Дисморфомания и дисморфофобия

Дисморфомания и дисморфофобия

Нелегко найти полностью удовлетворённого своей внешностью человека, никогда не волновавшегося по этому поводу. К сожалению, никто не идеален, и у каждого человека имеются свои недостатки: как в физическом, так и в психологическом плане. Известный представитель школы психоанализа, соратник, ученик и последователь Зигмунда Фрейда Альфред Адлер выдвинул утверждение о том, что еще с детского возраста человек нередко испытывает чувство собственной ущербности и превосходство окружающих людей над собой. Если до зрелого возраста он не может его преодолеть, то может возникнуть проявления невроза, которые наблюдаются у человека на протяжении всей его жизни.

Это касается не только психологических, но и физических недостатков. Человек может либо смириться с ними, или стремиться искоренить их и изменить что-то в себе к лучшему.

Таков психоаналитический подход к оценке происхождения дисморфофобии.

Желание изменить свою внешность обычно обусловлено тремя основными причинами:

  • стремлением приблизиться к определенным эстетическим «стандартам»;
  • надеждой на улучшение семейного, профессионального (балерины, модели) и социального статуса;
  • необходимостью избавиться от возрастных изменений внешности.

Дефекты внешности нередко могут быть надуманными и не иметь никакого объективного основания.

Людям не зависимо от возраста присуще определенные актуальные психологические интересы. Например, профессиональный успех в зрелом возрасте или материальная обеспеченность в старости. Содержание любых навязчивостей черпается из наиболее актуальных для людей переживаний.

Повышенное внимание к собственной внешности, навязчивые мысли о своих внешних достоинствах или недостатках (дисморфофобии) наиболее характерно для подростков.

Дисморфомания и дисморфофобия

Дисморфофобия (греч. dis – расстройство, нарушение, morphe – форма, внешность, phobia -страх) – болезненно навязчивый страх человека к собственному (с его точки зрения) уродству, физическим недостаткам, телесной деформации, чего у большинства людей нет на самом деле или является преувеличенным без существующих оснований.

Симптомокомплекс дисморфофобии наблюдается при невротических расстройствах, таких, как тревожные, навязчивые или ипохондрические расстройства, и они могут проявляться в подростковом возрасте. При дисморфофобии существует критика к предвзятому отношению к своим мнимым недостаткам, но она не останавливает таких больных в стремлении их изменить.

Существует еще такое понятие, как дисморфомания (греч. dis – расстройство, нарушение, morphe – форма, внешность, mania – страсть), что является бредовой идеей наличия мнимого уродства, увечья, которая встречается при психических нарушениях, обычно при шизофрении. Как любая бредовая идея, она не поддается переубеждению, и не имеет критического отношения к ней больного.

Распространенность дисморфофобии

Дисморфофобия наиболее часто встречается в пубертатном периоде (более 75% случаев приходится на подростковый возраст), реже встречается – у представителей мужского пола и более часто у женщин. У таких больных также проявляется страх, что их мнимые недостатки привлекают всеобщее внимание.

Достоверных данных о том, в каких цифрах выражается распространенность дисморфофобии в целом по популяции не существует, поэтому вряд ли можно говорить о точных и достоверных эпидемиологических показателях.  В некоторых исследованиях указывают на выявление дисморфофобических проявлений у 1-2 процентов населения.

Реже дисморфофобия проявляется после окончания пубертатного периода. Навязчивый страх по поводу недостатков своей внешности может иметь постепенное развитие, или возникнуть остро.

С точки зрения психоанализа, у страдающих дисморфофобией, образ собственного тела, который присутствует у всех людей (физический образ Я), крайне изменен – в этом и кроется источник бесконечного дискомфорта.

Физический образ Я – это наше видение, ощущение и понимание себя. На него накладывается психологический образ Я, то есть ряд представлений о том, какой я человек. Эти образы Я вместе составляют Я-концепцию личности. Именно из-за нее человек понимает, кто он и для чего он существует.

Проявления дисморфофобии

Люди, страдающие этим расстройством, часто пытаются всячески скрыть свое лицо.

Они обычно первыми не заходят в помещение, стараются находиться в малоосвещенных местах, прятаться за предметами мебели, постоянно держат руку у рта, подбородка или щек, прикрывают лицо предметами одежды, надевают солнечные очки. Попытки спрятать от окружающих свое лицо – это заметные проявления дисморфофобии.

Дисморфофобия может быть симптомом или совокупностью симптомов (синдромом), при котором человек испытывает навязчивые опасения, что его лицо или другие части тела, имеют дефекты, являются непривлекательными и уродливыми. При этом человек понимает, что его страхи не имеют объективных оснований.

То есть, при дисморфофобии человек чересчур озабочен предполагаемым дефектом в своей внешности. В том случае, если реальный незначительный недостаток присутствует, он придает ему преувеличенное значение.

Указанная озабоченность вызывает выраженный дистресс или снижение социальной адаптации, вызывает проблемы в служебной деятельности или иной сфере функционирования.

Дисморфофобия не является отдельной нозологической единицей (заболеванием) согласно текущей десятой редакции Международной классификации психических болезней, а относят к проявлениям обсессивно-компульсивного (ОКР), тревожного или ипохондрического расстройства.

Иногда причинами появления дисморфофобических мыслей могут стать различные психогении (негативные психические стрессоры), например, последствия замечаний людей по внешности юной особы.

За переживаниями могут стоять действительно существующие физические недостатки (оттопыренные уши, большой нос и т. п.). Но подавляющая позиция, которую занимает беспокойство о своих «недостатках», не соответствует ни реальным качествам внешности, ни силе нанесенной психотравмы.

Достаточно часто возникновению навязчивых страхов и переживаний по поводу своей внешности психогения не предшествует.

Дисморфофобия может встречаться не только при невротических расстройствах (ОКР, тревожного и ипохондрического), но и при шизофрении, как неврозоподобный симптом.

Дисморфофобические переживания часто направлены на выдуманные самим больным недостатки внешних данных человека (большой нос, чрезмерно круглая или вытянутая форма лица, оттопыренные уши, строение челюсти, полнота и форма губ или фигуры (полнота или худоба, пропорции тела и т. д.)).

Дисморфофобия у девочек обычно начинается вследствие слишком быстрого развития (они болезненно переживают по этому поводу, их беспокоит увеличение груди и объема бедер), а у мальчиков – из-за задержки развития (низкий рост, поздние проявления первичных и вторичных половых признаков).

Тематика беспокойства не меняется во время течения заболевания, но в процессе развития этого расстройства количество надуманных недостатков может расти или меняться содержание дисморфофобии (сначала подросток считает некрасивым свой нос, затем данное переживание становится неактуальным, и появляются мысли о слишком широком рте и т. д .).

Если человек с дисморфофобией скрывает свои болезненные переживания (это случается нередко), то болезнь выдают только особенности поведения.

Подростки часами стоят у зеркала, рассматривая свой несуществующий недостаток и пытаясь придумать, как можно замаскировать его (такое поведение называется симптомом зеркала), или же, наоборот, при любых обстоятельствах стараются не смотреть в отражающие поверхности. Часто присутствует еще одна особенность поведения (симптом фотографии) – человек отказывается фотографироваться под любым предлогом (даже для документов).

Дисморфомания и дисморфофобия

Последние характерные проявления поведения (симптомы зеркала и фотографии) могут наблюдаться также и при дисморфомании, которая наблюдается обычно при шизофрении.

И при дисморфофобии, и при дисморфомании люди не только скрывают свой кажущийся дефект, но и пытаются избавиться от него любыми способами. Но если при дисморфофобии на отказ в выполнении какого-либо оперативного вмешательства, человек огорчается, но отказывается от предпринимаемых попыток, и говорит, что сам понимает необоснованность своих страхов.

То при дисморфомании больные после отказа врачей в так называемой помощи, продолжают настойчиво добиваться своего.

Они прибегают к помощи косметологов, дерматологов, пластических хирургов, всячески настаивают на операции, в случае отказа делают из этого личную трагедию, даже пытаются самостоятельно исправлять кажущееся уродство и вполне способны искалечить себя.

Существуют случаи самостоятельного надрезания ушных раковин, длительного ношения прищепки на носу, подшивки кожи для изменения разреза глаз и тому подобное.

Поведение человека с дисморфофобией зависит от степени экстравесии, которая связана с его характером. Некоторые больные энергично действуют для исправления надуманных недостатков.

А такие личности, как астеники и шизоиды, преимущественно склонны об этом не говорить, скрывать свои болезненные переживания и избегать общества других людей.

У них нередко наблюдается депрессивное состояние, и даже суицидальные мысли.

Лечение дисморфофобии

Пластические операции при дисморфобии и дисморфомании запрещены, потому что навязчивые мысли и бредовые идеи у таких больных не исчезают, а психическое состояние их обычно ухудшается.

При выраженной депрессии, аутоагрессии и риска суицида показана госпитализация этих больных в психиатрический стационар.

Если мы говорим о дисморфоманическом бреде при шизофрении, то лечение такого больного может быть назначено только психиатром. И это не приговор, поскольку шизофрения при современном арсенале средств биологической терапии действительно поддается лечению. В этом случае применяются антипсихотические препараты.

Если мы говорим о дисморфофобии в структуре невротического расстройства (ОКР, тревожного или ипохондрического расстройства), то кроме медикаментозного лечения, которое тоже назначает психиатр, является обязательным применение когнитивно-поведенческой терапии. Методы и принципы психотерапии во многом сходны с теми, которые применяются для лечения ОКР и тревожного расстройства.

Психотерапию комбинируют с препаратами, которые улучшают настроение и уменьшают уровень тревоги. Назначают антидепрессанты, противотревожные средства (анксиолитики) и транквилизаторы.

Читайте также:  Жизнь после смены пола: что нужно делать для такой коррекции, какие изменения происходят после превращения мужчин в женщин и наоборот, нюансы

При своевременном обращении к специалисту и выполнении назначенной психотерапии и медикаментозного лечения, можно достигнуть значительного улучшения состояния.

Расстройство нарушения телесной формы

Дисморфомания и дисморфофобия

Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия, дисморфия) – психическое расстройство, проявляющееся выраженной озабоченностью по поводу несуществующего или незначительного дефекта какой-то части тела. Пациент долго рассматривает себя перед зеркалом, пытается скрыть не устраивающую его часть тела с помощью одежды или косметики, устранить дефект путем повторных пластических операций или соблюдения диеты и т. д. Часто сочетается с другими психическими расстройствами. Отмечается социальная дезадаптация и высокий риск суицида. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб больного. Лечение – когнитивно-поведенческая терапия, антидепрессанты.

Расстройство нарушения телесной формы (дисморфофобия) – психическое расстройство, при котором пациент проявляет постоянную озабоченность предполагаемым дефектом внешности.

При этом дефект либо отсутствует, либо является настолько незначительным, что остается незамеченным другими людьми или не привлекает внимания окружающих.

Дисморфофобия негативно влияет на важные стороны жизни больного: учебу, профессиональную реализацию, адаптацию в социуме и личные отношения.

На фоне расстройства нарушения телесной формы нередко развиваются тяжелые депрессии, значительно повышается риск самоубийства. Дисморфофобия часто осложняется социальной фобией.

Выявляется коморбидность с расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией), неврозом навязчивых состояний и другими психическими расстройствами.

Больные с дисморфофобией часто становятся постоянными пациентами пластических хирургов и проходят через многочисленные операции, не испытывая удовлетворения от результата вмешательств. Лечение дисморфофобии осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Дисморфомания и дисморфофобия

Расстройство нарушения телесной формы

Расстройство развивается под влиянием целого ряда биологических, психологических и социальных факторов.

Ученые считают, что при дисморфофобии, как и при многих других расстройствах невротического уровня, имеет место наследственное нарушение обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина и гамма-аминомасляной кислоты) в головном мозге.

Кроме того, специалисты предполагают, что существуют определенные гены, напрямую повышающие риск развития расстройства, однако эта гипотеза пока остается неподтвержденной.

У каждого пятого больного, страдающего расстройством нарушения телесной формы, есть как минимум один близкий родственник с тем же заболеванием, однако это может быть обусловлено как внутренними (наличием определенного гена), так и внешними факторами (особенностями воспитания, ценностями родителей, семейной атмосферой). В числе возможных факторов, провоцирующих развитие дисморфофобии, также называют аномалии определенных участков мозга и искажение обработки зрительной информации.

Биологические и генетические факторы, повышающие риск развития расстройства нарушения телесной формы, усугубляются особенностями характера и личности больного: перфекционизмом, заниженной самооценкой, склонностью к избегающему поведению, застенчивостью, неуверенностью в себе, повышенной чувствительностью к критике, отвержению и непринятию. Многие из перечисленных черт возникают или усугубляются в результате психологических установок, обусловленных стилем воспитания и ценностями родителей. При наличии изначальной предрасположенности риск развития расстройства нарушения телесной формы повышается при отвержении, игнорировании физических и эмоциональных нужд ребенка, насилии, низком уровне базовой безопасности и чрезмерном акцентировании внимания на внешности (родители рассматривают красоту и эстетичность внешности как залог жизненного успеха).

Возникновению расстройства нарушения телесной формы также способствует постоянная критика со стороны родителей и учителей, дразнение в детском саду, школе и группах сверстников.

Многие специалисты считают, что определенную лепту в развитие дисморфофобии вносят средства массовой информации: глянцевые журналы с отретушированными фотографиями «безупречных» моделей, агрессивная реклама занятий спортом, направленных не на достижение результатов, а на улучшение внешнего вида и т. п.

Дисморфофобия обычно развивается в подростковом или юношеском возрасте. Общим признаком расстройства является постоянная озабоченность «неправильностью» какой-то части тела, влекущая за собой ухудшение в других жизненных сферах: личной, профессиональной, социальной.

Обычно пациенты видят дефект в одной или двух частях тела.

Чаще всего предметом беспокойства больных с расстройством нарушения телесной формы становится состояние кожи и волос, форма или размер носа, вес, наличие живота, размер и форма груди, глаза (выпученные или глубоко посаженные, слишком широко расставленные или близко расположенные, слишком большие или слишком маленькие), зубы, форма и состояние бедер. Озабоченность может вызывать любая часть тела и особенность внешности – от якобы уродливой родинки до формы пальцев ног.

Остальные симптомы расстройства нарушения телесной формы зависят от локализации предполагаемого недостатка. Пациенты подолгу смотрятся в зеркало, выискивая выгодный ракурс и пытаясь определить возможные варианты коррекции дефекта.

Они отказываются фотографироваться и сниматься на видео, беспокоясь, что их «уродство» навсегда останется зафиксированным на пленке или в кадре.

Они пытаются скрыть дефект или отвлечь от него внимание окружающих, нося экстравагантную или мешковатую одежду, используя большое количество косметики, надевая темные очки и т. д.

Больные с расстройством нарушения телесной формы могут уделять повышенное внимание косметическим процедурам, диетам, физическим упражнениям, пластическим операциям и другим способам улучшения внешности.

Из-за сниженной самооценки и постоянной акцентуации на собственных «недостатках» они испытывают затруднения при построении личных и социальных отношений, чувствуют дискомфорт в любом обществе. Страдают работа и учеба. В тяжелых случаях пациенты отказываются выходить из дома или выходят только по ночам.

Прогрессирует социальная изоляция. Более чем у 70% больных развиваются депрессии. Каждый третий пациент совершает попытку суицида.

Расстройство нарушения телесной формы может сочетаться не только с депрессией, но и с другими психическими расстройствами. В 32% случаев у больных одновременно диагностируется невроз навязчивых состояний, в основе которого, как и в основе дисморфофобии, лежат обсессии и компульсии.

Еще чаще встречается коморбидность с социофобией – этим расстройством страдает 37% пациентов. Нередко наблюдаются сочетания с генерализованным тревожным расстройством, расстройствами пищевого поведения (булимией, анорексией).

Могут выявляться трихотилломания, мышечная дисморфия и бред собственного запаха.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и жалоб пациента. Основанием для постановки диагноза психиатром являются критерии, указанные в МКБ-10 и DSM-IV:

  • постоянная озабоченность предполагаемым дефектом при отсутствии аномалии или ее явной незначительности;
  • концентрация внимания на 1-2 органах или системах;
  • негативное влияние расстройства на другие жизненные сферы;
  • попытки манипуляции окружающими с использованием «дефекта»;
  • отсутствие других психических расстройств, которые могли бы объяснить появление подобной симптоматики.

Симптомы дисморфофобии могут маскироваться проявлениями других заболеваний (депрессии, невроза навязчивых состояний, тревожного расстройства), что нередко затрудняет диагностику.

В зависимости от тяжести расстройства нарушения телесной формы лечение осуществляется амбулаторно или в стационарных условиях. Используется когнитивно-поведенческая терапия – кратковременная психотерапевтическая методика, направленная на выявление ошибок и порочных стереотипов мышления и выработку новых, более адаптивных способов реагирования.

Устойчивое улучшение после применения когнитивно-поведенческой терапии выявляется почти у 80% пациентов. Наряду с психотерапией применяются антидепрессанты, эффективность лекарственной терапии отмечают 53% больных. Без лечения расстройство нарушения телесной формы склонно к хроническому течению.

Со временем может возникать стойкая социальная дезадаптация.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Дисморфофобия и дисморфомания — синдромы, включающие идеи своего физического (телесного) несовершенства или уродства.

Физическое несовершенство, по мнению больных, может заключаться в каких-либо «неправильных», уродливых чертах лица — некрасивом носе, подбородке, слишком больших ушах; некрасивой фигуре — чрезмерно полной (лежит в основе заболевания нервная анорексия) или, напротив, чрезмерно худой, малом росте и пр.

При дисморфофобии эти переживания имеют характер навязчивых, в основе лежит боязнь, что некие особенности или незначительные дефекты внешности станут заметны окружающим людям, привлекут их внимание (социофобия), стараются особенностями макияжа, прически, одежды скрыть свои мнимые дефекты, могут долгое время проводить у зеркала, рассматривая себя, испытывают в связи с этими переживаниями подавленное настроение и сниженную самооценку. Преходящая (транзиторная) дисморфофобия характерна практически для всех людей в подростковом возрасте, когда человек впервые начинает воспринимать себя как субъект межперсональных взаимоотношений, рефлексировать в отношении своих качеств. Со временем, по мере накопления опыта общения с другими людьми, в том числе с противоположным полом, большинство людей привыкают воспринимать себя такими, какие они есть, и эти переживания в значительной степени теряют свою актуальность. Однако у части людей дисморфофобические переживания той или иной степени выраженности могут сохраняться на протяжении всей жизни. В таких случаях эти люди становятся постоянными клиентами косметологов, диетологов, пластических хирургов. Общение с врачами происходит примерно так же, как и при ипохондрии: врачебное вмешательство (будь то разубеждение или выполнение неких манипуляций) существенно облегчает состояние пациента, на некоторое время уменьшая его страх, но в дальнейшем страх вновь возвращается и пациент снова и снова идет к врачам.

При дисморфомании переживания своего телесного несовершенства приобретают характеристики сверхценных или бредовых. Представляет собой более тяжелое расстройство, чем дисморфофобия, в некоторых случаях постепенно развиваясь из него, а в некоторых неожиданно возникает без предшествующей стадии фобий.

Здесь у больного уже нет сомнений, но есть четкая убежденность в том, что именно во внешности «не так» и как именно внешность влияет на отношение к нему окружающих (бред отношений — убежденность в том, что нейтральные или относящиеся к другим лицам замечания окружающих на самом деле относятся к больному, намекают на него).

Читайте также:  Консультации сексолога в Москве - Когда обращаться к сексологу

Приходя к врачам, больные требуют проведения определенных вмешательств, проведения их таким образом, как это следует из их бредовой фабулы (обычно это странные, нелепые пожелания).

Если врач соглашается выполнить такое вмешательство, то после него больному не становится лучше (ведь бред, в отличие от навязчивых идей, не поддается коррекции с помощью внешних вмешательств — будь то беседа с врачом, будь то пластическая операция).

В некоторых случаях после подобных пластических операций больные, у которых по-прежнему остается фиксация на тех же мнимых дефектах своей внешности, теперь уже считают врачей повинными в этих дефектах (бредовая фабула расширяется идеями ущерба), требуют от них новых исправлений внешности или возмещения вреда, иногда проявляют в адрес врачей агрессию.

Сверхценная дисморфомания обычно заключается в увлечении изменениями своей внешности в контексте какого-либо субкультурального течения, но доведенные до предела эти изменения начинают нести негативные последствия для социальной жизни и здоровья индивида (полное покрытие себя татуировками, расщепление языка, имплантированные рога, введение масляных растворов в мышцы для создания иллюзии их больших размеров и пр.).

Следующая глава: Глава №6 Патология памяти и интеллектаЭлектронный учебник «Психиатрия и медицинская психология» — Оглавление

Дисморфомания или дисморфофобия?

Дисморфомания или дисморфофобия? Современный человек имеет в своем арсенале многие способы приведения своей внешности в соответствие с эталоном. Но психиатры не сомневаются, что при всей кажущейся естественности желания стать совершеннее люди, которые вынашивают эту идею, должны непременно получать квалифицированную помощь как страдающие психологической зависимостью – дисморфоманией.

дисморфофобия, психологическая помощь, психология

Что такое дисморфомания

Дисморфомания (греч. dys – нарушение; morphe – вид, форма; mania – безумие, страсть) – психическое расстройство, характеризующееся навязчивым убеждением человека в наличии у него какого-то дефекта внешности, воображаемого или утрированного.

Дисморфомания подразделяется на:

·  косметическую – характеризующуюся уверенностью в каком-либо своем физическом недостатке (форма носа, ушей, ног, размер грудных желез, полнота или худоба и пр.) и

· парфюмерную, для которой характерна убежденность в исходящем от собственного тела неприятном запахе (пота, кишечных газов, спермы, запахе изо рта и пр.).

  • Характерные симптомы
  • Характерные для дисморфомании симптомы: избегание зеркал или, наоборот, чрезмерно длительное и внимательное разглядывание себя в зеркале; негативное отношение к фотографированию и уничтожение тех фотографий, которые, как представляется человеку, выставляют напоказ его недостатки.
  • Человек становится замкнутым, поскольку страдающий дисморфоманией не может удержаться от сравнения себя с другими людьми (практически всегда не в свою пользу).
  • Когда возникает дисморфомания

Наиболее часто дисморфомания возникает в юношестве, у людей, не сумевших произвести переоценку жизненных ценностей в соответствии с реалиями «мира взрослых».

Для юношей и девушек в возрасте 12–18 лет одобрение и любовь окружающих очень важны, поскольку именно в этот период жизни внешность становится основным фактором, определяющим «успешность» или «неуспешность» подростка в среде сверстников, и гарантирует девушке или молодому человеку признание противоположного пола, который представляет собой главный интерес пубертатного периода.

Дефект внешности как трагедия

Неудивительно, что любой физический недостаток становится для подростка настоящей трагедией, способной поставить крест на всей его дальнейшей жизни. Еще больше усугубить болезненное отношение подростка к дефекту, как ему кажется, своей внешности могут какие-либо высказывания взрослых или поддразнивания сверстников по поводу тревожащей его части тела или лица.

Дисморфофобия

Переживания юношей и девушек по поводу несоответствия своего внешнего вида общепринятым канонам красоты считаются возрастным явлением под названием дисморфофобия – боязнь возможно наличествующего недостатка внешности.

Если подросток нормально развивается психологически, то наиболее вероятно, что он безболезненно сможет преодолеть сложности переходного возраста.

В этом случае переживания по поводу внешности не становятся для него препятствием к общению с людьми и не заменяют собой другие актуальные жизненные ценности.

  1. Как дисморфофобия превращается в дисморфоманию
  2. Если же переживания по поводу своей неидеальности заменят собой все сферы деятельности (например, подросток не хочет ходить в школу, считая свою жизнь конченой из-за собственного «уродства»), в которых подросток смог бы достичь успеха и, самоутвердившись, избавиться от оценочной зависимости, то относительно безобидная дисморфофобия имеет вероятность со временем превратиться в серьезную зависимость – дисморфоманию.
  3. Конкуренция с Барби

Вручая пухленькой дочке модную куклу с труднодостижимыми для реальной женщины пропорциями фигуры, мама вряд ли задумывается о том, что через какое-то время дочка, которая все детство играла в сказочную жизнь прекрасной принцессы, подрастет и неожиданно обнаружит, что сама она никогда не сможет щеголять в таких модных мини-юбках, которые могла позволить себе любимая кукла. Такая история, кстати, и произошла с Барби – дочерью изобретательницы знаменитой куклы, тоже когда-то пухленькой девочкой, которой затем всю жизнь пришлось «конкурировать» с пластмассовой блондинкой.

Идея фикс

Пострадать может не только психическое, но и физическое здоровье. Человек, для которого недостатки внешности становятся идеей фикс, готов избавиться от них любой ценой. Например, пытаться похудеть, сидя на голодной диете, губительной для организма, в особенности подросткового. Или пытаться избавиться от веснушек, доводя свою кожу чуть ли не до химического ожога.

Иллюзия и реальность

Дополнительным стрессом для подростков становится гипотетически существующая возможность коррекции своей внешности с помощью пластической хирургии, ставшей сейчас довольно доступной.

В телеэфире часто крутятся передачи, демонстрирующие возможности «пластики».

Процесс операции и реабилитационный период показываются за какие-то 20 минут, и создается иллюзия, что перекройка своего тела – ничуть не более сложная процедура, чем изменение цвета волос.

Кроме того, даже устранение пресловутого недостатка внешности не гарантирует успокоения, поскольку дисморфомания – проблема не физическая, а психологическая. Вполне возможен вариант, что, избавившись, наконец, от мучившего его «дефекта», пациент обнаружит у себя новый.

Модель мировоззрения

Возможно, ваш ребенок моделирует свое мировоззрение на основе поведения родителей.

К примеру, мама, которая постоянно сетует на то, что она опять растолстела, или папа, до изнеможения качающий железо в спортивном зале, задают модель поведения для сына или дочери: «быть полным – плохо, иметь слабо развитую мускулатуру – плохо».

Естественно, это вовсе не повод для родителей перестать следить за собой, но, по крайней мере, следует воздержаться от негативных высказываний в сторону тех, кто этого не делает. Похудение или наращивание мышечной массы должны стать сознательным выбором взрослого человека, а не безвольным следованием стереотипам.

Повышать самооценку!

Постарайтесь внушить вашему ребенку, что, для того чтобы стать полноценным человеком, прекрасной внешности еще не достаточно. Чаще хвалите чадо за его достижения – в учебе, спорте, творчестве.

Попытайтесь увлечь сына или дочь тем, что позволит ему почувствовать себя более раскованно, даст возможность испытывать чувство гордости за что-то, недоступное даже самым привлекательным из его сверстников – игрой на гитаре, конным спортом – да мало ли чем!

Никогда не допускайте насмешек над своим ребенком – поводом для снижения им самооценки может стать то, на что вы даже не обратите внимания.

Помните: вы как взрослый человек можете помочь вашему отпрыску. Если вы замечаете у него не мнимый, а явный недостаток внешности, действительно способный в будущем осложнить ему жизнь, то, конечно же, следует приложить максимум усилий для устранения этого дефекта. Пока подросток, не дождавшись вашей помощи, с риском для здоровья не начнет действовать сам.

Индивидуальность – ценное качество

Если вы осознаете, что «ужасные уродства», которые ваш ребенок видит в зеркале, – лишь плод юношеского максимализма, то доходчиво объясняйте, что на самом деле это вовсе не недостатки, и напротив – особенности, которые придают человеку индивидуальность, – самое ценное качество на нашей перенаселенной планете. В конце концов, иногда вспоминать об этом полезно и нам, считающим себя взрослыми и здравомыслящими людьми.

Анна АРХАРОВА

Диагностика дисморфомании у подростков, лечение дисморфофобии в ЦМЗ «Альянс»

Почти каждый подросток в какой-то момент начинает придавать большое значение своей внешности, и очень часто, в результате сравнения с современными эталонами красоты, находит у себя те или иные несоответствия, которые воспринимаются им как физические недостатки.

На этом фоне у него возникают вполне понятные стремления исправить, скрыть или как-то компенсировать это несоответствие, чтобы стать более успешным в своём окружении. В норме эти стремления, хоть и занимают значительную часть жизни, но остаются лишь одним из её аспектов.

Со временем, острота этих переживаний угасает, а пережитой опыт трансформируется в общую картину восприятия себя и окружающего мира, участвует в формировании адекватной самооценки.

Однако, бывают ситуации, когда тема физической привлекательности принимает патологический характер. Формируется болезнь, которая не только мешает нормальному развитию личности, но и угрожает здоровью и даже жизни. Речь идёт о дисморфофобии (дисморфомании).

Дисморфомания и дисморфофобия подростков

Дисморфомания (дисморфофобия) — это психическое расстройство, включающее 3 основных компонента:

Читайте также:  Лечение комплекса неполноценности

  1. убежденность (дисморфомания) или подозрения и страх наличия (дисморфофобия) какого-либо уродства или физического недостатка, вымышленного или реально существующего, но сильно преувеличенного;
  2. присутствие в мышлении идей отношения;
  3. наличие депрессивного аффекта.

Хотя дисморфофобия (дисморфомания) может развиться и во взрослом возрасте, преимущественно это заболевание начинается в возрасте 13-20 лет. Дисморфофобия подростков встречается как у мальчиков, так и у девочек.

Клинические проявления

В отличие от обычных подростковых переживаний о своей внешности, при дисморфофобии мысли по поводу физического несовершенства полностью завладевают сознанием подростка, вытесняя другие сферы жизни, и становятся главным фактором, определяющим поведение.

Все его мысли и действия подчинены желанию избавиться от своего «уродства» или скрыть его от окружающих. Эти желания подросток может выражать открыто, например, настаивая на пластической операции, или утаивать своё истинное состояние, при этом не оставляя попыток «улучшить» внешность любыми способами.

В случае дисморофомании, это может становиться опасным для жизни и здоровья. Например, длительные голодовки или отрезание части слишком больших, по мнению подростка, ушных раковин. Фиксация может происходить не только на внешности, но и на физиологических функциях, например, на запахах (пота, запах изо рта и т.

д.).

Ещё одним фактором, который может привести к ситуациям угрозы для жизни, является депрессия. Она в той или иной степени всегда присутствует при дисморфомании (дисморфофобии) и от её глубины и стадии зависит, будет ли подросток совершать суицидальные попытки.

Вот почему при этом заболевании так важно вовремя обратиться к специалисту. Лишь своевременное, правильно назначенное лечение способно предотвратить возникновение опасного для жизни и здоровья поведения.

Третий ключевой симптом заболевания — идеи отношения, — проявляется в том, что подросток считает, будто окружающие придают его физическому недостатку такое же огромное значение. По его мнению, это становится причиной насмешек, плохого мнения и отношения к нему.

Даже если окружающие люди не делают никаких высказываний и доброжелательно относятся, подростку всё равно будет казаться, что на него «косо смотрят», высмеивают за спиной, обсуждают его внешность.

В особо тяжёлых случаях идеи отношения могут достигать степени бреда отношения, могут появиться слуховые галлюцинации: подросток будет «слышать» как о нём говорят гадости, смеются и т.д.

Болезненные переживания могут выражаться открыто, а могут утаиваться. В последнем случае, заподозрить дисморфоманию (дисморфофобию) можно по следующим характерным для этого заболевания симптомам:

  • «cимптом зеркала» проявляется в частом, длительном разглядывании себя в зеркало. При этом подросток ищет удачный ракурс, при котором «уродство» наименее заметно или, наоборот, всматривается, убеждаясь в его существовании, ищет другие недостатки внешности. Бывает и обратная ситуация — страх и избегание видеть своё отражение в зеркале или других отражающих поверхностях. В любом случае, дисморфофобия (дисморфомания) часто сопровождается особым, ярко выраженным отношением к зеркалам;
  • «симптом фотографии» заключается в том, что подросток категорически избегает фотографироваться. Для него фотография — это фиксация, способ запечатления его уродства.

Причины развития заболевания

Дисморфомания (дисморфофобия) — это симптомокомплекс, который может развиться при психической патологии различного генеза и степени тяжести: от невроза до шизофрении.

От этого будет во многом зависеть индивидуальная картина заболевания у конкретного пациента, прогноз болезни и тактика лечения.

Для того чтобы дифференцировать эти заболевания, необходимо обратиться к специалисту — врачу-психиатру.

Лечение и прогноз

В лечении дисморфомании (дисморфофобии) подростков могут быть использованы различные методы — это зависит от тяжести заболевания и причины.

Применяется медикаментозная терапия (антидепрессанты, нейролептики) и психотерапия.

При раннем обращении и не эндогенной природе заболевания, лечение осуществляется амбулаторно; в случаях особой тяжести состояния может потребоваться госпитализация.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают высококвалифицированные врачи, имеющие на вооружении передовые методики обследования (патопсихологическое и нейропсихологическое исследование, анализ «Нейротест» и др.) и огромный опыт в лечении психических заболеваний у подростков.

Наши специалисты подберут оптимальное лечение, исходя из индивидуальных особенностей случая. Наш центр располагает полным спектром возможностей по эффективному лечению дисморфомании (дисморфофобии).

Тщательное ведение случая и индивидуальный подход обеспечат максимально эффективное и бережное лечение с последующей реабилитацией и профилактикой рецидивов.

Дисморфофобия (дисморфомания) — это серьёзное психическое расстройство, которое в «запущенных» случаях может угрожать здоровью и жизни.

Попытки разубедить подростка или, напротив, идти на поводу, соглашаясь на пластические операции, дорогостоящие косметические процедуры и т.д.

в данном случае не только неэффективны, но и усугубляют состояние больного. Это ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи.

Синдром дисморфофобии и дисморфомании

Этот вид нарушений как особый невроз у подростков описан в конце прошлого века итальянским психиатром Е. Morselli (1894 —цит. по «Modern perspectives»…, 1971). Суть состоит в опасении (дисморфофобия) или страстной убежденности (дисморфомания) в наличии у себя физического недостатка, неприятного для других.

Данный синдром свойствен преимущественно подростковому возрасту — более 80 % случаев падает на период полового созревания.

Однако он не так специфичен, как синдром аноректнческий, потому что дисморфофобии и дисморфомании могут развиваться и у взрослых в молодом возрасте, и из­редка даже у детей.

Как правило, дисморфофобии и дис­морфомании появляются в среднем и старшем подростковом возрасте.

Чаще всего недостаток видится у себя на лице — крупный уродливый нос (комплекс Сирано де Бержерака), оттопыренные уши, круглое «как луна» лицо, большой рот, «некрасивая кожа» на лице и т. п. В других случаях опасения сосредоточены на фигуре: чрезмерная полнота или худоба, слишком большие ягодицы, толстые ляжки, кривые или тонкие, как соломинки, ноги.

Среднего роста мальчики кажутся себе уродливо маленькими рядом с долговязыми акселерированными сверстниками. Рослые девочки, наоборот, переживают из-за того, что на них могут смотреть, как на уродливо длинных. У мальчиков опасения часто касаются строения гениталий — слишком маленький или «кривой», «уродливый» половой член.

Такие мальчики нередко не могут мочиться в присутствии посторонних, избегают общест­венных туалетов.

У подростков мужского пола дисморфофобии и дисморфомании вообще часто сочетаются с задержанным или недостаточным сексуальным развитием.

Поэтому темой для переживаний служат и малый рост, и евнухоидные пропорции тела, и слаборазвитые вторичные половые признаки.

У подростков женского пола данный синдром, наоборот, чаще развивается на фоне акселерации и болезненно переживаются большой рост, крупные грудные железы, волосистость на руках и ногах и др. [Ледебинская К. С., Немировская С. В., 1973]

Предметом болезненной озабоченности могут стать также иные физические особенности, которые представляются как крайне неприятные для окружающих и потому создающие неприязненное отношение к подростку. Сюда относится боязнь вспотеть, не удержать кишечные газы в общественном месте, боязнь исходя­щего от тела неприятного запаха пота, запаха от гениталий, изо рта.

При этом обонятельные обманы чувств исключаются: эти запа­хи действительно могут иметь место, но их значение чрезмерно преувеличивается. Если же никаких запахов вообще нет, то их не чувствует и сам подросток, он только думает об их воз­можности.

Таким образом, в основе дисморфофобии и дисморфомании могут лежать действительные, но незначительные дефекты, отнюдь не создающие неблагоприятного отношения у окружающих. Значение этих недостатков чрезвычайно преувеличивается. В других случаях эти дефекты целиком являются воображаемыми.

Возникают подобные переживания чаще внезапно, в ситуации, где подросток становится объектом неблагожелательного внима­ния окружающих или нелестного замечания в свой адрес, когда его обозвали «толстым», «доходягой» и т. п.

Так, например, действи­тельно крупный, но отнюдь не уродливый нос, совсем не создающий отталкивающего впечатления, после раздраженной реплики одной из подруг («не суй свой длинный нос в мои дела») начинает казаться отвратительно огромным.

В некоторых же случаях провоцирующего толчка обнаружить не удается, и переживания вызревают постепенно или вспыхивают внезапно, как озарение.

Дисморфофобический синдром может встречаться у подростков как преходящее возрастное явление. Дисморфоманический син­дром наблюдается при своеобразном (с нашей точки зрения, эндореактивном) психическом расстройстве и, наконец, при вяло­текущей шизофрении и в дебюте шизофрении прогредиентной.

Транзиторные реактивные подростковые дисморфофобии. Эти явления могут встречаться как преходящие у здоровых подрост­ков, особенно при наличии сенситивной акцентуации. Подобные переживания были точно подмечены и мастерски описаны у себя еще Чарльзом Дарвином.

Ломающийся голос, покрытое юно­шескими угрями лицо, нескладная фигура в период интенсив­ного роста, резкие колебания массы тела, связанные с диэнцефальными нарушениями при бурном половом созревании,— все это создает благоприятную почву для дисморфофобий.

В строгом смысле слова — это не навязчивости, не невротические фобии: подростка тяготит не сама навязчивая мысль, а преувеличиваемый по значению недостаток внешности. Отношение к этим пережива­ниям поначалу совсем не критическое.

Однако транзиторные дисморфофобии существенно отличаются от иных дисморфофобий и дисморфоманий двумя особенностями. Во-первых, они не сказываются постоянно на всем поведении подростка.

Так, например, мальчик, лицо которого покрыто юношескими угрями, стесняется общества девочек, но свободно чувствует себя в мальчишеской компании.

Действительно очень худощавый подросток избегает пляжей, бассейнов и бань, не ходит на занятия физкультурой, чтобы не раздеваться, но в других местах забывает о своей худобе. Во-вторых, подобные дисморфо­фобии поддаются психотерапии, а с возрастом вообще сгла­живаются.

Таким образом, транзиторные дисморфофобии имеют реактив­ный генез и вполне благоприятный прогноз. Именно поэтому их можно рассматривать как транзиторные непсихотические реактив­ные нарушения подросткового возраста. С психопатологической точки зрения они соответствуют так называемым «доминирующим» идеям.

анорексия – предыдущая | следующая – дисморфомания

Подростковая психиатрия. Содержание.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *