Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Трихотилломания – это психическое расстройство, которое по современной классификации относится к расстройствам привычек и влечений. При трихотилломании человек эпизодически выдергивает свои волосы, что приводит к существенной потере волосяного покрова.

В МКБ-10 трихотилломания кодируется шифром F63.3 и относится к разделу «Расстройства привычек и влечений, не указанные в других рубриках», наряду с пироманией, клептоманией и лудоманией (патологическим влечением к азартным играм).

Трихотилломания представляет собой компульсивный симптом (навязчивые действия) и по сути является вариантом обсессивно-компульсивного расстройства.

Однако, этот симптом может встречаться и в структуре других заболеваний, например, шизофрении. А также он может сочетаться с тревожным и депрессивным расстройством (коморбидность).

Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Общим признаком этих расстройств является регулярное совершение больным навязчивых и нерациональных действий, которые причиняют ему вред и дискомфорт, а также невозможность самоконтроля.

Проявления трихотилломании

Люди, страдающие от этого расстройства, обычно испытывают выраженное напряжение или тревогу непосредственно перед тем, как начинают выдергивать волосы, и ощущают некоторое облегчение, совершив это действие.

Симптомы могут быть различными по интенсивности как у разных людей, так и у одного и того же человека в течение жизни.

Трихотилломания диагностируется в том случае, если выдергивание вызывает выпадение волос, и неоднократные навязчивые попытки прекратить вырывание волос, которые предпринимает человек, не приводят к улучшению состояния. Важно отметить такие проявления трихотилломании, как подавленность и тревожность, вызванные неспособностью контролировать свое поведение, и ухудшение социального функционирования.

Первые проявления трихотилломании обычно фиксируются незадолго до периода полового созревания или вскоре после него.

Вырывание волос при трихотилломании – это такое расстройство поведения, когда человек, выдергивая волосы, не подразумевает устранение какого-то косметического дефекта или улучшение внешнего вида. Обычно страдает волосяной покров головы, брови или ресницы, но могут вырываться волосы и на любой другой части тела.

Интенсивность вырывания волос и те участки тела, которые задействуются при трихотилломании, варьируются у разных людей. Некоторые больные имеют участки полного облысения или лишаются бровей или ресниц. У других наблюдается поредение волосяного покрова или чередование задействованных участков тела.

Часть людей с трихотилломанией вырывают волосы, не осмысляя этого, автоматически. Другие – осознают нерациональность своих действий, но не могут сопротивляться своим навязчивым импульсам.

Выдергивание волос не обусловлено их желанием изменить свою внешность (что может встречаться при дисморфофобии). Перед актом выдергивания волос человек может чувствовать нарастающее напряжение и тревогу, а само действие приносит кратковременное облегчение.

Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Компульсивные (навязчивые) действие могут сопровождать и другие проявления трихотилломании. Некоторые выискивают и выдергивают определенный тип волос, или особым образом накручивают волосы на палец, или тянут зубами, или кусают. Нередко люди с трихотилломанией съедают вырванные волосы. Это может приводить к образованию в желудочно-кишечном тракте клубков (трихобезоаров), вызывать ложное чувство сытости или тошноту, болевые ощущения или другие симптомы со стороны органов пищеварения.

На тех участках, где больной выдергивает волосы, может повреждаться кожа или происходить инфицирование.

Замечено, что проявления трихотилломании нередко сопровождается другими формами самоповреждения: расцарапыванием кожи, обкусыванием ногтей или внутренней поверхности щек и т.п. Часто выдергивание волос сочетается с депрессией, тревожным или другими видами психических расстройств или входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

В большинстве случаях люди с расстройством вырывания волос осознают неразумность своего поведения.

Они стесняются своих компульсий (навязчивых действий), стыдятся своей внешности, пытаются замаскировать нарушение волосяного покрова за счет использования шапок, платков, шарфов, стараются вырывать волосы из тех участков тела, которые скрываются под одеждой. Они стремятся избегать ситуаций, в которых посторонние могут заметить потерю волос.

Обычно люди с трихотилломанией не вырывают волосы в присутствии других людей, за исключением своих близких. Они выражено страдают из-за неспособности справляться с своей вредной привычкой и предпринимают многочисленные попытки прекратить свои действия или вырывать волосы реже, но все равно не могут контролировать свое поведение, что приводит к нарастанию внутренней напряженности.

Может наблюдаться также стремление выдергивать волосы у других людей или животных или нитей из тканей.

Диагностика трихотилломании

Вырывание волос не является угрожающим здоровью явлением, но эти навязчивые действия ухудшают качество жизни человека и ведут к его социальной дезадаптации. Это расстройство требует лечения.

  • Диагностика трихотилломанииосновывается на определенных критериях:
  • — человек вырывает волосы в таком количестве, которое приводит к облысению или значительному поредению волосяного покрова;
  • — неоднократно предпринимались самостоятельные попытки избавиться от навязчивого выдергивания волос или уменьшить его интенсивность, но они не привели к положительному результату;
  • — вырывание волос причиняет страдание больному, угнетает его, снижает способность обычного функционирования.

Лечение трихотилломании

Первым специалистом, который в 1889 году описал расстройство выдергивания волос – трихотилломанию – был французский дерматолог Франсуа Анри Аллопо.

Если трихотиломания не является одним из симптомов наследственного заболевания, а выглядит как-бы моносимптомом (в виде вредной привычки или влечения), то для ее возникновения имеют значения личностные особенности и личностные расстройства (психопатии), наличие органической почвы, длительных воздействий стрессоров – хронические стрессовые ситуации.

Специальных методик, направленных на лечение трихотилломании не разработано. Для облегчения симптомов расстройства наиболее рационально сочетание медикаментозной и психотерапевтической помощи.

Определенную эффективность в лечении трихотилломании показали некоторые виды антидепрессантов – лекарств, влияющих на уровень нейромедиаторов в головном мозге, преимущественно серотонина.

Эти препараты помогают не только уменьшить интенсивность вышеуказанных навязчивых действий, но и помогают справиться с повышенной тревожностью или депрессивными симптомами, которые часто наблюдаются у таких людей.

  1. В качестве психотерапевтического лечения трихотилломании наиболее часто применяется когнитивно-поведенческая терапия. Для того, чтобы уменьшить интенсивность проявлений этого расстройства (вырывания волос) используется:
  2. — обучение, повышение осведомленности (контроль импульсов, распознавание раздражителей);
  3. — контроль стимула (умение избегать ситуаций, вызывающих навязчивое выдергивание волос);
  4. — выработка альтернативной реакции на раздражители (замена выдергивания волос другими действиями, которые помогают снизить эмоциональное напряжение).
  5. Настойчивость в преодолении трихотилломании, длительная психотерапия в сочетании с медикаментозной терапией помогают снизить количество и интенсивность эпизодов вырывания волос, улучшить качество жизни и социальную адаптацию таких людей.

Последние достижения в лечении трихотилломании

Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Трихотилломания – это состояние, при котором люди испытывают навязчивое желание вырывать волосы, что ведет к поредению волосяного покрова. Этим расстройством страдает ориентировочно 0,5-2,0% населения. В DSM-5 (и будущей МКБ-11 – прим.ред.) трихотилломания находится в рубрике обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства. 

Поведенческая терапия была успешно использована в лечении трихотилломании, но не все пациенты желают или могут соблюдать эту стратегию лечения, поэтому существует необходимость в эффективных фармакологических вариантах лечения.

  Исторически фармакотерапия для лечения данного расстройства в большинстве случаев была неэффективной, но в этом отношении появились некоторые находки.

Флуоксетин, кломипрамин, оланзапин и налтрексон использовались в лечении трихотилломании, но свидетельства их эффективности были различными, а профили побочных эффектов ограничивали практическое применение.

Последние достижения в понимании патофизиологии трихотилломании, а также доказательства эффекта, наблюдаемого при применении  некоторых глутаматных модуляторов, таких как N-ацетилцистеин и дронабинол, предоставили новые потенциальные варианты фармакотерапии.

Клинические черты трихотилломании

Критерии трихотилломании в DSM-5:

  1. Повторяющееся выдирание волос, которое ведет к потере волосяного покрова
    B. Повторяющиеся попытки уменьшить или полностью прекратить выдирание волос
  2. Выдирание волос оказывает значимый дистресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования
  3. Данное состояние не связано с другими медицинскими заболеваниями (например, дерматологическими)
  4. Выдирание волос не может объясняться наличием другого психического расстройства (например, попытки улучшить воспринимаемый дефект или недостаток во внешности при дисморфофобии) 

В недавнем исследовании было отмечено, что средний возраст начала трихотилломании значительно различался у мужчин и женщин. Общий средний возраст заболевания составил 17,7 года, средний возраст у женщин -14,8 лет и 19,0 лет у мужчин.

Наиболее распространенные места, где пациенты выдирают волосы, – это скальп, брови, лобковая область, ресницы и борода.

Дермоскопические особенности трихотилломании включают в себя снижение плотности волос, ломкость волосков различной длины, спиральные или короткие пушковые волосы, трихоптилоз (секущиеся волосы), случайные желтые точки и отсутствие волос в области очага как при очаговой алопеции.

Были описаны два различных типа трихотилломании, «автоматический» и «сфокусированный», но большинство людей демонстрируют признаки обоих типов.

Люди с автоматическим типом часто не осознают, что они вытягивают волосы, тогда как люди с сфокусированным типом часто описывают переживание в процессе вытягивания волос как неотъемлемую часть своего состояния.

Пациенты описывают ощущение удовольствия или снижения негативных эмоций во время вытягивания волос.

Варианты трихотилломании

Было описано три основных дополнительных варианта психодерматологических трихозов, которые приводят к выпадению волос: трихотейромания (втирание  / расчесывание пораженного участка), трихотемномания (бритье / стрижка) и триходаганомания (кусание волос).

Читайте также:  Семейные отношения, психология

Трихотейроманию часто лечат с помощью высоких доз глюкокортикоидных кремов, при этом эффективность варьируется. В клиническом случае был показан хороший ответ на лечение N-ацетилцистеином у 47-летнего мужчины, у которого имелось частичное улучшение через восемь недель и полное отрастание волос через 16 недель после лечение 1200 мг N-ацетилцистеином  в день.

Лечение трихотилломании

Лечение включает в себя как психотерапевтические, так и фармакологические вмешательства. Рекомендации по лечению в зависимости от возраста пациента:

  • Дошкольный возраст. В этой возрастной группе трихотилломания рассматривается как расстройство привычек аналогично сосанию большого пальца и исчезает сама по себе.  Наиболее эффективны родительская поддержка и обучение о доброкачественном течении расстройства.
  • Школьный возраст. В школьном возрасте поведенческие подходы были признаны более эффективными, чем фармакотерапия. Из-за возможности коморбидного психического расстройства, психиатрическое направление является оправданным в этой возрастной группе.
  • Подростки и взрослые. Наиболее эффективно сочетание психофармакотерапии, поведенческой терапии и терапии сопутствующих психических расстройств

Нефармакологические вмешательства

Когнитивно-поведенческая терапия

Тренировка замены поведенческих паттернов – разновидность КПТ, которая используется как 1 линия нефармакологических вмешательств при трихотилломании.

  Эта терапия включает в себя оказание помощи пациенту в более глубоком осознании его поведения, вызывающего выдергивание волос, и его контекста, а затем замену этого поведения другим поведением – таким как сжать руку в кулак, который можно удерживать до тех пор, пока не пройдет тяга к выдергиванию волос.

Тренировка по контролю над стимулами

Тренинг по контролю над стимулами включает изменение среды человека, чтобы сделать ее менее удобной для того,чтобы выдернуть волосы.

Это может включать в себя удаление вещей, которые облегчают вырывание волос или добавление вещей, которые препятствуют такому поведению.

Примеры включают в себя удаление зеркал или добавление объекта, занимающего руки пациента, такого как шарик для снятия напряжения или вращающийся предмет.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности пытается помочь пациентам достичь поведение, вызывающее вытягивание волос, с точки зрения вмешательства в достижение личных или жизненных целей

Фармакологические вмешательства

Хотя не существует одобренных FDA лекарств для лечения трихотилломании,  в связи с коморбидностью данного состояния с другими психическими расстройствами, фармакотерапия первой линии  обычно состоит из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или трициклического антидепрессанта кломипрамина.

Трициклические антидепрессанты

В плацебо-контролируемом исследовании Ninan и соавторы обнаружили, что применение КПТ более эффективно, чем использование кломипрамина и плацебо.

Было обнаружено, что кломипрамин сильнее уменьшает выраженность симптомов трихотилломании, нежели плацебо, но эта разница незначительна.

Однако был случай сообщения об успешной монотерапии кломипрамином в дозе 125 мг/день и терапии кломипрамином 50 мг/день в комбинации с КПТ.

СИОЗС

СИОЗС широко используются для лечения трихотилломании как у взрослых, так и у детей, но свидетельства о преимуществе слабые. На моделях животных было показано, что СИОЗС снижают чрезмерный уход за  шерстью у мышей, генетические характеристики которого связаны с патогенезом трихотилломании.

В исследованиях на людях мета-анализ McGuire и соавторов нашел умеренный эффект при применении СИОЗС в лечении трихотилломании. Однако предыдущий мета-анализ показал, что кломипрамин более эффективен по сравнению с плацебо, но для СИОЗС такой закономерности не отмечается.

В небольшом открытом 16 недельном исследовании была показана эффективность флуоксетина в дозах до 80 мг/сут в уменьшении выдирания волос, однако в исследовании не наблюдалось контрольной группы. Плацебо-контролируемые двойные слепые исследования не показали существенного преимущества флуоксетина в сравнении с плацебо.

Так как у лиц с трихотилломанией часто наблюдаются коморбидные психические расстройства, такие как депрессия и тревога, то есть все основания назначить СИОЗС в план лечения таких больных.

Антипсихотики

Антипсихотики были рассмотрены как потенциальные препараты для лечения трихотилломании вследствие их эффективности в лечении тиков и частой коморбидности трихотилломании и тикозных расстройств.

Наиболее изученным препаратом в лечении данных пациентов оказался оланзапин, однако есть данные об эффективности рисперидона и галоперидола.

Однако не следует забывать о серьезных побочных эффектах, возникающих в процессе терапии антипсихотиками и соотносить их с потенциальной пользой в лечении трихотилломании.

Опиоидные антагонисты

Механизм действия данных препаратов в лечении трихотилломании вероятно заключается в уменьшении химического вознаграждения при выдирании волос.

К сожалению, в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании Grant и соавторов, налтрексон не показал значительных различий в уменьшении выдирания волос по сравнению с плацебо при лечении трихотилломании, хотя он значительно улучшил когнитивную гибкость.

Новейшие препараты в лечении трихотилломании

N-ацетилцистеин

Механизм действия N-ацетилцистеина при неврологических и психических расстройствах не полностью ясен, но может помочь защитить от ряда патологических процессов, таких как окислительный стресс, нейровоспаление, нарушение регуляции глютамина и дофамина.

Предполагается, что для нарушений импульсного контроля, включая трихотилломанию, N-ацетилцистеин действует главным образом посредством регуляции уровня синаптического глутамата в мозге и снижения цитотоксичности. Доказательства эффективности  N-ацетилцистеин в терапии трихотилломании в разных исследованиях разнятся.

В двух основных проведенных плацебо-контролируемых исследованиях одно показало значительное преимущество по сравнению с плацебо, в то время как второе – не показало. 

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2009 года, в котором изучалось применение N-ацетилцистеина у 50 взрослых с трихотилломанией, было обнаружено, что N-ацетилцистеин в дозировке 1,200 мг дважды в день демонстрирует значительную пользу по сравнению с плацебо. 

Из-за его относительной безопасности и переносимости по сравнению с другими методами лечения трихотилломании, такими как антидепрессанты или антипсихотики, и его низкой стоимостью, N-ацетилцистеин может стать важным вариантом лечения для тех, кто борется с этим расстройством. Однако необходимы дальнейшие исследования, включая более крупные, долгосрочные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования с более стандартизированными итоговыми показателями.

Расторопша

Доказано, что расторопша обладает антиоксидантными свойствами и неоценимым доказательством в лечении трихотилломании.

В недавнем двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании было обнаружено, что расторопша не имеет существенного преимущества по сравнению с плацебо в снижении тяжести трихотилломании, оцениваемой в соответствии со шкалой Национального института психического здоровья.

Однако было установлено преимущество в отношении балла по шкале глобального клинического впечатления и уменьшения времени, которое затрачивается на выдергивание волос за неделю. В исследовании приняли участие 20 человек в возрасте 12-65 лет, 19 из которых были женщины.

Пробиотики

Считается, что кишечная микробиота влияет на поведение несколькими способами.

К ним относятся эффекты на передачу сигналов блуждающего нерва (возможно, посредством синтеза серотонина энтерохромаффинными клетками), минеральный метаболизм, модуляция уровней циркулирующих цитокинов и изменения в обмене нейротрансмиттера.

Кроме того, возможная роль заключается в изменении экспрессии генов нейротрофического фактора, опосредованная короткоцепочечными жирными кислотами модуляция рецепторов, связанных с G-белком, а также изменения в гипоталамо-гипофизарной оси.

Исследования на животных показали, что кишечная микробиота может также влиять на развитие мозга млекопитающих, включая развитие стриатума, который (среди других зон мозга) имеет структурные нарушения у лиц с трихотилломанией.

Дронабинол

Дронабинол, агонист каннабиноидов, может принести потенциальную пользу в лечении трихотилломании за счет снижения цитотоксичности глутамата в стриатуме. В небольшом открытом исследовании дронабинол показал значительное преимущество в сокращении выдирания волос у 9 из 12 пациентов.

Инозитол

Предполагаемый потенциальный механизм действия инозитола на психические расстройства заключается в  ослаблении десенсибилизации рецептора серотонина-2, так как система вторичного посредника фосфатидилинозитола используется этими рецепторами.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании Leppink et al.обнаружили, что инозитол не имеет значительного преимущества перед плацебо. Исследование длилось 10 недель, а из 38 участников большую часть составляли женщины.

19 пациентов получали инозитол, остальные 19 – плацебо.

Заключение

Трихотилломания – сложное психодерматологическое расстройство, которому еще предстоит много исследований относительно его патогенеза и фармакологического лечения. Исследования коморбидности и генетики данного состояния показали потенциал для будущих исследований и новые стратегии для персонализированного лечения.

Кроме того, некоторые новые варианты фармакотерапии, включая монотерапию или дополнительное назначение препаратов подают надежду. Примечательно, что N-ацетилцистеин, по-видимому, может быть хорошо переносимым и безопасным потенциальным лечением для взрослых с трихотилломанией.

Другой вариант включает дополнительные методы лечения, такие как пробиотики и агонист каннабиноидов – дронабинол, но необходимы дополнительные исследования.

Автор перевода: Гаджиева Ф.Ш.

Источник: Everett GJ, Jafferany M, Skurya J. Recent advances in the treatment of trichotillomania (hair-pulling disorder) [published online ahead of print, 2020 Jun 12]. Dermatol Ther. 2020;e13818. doi:10.1111/dth.13818

Трихотилломания

Трихотилломания или ТТМ также называется «навязчивым вырыванием волосяного покрова». Человек может вырывать волосы с любого участка своего тела.

Серьезность проявления симптомов тоже варьируется – так же, как и реакция того или иного индивидуума на лечение. Здесь все очень индивидуально. Для лечения трихотилломании обычно применяется специальная поведенческая методика.

Читайте также:  Лечение психических расстройств в Москве. Виды психических расстройств их симптомы и лечение.

Подходящий терапевт поможет такому человеку заменить компульсивную привычку выдергивать волосы другими, более здоровыми моделями поведения.

ЧТО ТАКОЕ ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ?

Трихотилломания – это расстройство, при котором человек постоянно выдергивает собственные волосы. Чаще всего от такого обращения страдает кожа головы, брови и ресницы. Однако люди также могут выдергивать волосы в подмышках, на груди, на лобке и в других местах.

В области, подвергающейся такому обращению, обычно видны отчетливые залысины. Если эта модель поведения продолжает проявляться достаточно долго, волосы могут так и не вырасти снова.

Человек может начать выдергивать волосы на одном участке (к примеру, на голове), а потом переключиться на другие части тела.

Эта модель поведения может проявляться в виде нескольких коротких приступов в течение дня, или же она может принять форму длительных сеансов, подразумевающих полную концентрацию на процессе и продолжающихся часами.

Как правило, люди, страдающие от трихотилломании, предпочитают выдергивать волосы в одиночестве.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) относит это состояние к категории «Обсессивно-компульсивные расстройства и связанные состояния». (В предыдущих изданиях трихотилломания классифицировалась как проблема с контролем импульсов).

В более специфических терминах, трихотилломания представляет собой повторяющуюся модель поведения, связанную с телом.

К этой группе относятся любые компульсивные и вредоносные модели, предполагающие модификацию собственной внешности – такие, как привычка грызть ногти или ковырять собственную кожу.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ТРИХОТИЛЛОМАНИИ

Трихотилломания всегда приводит к какой-то форме потери волос, и все же люди с этим расстройством могут прилагать все возможные усилия для того чтобы скрыть последствия подобного поведения.

Некоторые индивидуумы расширяют область выдергивания волос для того чтобы у них не образовывались явные и видимые залысины.

Некоторые другие скрывают участки, лишенные растительности, под париками, шарфами или макияжем.

К другим распространенным признакам и симптомам трихотилломании относится:

  • Привычка слишком часто прикасаться к волосам, постоянно играть с ними или дергать пряди.
  • Нарастание напряжения перед началом эпизода выдергивания волос и переживание облегчения после его окончания.
  • Привычка съедать, кусать или жевать выдернутые волосы.
  • Избегание ситуаций и условий, в которых лысины могут стать видимыми – например, такой человек не хочет плавать и купаться или укрывается от сильного ветра.
  • Тревожность, депрессия или снижение уровня мастерства на работе.
  • Заметные изменения в моделях социального поведения.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРИХОТИЛЛОМАНИИ

Трихотилломания может нанести значительный вред волосам и привести к их полному исчезновению. Из-за постоянного выдергивания волосы могут поредеть, истончиться, стать более хрупкими, либо их рост может вовсе остановиться. Человек часто стыдится потери волос или чувствует себя униженным из-за всех этих залысин.

Многие люди с трихотилломанией сообщают о том, что навязчивая привычка выдергивать волосы вмешивается в их повседневную жизнь. Дети могут подвергнуться травле и запугиванию из-за потери волос, или они могут страдать от социальной изоляции.

Взрослые, страдающие от трихотилломании, могут избегать определенных занятий. Эти импульсы могут нарушать их концентрацию – таким образом трихотилломания может помешать должному исполнению рабочих обязанностей.

В ходе одного из исследований было опрошено 1 700 взрослых людей с трихотилломанией, и результаты опроса говорят о том, что:

  • 20% из них не ездили в отпуск.
  • 23% сталкивались с определенными трудностями в процессе исполнения рабочих обязанностей.
  • 24% пропускали занятия на курсах или в ВУЗе.

В некоторых случаях трихотилломания даже может привести к осложнениям медицинского характера. Люди нередко съедают собственные волосы после выдергивания.

Эта модель называется трихофагией, и она может привести к формированию комков волос (трихобезоаров), блокирующих пищеварительный тракт. Эти комки могут вызвать серьезные осложнения – рвоту, анемию и боли в животе.

Иногда даже возникает необходимость в хирургическом вмешательстве для их извлечения.

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ВЫДЕРГИВАЮТ СОБСТВЕННЫЕ ВОЛОСЫ?

Несмотря на то, что трихотилломания часто приводит к причинению физического вреда, она не считается актом самоповреждения. Модели, предполагающие самоповреждение, обычно становятся способом наказания самого себя или попыткой справиться с невыносимыми эмоциями. Привычка выдергивать собственные волосы больше напоминает компульсивное поведение или реализацию зависимости.

Люди с трихотилломанией не всегда осознают процесс выдергивания волос. Иногда эта модель проявляется автоматически, и человек не осознает того, что он делает, до тех пор, пока он не увидит кучку волос рядом с собой.

В некоторых других случаях человек с трихотилломанией полностью осознает процесс выдергивания волос и даже концентрируется на нем.

Большинство людей сообщают о комбинации автоматического проявления этой модели и концентрации на процессе.

При наличии трихотилломании привычка выдергивать собственные волосы может быть обусловлена целым рядом различных причин:

  • Некоторые люди ищут определенных ощущений – например, они хотят почувствовать, как корень волоса выскакивает из-под кожи.
  • Некоторые люди таким образом реагируют на зуд или покалывание в определенном участке кожи, и выдергивание волос позволяет им устранить это ощущение.
  • Некоторые люди таким образом пытаются избавиться от «поврежденных» или «дефективных» волос.

Выдергивание волос крайне редко сопровождается физической болью. В большинстве случаев человек испытывает настоящее облегчение или удовольствие после выдергивания очередного волоса. Трихотилломания часто вызывает привыкание и превращается в зависимость: чем больше волос выдергивает человек, тем больше усиливается его желание продолжать реализацию этой модели.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ТРИХОТИЛЛОМАНИИ?

На данный момент специалисты только начинают исследовать возможные причины развития трихотилломании.

Некоторые предварительные изыскания указывают на то, что это состояние может быть генетически обусловленным, и оно также может быть неврологическим по своей природе.

При наличии повторяющихся моделей поведения, связанных с телом, у других членов семьи вероятность развития подобных привычек (в том числе привычки выдергивать собственные волосы) значительно повышается.

Одна из теорий, сформировавшихся на данный момент, предполагает, что трихотилломания может быть обусловлена гормональными изменениями.

Эти модели поведения часто начинают проявляться в период полового созревания, который характеризуется значительными изменениями на гормональном уровне.

У девочек, которые уже имели привычку выдергивать собственные волосы, с началом менструации все эти симптомы могут только усугубиться.

Внешние факторы (такие, как стресс в семье) также могут сыграть важную роль в развитии этого состояния. Выдергивание волос может быть попыткой справиться с беспокойством и тревожностью.

Облегчение, наблюдающееся после завершения эпизода выдергивания волос, помогает человеку успокоиться.

Вопреки предыдущим теориям и предположениям, травма имеет мало общего с трихотилломанией и почти не влияет на развитие этого состояния – именно такие выводы были сделаны в ходе недавних исследований.

Сопутствующие проблемы с психическим здоровьем не являются причиной развития трихотилломании, но они могут усугубить ее симптомы. 60 % людей с трихотилломанией имеют еще какой-то диагноз, связанный с состоянием психики.

К самым распространенным сопутствующим состояниям относится большая депрессия и привычка сдирать собственную кожу.

Привычка выдергивать собственные волосы также часто сосуществует с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), генерализованной тревожностью и проблемами с контролем импульсов.

НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕННОЙ ЯВЛЯЕТСЯ ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ?

Степень распространённости трихотилломании не так уж и просто предсказать. Считается, что количество заявленных случаев является заниженным и не соответствует действительности, и нежелание сообщать об этом расстройстве может быть обусловлено различными социальными подтекстами. Согласно исследованиям учёных, от 2 до 5 % всего населения переживает эти симптомы.

Трихотилломания обычно дебютирует в подростковом возрасте, с началом полового созревания. Большинство людей начинают выдергивать волосы в возрасте от 9 до 13 лет. Однако это состояние иногда наблюдается у маленьких детей, и эти симптомы фиксировались даже у малышей, не достигших годовалого возраста.

Что касается гендерных особенностей, показатели распространённости моделей выдергивания волос различаются у разных возрастных групп. В детстве мальчики и девочки выдергивают собственные волосы с одинаковой частотой (согласно примерным подсчетам), но среди взрослых 90 % людей, сообщающих о симптомах трихотилломании, принадлежат к женскому полу.

Некоторые исследователи считают, что гендерные различия в этом плане являются далеко не такими масштабными, какими они кажутся на первый взгляд. Мужчины и женщины могут сообщать о своих симптомах с разной частотой.

Многие мужчины с возрастом начинают лысеть, и поэтому мужчины, постоянно выдергивающие свои волосы, сталкиваются с меньшей стигматизацией из-за появляющихся залысин – и именно поэтому они могут быть куда менее мотивированы к поиску лечения.

Если вы страдаете от трихотилломании, терапия может вам помочь.

Подходящий терапевт научит вас справляться с мощным побуждением выдергивать собственные волосы, и в конце концов вы остановитесь и перестанете причинять себе боль.

Терапия гарантирует полную конфиденциальность – никто из посторонних не узнает о вашем состоянии. И помните о том, что совершенно не стыдно искать помощи, в которой вы так сильно нуждаетесь!

Читайте также:  Расстройства пищевого поведения

Трихотилломания

Трихотилломания – заболевание, при котором возникает повторное, непреодолимое желание выдернуть волосы с поверхности головы, из бровей или любых других областей, несмотря на попытки остановиться. Выдергивание волос с поверхности головы часто приводит к образованию лысых пятен, которые приводят к значительному стрессу и могут затруднять социальные контакты для больного. Люди с трихотилломанией могут пойти на многое для маскировки потери волос. У некоторых людей трихотилломания может быть легкой и излечимой. У других навязчивое желание является непреодолимым. Некоторые варианты лечения помогли многим людям снизить количество вырванных волос или полностью перестать это делать.
Симптомы и признаки трихотилломании могут включать:

  • Повторное выдергивание волос, обычно с поверхности головы, бровей, ресниц, но возможны и другие локализации и изменение областей со временем
  • Возрастающее чувство напряжения перед выдергиванием волос или в случаях сопротивления
  • Чувство удовлетворения или облегчение после выдергивания волос
  • Облысевшие участки кожи головы или других участков тела, включая редкие или отсутствующие брови или ресницы
  • Пристрастие к определенному типу волос, ритуалы, сопровождающие выдергивание волос
  • Жевание, покусывание или съедание вырванных волос
  • «Игры» с оторванными волосами или «прикрепление» их к поверхности лица

Большинство людей с трихотилломанией – расчесывают кожу, грызут ногти или жуют губы. Иногда вырывание шерсти у животных или волос у игрушек может быть признаком заболевания. Большинство людей с трихотилломанией вырывают волосы в уединении и скрывают своё расстройство от других. У людей с трихотилломанией вырывание волос может быть:

  • Сосредоточенным. Некоторые люди намеренно вырывают волосы для облегчения напряжения или снятия стресса, например, вырывание волос для облегчения напряжения от непреодолимого желания выдернуть волосы. Некоторые люди могут разрабатывать ритуалы для вырывания волос, такие как определение «правильных» волос или надкусывание вырванных волос.
  • Автоматическим. Некоторые люди вырывают волосы без осознания того, что они это делают, например, во время чтения, просмотра телевизора или скуки.

У одного человека могут быть эпизоды сосредоточенного и автоматического выдергивания волос, в зависимости от ситуации и настроения. Некоторые ситуации или ритуалы могут провоцировать выдергивание волос, например, отдых с подкладыванием руки под голову или расчесывание волос. Трихотилломания – хроническое заболевание. Без лечения симптомы могут варьировать по тяжести со временем. Например, гормональные изменения при менструациях могут ухудшить симптоматику у женщин. У некоторых людей, без лечения, симптомы могут длиться месяцы и годы. Редко, выдергивание волос заканчивается через несколько лет после начала.

Причины трихотилломании не ясны. Но, как и многие комплексные заболевания, трихотилломания, наверное, является результатом генетической предрасположенности и факторов внешней среды. Также, аномалии в строении дофамина и серотонина могут играть роль в развитии трихотилломании.
Данные факторы повышают риск развития заболевания:

  • Семейный анамнез. Генетические факторы могут играть роль в развитии заболевания, оно может возникать у тех, кто имеет близкого родственника с такой болезнью.
  • Возраст. Трихотилломания обычно возникает в возрасте 11-13 лет и часто длится всю жизнь. Младенцы могут быть склонны к вырыванию волос, но это обычно проходит само собой без лечения.
  • Негативные эмоции. Для многих людей с трихотилломанией вырывание волос является способом совладать с негативными или дискомфортными ощущениями, такими как стресс, тревожность, напряжение, одиночество, усталость или фрустрация.
  • Позитивное подкрепление. Люди с трихотилломанией часто чувствуют, что выдергивание волос приносит им ощущение удовлетворения и облегчения. В результате, они продолжают выдергивать волосы для поддержания данных позитивных ощущений.
  • Другие заболевания. Люди с трихотилломанией могут также иметь другие заболевания, например депрессию, тревожность или обсессивно-компульсивные расстройства.

Хотя женщины подвержены развитию заболевания намного чаще, чем мужчины, статистика может быть связана с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью. В раннем детстве мальчики и девочки одинаково часто страдают данным заболеванием.

Хотя заболевание может не выглядеть серьезным, оно имеет огромное влияние на жизнь. Осложнения могут включать:

  • Эмоциональный стресс. Многие люди с трихотилломанией испытывают стыд, чувство унижения и смущения, испытывают снижение самооценки, депрессию и тревожность по поводу своего заболевания.
  • Проблемы с социальными контактами. Смущение из-за потери волос может нарушать социальную активность и карьерные возможности. Люди с трихотилломанией могут носить парики, выбирать особенные прически для сокрытия пятен облысения или носить накладные брови. Некоторые люди могут избегать интимной близости из-за боязни того, что их заболевание обнаружится.
  • Повреждение кожи и волос. Постоянное выдергивание волос может вызывать ссадины  или другие повреждения, включая инфекции кожи головы или других областей, которые были повреждены, также может нарушаться рост волос.
  • Комки волос. Поедание волос может вести к образованию больших комков волос – трихобезоаров в пищеварительном тракте. Через некоторое время такой комок может приводить к возникновению потери веса, рвоты, кишечной непроходимости и даже смерти.
Как подготовиться к приему врача?
Обращение за помощью – первый шаг для излечения трихотилломании. Для начала вы можете обратиться к врачу общей практики или дерматологу. Он может направить вас к психиатру. Данные советы помогут вам подготовиться:

  • Запишите ваши симптомы, даже если они выглядят несвязанными с выдергиванием волос. Трихотилломания может вызывать физические и психологические симптомы. Отметьте, что провоцирует вас выдергивать волосы, как вы пытаетесь с этим справиться и что вам помогает/мешает.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.

Подготовка листа вопросов может помочь вам провести больше времени, общаясь с врачом. Основные вопросы могут звучать так:

  • Что могло вызвать развитие заболевание?
  • Что позволит вам поставить точный диагноз?
  • Это что-то, что пройдет само по себе? Могу ли я что-то сделать для уменьшения симптомов?
  • Какие методы лечения вы порекомендуете?
  • Что, если я не могу позволить себе лечение?
  • Если я решу принимать лекарства, через какое время симптомы уйдут?
  • Какие побочные эффекты от лекарств могут развиться?
  • Какого улучшения в действительности я могу ждать от лечения?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, если вам что-то непонятно.

Ваш врач подвергнет вас ряду анализов для оценки наличия трихотилломании. Они могут включать:

  • Осмотр и оценка объема потери волос
  • Обсуждение вашей потери волос, возможное предоставление специальной анкеты
  • Определение наличия других возможных причин выдергивания волос или облысения

Для того, чтобы диагноз был поставлен, вы должны подходить по критериям специальной шкалы, которая опубликована Американской Психиатрической Ассоциацией. Данная шкала используется психиатрами для оценки наличия заболевания и страховыми компаниями для оценки объема возмещения средств для лечения. Критерии являются следующими:

  • Вы повторно выдергиваете волосы, что приводит к возникновению заметной потери волос.
  • Вы многократно пытаетесь остановить выдергивание волос или делать это реже.
  • Выдергивание волос приводит к выраженному стрессу или проблемам на работе, в школе, во взаимоотношениях.
  • Потеря волос не вызвана другим заболеванием и не является причиной другого психического заболевания.
Исследования по лечению данного заболевания немногочисленны. Однако некоторые виды лечения помогли многим людям уменьшить количество выдергивания волос или полностью его прекратить. ПсихотерапияУпражнения для выработки навыков – базовый вид психотерапии при трихотилломании. Данный вид терапии поможет вам распознать ситуации, в которых вы, вероятно, захотите выдергивать волосы, и научит вас, как заменить данный вариант поведения вместо того. Например, вы можете сживать кулаки для того, чтобы «заморозить» желание выдергивать волосы, или трогать мочки ушей. Иногда другие элементы психотерапии могут сочетаться с упражнениями для выработки навыков:

  • Когнитивная терапия. Данный вид терапии поможет вам обнаружить и изучить искаженные убеждения, которые могли привести к выдергиванию волос.
  • Терапия с помощью признания и приверженности. Данный вид терапии может помочь научиться принимать позывы на выдергивание волос, не реагируя на них.

ЛекарстваНе существует лекарств специально для лечения трихотилломании, одобренных FDA. Однако, некоторые лекарства могут помочь контролировать симтомы. Например, врач может назначить антидепрессант, например хломипрамин. Другие исследования демонстрируют пользу от N-ацетилцистеина, аминокислоты, которая влияет на медиаторы, связанные с настроением и от оланзапина, атипичного антипсихотика. Поговорите с врачом о лекарствах, которые он назначит. Возможная польза должна быть сопоставлена с риском возникновения побочных эффектов.

Многие люди с трихотилломанией чувствуют себя единственными, у кого есть такая болезнь. Собрание в группах поддержки вместе с другими людьми, страдающими трихотилломанией, могут принести облегчение. Вы можете спросить врача о его рекомендациях или посетить специальные сайты в интернете.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *