Заместительная и гормональная терапия при транссексуализме

НАЧАЛО ПЕРЕМЕН

Нередко менопаузу называют переменой жизни. Менопауза — новый этап жизни женщины, появление новых возможностей, шанс обобщить жизненный опыт и, возможно, добиться новых успехов. Как же сохранить хорошее здоровье и самочувствие на долгие годы? Чтобы быть готовой к возможным проблемам и уметь преодолеть их, необходимо знать о них и сделать правильный выбор уже сейчас, в «переходном периоде».

ЧТО ТАКОЕ ГОРМОНЫ?

Заместительная и гормональная терапия при транссексуализме

  • Гормоны яичников (эстрогены и прогестерон), попадая в кровь, оказывают влияние на весь организм, обеспечивая правильное развитие половых органов, формирование молочных желез, женское телосложение, тембр голоса, а также защищают сердечно-сосудистую систему женщины от атеросклероза и многое другое.
  • ЧТО ПРОИСХОДИТ С ВОЗРАСТОМ?

Когда приближается возраст менопаузы, репродуктивная функция угасает, снижается продукция половых гормонов (эстрогенов и прогестерона), прекращаются менструации.

Последняя менструация в жизни женщины называется менопауза. Менопауза, как правило, наступает в 50-52 года. Однако этот этап может наступить и в 45, и даже в 35 лет.

Для большинства женщин менопауза не приходит внезапно, есть симптомы, которые указывают на ее приближение:

  • Изменение характера менструаций (они становятся скудными или, напротив, обильными)
  • Нерегулярные менструации (возможны перерывы до нескольких месяцев)
  • Появление «симптомов климактерия»

Переходный период в жизни женщины является периодом наиболее выраженной гормональной перестройки и охватывает несколько лет до менопаузы и первые 1,5-2 года после ее наступления. Не все женщины одинаковы, каждая женщина переживает этот период жизни по-своему.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ?

Менопаузальные симптомы многообразны.

Приливы жара, ночная потливость, головокружение, нарушения сна, как правило, преходящие, но могут сохраняться в течение нескольких лет, пока организм не адаптируется к низкому уровню гормонов.

Эмоциональные расстройства, такие как раздражительность, неуверенность в себе и/или плохое настроение, также могут быть прямым или опосредованным результатом гормональных сдвигов, характерных для менопаузы.

Заместительная и гормональная терапия при транссексуализме Заместительная и гормональная терапия при транссексуализме

 Чуть позже присоединяются сухость во влагалище, болезненность при половом акте, нарушения мочеиспускания. Эти симптомы самостоятельно не исчезают, а только усиливаются со временем. Наиболее серьезным отдаленным последствием низкого уровня эстрогенов является потеря костной массы (остеопороз) и возникающие вследствие этого переломы костей.

ЧТО ТАКОЕ ОСТЕОПОРОЗ И МОЖНО ЛИ ПРЕДУПРЕДИТЬ ПОТЕРЮ КОСТНОЙ ТКАНИ?

Остеопороз означает «пористая кость». В связи с дефицитом эстрогенов структура костей становится менее плотной, снижается прочность костей. Процесс снижения прочности костной ткани в постменопаузе протекает медленно.

Однако если количество «участков разрушения» велико, кость теряет первоначальную прочность и становится хрупкой. В таком состоянии даже незначительные нагрузки могут вызвать перелом.

Областями наиболее высокого риска переломов являются бедро, запястье и позвоночник.

Остеопороз легче предотвратить, чем вылечить!!!

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ВЫСОКИЙ РИСК ОСТЕОПОРОЗА?

Существуют факторы, которые увеличивают риск остеопороза:

  1. Низкая физическая активность
  2. Недостаток кальция в пище
  3. Употребление алкоголя
  4. Курение
  5. Хрупкое телосложение
  6. Переломы у членов семьи
  7. Ранняя менопауза
  8. Операция по удалению яичников
  9. Прием некоторых лекарств (например, кортизона)

ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ МЕЖДУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И МЕНОПАУЗОЙ?

У молодых женщин эстрогены защищают организм от развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. С наступлением  менопаузы,  когда уровень гормонов падает, действие этого защитного механизма ослабевает, что способствует развитию артериальной гипертензии, атеросклероза, а также увеличивается риск инфарктов и инсульта.

МЕНЯЕТСЯ ЛИ ВНЕШНОСТЬ?

У многих женщин после 45 лет волосы седеют, начинают терять упругость, блеск. Может начаться рост волос на других частях тела (бедрах, лице). Кожа становится менее эластичной, начинают появляться морщины.

Основная причина всех этих изменений — низкий уровень женских гормонов — эстрогенов и прогестерона. Часто изменяется и фигура.

Многие женщины, приближаясь к возрасту менопаузы, отмечают необъяснимую прибавку веса и увеличение объема жировой ткани, особенно в области живота, несмотря на все попытки похудеть. В основе этих перемен — дефицит женских половых гормонов.

МОЖНО ЛИ ЧТО-ТО ИЗМЕНИТЬ?

Качество жизни женщины в период менопаузы во многом зависит от нее самой. Сегодня у каждой женщины есть возможность выбора.

Безусловно, можно стойко переносить все проявления климактерия, не принимая никаких мер и говоря себе: старение — это естественный процесс. Однако если вспомнить опыт предшествующих поколений, это не прибавляет ни сил, ни здоровья.

В настоящее время есть реальная возможность помочь каждой женщине в этом вопросе, и эта возможность в руках врача.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ или КАК СОХРАНИТЬ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОСЛЕ 45?

В настоящее время установлено, что наиболее эффективный способ решения проблем, связанных с менопаузой, и профилактики ее поздних осложнений является заместительная гормональная терапия (ЗГТ).

Решение о терапии половыми гормонами очень индивидуальное и зависит от выраженности климактерических симптомов и наличия факторов риска остеопороза.

Как и все лекарственные препараты, препараты для заместительной гормональной терапии имеют как показания, так и противопоказания.

В КАКОМ СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМА ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ? Заместительная и гормональная терапия при транссексуализме

  • Проявления климактерического синдрома (приливы жара, ночная потливость, нарушения сна, изменение настроения и т. д.)
  • Высокий риск развития остеопороза
  • Появление нарушений мочеиспускания (учащенное мочеиспускание, недержание мочи при физической нагрузке)

ФЕМОСТОН — это современный препарат для лечения климактерических расстройств и профилактики постменопаузального остеопороза. Фемостон® содержит натуральный эстроген — эстрадиол и дидрогестерон (Дюфастон®) — аналог природного прогестерона, которые имеют растительное происхождение.

Фемостон — это 3 препарата для сохранения здоровья женщины на любом этапе климактерия. Фемостон быстро и эффективно устраняет приливы, восстанавливает душевное спокойствие и позволяет увидеть жизнь во всех ее красках!

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Можно ли при наличии симптоматики начать лечение самостоятельно?

Лечение должен назначить врач. Дополнительное обследование перед началом терапии поможет еще раз обратить внимание на свое здоровье. Кроме того, врач-гинеколог поможет правильно подобрать дозировку гормонов в препарате и режим приема.

Как долго можно принимать заместительную гормональную терапию?

Продолжительность терапии определяется индивидуально совместно с лечащим врачом. Для устранения вегетативных симптомов может быть достаточно короткого курса лечения (до 6 месяцев). Для профилактики остеопороза необходима длительная терапия (не менее 3-5 лет).

Нужны ли повторные визиты к врачу?

Каждой женщине старше 45 лет необходимы регулярные визиты к врачу-гинекологу. При приеме препаратов заместительной гормональной терапии необходимо посещать врача-гинеколога каждые 3 месяца в первый год приема, затем не менее одного раза в год.

Что такое низкодозированный режим ЗГТ?

Современные препараты для заместительной гормональной терапии должны содержать низкие дозы эстрогенов -1 мг эстрадиола. Увеличение дозы гормонов до 2 мг необходимо только для терапии тяжелого климактерического синдрома.

Как принимать препарат Фемостон?

Фемостон принимается по одной таблетке в день без перерыва согласно календарной упаковке. После окончания приема таблеток из одной упаковки необходимо начать новую упаковку.

Как начать терапию препаратом Фемостон?

Если менструальный цикл нерегулярный… Необходимо начать — прием Фемостона 1/10 или Фемостона 2/10 в первый день менструации.

Если менструаций не было в течение 12 месяцев…

Можно начать прием Фемостона 1/5 в любой удобный день.

Что еще может сделать женщина для своего здоровья?

  1. Больше двигаться, гулять, заниматься физкультурой
  2. Ограничить курение и прием алкоголя
  3. Следить за своим питанием

И самое главное: позволить себе быть счастливой!!!

 

По всем вопросам обращайтесь к специалистам нашего центра с 8-00 до 21-00 по будним и с 9-00 до 18-00 по выходным дням по телефону:

+7 (812) 320 — 76 — 00 (многоканальный)

вернуться к разделу ПЕРВАЯ ЧАСТНАЯ ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

 наверх

Гормональная заместительная терапия — что это, все за и против | Рекомендации по ГЗТ от специалиста

Заместительная и гормональная терапия при транссексуализме

Гормонозаместительная терапия у большинства людей ассоциируется с женским климактерическим периодом. Однако используется она не только в гинекологической практике, и не только у дам пенсионного возраста. Методика заместительной терапии гормональными препаратами активно применяется и у мужчин. Особенно востребована она у тех, кто заинтересован в наращивании мышечной массы, занимается профессиональным спортом, желает сохранить атлетическую фигуру.

Гормонозаместительная терапия: что это и зачем?

В развитых странах назначение ГЗТ – обычная практика после появления заметных возрастных изменений, а также у людей, чья жизнь тесно связана со спортом. На постсоветском пространстве к такой терапии все еще относятся настороженно.

Ничего удивительного, если учесть бездумное назначение гормонозаместительных препаратов в 50-60-е годы 20 века. Советские врачи выписывали их женщинам, страдающим гинекологическими заболеваниями, в «лошадиных дозах», что приводило к неприятным побочным эффектам, в том числе к появлению нежелательных волос и ожирению.

При правильном подборе и разумной дозировке медикаментов таких последствий можно избежать. А вот позитивный эффект будет заметен сразу.

Согласно данным неофициальной статистики ГЗТ используют более 50% англичанок, около 25% немок и не менее 10% француженок старше 45 лет, в то время как среди российских женщин этот показатель не превышает 1-2%.

Цифры показательные: медицинская сфера на постсоветском пространстве развивается медленнее и отстает по многим направлениям.

Сказывается, и привычка россиян терпеть неудобства, если они не представляют собой угрозу жизни.

Когда начинать гормонозаместительную терапию?

Однозначных рекомендаций нет. Период назначения специальных препаратов зависит от выраженности возрастных проявлений.

Дисбаланс половых гормонов нарастает постепенно и становится более заметным после 40 лет (как у женщин, так и у мужчин).

Ухудшающееся самочувствие часто объясняют старением организма и прописывают кучу лекарств, не решающих проблему, в то время как достаточно сделать специальный анализ, чтобы понять причину изменений.

У женщин о недостатке эстрогенов и тестостерона, а значит – о необходимости гормонозаместительной терапии, свидетельствуют следующие признаки:

  • нарушения менструального цикла;
  • появление папиллом, сухость кожных покровов и слизистых;
  • уменьшение сексуального влечения;
  • снижение уверенности в себе;
  • развитие атеросклероза, подъем давления, повышение уровня холестерина, сахара в крови;
  • невозможность похудеть даже на строгих диетах;
  • дряблость внутренней стороны плеч.

Схожие признаки наблюдаются у мужчин. Нередко к ним добавляются депрессивные состояния, появление жировых складок в зоне талии, набухание грудных желез, сердечно-сосудистые болезни, патологии простаты. Гипертония, остеопороз, сахарный диабет, инфаркт, ожирение – в большинстве своем последствия нехватки специфических гормонов.

Читайте также:  Биполярное аффективное расстройство личности симптомы и лечение

Самым неприятным для представителей сильного пола становится невозможность сохранять прежнюю физическую форму. Помимо ухудшения со стороны внешности, наблюдается падение жизненных сил, усталость даже при незначительных нагрузках.

Это крайне болезненно для людей, привыкших к активному образу жизни и регулярным занятиям спортом. Поэтому важно следовать рекомендациям специалистов, которые советуют сдавать анализы на гормоны дважды – после исполнения 35-45 лет, а также при появлении любых признаков дисбаланса.

Результаты исследования помогут принять решение о необходимости начала ГЗТ или ее отсрочки на более поздний период.

За и против заместительной гормональной терапии

Конечно, ГЗТ – это не панацея от всех болезней и не безобидное «баловство витаминками». Помимо выраженной пользы, у нее есть побочные эффекты, о которых не стоит забывать.

Но если подходить к назначению гормонозаместительных средств обдуманно, негативные последствия будут минимальными, а качество жизни в результате такой терапии улучшится в несколько раз.

Люди, пугающие себя и окружающих «страшилками» об обрастании волосами, килограммах лишнего веса, раковых поражениях, возникших по причине ГЗТ, на самом деле ничего о ней не знают.

Чтобы хорошо представлять себе, что ожидает пациента, которому назначили прием гормональных препаратов или бодибилдера, желающего улучшить результаты в спорте, важно четко разграничить все «за» и «против» заместительной терапии. Такой подход в сочетании с рекомендациями грамотного специалиста, даст наиболее полную картину и поможет принять решение.

Польза гормонозаместительной терапии

Многие эндокринологи, в частности кандидат медицинских наук Леонид Врослов, считают, что своевременное назначение ГЗТ способно предотвратить множество заболеваний.

Курс заместительных препаратов, начатый при первых признаках гормонального дисбаланса, станет профилактикой ИШС, сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, мышечной атрофии, других патологий, сопутствующих старению.

Доказана и эффективность ГЗТ в профилактике остеопороза, что подтверждает профессор Марина Тарасова. Специальная терапия, возможно, не продлит жизнь, но ее качество значительно повысит.

У женщин прием гормональных препаратами направлена на устранение дефицита эстрогенов. Заместительная терапия станет избавлением от мучительных проявлений климакса:

  • раздражительности, быстрой утомляемости, бессонницы;
  • регулярных головных, суставных, поясничных болей;
  • приливов жара и холода;
  • неустойчивости настроения;
  • расстройств пищеварения, мочеиспускания;
  • проблемах с памятью, вниманием;
  • учащенного сердцебиения, снижения либидо, др.

У мужчин медикаментозная коррекция гормонального фона может рассматриваться в качестве эффективной альтернативы антидепрессантам. Повышение уровня тестостерона с помощью заместительной терапии вернет им выносливость, силу, сексуальность, улучшит внешний вид, позволит достичь серьезных результатов в спорте, предотвратит образование абдоминальных жировых отложений.

Медицинские исследования подтверждают, что уровень «мужского гормона» отвечает за:

  • качество метаболизма, чувствительность организма к кислороду;
  • баланс сахара в крови, вывод холестерина;
  • поддержку кардио- и неврологических функций;
  • работу иммунной системы, мышечную массу;
  • стабильное настроение, либидо.

Тестостерон контролирует ряд жизненно важных процессов и влияет на самочувствие мужчины. Поэтому так важно не допустить значительного падения его уровня, для чего и назначается гормонозаместительная терапия. Многим пациентам с кардиологическими расстройствами, она помогает отказаться от приема дорогостоящих лекарств для стимуляции сердечной деятельности.

Спорт и гормоны

У профессиональных атлетов использование ГЗТ направлено не на коррекцию самочувствия, а на улучшение физической формы.

В спорте предпочтение отдается сочетанию гормонозаместительной терапии с анаболическими препаратами, которые можно по-разному комбинировать для достижения лучших результатов. Однако вне зависимости от цели их применения, важно контролировать состояние здоровья.

При разумном потреблении тестостерон принесет только пользу: увеличит объем мышечной ткани, снизит жировую прослойку, обеспечит прилив сил, омолодит организм, повысит достижения в спорте.

Однако не стоит бездумно увеличивать дозировку препарата, чтобы в последующем не пришлось снижать его уровень другими лекарствами. Во время приема нужно постоянно отслеживать липидный профиль, общеклинические показатели крови, содержание в ней эстрадиола и пролактина. До назначения курса следует пройти обследование и сдать анализы.

Вредна ли гормонозаместительная терапия?

Как и любое медикаментозное лечение, ГЗТ имеет побочные эффекты. Но они не столь ужасны, как стараются представить гормонофобы. У мужчин главным опасением, удерживающим от коррекции уровня тестостерона, является страх развития рака простаты. Однако большинство исследований опровергает связь между данным заболеванием и ГЗТ.

Что касается женщин, то риск возникновения злокачественных образований молочной железы и органов малого таза, действительно существует. Но увеличивается он только при длительном приеме гормонозаместительных средств – при непрерывной терапии свыше 15 лет. Риск возникновения любых осложнений возрастает у интенсивно курящих людей и пациентов с избыточной массой тела.

Недостатком лечения гормонами является значительно ухудшение качества жизни после их отмены. Организм, привыкший к поступлению активных веществ извне, редко способен вернуться к их естественной выработке.

Противопоказания для назначения гормонозаместительной терапии

Перед назначением медикаментов врач обязательно направит пациента на обследование.

Необходимо пройти УЗИ репродуктивных органов (для женщин также маммографию), проверить кровь на свертываемость, определить уровень глюкозы, выяснить причину избыточного веса (если он есть), сдать анализы на основные гормоны.

Печень обследовать необязательно (если с ее стороны нет проблем), но желательно. После назначения лечения необходимо проверять состояние здоровья 1 раз в год.

Гормонозаместительная терапия тестостероном не применяется при доброкачественных и злокачественных образованиях простаты, раке груди, новообразованиях в гипофизе, некоторых болезнях крови. Относительным противопоказанием к назначению курса считаются патологии легких, интенсивное курение.

У женщин гормонозамститетельную терапию не используют при злокачественных опухолях в репродуктивных органах или молочной железе, влагалищных кровотечениях невыясненной этиологии.

Общими противопоказаниями являются:

  • тромбоэмболические осложнения;
  • патологии печени;
  • тяжелые формы сахарного диабета;
  • нарушения жирового обмена.

Принципы заместительной гормональной терапии

ГЗТ — это целый комплекс мер, цель которых – восстановление разбалансированных функций организма. Поэтому гормонозаместительную терапию сочетают с коррекцией образа жизни, нормализацией веса, психоэмоционального состояния.

Очень важно наладить правильное питание, так как оно напрямую влияет на выработку активных веществ. Рекомендуется включить в меню больше овощей и фруктов, нежирное мясо, рыбу, растительное масло, орехи, семечки.

Необходимо много двигаться, регулярно заниматься спортом, придерживаться режима дня.

Дозировки гормонов в разном возрасте будут отличаться. К примеру, женщинам перед климаксом прописывают препараты с более высоким содержанием активных веществ, постепенно снижая их уровень по мере старения.

После 65 лет гормональное лечение обычно не назначают, поскольку оно уже не будет эффективно. Однако если коррекция начата вовремя, ее можно продолжать сколько угодно долго. Если отсутствуют противопоказания. Главный принцип заместительной терапии говорит сам за себя: «последняя таблетка – в последний день жизни».

Виды ГЗТ

Самая удобная форма лечения гормонами – таблетки. Главные ее преимущества: разнообразие дозировок, легкость использования. Недостатки: накопительный эффект, высокая вероятность подделок, необходимость строгого соблюдения режима приема.

В спорте чаще используются инъекции. Преимущество такой гормонозаместительной терапии – в быстром и продолжительном эффекте, благодаря мгновенному поступлению вещества в кровь. Однако некоторым людям уколы противопоказаны, да и для их введения требуются определенные навыки.

Менее известна – трансдермальная гормонотерапия, к которой относят пластыри и крема. Применяют ее реже из-за малого процента вещества, поступающего в кровь через кожу.

Такая форма лечения требует тщательного контроля за чистотой тела, ограничивает посещение бассейна и тренажерного зала, что удобно не всем.

Плюсом препаратов, которые наносятся на кожу, является постепенное поступление гормонов в кровь, отсутствие воздействия на печень.

За пределами России можно встретить еще один вариант лечения – с помощью имплантов. Они вводятся под кожу, где сохраняются на полгода, постепенно насыщая кровь действующим веществом. Но в нашей стране такая форма не используется.

Получить рекомендации по приему гормонов и анаболиков, помощь в расшифровке анализов можно в онлайн-режиме. Записывайтесь на консультацию к тренеру здоровья через ICQ: 199-606-115 или Телеграм: @trenerzdorovya

Первый прием у эндокринолога для трансперсон: чего ждать

— Нужно ли сдавать анализы перед первой консультацией? — Да, нужно приходить уже с результатами анализов. Прежде чем выбрать какой-то препарат для терапии, нам надо представлять общее состояние здоровья, что мы можем, а что не можем себе позволить.

То есть, условно говоря, есть более быстрые, но и более агрессивные препараты гормональной терапии. В основном, это инъекционные формы, если это тестостерон. Таблетированные формы, если это эстрогены. Есть более мягкие формы, которые вызывают меньше побочных эффектов и имеют меньше противопоказаний — гелевые препараты или пластыри.

Для того, чтобы понять, что лучше применять, нужно сдать анализы. Когда на руках есть результаты, мы можем сразу обсудить, что у пациента с состоянием здоровья, какие препараты можно использовать.

Может быть, у нас есть карт-бланш, и мы можем выбирать из всего спектра препаратов, ориентируясь на вопросы удобства и стоимости препаратов. А, может быть, все же есть какие-то ограничения, и выбор будет не так велик.

Иногда оценивая состояние здоровья при беседе и по тем обследованиям, что уже проведены, я вынуждена назначить дополнительные анализы, если требуется более углубленная оценка состояния, какие-то уточнения.

— Какие обследования обязательно нужно пройти перед первой консультацией у эндокринолога?

— Для всех: клинический анализ крови; биохимический анализ крови, включающий показатели, отражающие углеводный (глюкоза) и липидный (общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности) обмен, работу печени (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий билирубин) и почек (креатинин); общий анализ мочи. Для трансмаскулинных персон: осмотр гинеколога (если шейка матки не была удалена), ультразвуковое исследование (УЗИ) грудных желез или маммографию — в зависимости от возраста (если мастэктомия еще не была проведена). Для трансфеминных персон: УЗИ органов брюшной полости, поскольку препараты эстрогенов могут способствовать образованию камней в желчном пузыре, и нужно заранее понимать, не требуется ли профилактика, например. Также нужно пройти ректальный осмотр уролога или УЗИ простаты, поскольку предстательная железа является гормонально зависимым органом, и если есть, например, рак простаты, его нужно лечить одновременно с проведением гормональной терапии.

Читайте также:  Психофизиологи нашего центра

— Хорошо, у вас на консультации персона с результатами анализов, со справкой с диагнозом. Как дальше будет происходить беседа?

— Допустим, что мы дошли до того момента, когда мы поговорили, посмотрели на анализы, уже всё понятно, обсуждаем перспективы и, в принципе, главный вопрос, который я задаю — что человек хочет получить от гормональной терапии? И на основании этого предлагаю какие-то опции, объясняю, какие эффекты будут обратимыми, а какие необратимыми. Большинство изменений обратимы, поэтому гормональная терапия обычно назначается пожизненно. Могут меняться сами препараты, но смысл в том, что гормональная терапия продолжается столько, сколько человек хочет, чтобы эти изменения были. После того, как мы обсуждаем, что человек хочет получить, я объясняю, что из этого возможно, а что невозможно. Потому что, например, к сожалению, на феминизирующей гормональной терапии мы не ожидаем изменения голоса. Объясняю, что можно сделать в этом случае, как нам этого добиться. Дальше я выписываю рецепт на препарат, который мы, в результате совместной дискуссии, выбрали. Препарат изначально назначается в средних терапевтических дозах, потому что есть индивидуальные особенности организма, и заранее, просто посмотрев на человека, точно сказать, «Вам нужна вот эта доза, и она у вас будет всю жизнь» — невозможно.

— Спрашиваете ли вы о том, планирует ли человек когда-нибудь в будущем биологических детей?

— Да, перед назначением ГТ я обязательно спрашиваю. Дело в том, что если человек осуществляет трансмаскулинный переход, там практически никогда проблем с этим нет, если операции по удалению яичников и матки не выполнены, то на фоне отмены тестостерона возможна беременность. Более того, иногда она случается даже на фоне тестостерона, поэтому в этих случаях я говорю и про защиту, контрацепцию. Но вот в случае феминизирующей гормональной терапии, в большинстве случаев, в течение нескольких месяцев и до года, фертильность утрачивается. Бывают, к сожалению, истории, что потом время проходит, и женщина очень жалеет, что не удалось завести ребенка. А в этом случае гораздо проще заморозить сперматозоиды, есть дружественные криобанки, и я могу помочь сориентироваться.

— По каким причинам вы можете отказать пациенту, который обращается для старта ГТ? Есть ли абсолютные противопоказания, которые вы встречаете в практике?

— Отсутствие справки с диагнозом. А противопоказаний достаточно мало. Любое острое состояние на данный момент, которое может быть выявлено на приеме, так иногда бывает. Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Беременность.

— Через сколько после старта ГТ нужно будет записаться на повторную консультацию?

— Повторный визит, как правило, через 2-3 месяца. Человек приходит с результатами анализов, я их смотрю, корректируем, если требуется, или не корректируем гормональную терапию.

— Как часто дальше в жизни нужно будет посещать эндокринолога?

— В первый год приема гормонов — раз в 2-3 месяца. Далее можно раз в полгода-год для трансфеминных персон. Для трансмаскулинных персон, которые получают тестостерон, другой график, так как там все зависит от рецептов, а рецепты на тестостерон выдаются только врачом. Рецептурный бланк на инъекционную форму 15 дней действует. Я могу выписать на одном бланке до 5 ампул. И то периодически в аптеках придираются, хотя по закону обязаны продавать.

— Вы консультируете онлайн как эндокринолог. Как в этом случае ваши пациенты получают рецепты?

— Клиника направляет рецепты в город проживания пациента через службу доставки СДЭК. Пациент на месте получает рецепт и покупает в аптеке препарат.

Морфофункциональные изменения органов женской и мужской репродуктивной систем при перемене пола

Кафедра урологии (зав. — проф. Б. К. Комяков) ГБОУ ВПО “Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова”, Санкт-Петербург

Целью исследования было выявить последствия применения маскулинизирующей и феминизирующей заместительной гормональной терапии для морфофункционального состояния органов мужской и женской репродуктивной системы при использовании технологий по изменению пола.

Представлены результаты патоморфологического исследования матки с придатками, яичек, кавернозных тел, а также биоптатов предстательной железы и молочных желез в различные сроки лечения, полученных от пациентов-транссексуалов в возрасте от 22 до 43 лет.

Установлено, что при длительном воздействии повышенных концентраций экзогенных гормонов в женском и мужском организмах значительно повышается риск возникновения опухолеподобных процессов и опухолей, таких как эндоцервикоз, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, метаплазия эндометрия, эндоцервикальные и эндометриальные полипы, эндометриальная гиперплазия, пролиферативные процессы трубного эпителия, поликистозная болезнь яичников, опухоли молочных желез, гипер- и метаплазия эпителия протоков предстательной железы.

Введение. Транссексуализм – это стойкое несоответствие полового самосознания человека егоистинному генетическому и гонадному полу.

В основе транссексуализма лежат врожденныенарушения дифференцировки супрахиазмальных ядер гипоталамуса, ответственных за половое поведение и формирование чувства половой аутоидентификации.

Транссексуализм является наиболеераспространенной формой расстройств половой идентичности. Он подразделяется на женский и

мужской, его распространенность в мире соответственно от 1:40 до 1:100 тыс. человек, соотношение женщин и мужчин составляет 1:3. О распространенности транссексуализма в нашей стране на сегодняшний день нет четких данных.

При адаптации организма к измененному полу у транссексуалов важнейшей составляющей является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Большинство пациентов-транссексуалов начинаютприем половых гормонов еще до проведения оперативной маскулинизирующей или феминизирующей коррекции половых органов с последующим пожизненным приемом андрогенов и эстрогенов после удаления гонад.

Андрогенотерапию при смене женского пола на мужской назначают после комплексной медико-юридической экспертизы, устанавливающей истинный психический пол. Лечение назначают за несколько лет до оперативной коррекции половых органов [1–5].

Пациентки после первых инъекцийандрогенов отмечают прекращение менструаций, а позднее – повышение физической активности,огрубение голоса и рост волос на верхней губе. В дальнейшем увеличивается мышечная масса, уси-ливается оволосение на лице и теле, повышается половое влечение.

Установлено, что высокаяконцентрация препаратов тестостерона при длительной маскулинизирующей ЗГТ повышает риск

  • развития злокачественных опухолей в органах женской репродуктивной системы [1, 3].
  • С целью адаптации мужского организма к изменению пола применяется феминизирующая ЗГТ,которая при мужском транссексуализме предусматривает пожизненный прием эстрогенов [6–8].При длительном лечении эстрогенами отмечаются увеличение размеров грудных желез, сглаживаниемужских форм и приближение к формам женского тела, перераспределение жировой клетчатки, ослабление мускулатуры верхней части тела, смягчение кожи, уменьшение роста волос на теле,гипотрофия и уменьшение размеров яичек, подавление сперматогенеза, снижение частоты и силы
  • эрекции.
  • Под длительным воздействием высоких уровней экзогенных половых гормонов в органах репродуктивной системы пациентов с транссексуализмом происходит ряд необратимых процессов.Целью исследования было выявить последствия влияния маскулинизирующей и феминизирующей
  • ЗГТ на морфофункциональное состояние органов мужской и женской репродуктивной системы при применении технологий по изменению пола.

Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование удаленных органов репродуктивной системы при женском и мужском транссексуализме. Возраст пациентов колебался от 22 до 43 лет.

Было изучено 43 экстирпированные матки с придатками, а также яички, кавернозные тела, биоптаты предстательной железы и молочных желез, полученные от 22 больных после вагинопластики в различные сроки от начала гормональной терапии и орхофуникулэктомии.

Ткани, полученные при оперативном вмешательстве, фиксировали в нейтральном 10%-ном формалине и заливали в парафин. Гистологические срезы толщиной 5–7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином.

Результаты. При макроскопическом исследовании органов после длительного воздействия большихдоз маскулинизирующей ЗГТ у пациентов с женским транссексуализмом обнаружена разной степени атрофия органов женской репродуктивной системы. Матка уменьшалась в размерах в 2–3 раза.

Наружный маточный зев был точечным, стенки шейки, цервикального канала и тела матки дряблыми, атрофическими, истонченными. Перешеек матки был едва различим, укорочен. Полость матки, просвет цервикального канала и нижнего сегмента матки расширены вследствие атрофии стенок.

При микроскопическом исследовании толщина многослойного плоского эпителия шейки маткиуменьшилась в 2–3 раза, эпителиальная базальная мембрана теряла четкость, клетки уменьшались в

размерах, снижались продукция гликогена и кератинообразование. Отмечено нарушение дифференцировки клеточных слоев: пролиферация клеток базального слоя, уменьшение количества клеток промежуточного и функционального слоев; выявлена умеренно выраженная клеточная и ядерная атипия.

Таким образом, экзогенные андрогены вызывают ярко выраженную атрофию клеток поверхностногошеечного эпителия, сопровождающуюся пролиферацией клеток базального слоя и усилением пролиферативной и митотической активности (рис. 1, а), что создает условия для неоплазий у некоторых пациентов с транссексуализмом.

Михайличенко В.В., Фесенко В.Н., Хмельницкая Н.М., Ожиганова И.Н., Новиков А.И., Королев В.В., Васильев В.С.

Заместительная гормонотерапия: преимущества и риски применения, обзор видов ЗГТ и препаратов | Университетская клиника

Гормонозаместительная терапия (HRT) – применение фармакологических препаратов, восполняющих недостаток гормонов в организме женщины. ГЗТ может проводиться с использованием только эстрогена или комбинации эстрогена и прогестерона. ЗГТ назначается, когда яичники больше не производят адекватное количество этих гормонов (например, в менопаузе).

Что такое эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон – это гормоны, которые в основном вырабатываются яичниками.

Эстроген вызывает утолщение слизистой оболочки матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Также гормон влияет на усвоение кальция, стимулирует образование костной ткани и уменьшает ее резорбцию и помогает поддерживать нормальный уровень холестерина в крови. Кроме этого, гормон вызывает утолщение стенки влагалища и увеличение выработки вагинальной смазки.

По мере приближения менопаузы выработка яичниками эстрогена уменьшается. Пониженные или изменяющиеся уровни эстрогена вызывают симптомы менопаузы – приливы жар, сухость влагалища и связанную с этим болезненность при половом акте. Также развиваются остеопороз и атеросклероз.

Зачем принимают прогестерон?

При помощи гормонозаместительной терапии в организм доставляется эстроген, который ослабляет некоторые симптомы менопаузы и помогает предотвратить остеопороз и другие патологии. Гормон назначают женщинам, у которых сохранена матка.

Вместе с эстрогеном прогестерон используется для защиты слизистой оболочки матки. Если эстроген применять без прогестерона – это увеличивает риск развития у женщины рака эндометрия.

В период фертильности женщины клетки эндометрия отмирают, отлущиваются и выводятся с кровью во время менструации. Когда эндометрий больше не слущивается, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в матке, состояние, которое может привести к раку. Прогестерон вызывает истончение слизистого слоя матки, за счет чего снижает риск рака эндометрия. 

У женщин, принимающих прогестерон, могут возникать ежемесячные кровотечения, или их вообще не будет, все зависит от того, какая гормонозаместительная терапия применяется. Непрерывный совместный прием эстрогена и прогестина приводит к уменьшению ежемесячных кровотечений или отсутствию.

Женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки с помощью хирургической операции), как правило, прогестерон не назначается. Это важный момент, потому что монотерапия эстрогенами имеет меньше долгосрочных рисков, чем комбинированная, которая использует сочетание эстрогена и прогестерона.

Читайте также:  И снова о булимии: страшные последствия расстройства

Виды гормонозаместительной терапии (ЗГТ)

Существует два основных типа HRT:

  • Монотерапия эстрогенами (ET). Применяются только препараты эстрогенов. Гинеколог чаще всего назначает низкую дозу эстрогенов, которую женщина получает при ежедневном приеме таблеток или использовании пластыря. Существуют формы выпуска эстрогена в виде вагинального крема, кольца, геля, спрея суппозиториев. Гинеколог назначает препарат с минимальной дозировкой эстрогена, но достаточной для облегчения всех симптомов менопаузы и/или профилактики остеопороза. Этот тип ЗГТ используется, если женщина перенесла гистерэктомию.
  • Эстроген/прогестерон гормональная заместительная терапия. Эта форма ЗГТ сочетает в себе комбинацию эстрогена и прогестина (прогестин – синтетическая форма прогестерона). Этот тип HRT используется, если у женщины сохранена матка.

Половые гормоны

К другим типам ЗГТ относятся:

  • Применение препаратов, содержащих комбинацию эстрогенов и андрогенов.
  • Монотерапия прогестинами.
  • Применение только андрогенов.

В России гормонозаместительная терапия с применением андрогенов не используется, так как пока не зарегистрировано ни одного препарата, содержащего андрогены, разрешенного к применению для женщин.

Наиболее часто используемые при гормонозаместительной терапии препараты

Ниже перечислены названия некоторых, но не всех, препаратов заместительной гормонотерапии.

Форма выпуска Наименование Действующее вещество Дозировка 
Таблетки для приема внутрь Овестин эстриол (естественный женских половой гормон) 2мг № 30.
Ливиал
  • По фармакотерапевтической группе относится к эстрогенамтиболон – анаболический стероид с эстрогенной, гестагенной, андрогенной (слабой) активностью2,5мг №28.Ледибонтиболон2,5мг №28Прогиноваэстрадиола валерат2мг №21Вагинальный кремОвестинэстриол1мг/1г, туба 15г с аппликаторомОрниона
  • (производство РФ)эстриол0,1%, туба 15г с аппликаторомВагинальные суппозиторииОвестинэстриол0,5мг №15Овипол Клио
  • (производство РФ)эстриол0,5мг №15Ованелия
  • (производство РФ)эстриол0,5мг №15Эстровагин

(производство РФ)эстриол500мкг №10Трансдермальный гельДивигельаналог эндогенного эстрадиола0,5 мг пакеты №28, №91 и 1 мг пакеты №28, №91Эстрожельактивное вещество эстрадиола гемигидрат600 мкг/г, в 1 дозе геля (2,5г) содержится 1,5 мг эстрадиола, выпускается в тубах по 80 г или флаконах с дозатором 80гТрансдермальная терапевтическая системаКлимара (Climara®)эстрадиолдозировка 3.8 мг/12.5 см 2 и 7.6 мг/25 см2, пластырь, в упаковке 4 патча.

Применение гормонозаместительной терапии позволяет устранить:

  • Приливы жара.
  • Сухость влагалища, которая может привести к болезненным интиным отношениям.
  • Остальные симптомы менопаузы, такие как ночное потоотделение и сухая, зудящая кожа.

Другие преимущества применения HRT включают:

  • Снижение риска развития остеопороза и снижение риска переломов костей.
  • Улучшение настроения и общего самочувствия у некоторых женщин.
  • Снижение риска потери зубов.
  • Снижение риска развития рака толстой кишки.
  • Уменьшение риска развития сахарного диабета.
  • Умеренное улучшение болей в суставах.
  • Более низкий уровень смертности для женщин, которые принимают гормонозаместительную терапию в возрасте 50 лет.

Каковы риски приема гормонов при гормонозаместительной терапии?

ЗГТ помогает женщинам легче пройти через менопаузу и предотвратить развитие многих заболеваний, однако, лечение гормонами, как и любыми рецептурными или даже безрецептурными лекарствами, не всегда безопасно. 

Известные риски для здоровья при применении ЗГТ включают:

    • Повышенный риск рака эндометрия. Если у женщины сохранена матка и она не принимает прогестин совместно с эстрогеном.
    • Повышенный риск тромбообразования и инсульта (условно). По результатам исследований, у женщин, применяющих ЗГТ в течение 5 лет, в период постменопаузы статистически значимого повышения риска развития инсульта не установлено. Также некоторые исследования показывают, что применение местных препаратов эстрогена в виде вагинального крема и пластыря, может уменьшить риск тромбообразования. 
  • Повышенная вероятность развития заболеваний желчного пузыря/желчнокаменной болезни.
  • Повышенный риск развития деменции. Если применение гормонозаместительной терапии начинается после того, как женщина находится в менопаузе в течение 10 лет. 

Большая часть представленной ниже информации о пользе и рисках гормонозаместительной терапии для сердца и молочной железы основана на исследованиях WHI – одного из крупнейших исследований, проведенных в области гормональной терапии.

Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) – это долгосрочное национальное исследование в области здравоохранения, посвященное стратегиям профилактики заболеваний сердца, рака груди, колоректального рака, а также переломов, связанных с остеопорозом у женщин в постменопаузе. 

Исследование тестировало влияние гормональной терапии, диетической модификации (DM) и/или добавок кальция и витамина D на здоровье (CaD) женщин. Оно началось в 1993 г., в нем приняло участие 161808 женщин в возрасте 50-79 лет. Начальный период исследования закончился в 2005 году, затем продолжились расширенные исследования WHI (2005-2010, 2010-2020).

Згт и сердце

Недавний анализ результатов исследований WHI фактически показывает, что риск заболеваний сердца в менопаузе связан в большей степени с преклонным возрастом участников эксперимента, чем с применением гормонотерапии. Исследование также показало, что ЗГТ, назначаемая более молодым женщинам в начале менопаузы, снижает у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. 

Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается только у женщин, принимающих длительную комбинированную терапию эстроген-прогестином, если они начинают прием препаратов в возрасте 63-65 лет (то есть через 10 лет после наступления менопаузы). 

У женщин, которые начинают EPT в возрасте 50 лет (или в течение первых 5-10 лет менопаузы), риск ССЗ не увеличивается. 

Доказательств того, что монотерапия эстрогенами (ET) увеличивает риск заболеваний сердца, не получено. Анализ возраста с момента наступления менопаузы фактически показывает более низкий риск развития ССЗ у тех женщин, которые начали прием эстрогенов с появлением первых симптомов менопаузы.

В настоящее время не рекомендуется применять ЗГТ исключительно с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, все эти исследования подтверждают, что женщинам, приближающимся к менопаузе, необходимо назначать ЗГТ в течение короткого промежутка времени, поскольку применение ЗГТ безопасно и позволяет уменьшить долгосрочный риск развития сердечно-сосудистых патологий.

ЗГТ

Гормонозаместительная терапия и рак груди у женщин в менопаузе

Диагноз рака груди увеличивается, когда комбинация EPT (эстрогена и прогестина) используется в течение 3-5 лет.

Это означает, что из 10000 женщин, которые используют комбинированную ЗГТ более 5 лет, развиваются 8 дополнительных случаев диагностированного рака молочных желез.

Однако, результаты исследований WHI показали, что у женщин, принимавших только препараты эстрогена, не увеличивался риск рака молочной железы даже после 11 лет использования. 

Когда женщина прекращает прием ЗГТ, любое потенциальное увеличение у нее риска рака молочной железы быстро возвращается к обычному среднестатистическому показателю среди женщин ее возраста.

Исходя из этого, ЗГТ может быть безопасным вариантом, для практически всех (за исключением противопоказаний) женщин в возрасте 50 лет (поскольку они, как правило, имеют более низкий риск развития рака груди по сравнению с пожилыми женщинами).

Насколько безопасно раннее начало приема ЗГТ?

Одна из проблем всех исследований, в том числе WHI, относительно пользы и рисков применения ЗГТ заключается в том, что большинство женщин, участвующих в эксперименте, начинали принимать гормоны после 60-63 лет. А женщины, как правило, нуждаются в ЗГТ в начале менопаузы, около 50 лет.

Исходя из этого, проводятся новые исследования, цель которых: выявить риски и преимущества лечения гормонами у женщин в возрасте 50 лет.

Согласно одному из таких последних исследований, применение ЗГТ у женщин в самом начале постменопаузы, значительно снижает смертность, сердечные приступы и сердечную недостаточность.

Прием ЗГТ у этих женщин в течение 10 лет не увеличил у них риск рака молочной железы.

Кто не должен принимать гормонозаместительную терапию (ЗГТ)?

ЗГТ обычно не рекомендуется для следующих групп женщин:

  • Злокачественная опухоль в настоящий момент или перенесенный рак молочной железы.
  • Рак эндометрия, в том числе в анамнезе.
  • Влагалищное кровотечение неустановленной этиологии.
  • Внутриматочные периодические кровотечения до выяснения причины кровотечений и ее устранения.
  • Перенесенный инсульт.
  • Беременность или подозрение на нее.

Каковы побочные эффекты ЗГТ?

Наиболее распространенными побочными эффектами ЗГТ являются:

  • Ежемесячное кровотечение (если прогестин дается циклически).
  • Нерегулярные кровянистые выделения.
  • Повышенная чувствительность молочных желез. 
  • Менее распространенные побочные эффекты ЗГТ.
  • Задержка жидкости, отеки.
  • Головные боли (включая мигрень).
  • Пигментация кожи (коричневые или черные пятна).
  • Повышенная плотность груди, что усложняет интерпретацию маммограммы.
  • Раздражение кожи при применении трансдермальной терапевтической системы (гормонального пластыря).

Как можно уменьшить побочные эффекты ЗГТ?

Побочные эффекты от приема препаратов с гормонами можно уменьшить, регулируя дозировку или форму принимаемого препарата. Этим занимается гинеколог.

Самостоятельно вносить изменения в ЗГТ или прекращать применение гормональных препаратов без предварительной консультации с гинекологом нельзя.

Можно ли принимать гормоны самостоятельно?

Гинеколог определит преимущества и риски использования ЗГТ, основываясь на индивидуальном течении менопаузы и состоянии организма.  Самостоятельная терапия гормонами не допускается ни в каких случаях.

Есть ли альтернатива?

Для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний можно проконсультироваться с гинекологом и кардиологом о других методах профилактики ССЗ. Например, снижение артериального давления и холестерина возможно при помощи доступных лекарственных препаратов.

Для профилактики остеопороза доступны альтернативные методы лечения – прием бисфосфонатов, препаратов кальция и витамина D).

Как долго можно принимать ЗГТ?

Поскольку исследования по применению заместительной терапии продолжаются, женщинам следует ежегодно пересматривать план лечения с гинекологом. Гинеколог может порекомендовать прекратить прием препаратов, если у пациентки подозревается развитие какой-либо патологии (связанной с ЗГТ или нет) до получения результатов обследования.

Как узнать, подходит ли женщине заместительная гормонотерапия?

Баланс потенциальных рисков и неоспоримых преимуществ ЗГТ различается для женщины индивидуально, в зависимости от ее возраста, семейного и собственного анамнеза, а также присутствующих патологий. 

Чтобы применение ЗГТ приносило пользу для здоровья и имело минимум побочных эффектов, вопрос приема препаратов необходимо согласовать с гинекологом, принимать только назначенные им препараты и под периодическим контролем состояния организма.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *