Расстройства пищевого поведения

Расстройство пищевого поведения (РПП) — нездоровое отношение к еде, которое ведет к проблемам со здоровьем. DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition) выделяет три основных расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия и компульсивное переедание.

Анорексия

Диагностируется, если человек:

  • Значительно сокращает потребление пищи, что ведет к серьезной потере веса (вес становится ниже минимального для соответствующего пола и возраста);
  • Панически боится набрать вес и стать «толстым» — даже если его вес ниже нормы;
  • Придает неадекватное значение тому, как он выглядит и сколько весит; не может оценить серьезность происходящего и остановиться. 

Булимия

Диагностируется, если человек минимум раз в неделю на протяжении более трех месяцев:

  • часто переедает, при этом чувствует потерю контроля над поведением в эти моменты;
  • чтобы предотвратить набор веса после эпизодов переедания, провоцирует рвоту, использует слабительные средства, тренируется до изнеможения или устраивает голодовку;
  • оценивает себя исключительно по тому, как выглядит и сколько весит.

Расстройства пищевого поведения

Компульсивное переедание

Диагностируется, если эпизоды переедания случаются минимум раз в неделю на протяжении более трех месяцев. Во время этих эпизодов человек:

  • Ест ощутимо больше, чем нужно для насыщения;
  • Ест очень быстро, как будто «еду вот-вот отберут»;
  • Не останавливается, пока не почувствует дискомфорт;
  • Чаще всего делает это в одиночестве из-за чувства стыда;
  • После эпизода переедания чувствует вину и отвращение к себе.

Различают и другие, менее частые, расстройства пищевого поведения: орторексию (навязчивая идея есть только определенные, «правильные» продукты, что ведет к недостаточности питания), прегорексия (соблюдение строгой диеты и графика жестких тренировок при беременности из-за страха потерять фигуру) и другие неспецифические формы.

Если внимательно прочитать симптомы всех этих расстройств, можно заметить нечто общее: зависимость самооценки от внешнего вида и неадекватное восприятие пищи. Если вы читаете этот текст и думаете: «Но ведь это действительно невозможно — любить и принимать себя, имея лишний вес», то обязательно пройдитесь по следующему чек-листу.

Чек-лист: есть ли у меня РПП?

Прочитайте чек-лист и мысленно отмечайте пункты, которые имеют к вам отношение:

  • Боитесь есть на людях, как будто это что-то постыдное.
  • Строго делите еду на «правильную» и «неправильную».
  • Обращаете внимание на пищевые привычки других людей и критикуете их.
  • В состоянии стресса начинаете без разбора заедать его, испытывая после этого вину.
  • Чувствуете отвращение и ненависть к себе, если не смогли отказать себе в каком-то продукте.
  • Озабочены собственной внешностью и формой: можете долго пристально разглядывать себя в зеркале, отмечая «неидеальности» и впадая из-за этого в отчаяние.
  • Используете еду, чтобы испытать спокойствие и комфорт — или чтобы наказать себя.
  • Вам страшно и некомфортно знакомиться с новыми людьми из-за переживаний о собственном весе.
  • Хоть раз вызывали рвоту после переедания.
  • «Убиваетесь» в спортзале.
  • Чувствуете себя толстым/ой, какие бы цифры ни показывали весы;
  • Ваш вес часто колеблется.
  • Часто испытываете аппетит без реального чувства голода;
  • У вас часто бывают головокружения, обмороки и/или ощущение усталости.

Если вы отметили хотя бы 5 пунктов, ваше пищевое поведение нельзя считать здоровым. И разбираться с этим стоит уже сейчас: если заболевание не лечить, оно превратится в хроническое. А это значит — урон не только психологическому и эмоциональному состоянию, но и здоровью.

Расстройства пищевого поведения

Как формируется расстройство пищевого поведения

У здорового человека любовь к себе «встроена» в психику. Она безусловна: то есть, не зависит от внешности, успешности или наличия партнера. Расстройство пищевого поведения и нелюбовь к себе тесно связаны. Еда одновременно заменяет заботу и поддержку, даря чувство спокойствия — и угнетает, становясь причиной недовольства собой. 

«Я набрасываюсь на еду каждый раз, когда испытываю стресс. Это меня успокаивает. Но потом мне кажется, что я поступаю неправильно, что это не решает проблему. Я не могу справиться с эмоциями».

Георгий, 28 лет Расстройства пищевого поведения

Психологи выделяют три основных фактора развития РПП: 

1. Генетический

Существуют генетические аномалии, из-за которых у человека может развиться РПП. Это также означает, что расстройство можно унаследовать, поэтому всегда стоит обращать внимание на семейную историю болезни. 

2. Психологический 

Перфекционизм, стремление все контролировать, тревожность — черты, часто сопровождающие РПП. Они заставляют выискивать в себе недостатки и преувеличивать их значимость. 

3. Социокультурный

Идеалы красоты формируются культурой. Журналы и магазины одежды не только подбирают для рекламы людей определенных стандартов — они ретушируют их до безупречности. Если в инстаграме бренда появится девушка с неидеальной кожей и лишним весом, в х начнется буря: люди отказываются верить, что такая внешность — норма. 

Расстройства пищевого поведения

Также исследования показывают, что РПП нередко «соседствует» с депрессией и дисморфофобией — расстройством, которое заставляет людей чувствовать себя уродливыми. 

Хорошая новость: РПП лечится

Расстройство пищевого поведения не проходит, когда человек достигает «идеала». Искаженные представления о себе заставляют искать изъяны там, где их нет. Именно поэтому у людей с РПП высокий риск смертности: человек не способен трезво оценить ситуацию и остановиться. 

«Я никому теперь не советую начинать худеть. Если начинаешь и видишь результат, сложно остановиться. Это как наркотик».

Мария, 17 лет

Лучший эффект при лечении РПП дает психотерапия. В некоторых случаях ее необходимо сочетать с наблюдением у диетолога и медикаментозной терапией. Есть несколько направлений, которые лучше всего зарекомендовали себя в борьбе с РПП:

Когнитивно-бихевиоральная терапия поможет распознать негативные установки и паттерны поведения и заменить их на новые, более здоровые. На сеансах КБТ вы не будете искать и обсуждать старые травмы: вся работа проходит «в настоящем времени». 

Психодинамический подход фокусируется на анализе прошлого и поиске бессознательных мотивов и убеждений. Мы не всегда осознаем вещи, которые влияют на наш ежедневный выбор. «Достать» их на свет, принять, понять их корни — первый шаг на пути к решению проблемы. 

Для работы с пациентами до 18 лет хорошо работает семейная психотерапия. Возможно, деструктивные модели поведения и установки внутри семьи привели к развитию расстройства. 

Расстройства пищевого поведения

Важно найти направление, которое подойдет именно вам. Это не значит, что путь будет легким и за пару сеансов удастся решить проблемы, которые копились годами. Любая психотерапия требует отдачи и решимости. Зато решение распутать этот клубок будет означать, что вы наконец-то выбрали себя.

Расстройства пищевого поведения: причины и симптомы

Расстройства пищевого поведения

Еще Сократ в свое время сказал: мы живем не для того, чтобы есть, а едим для того, чтобы жить. Но иногда отношения с едой становятся доминирующими, чрезмерно значимыми и болезненными.

Бывает, что контроль приема пищи становится единственным способом справиться с проблемами в своей жизни, утратив контроль в других ее сферах, способом дистанцироваться от внутренней боли и внешнего окружения. Мысли, чувства и действия вращаются вокруг опасений увеличения веса, усиления контроля поддержания формы своего тела и стремления изменить ее.

Описанные симптомы характеризуют расстройства пищевого поведения (РПП).

Классификация расстройств пищевого поведения

Заболевания, связанные с нарушениями приема пищи, относятся к психическим расстройствам. В используемой в настоящее время классификации психических болезней, редакции МКБ-10 существует следующая классификация расстройств пищевого поведения:

  • нервная анорексия,
  • атипичная нервная анорексия,
  • нервная булимия,
  • атипичная нервная булимия,
  • компульсивное переедание,
  • другие РПП.

В настоящий момент рассматривается возможность внесения в классификацию расстройств пищевого поведения нервной орторексии.

Это состояние заключается в навязчивом стремлении к здоровому питанию, что приводит к существенным ограничениям в выборе продуктов, способов их кулинарной обработки и т.п.

На сегодняшний день единой концепции, является ли нервная орторексия отдельной нозологической единицей, не существует.

Нервная анорексия. Симптомы нервной анорексии

Пищевое расстройство, называемое нервной анорексией, характеризуется существенным снижением массы тела, которое преднамеренно достигнуто и поддерживается самим заболевшим.

У человека, страдающего нервной анорексией, прослеживается искаженное восприятие размеров собственного тела, его соответствия субъективным канонам красоты.

Люди с нервной анорексией испытывают выраженное беспокойство по поводу ожирения даже тогда, когда вес их тела опускается значительно ниже нормы.

К симптомам нервной анорексии относится: намеренное снижение массы тела ниже 85% физиологической нормы, избегание калорийных продуктов, усиленная физическая активность, подавление чувства голода, употребление мочегонных или слабительных средств, патологическое навязчивое беспричинное беспокойство по поводу собственного веса, практически полное снижение аппетита и т.п.

Читайте также:  Грандаксин при ВСД: характеристика средства, помогает ли при панических атаках, отзывы врачей и пациентов

Больные нервной анорексией чаще всего отрицают свой диагноз, сопротивляются лечению. На поздних стадиях развития заболевания наступают необратимые физиологические последствия: нарушается работа всех органов и систем организма.

Нервная булимия. Симптомы нервной булимии

Для такого расстройства пищевого поведения, как нервная булимия, характерны эпизодические приступы переедания с принятием неадекватных мер, которые должны снизить воздействие съеденных продуктов на тело, с постоянной навязчивой озабоченностью своим весом.

Больной нервной булимией человек может испытывать внезапное чувство голода и при этом съедает огромное количество пищи.

Вследствие эпизода обжорства он чувствует вину и стремится очистить желудочно-кишечный тракт от съеденного за счет рвоты, приема слабительных средств и диуретиков.

Кроме того, в качестве наказания за съеденное, человек, страдающий от нервной булимии, начинает голодать или заниматься изнуряющими физическими упражнениями.

Компульсивное переедание

Это расстройство заключается в том, что неконтролируемый аппетит у больного проявляется, как реакция на дистресс. При этом человек объективно не испытывает голода, но поглощает избыточное количество пищи.

В качестве травмирующего фактора могут выступать утрата кого-то из близких, неприятности на работе, сложности в личной жизни, установление серьезного диагноза, хирургическое вмешательство и т.п.

Во время эпизода обжорства такой человек очень быстро поглощает большое количество пищи, вплоть до появления физического дискомфорта, после чего чувствует себя подавленным и виноватым. Нередко больной старается есть в одиночестве, чтобы скрыть от окружающих свою проблему.

Расстройства пищевого поведения относятся к категории нарушения влечений, в основе которого могут лежать самые разнообразные этиологические факторы.

Причины развития расстройств пищевого поведения

Нельзя сказать, какова точно причина возникновения расстройств пищевого поведения. И, в первую очередь, потому что она не одна. Скорее, у истоков РПП лежит совокупность физиологических, психологических и социальных факторов. Для каждого человека их комбинация и особенности различны. Проблема расстройства пищевого поведения носит комплексный характер.

Но, все же, можно выделить доминирующие, предрасполагающие факторы для возникновения расстройства пищевого поведения.

Убеждения человека относительно образа себя и своего тела, приема пищи, веса, фигуры

Примером таких убеждений могут быть следующие: если я стану худым, моя жизнь измениться, вместе с весом уходит и моя боль, люди любят только тех, кто стройный и т.п.

Такие убеждения стимулируют человека постоянно строго контролировать прием пищи, что выражается в постоянном подсчете калорий, исключении приема пищи вообще, преднамеренном вызывание рвоты. Поддерживаются такие мысли также постоянно транслируемыми в социуме установками.

Личностные особенности

Стремление к совершенству, перфекционизм, желание достигать целей любой ценой. Люди с такими характеристиками имеют собственно созданные субъективные стандарты, которые они должны достичь. Поэтому им не разрешено ошибаться, они всегда обязаны быть продуктивны, эффективны и успешны.

Такие стандарты образуются и в сфере восприятия своего тела и стремления достичь лучших результатов в контроле веса и фигуры.

Борьба за достижение этих результатов приводит к чрезмерным жестким диетам и физическим нагрузкам, но, поскольку эти стандарты невозможно достичь (в силу того, что такому человеку каждый полученный результат кажется недостаточным и недостойным понятию совершенства), то борьба усиливается и набирает обороты.

Низкая самооценка

Считая себя недостаточно хорошим, ничего не стоящим, ничтожеством, человек может использовать контроль своего веса и питания, как способ повышения самоуважения. Но, возможные неудачи в этом приводят к еще большим ударам по самооценке, что укрепляет убеждения в невозможности что-либо изменить и укреплению существующих убеждений.

Чрезмерная эмоциональная чувствительность

  • Отказ от приема пищи, усиленные изнуряющие тренировки, навязчивое принятие пищи, вызывание рвоты могут стать способом справляться с тяжелыми болезненными чувствами, такими, как гнев, обида, тревога и др.
  • Люди, которые имеют повышенный уровень личностной тревожности, а также склонность к переживаниям в виде обиды, подавленного гнева, чувства вины, испытывают краткосрочное облегчение, замещая свои внутренние проблемы, условно говоря, таким образом, как РПП.
  • Но, естественно, пищевое расстройство, которое появляется в последствие, только усугубляет интенсивность негативных переживаний и их проявлений.
  • Частые спутники РПП – подавленность, вплоть до депрессивного состояния, а также чувство беспомощности.

Влияние окружения

Значимые отношения в детстве, с родителями, родственниками, сверстниками также вносят свой вклад в развитие и поддержание РПП. Проблемы в отношениях, воспитание в дисфункциональных семьях приводят к изоляции человека и невозможности выразить глубокую внутреннюю боль.

С расстройством пищевого поведения человек попадает в своеобразный порочный круг. Эмоциональные переживания, убеждения стимулируют постоянный контроль питания, собственного веса, выражаясь в строгих ограничениях приема пищи.

Расстройства пищевого поведения

В силу тех или иных причин ограничения могут нарушаться или обесцениваться, вызывая чувство вины, отвращения к себе и собственному телу. Такие чувства становятся причиной еще большего ужесточения стандартов и усиления ограничений, что может привести к голоданию, что проявляется в виде потери аппетита, ощущения сытости, которое является обманчивым, проблем с концентрацией внимания, ухудшения настроения (подавленность, печаль).

Физическое истощение приводит к нарушению психики, вызывая тяжелые болезненные эмоциональные переживания и укрепление убеждений о невозможности что-либо изменить в своей жизни и своем состоянии.

Психологические проблемы и личностные особенности преимущественно лежат в основе формирования расстройств пищевого поведения, а это значит, что своевременное обращение к психологу или психотерапевту поможет справиться с эмоциональными и личностными проблемами, не оставаясь с непереносимой внутренней болью, и не доводя себя до состояния полного истощения!

Лечение расстройств пищевого поведения

Наилучшим образом зарекомендовали себя психотерапевтические методы лечения расстройств пищевого поведения, однако, их рекомендуется сочетать с медикаментозной терапией.

Базовые цели психотерапии – это выявление и коррекция дисфункциональных убеждений по поводу своего тела, стандартов красоты, стереотипов здорового питания и т.п. Кроме того, психотерапевт вместе с человеком подбирает более благоприятные формы психологического реагирования на стрессовые факторы.

Медикаментозная терапия требуется не только для лечения пищевых расстройств, как зависимости, но и для устранения последствий расстройства приема пищи, а также для того, чтобы пациент стал более восприимчивым к психотерапевтической помощи. В качестве медикаментозной терапии при лечении расстройств пищевого поведения используются антидепрессанты, которые воздействуют на нейромедиатор серотонин, а также  противотревожные препараты.

Комплексный подход к проблеме, сотрудничество человека, страдающего расстройством пищевого поведения, а также его созависимых родственников с психиатром, психотерапевтом и диетологом повышает качество жизни и помогает значительно уменьшить проявления заболевания.

Расстройство пищевого поведения (РПП)

Расстройства пищевого поведения (РПП) отражают психоэмоциональные нарушения в виде аномальных привычек питания. При длительном течении развиваются тяжелые соматические осложнения, так как вовлекаются практически все системы органов. В тяжелых случаях последствия малообратимы, что приводит к инвалидизации.

Существует не так много исследований, посвященных РПП. До сих пор расходятся мнения о том, какие из них стоит считать болезнью, поэтому пока придерживаются формулировки «расстройство». Вопросы классификации также затруднены из-за отсутствия единого подхода к оцениванию клинических критериев.

Нервная булимия

Нервная булимия (F50.2, F50.3) определяется как РПП, при котором возникают рецидивирующие приступы переедания на фоне патологической озабоченностью параметрами собственного тела. Эпизоды обострения ассоциируются с психоэмоциональными факторами риска. Срыв заканчивается принятием крайних мер, позволяющих избавиться от съеденного.

Распространенность булимии в разных странах колеблется от 0,9% до 1,5%, однако реальная заболеваемость неизвестна из-за редкой обращаемости больных за помощью.

Эпизоды переедания могут наблюдаться с разной частотой, но для постановки диагноза нужно отметить минимум 2 обострения в неделю в течение 3 месяцев.

Компенсаторное поведение включает жесткие (немедицинские) диеты, самовызывание рвоты, прием слабительных средств, чрезмерные физические нагрузки.

Расстройства пищевого поведения

Нервная анорексия

Пациенты с нервной анорексией (F50.0, F50.1) преднамеренно снижают свой вес до критических показателей. Данное РРП признается особой формой самовредительства, в 10-20% случаев приобретая хроническое течение. Желание похудеть обусловлено патологическим страхом ожирения из-за искаженного самовосприятия.

От нервной анорексии страдают примерно 0,9-4,3% женщин и 0,2-0,3% мужчин. Преобладает мнение о собственной ущербности, мнимой полноте, уродстве.

Больные ограничивают себя в пище, придерживаются низкокалорийных диет, длительно заостряют внимание на своем отражении в зеркале.

РПП сочетается с депрессией, обсессивно-компульсивными и тревожными расстройствами, а также фобиями или зависимостью от психоактивных веществ.

При несвоевременном оказании профессиональной помощи люди становятся кахектичны – крайняя степень истощения. Возможна необратимая дистрофия внутренних органов, которые теряют свои функции, что приводит к летальному исходу. В других случаях расстройство оказывается кратковременным, не успевая нанести тяжелого вреда.

Читайте также:  Синдром Жиля де ла Туретта

Катамнестические 21-летние исследования свидетельствуют о том, что 50,6 % пациентов достигают критериев полного выздоровления, у 10,4 % анорексия продолжает оставаться актуальной, а 15,6 % пациентов умирает от причин, связанных с этим заболеванием [S. Zipfel et al.].

Долгосрочное наблюдение за стационированными в специализированный центр пациентами, страдающими тяжелой нервной анорексией, отметило полное выздоровление у 76 % больных, достигнутое в среднем за 79 месяцев, частичное выздоровление — у 10 % (в среднем за 57 месяцев).

Хронический характер течения расстройства отмечен был у 14 % больных [M. Strober et al.].

Компульсивное переедание (BED)

Реакцией на психотравму является компульсивное (эмоциогенное) переедание (F50.4). Приступы обжорства напоминают булимические, но отсутствует компенсаторное поведение (рвота, клизмы). В 15-20% выявляется у людей с избыточной массой тела. Длительное течение проявляется сочетанием психоневрологических проблем и последствий ожирения.

Еда перестает приносить удовольствие, так как становится способом «заесть» актуальные проблемы. Предпочтение отдают легконасыщаемым блюдам – фаст-фуд, кондитерские изделия, газированные напитки. Наблюдается высокая частота спонтанных ремиссий (периоды улучшения состояния). Больные лучше отвечают на терапию, чем при анорексии или булимии.

Эмоции, отрицательные или даже положительные, могут становиться причиной возникновения психогенной тошноты и/или рвоты. Чаще всего синдром связан с сильным волнением, стрессом, чувством страха. При этом непроизвольное очищение желудка – своеобразный способ организма справиться с потрясением.

Типичный пример – волнение подростков перед экзаменом, неуверенность в себе, чувство вины. Эмоциогенная рвота сопровождает другие психические расстройства – диссоциативное, ипохондрическое. Прогноз зависит от силы воздействующего триггера.

Если напряжение постоянное, то приступы будут регулярно повторяться. Психогенная рвота при длительном течении повышает риск развития кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обезвоживания, метаболических нарушений. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу.

Пикацизм (аллотриофагия)

Пика или парарексия (F50.8, F98.3) – особая форма РПП, проявляющаяся нестерпимым желанием поедать малосъедобные или необычные продукты. В зависимости от объекта патологического пристрастия формируются отдельные названия путем прибавления к корню слова -фагия:

  • мел, песок, глина, уголь, земля (геофагия);
  • экскременты (копрофагия), рвотные массы, кровь, кости, кожа, ногти, волосы, моча;
  • острые предметы – гвозди, иголки, битое стекло (акуфагия);
  • лед (пагофагия);
  • сырое мясо, тесто, картофель;
  • сухая крупа;
  • древесина, кора, ветви деревьев;
  • табак;
  • металлы;
  • бумага;
  • любые другие объекты.

Пикацизм встречается в любом возрасте, нередко в социально дезадаптированных семьях. Извращение вкуса – типичный симптом железодефицитной анемии, беременности, хлороза, некоторых онкологических заболеваний. Также причудливые пристрастия наблюдают у пациентов с аутизмом, шизофренией.

Потребляемые объекты могут прямо или опосредованно вредить человеку. Среди последствий наибольшую опасность представляют: травматическая перфорация желудочно-кишечного тракта (иглы, ножи), отравление тяжелыми металлами, инфекционные заболевания. Госпитализация таких людей обязательна не только для выяснения причины состояния, но для предупреждения необратимых последствий.

Неуточненные, редкие формы РПП

Нередко симптомы не укладываются в определенный диагноз. Рубрика РПП относительно новая, следующие расстройства находятся на стадии изучения:

  • Нервная орторексия – патологическое стремление к «правильному» питанию. Сопровождается неадекватными ограничениями рациона, снижением качества жизни, потерей других интересов. Отклонения от намеченной диеты вызывают невротические реакции, агрессию, стыд.
  • Диабулимия – редкое РПП, возникающее у людей с сахарным диабетом 1-го типа. Из-за озабоченности собственной внешности они умышленно вводят недостаточную дозу инсулина, что грозит эндокринологическими осложнениями.
  • Дранкорексия – замена приемов пищи спиртными напитками с целью похудения. Помимо алкогольной зависимости, у таких людей возрастает риск поражения всех внутренних органов. Токсическое влияние этанола усугубляется дефицитом нутриентов, снижением иммунитета, социальной деградацией.

Дисморфофобия (F45.2) – обособленное психическое расстройство, связанное с чрезмерной обеспокоенностью своим телом. Сопровождается высоким риском суицида из-за выраженного негативизма.

В большинстве случаев сочетается с нервной анорексией, булимией, социальной фобией.

Мышечная дисморфия распространена больше среди мужчин, которые навязчиво переживают о недостаточно развитой (на их взгляд) мускулатуре.

Причины и факторы риска

Точные причины РПП остаются неясными. Наибольшую роль в развитии нарушений имеют следующие факторы риска:

  • культурная идеализация худобы;
  • пережитое насилие, в том числе сексуальное;
  • ограниченные интеллектуальные возможности после черепно-мозговой травмы, врожденные генетические мутации;
  • дисморфофобия, меняющая нормальное представление о себе;
  • наследственная предрасположенность к психическим нарушениям;
  • предвзятость внимания;
  • заостренные черты характера – склонность к чрезмерной самокритике, эмоциональная нестабильность, повышенная тревожность, низкая самооценка, перфекционизм;
  • жестокое обращение с детьми, подростками;
  • давление со стороны сверстников;
  • деструктивное воспитание – дефицит внимания, насилие в семье, неадекватная учебная нагрузка на ребенка, ссоры родителей;
  • социальная изоляция;
  • стресс дома или на работе;
  • хроническая усталость;
  • смерть близкого человека;
  • пережитые травмы, операции, наличие фобий;
  • сопутствующие психические заболевания в анамнезе.

Под влиянием социально-средовых факторов реализуются генетические предпосылки к расстройствам пищевого поведения. В обществе преобладает пропаганда худобы как эталона красоты, что активно популяризуется СМИ. Наиболее подвержены влиянию культуры подростки на пике полового созревания. Ранее основной группой риска считали девушек, но юноши также страдают от РПП.

Постановка диагноза отличается в разных странах. Психиатры РФ ориентируются на Международную Классификацию болезней (МКБ-10, МКБ-11). В США используют критерии, определенные DSM-5.

Объем диагностических исследований зависит от жалоб, тяжести состояния и предполагаемого заболевания. В стандартную схему входят такие мероприятия:

  • Клиническое интервью с подробной оценкой психоневрологического состояния.
  • Процедура самомониторинга.
  • Опросники самооценки.
  • Психометрические тесты: ЕАТ-26, Анкета SCOFF, BAT и другие.
  • Оценка массы тела, соотношения жировой и мышечной ткани.
  • Результаты лабораторно-инструментальных обследований.
  • Консультации смежных специалистов по показаниям.

В качестве скринингового метода при подозрении на булимию или анорексию используют Тест отношения к приему пищи ЕАТ-26 (университет Торонто). Диагноз в конечном итоге имеет право ставить только компетентный врач, так как требуется оценка сопутствующих нарушений.

Несмотря на принципиальные различия симптоматики, все РПП объединены наличием психической подоплеки. Потеря ситуационного контроля, озабоченность своей внешностью, нерациональное отношение к питанию – общие черты. Критерии МКБ-10 и DSM-5 не всегда соответствуют только одному диагнозу. РПП могут сочетаться или возникать поочередно.

Лечение

Тактика лечения определяется конкретным клиническим случаем. При этом пациенты получают помощь не только психиатра, но врачей общего профиля из-за соматических осложнений. Актуален комплексный подход, поэтому терапевтическая схема состоит из индивидуально подобранных мероприятий.

Психотерапия

Чтобы вернуть человеку здоровые убеждения в отношении образа тела и личности требуется помощь клинических психологов. Используют следующие методы терапии:

  • когнитивно-поведенческая (КПТ), направленная на мотивационно-волевую сферу больных. Людям помогают справляться с факторами риска обострений, изменить реакцию на раздражители и вернуть желание вести здоровый образ жизни;
  • семейная, групповая;
  • межличностная;
  • арт-терапия;
  • психоанализ.

Групповой подход подразумевает слаженную работу психотерапевта, диетолога и других врачей. Соответствующие условия могут обеспечить стационары специализированных клиник. После стабилизации состояния, когда исчезает угроза необратимых осложнений, больного переводят на амбулаторное лечение.

Упоминая психотерапевтические методики как важный компонент терапии расстройств пищевого поведения, следует признать, что они демонстрирует гораздо больший эффект в отношении нервной булимии, нежели анорексии.

Ни одна психотерапевтическая модель так и не стала стандартом лечения этого пищевого расстройства.

Таким пациентам показана семейная и индивидуальная терапия; причем, семейная терапия более эффективна у больных молодого возраста.

Медикаментозное лечение

Выраженные нарушения психического статуса или нестабильное эмоциональное состояние являются показаниями для фармакотерапии. Используют следующие группы лекарственных препаратов:

  • нейролептики коротким курсом для быстрого устранения грубых психопатологических нарушений;
  • нормотимики – стабилизируют настроение;
  • транквилизаторы – устраняют тревожность;
  • антидепрессанты;
  • витамины, микроэлементы, питательные добавки;
  • восполнение потерь жидкости и электролитов;
  • противорвотные средства;
  • обезболивающие препараты;
  • общеукрепляющее лечение;
  • терапия сопутствующих осложнений.

Лекарственные средства назначают с учетом тяжести симптомов, противопоказаний и возможностей человека. Учитывая ослабление защитных резервов на фоне РПП, дозы психотропных средств титруют от малых к переносимым. Правильно подобранная фармакотерапия повышает приверженность к лечению и эффективность диетических рекомендаций.

Читайте также:  Проблемы социопсихологической адаптации

Как избавиться самостоятельно от РПП?

В легких случаях, когда расстройства возникают ситуационно на фоне стресса, симптомы проходят самостоятельно после коррекции поведения. Состояние стабилизируют с помощью следующих рекомендаций:

  • Избегание провоцирующих факторов риска.
  • Смена обстановки, работы. Например, переезд молодых людей от деструктивных родителей на съемное жилье.
  • Изменение своего отношения к приему пищи. Продукты лишь утоляют физиологический голод. Их нельзя применять как средство борьбы со стрессом.
  • В холодильнике не должна находиться в избыточном количестве «вредная» пища – сладости, junk food (простые углеводы, трансжиры).
  • Следование режиму 3-5-разового питания. Предпочтение отдают сбалансированным блюдам в оптимальных порциях.
  • Исключение алкоголя, курения, приема наркотических или психотропных средств.
  • Физическая активность минимум 1-2 ч в день.
  • Новые знакомства, хобби.
  • Путешествия.
  • Лечение сопутствующих заболеваний.

К сожалению, при наличии серьезных психологических проблем самостоятельно избавиться от нервной анорексии или булимии почти невозможно. Некоторые пациенты имеют более чем 5-летний стаж заболевания, что уже сопровождается осложнениями со стороны внутренних органов. На успешность лечения влияет желание человека вернуть нормальное качество жизни.

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения относятся к разнородной группе состояний, характеризующихся серьезными нарушениями питания.

В течение последних лет расстройства пищевого поведения привлекли внимание как медицины, так и широкой общественности. Главной характеристикой некоторых распространенных расстройств является непреодолимое желание стать и оставаться худым.

Заметное усиление этих расстройств в последние годы частично объясняется увлечением нашего общества стройностью, во многом поддерживаемой рекламными СМИ, делая социокультурный акцент на худобу и физическую форму как символ красоты и успеха.

Конкурсы красоты — это еще одна традиция, благодаря которой общество определяет свой идеал красоты, включая вес и форму тела. За последние несколько лет индекс массы тела все большего числа победителей таких конкурсов значительно снизился и стал меньше 18,5.

Расстройства пищевого поведения возникают как у мужчин, так и у женщин, но у женщин они встречаются почти в 10 раз чаще.

Наиболее распространенными нарушениями пищевого поведения являются нервная анорексия и нервная булимия.

Нервная анорексия — это клинический синдром самоиндуцированного голодания, характеризующийся добровольным отказом от еды из-за сильного страха ожирения и нарушенного восприятия размеров собственного тела. Синдром был впервые описан еще в 1874 году в Англии и был назван «анорексия», что означает отсутствие аппетита.

На самом деле большинство людей с этим расстройством, по крайней мере, на ранних стадиях, не теряют аппетит. Люди испытывают чувство голода, но они подавляют это ощущение, потому что отказ от еды для них более приятен. Встречается нервная анорексия у женщин в 15–20 раз чаще, чем у мужчин.

Более низкая заболеваемость среди мужчин может быть отчасти обусловлена ​​меньшим давлением на мужчин в обществе в отношении их массы тела и физической формы. Чаще нервной анорексией страдают  белые женщины в возрасте до 20 лет (почти 50 % случаев) и до 25 лет (25 % случаев), из среднего класса, добросовестные, перфекционисты, высоко мотивированные, успешные в учебе.

До болезни это домашние, тихие девушки, без проблем с весом и едой. Затем какой-то эмоциональный кризис заставляет человека сесть на строгую диету. Нервная анорексия может начаться как простая попытка похудеть. Комментарий от доброжелательного друга или родственника, предполагающий, что человек, кажется, набирает вес или слишком толстый, может быть достаточным.

Постепенно желание похудеть становиться иррациональным поиском возможности потерять весь жир организма. Это потенциально опасное для жизни расстройство, характеризующееся отказом пациента поддерживать вес тела выше 85% от ожидаемого в зависимости от возраста и роста. Конкретная причина или причины заболевания до сих пор неизвестны.

Существует повышенный риск развития нервной анорексии среди братьев и сестер, также  риск развития расстройства пищевого поведения у ребенка выше, если у кого-то из членов семьи также было такое расстройство. Это говорит о предрасполагающей роли генетических факторов в развитии нервной анорексии.

Ряд исследований показали, что может существовать аномалия гипоталамуса, которая может привести к физиологическим и поведенческим изменениям, характерным для данного расстройства. Замедление опорожнения желудка также может быть фактором, но оно может быть вторичным по отношению к недоеданию.

Остается неясным, почему человек идет против физиологических потребностей организма и вместо этого выбирает голодание. Нервную анорексию бывает сложно распознать, поскольку человек может замаскировать симптомы и/или иметь жалобы, указывающие на другие заболевания.

Аменорея наблюдается  примерно у 30% аноректиков еще до значительной потери веса и может быть связана со стрессом. Потеря жира вызывает снижение уровня эстрогена и может привести к остеопорозу даже у молодых людей.

Другие метаболические изменения включают снижение основной скорости метаболизма, снижение частоты сердечных сокращений, гипотонию, гипотермию, снижение количества лейкоцитов, гипопротеинемию и анемию. Нервная анорексия — это хроническое заболевание, требующее комплексного подхода к лечению с использованием медицинской, психиатрической, пищевой и другой поддержки.

Серьезное недоедание не только угрожает жизни, но и ухудшает когнитивные способности и мышление, поэтому психологическое лечение невозможно до улучшения состояния питания. Однако только увеличение веса никоим образом не влияет на основную психологическую проблему анорексии, таким людям необходима  долгосрочная психотерапия. Целью лечения нервной анорексии является восстановление нормального режима питания, а также достижение и поддержание желаемого веса тела. С диетой и психотерапией почти две трети страдающих нервной анорексией могут восстановить нормальный или почти нормальный вес.

Нервная булимия — повторяющиеся эпизоды быстрого неконтролируемого употребления большого количества пищи в течение короткого периода времени, после которых обычно вызывается принудительная рвота и/или используются слабительные и диуретики.

Методы «очищения» используются, чтобы «отменить» угрожаемое увеличение веса, уменьшить полноту и восстановить самоконтроль. Подобно людям с нервной анорексией, страдающие нервной булимией испытывают преувеличенный страх перед полнотой и стремятся к худобе как к средству контроля над своей жизнью.

Хотя булимия была впервые описана как отдельное заболевание только в 1979 году, ее распространенность очень высока. Буквально булимия означает «голод вола» или ненасытный аппетит.

Испытывая чувство  стыда за неспособность контролировать свое расстройство, люди скрывают эпизоды переедания и «очищения» даже от своих ближайших друзей,  в результате только около 25% таких людей  получают медицинскую помощь.

Хотя фактическая заболеваемость нервной булимией четко не установлена, это расстройство пищевого поведения признано серьезной проблемой примерно для 8% подростков и молодых женщин. Булимия считается более распространенной, чем нервная анорексия.

Люди с нервной булимией обычно имеют проблемы с контролем, хроническую депрессию, испытывают преувеличенное чувство вины и периодическую тревогу. Они могут постоянно думать о еде и переедают во время кризиса или возникновения проблемы. Чаще они выглядят довольно здоровыми, и их поведение остается незамеченным их друзьями и семьями.

Зачастую обращаться за помощью к специалистам их заставляет не само пищевое расстройство, а развитие вторичных медицинских осложнений, депрессии или невозможности нормально работать или учиться. Страдающие булимией чаще осознают, что их поведение, хотя и скрытное, является деструктивным, и они более склонны принять лечение.

Причина булимии остается неизвестной. По мнению некоторых исследователей, лица, подвергающиеся риску развития булимии, живут в семьях с сильными конфликтами и обладают чертами личности, которые приводят к нарушению самооценки в ​​детстве или в подростковом возрасте.

Начало булимии связано с осознанным желанием соблюдать диету. В какой-то момент пациенты теряют контроль над собой, что приводит  к употреблению большого количества пищи, а вызванная рвота, использование диуретиков или слабительных используются как удобный метод восстановления контроля над весом.

Как и при нервной анорексии, социальные влияния играют важную роль в стремлении быть худым. Клинических признаков булимии практически нет, за исключением частых колебаний массы тела.

Развивающиеся осложнения являются следствием рвоты и  злоупотребления слабительными/диуретиками и проявляются   гипертрофией слюнных желез, эрозией зубов, нерегулярными менструациями.

Метаболические осложнения проявляются алкалозом, гипохлоремией и гипокалиемией, что может привести к нарушениям сердечного ритма. Вторичные метаболические нарушения могут вызывать слабость и тетанию. При лечении нормализуется режим питания и изменяется отношение к еде и размеру собственно тела.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *