Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровью

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровьюИзображение с сайта mhcsa.org.au

Недавно появился новый термин – «нейролептикофобия», то есть боязнь препаратов из группы нейролептиков (они же антипсихотики), преувеличенный страх тех побочных эффектов, которые могут возникнуть при их приеме. Лекарства эти предназначены для лечения тяжелых психических болезней, в основном – шизофрении и биполярного расстройства.

Случайное открытие

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровьюАнри Лабори. Фото с сайта: pointopoint.blogg.org

В 1952 году знаменитый французский хирург, нейробиолог, писатель и философ Анри Лабори искал препарат, который помог бы против хирургического шока, становившегося для некоторых пациентов смертельным.

Новый антигистаминный (противоаллергический) препарат французской фармацевтической фирмы Санофи хлорпромазин (ныне хорошо известный под названием «Аминазин») оказался достаточно эффективен. При этом Лабори отметил его способность вызывать апатию, равнодушие к происходящему у психически здоровых пациентов.

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровью

Находка заинтересовала Лабори, и он рассказал о ней своим коллегам-психиатрам. Жан Делей и Пьер Деникер были первыми врачами, опробовавшими хлорпромазин на своих самых тяжелых пациентах, и были поражены тем, как он успокаивает больных, находящихся в состоянии маниакальной или психотической ажитации.

  • Несмотря на некоторый скепсис в отношении исследования эффективности препарата со стороны ведущих американских психиатров и медицинских психологов, клинические испытания были проведены в государственных психиатрических клиниках США, и уже в 1954 году хлорпромазин был одобрен Американской администрацией контроля за качеством продуктов питания и лекарств (FDA).
  • Через десять лет в мире насчитывалось порядка 50 миллионов людей, принимавших этот препарат на том или ином этапе заболевания.
  • Иными словами, в шестидесятые годы прошлого века полным ходом шла великая нейролептическая революция.

Классические и атипичные

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровьюФото с сайта spectrumnews.org

Фармацевты занялись разработкой все новых и новых препаратов, действующих по тому же принципу, что и аминазин, то есть путем влияния на сигнальную систему нейромедиатора дофамина в мозге.

Нейромедиаторы и важнейшие способы лечить от психических болезней

Сегодня таких препаратов десятки, и их принято делить на лекарства первого и второго поколений.

Первое поколение – это типичные (классические) антипсихотики. Помимо аминазина самый популярный среди них – это галоперидол. Они подавляют параноидальные мысли, бред, галлюцинации, психотическое возбуждение и агрессивность, манию, но имеют очень неприятные побочные эффекты.

В зависимости от доз и длительности применения, у пациента может развиться нейролептический паркинсонизм, акатизия (двигательное беспокойство), острая дистония (непроизвольные спастические сокращения отдельных групп мышц).

Среди осложнений – не только физические, но и психические: депрессия, эмоциональная индифферентность или, наоборот, страх и тревога.

Кроме того, нейролептики первого поколения вызывают седативный эффект. Неслучайно галоперидол стал символом превращения человека в «овощ»: эта распространенная страшилка о лечении больных в психиатрическом стационаре имеет под собой, к сожалению, вполне реальные основания.

  1. Серьезные последствия этой терапии заставили ученых начать работу по созданию препаратов, которые обладали бы эффективностью нейролептиков в купировании симптомов психоза, но с лучшим профилем безопасности.
  2. Идея заключалась в том, чтобы несколько снизить вмешательство в систему дофамина за счет влияния на другие нейромедиаторы, в частности, серотонин.
  3. Уже в 1968 году появился первый атипичный антипсихотик клозапин, а за ним – рисперидон, оланзапин, кветиапин, амисульприд, зипразидон, арипипразол – вот далеко не полный список препаратов этого ряда.
  4. Они в несколько меньшей степени вызывают типичные осложнения нейролептиков первого поколения, но с большей вероятностью, чем классические антипсихотики, приводят к инсульту и сахарному диабету, а также к значительному увеличению массы тела.

Но мы перечислили только основные и наиболее частые осложнения психотропных препаратов. На самом деле, список еще длиннее, от агранулоцитоза (опасное снижение уровня лейкоцитов в крови), до повышения риска пневмонии у пожилых пациентов.

Прямо скажем, даже самые «безопасные» из этих фармацевтических продуктов совсем не безопасны.

Принимать или не принимать?

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровьюФото с сайта clinicaladvisor.com

  • «Не бойтесь принимать нейролептики» – так называется статья одного врача, в которой он пытается убедить читателя в том, что эти препараты далеко не так страшны, как их «малюют», а польза от них – великая.
  • И в самом деле: бред, галлюцинации, психотическое возбуждение, маниакальность – каждое их этих проявлений психического расстройства способно превратить в ад как жизнь самого пациента, так и его близких, а в некоторых случаях – стать причиной суицида.
  • Ряд научных исследований, свидетельствует о том, что антипсихотики способны помочь пусть не каждому пациенту, но значительному их числу спастись от самого худшего.

Однако нейролептическая революция заключалась не только в том, что на смену смирительной рубашке, электрошокеру и жизни в психиатрической клинике пришли таблетки, принимаемые больным дома по расписанию, что, конечно же, огромное гуманитарное достижение. Ее волна захлестнула сотни тысяч детей и взрослых, отнюдь не страдающих ни шизофренией, ни биполярным расстройством.

  1. Показания для нейролептиков постепенно расширялись, и их стали применять для лечения детей с расстройствами нейроразвития, взрослых с депрессией, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствами, при старческой деменции, при физической агрессивности неясного генеза.
  2. Дают ли они положительный эффект при этих нарушениях психики?
  3. Результаты исследований противоречивы.

Вот, например, совершенно шокирующие цифры британской работы 2008 года, опубликованной в медицинском журнале №1 в мире, а именно, в «Ланцете». Ученые исследовали эффективность классического галоперидола и атипичного рисперидона в купировании агрессии и вызывающего поведения у пациентов с умственной отсталостью без диагноза «шизофрения».

86 участников исследования разделили на три группы. В течение 4 недель каждая из групп получала соответственно рисперидон, галоперидол или плацебо. К концу периода в группе галоперидола наблюдалось снижение симптомов на 65%, в группе рисперидона – на 58%, в группе плацебо – на 79%!

Препарат-пустышка оказался эффективнее как типичного, так и атипичного антипсихотиков, не вызывая – понятное дело – негативных побочных явлений.

«Антипсихотики не должны более считаться приемлемой терапией для лечения агрессивного и вызывающего поведения у людей с умственной отсталостью», – таков вывод британских ученых.

Пройти по узкому коридору

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровьюИзображение с сайта сnewscientist.com

У каждого препарата есть определенный «коридор» действия. Это та идеальная доза, которая достаточна для того, чтобы оказать положительный эффект на пациента, но при этом не вызвать серьезных осложнений.

Чуть ниже – и нет желаемого результата. Чуть выше – и вред превосходит пользу. Установить этот коридор – задача непростая, и для ее выполнения нужен постоянный контакт с пациентом, непрерывная обратная связь.

Между тем, пациенты с умственной отсталостью, особенно невербальные, дети с аутизмом, пожилые люди с деменцией часто неспособны не только внятно сообщить об изменениях своего состояния, но даже просто осознать такие изменения.

Как в этом случае рассчитать тот самый коридор? Как понять при усилившейся агрессии, является ли она результатом того, что примененная доза лекарства неэффективна, и ее требуется повысить, либо она вызвана двигательным беспокойством, повышенным раздражением или плохим физическим самочувствием как побочными явлениями самого препарата? Как принять решение, если пациент не может описать свои внутренние ощущения?

Есть и другая сторона проблемы. Удивительно, но тяжелые осложнения и даже смерть встречаются и среди пациентов, вполне способных на обратную связь.

Об этом часто говорят и пишут эксперты и журналисты в Великобритании, где озабоченность чрезмерным использованием нейролептиков возникла уже давно и продолжает нарастать. Случаи тяжелых осложнений и гибели пациентов, принимавших психотропные препараты, там аккуратно документируются и тщательно расследуются.

Одним из самых частых виновников трагедий становится клозапин, первый из атипичных антипсихотиков.

В августе 2016 года погиб 24-летний Том Джонсон, резидент больницы святого Георгия в Стаффорде, где он прожил на клозапине целый год. Сначала симптомы психоза пошли на убыль, и Том в целом чувствовал себя неплохо, однако затем стали нарастать побочные явления, развились токсикоз и пневмония, которые персонал больницы вовремя не отследил.

Читайте также:  Тест Ахматовой, что это такое и как проводится?

Но Том Джонсон хотя бы действительно страдал шизофренией, то есть препарат первоначально был назначен по показаниям, хотя родным молодого человека теперь от этого не легче.

А вот умершая за несколько месяцев до него 54-летняя Джулия МакФерсон получила рецепт на клозапин, несмотря на то, что психоза у нее не было. У женщины было диагностировано пограничное расстройство личности, она была в депрессии из-за развода и просила психиатра помочь ей каким-то иным способом, не назначая нейролептик.

Врач не только назначил его, но через некоторое время даже увеличил дозу. Апатия и слабость дошли до того, что Джулия перестала умываться, одеваться и ела с большим трудом, почти не жуя. Как установил коронер, она умерла во время еды, не сумев прожевать и проглотить кусок пищи.

И это далеко не единственные жертвы нейролептиков. Размеры компенсаций, выплаченных фармацевтическими компаниями по искам семей пациентов, пострадавших от приема психотропных препаратов, исчисляются миллионами долларов.

Сменить парадигму

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровьюФото с сайта agedcareguide.com.au

После гибели Тома Джонсона руководство больницы святого Георгия стало особое внимание уделять ознакомлению медицинского персонала со всеми возможными побочными эффектами нейролептиков. Кроме того, было дано указание проводить анализ крови на токсикоз не раз в 12, а раз в 6 месяцев, чтобы вовремя определить, когда осложнение становится опасным, и начать процесс отмены препарата.

Нужно заметить, что резко бросать прием нейролептиков нельзя, необходимо постепенно снижать дозу, сводя ее на нет, иначе возможны опасные побочные реакции синдрома отмены. И это еще одна история, невеселые подробности которой мы пока что опустим.

Каков же самый разумный план действий в отношении антипсихотиков? Пожалуй, в общем случае его можно изложить очень коротко: назначать строго по показаниям, наблюдать пациента, получая от него обратную связь, при необходимости – проводить соответствующие анализы и корректировать дозировку и длительность приема.

Многие специалисты и общественники, считают, что этого недостаточно, и необходимо менять всю парадигму оказания психиатрической помощи. Медленно, но верно это происходит во многих странах мира.

Альтернативу лекарственной терапии эксперты видят в различных формах психологической работы с пациентами, страдающими шизофренией. Самой перспективной из них считается сегодня когнитивно-поведенческая терапия, которая в ряде исследований показала хорошие результаты.

У нас в стране КПТ пока доступна лишь в нескольких крупных городах, и то, в основном, тем, кто способен обратиться в частную клинику и заплатить порядка 8 тысяч рублей за один сеанс.

Произойдет ли через какое-то время великая антинейролептическая революция? Судя по всему, вполне вероятно.

А пока что пьем лекарство строго по показаниям. И не боимся. Но опасаемся.

  • Источники:
  • At last, a promising alternative to antipsychotics for schizophrenia
  • ‘She was unrecognisable’ – families warn of antipsychotic drug effects
  • Past and Present Progress in the Pharmacologic Treatment of Schizophrenia

Обзор атипичных нейролептиков

Атипичные нейролептики – препараты нового поколения с антипсихотическим действием. Применяются для лечения психических заболеваний с галлюцинациями, бредом, психомоторным возбуждением, поведенческими расстройствами. Их основное отличие от лекарств первого поколения – более низкий риск побочных реакций. Также они считаются более «мягкими», лучше переносимыми.

«Старые» и «новые» антипсихотики

Основное отличие нейролептиков нового поколения от предшественников – более низкая вероятность расстройств экстрапирамидного типа. Другие особенности атипичных препаратов:

  • меньший риск гиперпролактинемии (увеличения концентрации пролактина)
  • редкое развитие нейролептик-индуцированного дефицитарного синдрома
  • незначительный риск развития депрессии
  • замедление прогрессирования негативной симптоматики (интеллектуального снижения, уплощения эмоций)
  • улучшение познавательных функций – памяти, внимания, мышления

Классические нейролептики, оказывающие преимущественно антогонистическое влияние на дофаминовые D-рецепторы, снижают активность нейротрансмиттеров в различных нервных путях – системах мозговых структур, связанных дофаминовой передачей.

Так, например, уменьшение активности нейронов в мезолимбическом пути приводит к редукции психотической симптоматики; в нигростриарном – к развитию экстрапирамидных нарушений; в тубероинфундибулярном – к формированию эндокринных расстройств.

Отличительная особенность новых лекарств в том, что они действуют селективно, изменяя активность мезолимибической передачи. Другие пути остаются практически неизмененными, поэтому и побочные реакции возникают реже.

В целом класс атипичных нейролептиков характеризуется немалыми различиями, касающимися как механизма действия, так и терапевтической эффективности и побочных действий; можно встретить мнение, что разделение антипсихотиков на типичные и атипичные, вероятно, стоит пересмотреть. Некоторые из нейролептиков (флупентиксол, тиоридазин) одни авторы относят к классическим препаратам, другие — к атипичным. Нет единства мнений и по поводу отнесения к той или иной группе сульпирида (эглонила).”

Механизм действия атипичных антипсихотиков

Основной принцип действия всех антипсихотиков – изменение активности дофамина (нейромедиатора).

Лекарственные средства нового поколения отличаются избирательностью действия на дофаминовую передачу: они влияют не на все рецепторы дофамина, поэтому устраняют продуктивную психотическую симптоматику, но мало влияют на экстрапирамидный путь, поэтому неврологические нарушения при их приеме встречаются реже.

Кроме этого, у большинства атипичных нейролептических средств есть способность блокировать серотониновые рецепторы. Предполагается, что этот механизм обуславливает уменьшение негативной симптоматики: у пациентов становится менее выраженным эмоциональное уплощение, безразличие, депрессия.

Основное лечебное действие атипичных нейролептиков – уменьшение продуктивных психотических симптомов, таких как бред, галлюцинации, эмоциональное и двигательное возбуждение.

Поэтому они назначаются пациентам с шизофренией, биполярным аффективным расстройством, интоксикационными психозами (алкогольными, наркотическими). Также антипсихотики устраняют тревогу и страхи, уменьшают депрессию, улучшают познавательные функции, восстанавливают нормальный сон.

Обнаружено, что атипичные нейролептики нового поколения предупреждают развитие рецидивов психотического заболевания. Рассмотрим лечебное действие более подробно.

Уменьшение проявлений психоза

Терапевтическая активность атипичных нейролептиков при терапии галлюцинаторно-бредовых расстройств достаточно высока. Уже после первых дней приема препаратов отмечается уменьшение психотических симптомов, а через две недели они практически полностью купируются (у большинства пациентов).

Согласно исследованиям российских клиницистов, типичные и атипичные антипсихотические средства по-разному изменяют патологические синдромы в структуре заболевания. Так, классические препараты действуют глобально, подавляя все психотические проявления, а лекарства нового поколения работают избирательно.

Например, Рисперидон оказывает выраженный антибредовый эффект, а Амисульприд – антигаллюцинаторный. Западные исследователи сходятся во мнении, что некоторые атипичные нейролептики оказываются полезными при лечении пациентов с психотическими расстройствами, резистентными (нечувствительными) к действию классических антипсихотиков.

Например, Клозапин уменьшает симптомы резистентных форм шизофрении.

Ослабление негативной симптоматики

В структуре психических болезней выделяют позитивные и негативные проявления. Позитивными называют те, которых нет у здоровых людей, но есть у психически больных (галлюцинации, автоматизмы). Негативные симптомы – ослабление или полная утрата какой-либо функции. Примеры – амнезия, апатия, интеллектуальное снижение.

В ходе исследований было замечено, что атипичные нейролептики препятствуют развитию негативных симптомов.

Терапевтический механизм не выяснен до конца, согласно последним данным, психические функции остаются сохранными, не ослабляются и не утрачиваются, благодаря эффективному устранению галлюцинаций, бреда и депрессии, отсутствию выраженных побочных реакций.

Другими словами, когда у больного шизофренией нет депрессии и двигательных нарушений, он остается более активным (социально, психически, физически), а значит и негативные симптомы развиваются медленнее.

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровью

Устранение депрессии

Некоторые атипичные мягкие нейролептики действуют как антидепрессанты.

Это связано с их способностью блокировать рецепторы серотонина, благодаря чему концентрация нейромедиатора в нервной ткани повышается (дефицит серотонина признан одним из ключевых факторов развития депрессии).

Читайте также:  Депрессивно- маниакальный психоз - что это такое, его опасность, причины появления. Диагностика и виды лечения

Во время исследований подтверждено антидепрессантное действие Амисульприда, Клозапина, Оланзапина, Арипипразола. Другие представители данной группы, например, Рисперидон, редуцируют депрессивную симптоматику слабо, как и классические антипсихотики.

Стоит отметить, что нейролептики могут повышать содержание гормона пролактина, который способствует развитию депрессии, тревоги и враждебности.

Пациенты, длительно принимающие нейролептические препараты первого поколения, нередко страдают от гиперпролактинемии. У них наблюдаются раздражительность, сниженное настроение, нарушения сна.

Снижение частоты рецидивов

Возобновление острых психозов при применении атипичных нейролептических лекарств происходит реже. Особенно эффективным в этом плане является использование Рисперидона, Оланзапина и Сертиндола. Классические антипсихотики, а также Амисульприд, Арипипразол и Клозапин не уменьшают на частоту рецидивов.

Согласно исследованиям 2005 года превосходство атипичных нейролептиков по сравнению с классическими в предупреждении рецидивов связано с большей комплаэнтностью пациентов – их готовностью четко следовать назначениям врача, не пропуская и не отменяя прием лекарств самостоятельно. Тяжелые побочные реакции лекарств первого поколения приводят к тому, что больные нарушают режим амбулаторного лечения.

Седативным действием называют способность лекарства уменьшать раздражительность и волнение, устранять бессонницу. Среди атипичных нейролептических средств выраженную седацию вызывает Клозапин.

У Рисперидона, Амисульприда, Зипрасидона и Арипипразола данная особенность слабо выражена.

Если задача терапии в том, чтобы полностью избежать заторможенности и сонливости, то безопасный нейролептик – Сертиндол.

На начальных этапах лечения седация является желательной для большинства больных психозами. Но когда острые симптомы блокированы, она заметно ухудшает качество жизни больных – препятствует выполнению повседневных дел, общению, физической активности. В результате снижаются функции мышления, ухудшаются моторные и коммуникативные навыки.

Побочные реакции

При приеме атипичных антипсхотиков реже развиваются экстрапирамидные нарушения – двигательные расстройства, к которым относится паркинсонизм, дистония, тремор, хорея, акатизия.

Однако все эти патологии могут проявиться при приеме высоких доз Рисперидона, Оланзалина, Зипрасидона.

Другие побочные реакции, характерные для классических антипсихотиков, встречаются и у отдельных представителей нового поколения:

  • Гиперпролактинемия. Избыточная секреция пролактина наблюдается при терапии Рисперидоном или Амисульпридом. Они блокируют рецепторы дофамина в гипоталамусе, поэтому производство гормона увеличивается.
  • Обменные расстройства. Возможны нарушения метаболических процессов. У пациентов развивается ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, инсулиновая резистентность.
  • Патологии сердца и сосудов. Кардиотоксичность обусловлена осложнениями начального периода лечения (артериальной гипотонией, расстройством сердечного ритма, воспалением миокарда) и последствиями длительной терапии. При продолжительном приеме антипсихотиков появляются факторы, увеличивающие вероятность болезней сердца – лишний вес, анемии, нарушение жирового обмена.
  • Антихолинергические симптомы. При терапии Клозапином или Оланзапином существует риск развития расстройств сердечного ритма, непроходимости кишечника, сухости во рту, задержки мочи, расстройств терморегуляции. Нарушается зрительная аккомодация, обостряется закрытоугольная глаукома.

Выводы

Атипичные нейролептики – препараты с антипсихотическим действием, применяемы для устранения бреда, галлюцинаций, нарушений поведения, двигательного и эмоционального возбуждения. Назначаются при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, интоксикационных психозах. Их предшественники вызывают большее количество побочных реакций.

Лекарства нового поколения избирательно воздействуют на дофаминовые рецепторы, благодаря чему являются более безопасными. Основные терапевтические эффекты – антипсихотический, седативный, антидепрессантный.

Возможные побочные действия – экстрапирамидные нарушения, метаболические расстройства, сердечно-сосудистые патологии, холинолитические реакции, гиперпролактинемия.

Список литературы:

Нейролептическая терапия

  • Нейролептики — группа препаратов, широко применяемых в медицине, обладающих воздействием преимущественно на дофаминовые рецепторы преимущественно головного мозга.
  • Применяются на протяжении более 50 лет и врачами накоплен большой опыт их эффективного применения, а так же данные об их побочных действиях.
  • Нейролептики применяются в психиатрии для лечения эндогенных заболеваний, последствий органических поражений нервной системы, расстройствах личности и нарушениях пищевого поведения.
  • Нейролептические препараты являются основой для лечения психозов, шизофрении, помощи при психомоторном возбуждении и агрессивности.
  • Их используют в хирургии для премедикации, в лечении внутренних болезней при нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта, в помощи при отравлениях, как антишоковые и восстанавливающие вегетативную систему средства.

Самостоятельное назначение нейролептика невозможно.

Приобретаются нейролептики в аптеках только по рецептам!

Для лечения психических расстройств на практике существует деление нейролептиков на типичные:

  • хлорпромазин;
  • галоперидол;
  • трифтазин;
  • сонапакс и др.

И атипичные:

  • клозапин;
  • рисперидон;
  • оланзапин;
  • арипипразол и др..

Типичные нейролептики обладают терапевтическим воздействием на продуктивные симптомы психозов (бред, галлюцинации, агрессия), атипичные могут быть полезными для лечения негативных симптомов (апатия, пассивность, замкнутость, эмоциональное обеднение).

Как и любое лекарство нейролептическое средство имеет показания и противопоказания, которые определяет врач.

Нейролептики нового поколения: комфортный путь к душевному здоровью

Виды нейролептической терапии

  1. Нейролептическая терапия возможна в активной форме: введение через инъекции и инфузии (используется для быстрого достижения эффекта, применяя небольшие дозы).

  2. Не активная нейролептическая терапия — самый распространенный вид лечения: препараты принимаются в таблетированной форме по схеме, назначенной доктором. Используется для лечения нетяжелых и не требующих быстрого эффекта состояний, для поддержания ремиссии.

  3. Депо-терапия. Нейролептическое средство вводится в виде укола (как правило, на масляной основе для медленного высвобождения). Укол делается один раз в 2 — 4 недели, обеспечивая постоянное поступление препарата в организм.

    Удобная форма лечения, позволяющая постоянно не контролировать пациента (выпил лекарство или нет, забыл или не забыл).

Основные вопросы по нейролептическим препаратам

Можно ли принимать нейролептики всю жизнь?

Длительность приема определяет врач психиатр. При хронических болезнях, по показаниям возможен многолетний прием нейролептика, в том числе и всю жизнь.

Можно одновременно принимать несколько нейролептиков?

Врачи стремятся к назначению только одного препарата — нейролептика (монотерапия), но в некоторых случаях, по показаниям возможен и одновременный прием двух (и более) нейролептиков.

Какие побочные эффекты у нейролептиков?

У нейролептиков много побочных эффектов: аллергия, снижение артериального давления, сонливость, экстрапирамидные расстройства и др. Поэтому очень важно оценивать все показания и противопоказания к назначению нейролептиков. При адекватном подборе терапии нейролептики не дают никаких побочных действий.

Какой нейролептик самый сильный?

Не существует самого сильного или слабого нейролептика. На каждого пациента один и тот же препарат может действовать по-разному из-за индивидуальных особенностей организма, специфики болезни, наличия сопутствующих болезней и других факторов.

Какие нейролептики на практике применяются чаще всего?

Точной статистики не проводилось никем, но практикующие психиатры выделяют группу часто используемых нейролептиков, в которую входят:

  • алимемазин;
  • тиоридазин (сонапакс);
  • перициазин (неулептил);
  • этаперазин;
  • трифлуоперазин (трифтазин, стеллазин);
  • галоперидол;
  • дроперидол;
  • клозапин;
  • рисперидон (рисполепт);
  • оланзапин (зипрекса);
  • кветиапин (сероквель);
  • палиперидон (инвега);
  • зуклопентиксол (клопиксол);
  • флупентиксол (флюанксол);
  • хлорпротиксен;
  • амисульприд (солиан);
  • арипипразол (абилифай);
  • зипрасидон (зелдокс).

Вызывает ли привыкание и зависимость прием нейролептика?

Прием нейролептиков, обычно, не вызывает привыкания. Даже длительный прием нейролептического препарата не вызывает зависимости.

Где можно получить консультацию по лечению нейролептиками?

Определение показаний и противопоказаний для назначения нейролептиков определяет врач психиатр. Консультацию врача психиатра можно получить в государственных психиатрических учреждениях (психоневрологический диспансер, психиатрическая больница) или у нас в клинике.

Клиника РОСА – частная психиатрическая клиника, занимающаяся помощью при психических расстройствах. Врачи клиники имеют большой опыт в лечении всех видов нарушений психики. При необходимости, подбирается нейролептическая терапия и проводится контроль ее эффективности (в том числе и с помощью аппаратных методов исследований).

Нейролептики нового поколения

Лечение психозов разной этиологии, невротических и психопатических состояний успешно осуществляется с помощью нейролептиков, однако спектр побочных эффектов у препаратов данной группы достаточно широк. Однако существуют атипичные нейролептики нового поколения без побочных действий, их эффективность более высока.

Виды атипичных нейролептиков

Атипичные антипсихотические медикаменты имеют свою классификацию в зависимости от следующих признаков:

  • согласно длительности выраженного эффекта;
  • согласно выраженности клинического эффекта;
  • согласно механизму действия на дофаминовые рецепторы;
  • согласно химическому строению.

Благодаря классификации согласно механизму действия на дофаминовые рецепторы можно выбрать препарат, который организм пациента воспримет наиболее благополучно.

Группировка по химическому строению необходима для прогнозирования побочных реакций и действия лекарства.

Несмотря на предельную условность этих классификаций, врачи имеют возможность подбирать каждому пациенту индивидуальную схему лечения.

Эффективность нейролептиков нового поколения

Механизм действия и строение типичных нейролептиков и препаратов нового поколения отличаются но, несмотря на это, абсолютно все нейролептики влияют на рецепторы систем, которые отвечают за формирование психопатического симптома.

Мощные лекарственные транквилизаторы современная медицина также относит к нейролептикам благодаря схожему эффекту.

Какой эффект могут оказывать атипичные антипсихотики?

  1. Антипсихотический эффект является общим для всех групп и его действие направлено на купирование симптомов патологии. Также имеет место предупреждение дальнейшего развития психического расстройства.
  2. Восприятие, мышление, умение концентрировать внимание и память подвергаются когнитотропному эффекту.
  3. Седативное действие встречается часто, благодаря чему эффективность данных лекарств наблюдается при лечении возбужденных состояний и расстройств сна.
  4. Неврологическое действие может сопровождаться мышечной скованность, тремором конечностей и неусидчивостью.

Чем шире спектр действия лекарства, тем больше вреда оно может принести, именно поэтому при разработке ноотропов нового поколения особое внимание было уделено узкой направленности того или иного медикамента.

Преимущества атипичных нейролептиков

Несмотря на эффективность обычных нейролептиков при лечении психических расстройств, именно их негативное воздействие на организм стало причиной поиска новых препаратов. С таких медикаментов сложно слезть, они могут негативно влиять на потенцию, выработку пролактина, а восстановление оптимальной мозговой активности после них также ставится под сомнение.

Ноотропы третьего поколения принципиально отличаются от традиционных медикаментов и имеют следующие преимущества.

  • двигательные нарушения не проявляются или проявляются по минимуму;
  • минимальная вероятность развития сопутствующих патологий;
  • высокая эффективность при устранении когнитивных нарушений и основной симптоматики болезни;
  • уровень пролактина не изменяется или изменяется в минимальных количествах;
  • почти отсутствует влияние на метаболизм дофамина;
  • существуют медикаменты, разработанные специально для лечения детей;
  • легко выводимы выделительными системами организма;
  • активное воздействие на метаболизм нейтротрансмиттеров, например, серотонина;
  • препараты нового поколения намного легче переносятся организмом пациента;
  • всего один препарат способен произвести необходимый терапевтический эффект;
  • необходимость принимать антидепрессанты и корректоры параллельно с основным лекарством минимальна;
  • психическое здоровье пациента улучшается без вреда для физического состояния и мозга.

Поскольку рассматриваемая группа лекарств связывается только с рецепторами дофамина, количество нежелательных последствий снижается в несколько раз.

Антипсихотики без побочного действия

Среди всех существующих антипсихотиков нового поколения только некоторые используются в медицинской практике наиболее активно благодаря сочетанию высокой эффективности и минимального количества побочных действий.

Абилифай

В роли основного действующего компонента выступает арипипразол. Актуальность приема таблеток наблюдается в следующих случаях:

  • при острых приступах шизофрении;
  • для поддерживающего лечения шизофрении любого вида;
  • при острых маниакальных эпизодах на фоне биполярного расстройства 1-го типа;
  • для поддерживающей терапии после маниакального или смешанного эпизода на фоне биполярного расстройства.

Прием осуществляет перорально и употребление пищи никак не влияет на эффективность лекарства. На определение дозировки влияют такие факторы, как характер проводимой терапии, наличие сопутствующих патологий и характер основной болезни. Корректировка дозы не осуществляется, если у функции почек и печени нарушены, а также в возрасте после 65 лет.

Флуфеназин

Флуфеназин — один из лучших нейролептиков, снимающий раздражительность и оказывающий существенный психоактивирующий эффект. Актуальность применения наблюдается при галлюцинаторных расстройствах и неврозах. Нейрохимический механизм действия обусловлен умеренным воздействием на норадренергические рецепторы и мощным блокирующим влиянием на центральные дофаминовые рецепторы.

Лекарство вводится глубоко в ягодичную мышцу в следующих дозировках:

  • пациентам пожилого возраста — 6,25 мг или 0,25 мл;
  • взрослым пациентам — 12,5 мг или 0,5 мл.

В зависимости от реакции организма на действие медикамента осуществляется дальнейшая разработка схемы приема (интервалы между введениями и дозировка).

Одновременный прием с наркотическими анальгетиками приводит к угнетению дыхания и работы ЦНС, гипотензии.

Совместимость с другими седативными средствами и алкоголем нежелательна, поскольку действующее вещества данного препарата усиливает всасывание миорелаксантов, дигоксина, кортикостероидов, повышает действие хинидина и антикоагулянтов.

Кветиапин

Данный ноотроп относится к категории наиболее безопасных среди атипичных антипсихотиков.

  • увеличение массы тела наблюдается реже, чем при использовании оланзапина и клозапина (после него легче похудеть);
  • гиперпролактинемия не возникает;
  • экстрапирамидные расстройства возникают лишь при максимальных дозировках;
  • отсутствие антихолинергических побочных эффектов.

Побочные эффекты возникают лишь при передозировке или при максимальных дозах и легко устраняются посредством снижения дозировки. Это может быть депрессия, головокружения, ортостатическая гипотензия, сонливость.

Кветиапин эффективен при шизофрении, даже если наблюдается резистентность по отношению к другим медикаментам. Также лекарство назначается при лечении депрессивных и маниакальных фаз в качестве хорошего нормотимика.

Активность основного действующего вещества проявляется следующим образом:

  • анксиолитический эффект выраженный;
  • мощная блокировка гистаминовых H1 адренорецепторов;
  • менее выраженная блокировка серотониновых рецепторов 5-HT2A и ?1-адренорецепторов;
  • относительно слабая блокировка дофаминовых рецепторов;
  • крайне слабая блокировка D1-рецепторов.

Наблюдается селективное понижение возбудимости мезолимбических дофаминергических нейронов, при этом, активность черной субстанции не нарушается.

Флюанксол

Рассматриваемое средство оказывает выраженное анксиолитическое, активирующее и антипсихотическое действие. Наблюдается редуцирование ключевой симптоматики психоза, учитывая также нарушение мышления, параноидный бред и галлюцинации. Эффективен при синдроме аутизма.

Свойства препарата следующие:

  • ослабление вторичных расстройств настроения;
  • растормаживающие активирующие свойства;
  • активизация пациентов с депрессивными симптомами;
  • облегчение социальной адаптации и повышение коммуникабельности.

Сильный, при этом неспецифический седативный эффект возникает только при максимальных дозировках. Прием от 3 мг в сутки уже способен обеспечить антипсихотический эффект, повышение дозы приводит к увеличению интенсивности действия. Выраженный анксиолитический эффект проявляется при любой дозировке.

Стоит отметить, что Флюанксол в форме раствора для внутримышечных инъекций действует существенно дольше, что имеет большое значение при лечении пациентов, которым свойственно не соблюдать врачебные предписания. Даже если пациент бросил прием медикаментов, рецидив будет предотвращен. Введение инъекций осуществляется каждые 2-4 недели.

Трифтазин

Трифтазин относится к категории нейролептиков фенотиазинового ряда, медикамент считается самым активным после Тиопроперазина, Трифлуперидола и Галоперидола.

Умеренный растормаживающий и стимулирующий эффект дополняет антипсихотическое действие.

Лекарство оказывает в 20 раз более сильный противорвотный эффект по сравнению с аминазином.

Седативное действие проявляется при галлюцинаторно-бредовых и галлюцинаторных состояниях. Эффективность в плане стимулирующего воздействия схожа с препаратом Сонапакс. Противорвотные свойства приравниваются к Тералиджену.

Левомепромазин

Противотревожный эффект в данном случае явно выражен и является более мощным по сравнению с аминазином. Актуальность приема малых доз наблюдается при неврозах для оказания снотворного эффекта.

Стандартная дозировка назначается при аффективно-бредовых расстройствах. Для перорального применения максимальная доза составляет 300 мг в сутки. Форма выпуска — ампулы для внутримышечных инъекций или таблетки по 100, 50 и 25 мг.

Нейролептики без побочных эффектов и без рецепта

Рассматриваемые медикаменты без побочных эффектов и в дополнение, отпускающиеся без рецепта лечащего врача представлены не длинным списком, поэтому стоит запомнить названия следующих медикаментов.

Название Характеристика
Этаперазин Имеет схожее действие с трифтазином, но стимулирующее действие проявляется более мягко. Назначается для лечения аффективно-бредовых расстройств, а также явлений вербального галлюциноза.
Палиперидон Выпускается в форме таблеток длительного высвобождения и вызывает побочные действия так же редко, как плацебо. Назначается при лечении шизофрении, которая сопровождается кататонической и галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.
Хлорпротиксен Имеет выраженное противотревожное и седативное действие. Назначается при сенестопатических и ипохондрических расстройствах.

В медицинской практике атипичными ноотропами активно заменяют традиционные нейролептики первого поколения, эффективность которых не соизмерима с количеством побочных эффектов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *