраняют бред и галлюцинации;
  • антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина;
  • комбинации психотропных средств в индивидуально переносимых дозах;
  • симптоматическая терапия сопутствующих нарушений.

Быстрое взятие под контроль агрессии, психомоторного возбуждения препятствует затягиванию эпизода обострения. Профилактическое действие препаратов развивается постепенно, поэтому поддерживающая терапия назначается на длительный срок. Своевременное купирование явлений депрессии необходимо для предотвращения суицидального поведения.

Психотерапия и реабилитация

Фармакотерапия проводится на фоне психосоциальной поддержки. Реабилитационные мероприятия существенно помогают при ведении людей с депрессивной фазой, снижая частоту рецидивирования. Особое внимание уделяют следующим направлениям:

  • повышение осведомленности больного, его опекунов о природе болезни, особенностях течения, методах терапии и прогнозе;
  • формирование мотивации к улучшению качества жизни;
  • разъяснение необходимости соблюдения предписанного режима;
  • обучение распознаванию ранних признаков развивающегося рецидива;
  • методики борьбы со стрессом, триггерами обострения, факторами риска;
  • психотерапия – индивидуальная (когнитивно-поведенческая, рациональная), семейная, групповая (интерперсональная).

Запланированное консультирование у лечащего врача – ключевой момент лечения, поэтому нужно открыто обсуждать со специалистом все вопросы. Психиатр должен регулярно контролировать не только эффективность проводимых мероприятий, но следить за изменениями в статусе человека. При необходимости терапевтический курс видоизменяют.

Острые психозы могут иметь различную природу. Нарушения включают быстро нарастающее появление бредово-галлюцинаторного синдрома, расстройств восприятия, поведенческой патологии. Наиболее частые причины симптомокомплекса следующие:

  • шизофрения;
  • органическое повреждение центральной нервной системы – травма, новообразования, токсическое влияние психотропных веществ, гормональные нарушения;
  • послеродовые расстройства поведения;
  • психосоциальные факторы риска – изоляция, дискриминация, насилие, потеря близких, дефектное воспитание детей, финансовые трудности, военные действия, экономическая обстановка.

Появление острого психоза можно спутать с тяжелым течением маниакальной фазы БАР. Однако нельзя исключать обособленное возникновение нарушений по другой причине. Лечение основано на фармакологическом купировании признаков расстройства, которое сочетают с психотерапевтическими методиками.

Параноидный психоз

Параноид – разновидность бредового психоза, для которого характеры следующие проявления:

  • идеи преследования, ущерба, отравления, заговоров;
  • депрессивная симптоматика;
  • тревожность;
  • патологическая убежденность в неблагоприятном воздействии извне;
  • эмоционально-поведенческие расстройства;
  • преимущественно слуховые псевдогаллюцинации.

Параноидальный синдром часто развивается на фоне органической, соматогенной патологии, а также интоксикаций психоактивными веществами. Может входить в структуру параноидной шизофрении или синдрома Кандинского-Клерамбо. Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и их природы.

Алкогольный психоз

Металкогольные нарушения возникают по причине чрезмерного приема алкогольных напитков. Такие психозы имеют сложную патофизиологическую основу, протекают в следующих формах:

  • делирий («белая горячка»);
  • бредовый синдром;
  • энцефалопатия;
  • патологическое опьянение;
  • галлюциноз.

Развиваются преимущественно на пике абстиненции (синдром отмены), но нередки случаи патологических форм опьянения. Психотические симптомы отличаются многообразием форм и тяжести течения. Больные подлежат госпитализации для проведения комплексного лечения на фоне дезинтоксикационной терапии. Профилактика рецидивов заключается в борьбе с алкогольной зависимостью.

Читайте также:  Психологический тест: каким вас видят окружающие в первые 30 секунд общения

Пациенты, страдающие БАР, прежде всего из-за суицидов и сопутствующих психических и соматических заболеваний теряют за время болезни в среднем 9 лет продолжительности жизни, 14 лет трудоспособности, 12 лет нормального здоровья.

Чаще всего такие последствия обусловлены тем, что в течение 10 лет от момента появления первых симптомов БАР не диагностировалось или оценивалось как другое расстройство.

Ранняя диагностика биполярного расстройства, особенно у подростков, возможно, предотвратит развитие вторичных коморбидных заболеваний, в том числе злоупотребление алкоголем и/или другими психоактивными веществами.

Последствия МДП

Маниакально-депрессивный психоз хорошо поддается контролю, если следовать врачебным назначениям. При несвоевременной диагностике или отказе от лечения заболевание неуклонно прогрессирует, приводя к таким последствиям:

  • Суицидальное поведение – самое грозное осложнение МДП!
  • Потеря работы, семьи.
  • Снижение трудоспособности.
  • Социальная дезадаптация.
  • Инвалидность.
  • Совершение противоправных деяний на пике мании.
  • Снижение качества жизни.

В зависимости от течения БАР пациентов могут перевести на I-III группы инвалидности. Раннее выявление предпосылок МДП позволяет эффективно устранить симптомы, уменьшая частоту и тяжесть рецидивов. Психотерапевтические методики направлены на реабилитацию человека в обществе с учетом личностных особенностей.

Депрессивно- маниакальный психоз — что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения

Данное  расстройство является хроническим рецидивирующим  психическим заболеванием, требующим лечения.  БАР  входит в первую десятку наиболее дезадаптирующих заболеваний.

  Это  расстройство характеризуется  чередованиями депрессивного, маниакального и смешанного  эпизодов  с  периодами интермиссий – совершенно здоровым состоянием, при котором  пациенты  не чувствуют  признаков болезни.

Нужно отметить, что личностных изменений нет, даже если смена фаз происходит часто, а расстройством человек страдает уже достаточно долгое время. Однако известно, что функциональные возможности пациентов значительно ухудшаются по мере нарастания числа эпизодов БАР.

Большую часть жизни  пациенты с БАР проводят в болезненном состоянии, качество жизни, социальной и семейной адаптации  значительно нарушается, несмотря на то, что физически, как правило это здоровые люди. 

 Распространенность заболевания в среднем около 1% в популяции,  ранее считалось, что среди женщин  случаи заболевания  встречаются чаще.Последнее время  проявления классического расстройства  среди мужчин  и женщин, а также представителей  различных культурных и этнических групп встречается одинаково часто..

Биполярные формы заболевания  чаще развиваются в более молодом возрасте до 25 лет, а униполярные( с проявлением одного вида расстройства настроения) — после 30 лет. В позднем возрасте имеется тенденция к нарастанию  частоты депрессивных фаз.

Так же более чем в 20%  случаев манифестация болезни наблюдается после 50 лет.

  В случае развития  биполярного варианта   манифестация  ( т.е.

первые признаки заболевания) отмечаются еще в молодом возрасте, 59% пациентов переживают первый приступ в детстве или в подростковом возрасте (до 20 лет), однако более половины из них не получают терапии в течение последующих 5 и  более лет.

Правильный диагноз БАР  устанавливается в среднем лишь через 10 лет от начала заболевания.  При данном расстройстве отмечается высокий риск суицидов,особенно распространенных в юношеском возрасте.

 Существенно затрудняют  диагностику БАР  наличие у пациентов таких заболеваний,  как  тревожные расстройства или алкоголизм, которые могут маскировать  расстройства настроения.

  Достаточно часто  заболевание сочетается  с наличием  соматических заболеваний —   ожирение, диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушения  функций щитовидной железы.

  В связи с этим недостаточная  мотивация и  снижение волевых усилий приводят к  повышению болезненности и смертности   у  пациентов страдающих БАР.

Преимущественно представление о причинах заболевания базируется на  генетической теории, что обнаруживается в накоплении числа случаев заболевания среди родственников первой линии.

  Однако  результаты  генетических, нейроэндокринных, нейромедиаторных, теоретических  физиологических и психосоциальных теорий , позволяют предполагать наличие сложной этиологии.

  На настоящий момент  достоверно не доказано влияние факторов окружающей среды,  таких как патология беременности и родов или проживание в мегаполисах  на развитие заболевания.

 Имеются данные  о  том, что  в развитии фазообразования при  БАР   могут иметь значение как психогенные  ( социально- психологические причины, ) так и соматогенные  факторы (онкологические болезни, травмы головы, нарушения в гормональной сфере; дисбаланс основных гормонов, интоксикация организма, в том числе и прием наркотиков; дисфункция щитовидной железы). При том, что в случае биполярного течения и  маниакальных эпизодов внешние факторы играют роль лишь вначале развития  заболевания в качестве провоцирующих, а в последующем имеется тенденция к самопроизвольному  возникновение  фаз.

 Отмечается  повышение частоты развития  аффективных заболеваний  связанных с гормональной перестройкой у женщин, в период менструаций, послеродовый  период, инволюционный. Женщины,  перенесшие послеродовую депрессию, чаще подвержены риску заболевания БАР.

Наблюдаются некоторые особенности личности, которые связаны с повышенным риском  развития БАР. Это личности меланхолического типа, люди легко ранимые, склонные к глубоким эмоциональным переживанием, развитой интуицией и потребностью к сопереживанию.

Так же люди  имеющие  потребность в постоянстве и ответственности,  добросовестные, с высоким уровнем личностной тревожности, чувством собственной неполноценности, мнительности, застенчивости, робости (психастеническими личностными чертами).

  Среди вариантов монополярного  течения ( т.е.когда встречается только один вариант  расстройства настроения, нап.

депрессия), чаще встречаются люди, которые до развития заболевания имеют черты замкнутости, склонности к уходу в собственные фантазии,  внешне эмоционально холодные, предпочитающие одиночество ( имеющие шизоидные личностные черты).

 В группе риска находятся пациенты  склонные к  эмоциональной неустойчивости,   с   бурными  аффективным реакциям  на внешние причины,  имеющие склонность к спонтанным  колебаниям настроения. С другой стороны, к заболеванию предрасположены люди, страдающие  недостаточностью собственно эмоций, консервативные, монотонные и ригидные.

Проявления заболевания

Биполярный психоз может проявляться различными типами эпизодов(маниакальный, депрессивный и смешанный) с различными степенями их тяжести.

Во время эпизодов  выраженной степени тяжести могут  наблюдаться психотические нарушения ( бред и галлюцинации).

Наличие эпизода повышенного настроения (мании) любой степени выраженности говорит о принадлежности данного аффективного расстройства к биполярному спектру.

 Характеристики маниакальной фазы.  К классическим проявлениям относят   триаду симптомов- повышенное настроение,  ускорение  мышления,  увеличение двигательной активности.  Такому пациенту свойственны:

  1. Оптимизм, ничем не подкрепленный,  повышенная веселость, неправильная оценка шансов на успех – вкладывание денег в сомнительные предприятия, участие в лотерее с уверенностью в большом выигрыше и т.п.
  2. Мышление таких пациентов ускорено, их речь часто сбивчива ( « скачка мыслей»), носит характер монолога, достигает степени бессвязности .Активная жестикуляция, торопливая речь с «проглатывающимися» словами. При сильном увлечении и невозможности выразить эмоции словами происходит просто размахивание руками.
  3. Повышенная отвлекаемость и   поверхностность суждений.
  4. Желание рисковать – совершить ограбление или опасный трюк ради удовольствия, участие в азартных играх, и.т.п.
  5. Гипертрофированная самоуверенность, игнорирование советов и критики. Несогласие с определенным мнением может вызвать агрессию.
  6. Чрезмерное возбуждение, энергичность, ощущение « сверхздоровья»,  уменьшение потребности во сне.
  7. Сильная раздражительность.

Выделяют три степени тяжести мании: легкая — гипомания; умеренной тяжести — мания без психотических симптомов; и тяжелая — мания с психотическими симптомами.

В легких случаях (гипомания) наблюдается легкий подъем настроения и/ или  раздражительность по крайней мере,  в течение нескольких дней, повышенная двигательная активность и энергичность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности, уменьшение потребности  и сокращение длительности сна. При гипомании социальной дезадаптации не наступает.

 Бредовые состояния характеризуются  бредом величия, особого происхождения,   преследования, значения и пр.

Депрессивные признаки диаметрально противоположны. Снижение настроения,  замедление мышления и речи, двигательная заторможенность- признаки «классической триады» при депрессии. Пациенты могут испытывать:

  1. Недомогание в физическом смысле.
  2. Полная апатия, грусть, потеря интереса к жизни, утрата чувства удовольствия.
  3. Недоверчивость, замкнутость в себе.
  4. Нарушение режима сна.
  5. Замедление речи, молчаливость.
  6. Нарушением концентрации внимания.
  7. Потеря аппетита или, наоборот, прожорливость (редко).
  8. Снижение самооценки.
  9. Идеи виновности.
  10. Мрачное пессимистическое видение будущего.
  11. Стремление к уходу из жизни.
  12.  Уменьшение двигательной активности, вплоть до ступора.

Сниженное настроение  может проявляться стойко в течение дня, а может носить суточную динамику с утяжелением симптоматики в утренние часы.

Для депрессивных эпизодов  длительность  должна быть не менее 2-х недель, но диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжелые и наступают быстро.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *