Лечение психосоматических заболеваний: что такое психосоматика, какие расстройства относятся к психосоматическим, почему возникают и как помочь себе в их лечении.

Психосоматические нарушения — это симптомы или заболевания, которые развиваются в рамках реакции организма на стресс.

Это могут быть отдельные проявления — например, боль в области шеи, головы или живота, судороги, тики, тошнота, слабость, головокружение, — в основе которых нет болезни как таковой.

Нейропсихолог Николай Французов отмечает, что чаще всего психосоматические проявления встречаются в результате «нездоровой» адаптации человека к жизненным обстоятельствам, когда нервная система не в состоянии «проглотить» поток данных. 

Существуют и целые психосоматические заболевания — патологии, которые развиваются под влиянием психогенных факторов: стресса, психологических травм, внутренних конфликтов. В этом случае нарушение в работе органов возникает как ответная реакция организма на эмоциональные переживания.

Стрессовый фактор есть у таких болезней, как ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма, эндокринные нарушения, поражения опорно-двигательного аппарата, нарушения работы сердечно-сосудистой системы — хотя, безусловно, объяснять их развитие одним только стрессом нельзя.

Например, в России всплеск психосоматических заболеваний пришёлся на начало девяностых: число случаев язвенного кровотечения выросло почти вдвое, ишемическая болезнь сердца стала чаще встречаться у молодых, а по частоте жалоб на высокое артериальное давление женщины «догнали» мужчин.

Почему болеют из-за стресса

Стресс — защитная реакция организма на потенциальную опасность.

В момент стресса увеличивается выработка гормонов «экстренного реагирования» катехоламинов (это адреналин, норадреналин, дофамин) — и все процессы ускоряются: учащаются сердцебиение и дыхание, усиливается моторика желудка и работа почек.

Организм готовится к спасительным действиям — бежать от опасности или отвечать нападением («fight or flight»). Чтобы обеспечить мышцы и органы кислородом в таком состоянии, сосудам требуется прокачать больше крови, чем обычно.

Для этого необходимо увеличить скорость кровотока, что уменьшит просвет сосудов и увеличит давление в них. Когда действие завершится и произойдёт разрядка (выплеск эмоций), работа сосудистой системы нормализуется. Если разрядки не возникает, спазм сосудов сохраняется, и это может привести к развитию артериальной гипертензии.

Дмитрий Исаев обращает внимание, что звери в дикой природе находятся в постоянном стрессе, но у них нет подобных проблем со здоровьем. Это связано с тем, что, в отличие от животных, в современных условиях человек вынужден сдерживать негативные эмоции, например агрессию.

Ускоренный режим работы организма «компенсируется» изменениями в органах — и в результате развиваются или обостряются болезни. Степень воздействия стресса и особенности личности, её характер, темперамент — факторы, которые также влияют на риск психосоматических патологий.

Психотерапевт Ольга Лукина приводит случай из собственной практики:  пациент жаловался на регулярную интенсивную боль в области сердца, но сердечно-сосудистых патологий у него не было. Мужчина привык много трудиться, хорошо выполняя свою работу, и занимал должность топ-менеджера в крупной международной компании. Его новым боссом стал агрессивный лидер, требующий невозможного.

В результате чем сильнее подчинённый истощал себя, тем чаще допускал ошибки и выслушивал недовольства начальника. Тревожность увеличивалась — и в результате круг замкнулся: истощённый организм нуждался в полноценном сне, но, когда появлялось время на отдых, последний оказывался невозможным из-за дискомфорта в груди.

По словам врача, ещё немного — и её пациент «заработал» бы инфаркт миокарда или инсульт.

В основе психосоматических заболеваний лежат внутренние конфликты, которые не всегда легко осознать. Человек с самого детства может быть приучен оправдывать чужие ожидания вместо того, чтобы добиваться собственных целей.

В результате внутреннее равновесие утрачивается — становится сложно проявлять себя, накапливаются невыраженные эмоции, растёт внутреннее напряжение.

Организму требуется всё больше сил, и даже незначительный стресс может спровоцировать, например, нарушение гормональных механизмов контроля артериального давления. Это приведёт к гипертоническому кризу.

По словам психотерапевта Дмитрия Исаева, появляется всё больше исследований о том, что одной из причин многих заболеваний, в том числе онкологических, является особая реакция организма на стрессовые состояния. Однако популярное выражение, что «все болезни от нервов», не всегда верно.

По сути, жизнь человека — это совокупность стрессов. Патофизиолог Ганс Селье, изучавший природу стрессовых состояний во второй половине двадцатого века, установил, что стресс бывает условно положительным (эустресс) или условно отрицательным (дистресс).

При столкновении с трудностями, организм реагирует на них одним из двух способов: активно (борьба) или пассивно (бегство от сложностей, попытка их перетерпеть).

Причём если первая реакция помогает организму адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и ритму жизни, то вторая зачастую ведёт к расходу внутренних ресурсов, недомоганиям и болезням. Получается, что решающим является не сам стресс, а реакция на него.

Психосоматические расстройства

Что такое психоматические расстройства

Ни для кого не секрет, что многие заболевания развиваются по психологическим причинам, на фоне стрессов. Под воздействием стресса иммунитет организма снижается. В результате все системы и органы подвергаются различным диагнозам. Любое переживание, обида, злость и иные чувства отражаются на нашем теле.

Что такое психосоматические заболевания?

При психосоматических заболеваниях присутствует тесная связь психического состояния с физическим. Психосоматические расстройства возникают при воздействии нервно-психических факторов. Их роль явно выражена в этиологии и патогенезе заболеваний.

Выделяют 4 вида психосоматических расстройств.

Причины психосоматических болезней

В проявлении психосоматических расстройств особая роль отводится психологическим аспектам. В большинстве случаев причиной служит психологический стресс. Психосоматическая теория основана на гневе, печали, страхе.

В числе риска пациенты со следующими диагнозами:

  • склонность к алкоголизму – лица, злоупотребляющие алкогольными напитками, часто сталкиваются с проблемами психики, являются более эмоциональными в виду воздействия алкоголя на нервную систему;
  • отсутствие радостных эмоций в жизни – данный фактор способствует ослаблению защитных сил организма, низкой сопротивляемости к вирусным инфекциям;
  • анемия – концентрация гемоглобина в крови понижается при дефиците радости, регулярном страхе и частых переживаниях;
  • заболевания горла – с точки зрения психосоматики патологии развиваются у лиц, неспособных выплескивать свой гнев, удерживающих в себе эмоции;
  • заболевания пищеварительной системы – лица, которые не определились в жизни, испытывают чувство обреченности и подвергаются болезням желудка;
  • бесплодие у женщин – патология возникает на фоне продолжительного страха перед предстоящим материнством;
  • болезни суставов – данным заболеваниям подвержены люди, склонные ощущать себя одинокими и никому ненужными;
  • воспалительные процессы – им способствуют частые разочарования и гнев;
  • злокачественные новообразования – им подвержены лица, сохраняющие в себе отрицательные эмоции от своих неудач и обиды.

Психосоматическим болезням больше подвержены эмоциональные люди, лица с наследственной предрасположенностью к соматическим нарушениям и психическим расстройствам.

Как проявляются психосоматические заболевания

Среди основных симптомов – боли невротического характера. Пациенты жалуются на болевые ощущения в области головы и сердца, спины, ног, груди, конечностей, животе. Часто беспокоят и другие жалобы:

  • тяжесть в ногах;
  • головокружение;
  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • заложенность носа, усиливающаяся в периоды стресса;
  • приливы жара или озноб;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • снижение полового влечения;
  • онемение конечностей.

Заболевания, возникшие на психологическом уровне, не поддаются лечению медикаментозными средствами. Психосоматические расстройства часто сопровождаются депрессиями, переживаниями и страхом. Эти проявления сильно ухудшают качество жизни. Вы пытаетесь бороться с проблемой самостоятельно, но попытки самолечения оказываются безуспешными.

Многие пациенты не осознают серьезность заболевания, продолжают бороться с симптомами путем приема лекарств. Жалобы со стороны психики больные также устраняют лекарствами, купленными в аптеке.

Такой неправильный подход к лечению не приводит к облегчению. Наоборот, состояние ухудшается, появляются новые симптомы. Из-за неправильного бесконтрольного приема лекарств появляется зависимость к ним.

В результате пациент вынужден постоянно тратить деньги на лекарства, без которых уже не может жить.

Какие болезни относятся к психосоматическим

Список диагнозов психосоматического характера широк. В медицине существует несколько вариантов классификаций. Вот одна из них:

  • заболевания органов дыхания – бронхиальная астма, фарингит;
  • болезни сердечно-сосудистой системы – ВСД, инфаркт миокарда, повышение артериального давления;
  • дерматологические патологии – зуд кожи, нейродермит, аллергические реакции;
  • эндокринные патологии – сахарный диабет, нарушение функционирования щитовидной железы;
  • гинекологические заболевания – отсутствие менструаций или нарушение менструального цикла;
  • болезни опорно-двигательной системы – ревматические заболевания;
  • расстройства мочеполовой системы – нейрогенный мочевой пузырь, снижение либидо;
  • злокачественные образования.

Диагностика психосоматических расстройств

Диагностика в психосоматике – сложная процедура, которая под силу только специалисту. Выявить самостоятельно психосоматическое заболевание невозможно, так как его симптомы часто схожи с другими патологиями.

Читайте также:  Расстройство половой идентичности

В арсенале психотерапевта имеется две диагностических методики:

  • диагностическая беседа;
  • проведение психологических тестов.

Личная беседа позволяет получить психосоматический анамнез. Психотерапевт находит связь между началом болезни и достоверными жизненно важными ситуациями, которые могли бы повлиять на психоэмоциональное состояние личности.

Цель проведения психологического теста – изучение и оценка своеобразных свойств личности и поведения. С помощью подобной методики объективно оценивается состояние пациента независимо от мнения других субъектов. Такой подход к постановке психосоматического диагноза гарантирует его правильное выявление.

Лечение психосоматических заболеваний

В период лечения психосоматических расстройств очень важно учитывать двойственную природу развития болезни. Среди предпосылок, помимо физиологических, присутствуют психологические. Именно поэтому болезнь с традиционными на первый взгляд симптомами требует серьезного подхода к диагностике и лечению.

В числе фармацевтических средств отдается предпочтение лекарствам, требующимся для терапии развившейся болезни. Чтобы терапевтический курс был эффективным, в психотерапии применяются психотерапевтические методики и психомедикаментозное лечение.

Психотерапия при психосоматических расстройствах подразумевает психологическое воздействие с лечебной целью. Психологи и психотерапевты применяют различные методики.

  1. Конгитивно-поведенческая терапия. Ведущий метод борьбы с невротическими расстройствами. Позволяет рассматривать события, травмирующие психику, с другой точки зрения.
  2. Гипноз. Методика основана на погружение пациента в состояние, похожее на сон. В этот период человек максимально расслабляется, наступает исцеление.
  3. Краткосрочная и долгосрочная позитивная терапия. Включает в себя один или несколько психотерапевтических сеансов. Способствует поиску ресурсов для ликвидации дискомфорта и позволяет изменять восприятие стрессовых ситуаций.
  4. Релаксирующие методики. Направлены на улучшение психоэмоционального состояния и повышение стрессоустойчивости организма.

В случаях, когда психотерапевтические методики оказываются неэффективными, лечебный курс дополняется медикаментозной терапией. Психомедикаментозное лечение основано на приеме препаратов различных групп.

  1. Седативные препараты. Обладают легким успокаивающим эффектом. В большинстве случаев состоят в числе действующих веществ – компоненты растительного происхождения. Седативные препараты принимаются курсами. Эффект заметен через несколько дней.
  2. Транквилизаторы. Обладают быстрым эффектом. Принимаются однократно или во время приступа. Принимать транквилизаторы рекомендуется строго под контролем врача. С особой осторожностью принимать перед предстоящим выполнением дел, требующих внимательности.
  3. Нейролептики. Действие препаратов данной группы основано на замедлении скорости передачи импульсов. Нейролептики назначаются в комплексе с транквилизаторами и седативными препаратами при бреде и галлюцинациях.

Психотерапия в совокупности с медикаментозными болезнями дает хорошие результаты при борьбе с психосоматическими расстройствами.

Последствия психосоматических заболеваний

Традиционное лечение психосоматического расстройства к полному выздоровлению привести не может. Пациенты подвергаются осложнениям, патологический процесс переходит в хроническую форму.

Учащаются рецидивы, которые повторяются даже при приеме лекарств. У больных возникают тяжелые психические расстройства, сопровождающиеся необратимыми изменениями.

Это происходит из-за того, что лечение должно быть комплексным и назначаться с учетом причин болезни.

Отсутствие своевременного правильного лечения становится причиной развития осложнений. Патологический процесс продолжает прогрессировать. Усиливаются физические симптомы. Жалобы со стороны психики также не проходят.

Пациенты решают бороться с проблемой самостоятельно. Бесконтрольный прием медикаментозных средств не оправдывает ожиданий. Более того, злоупотребление лекарствами вызывает привыкание к ним.

В результате пациент не может жить без лекарств.

Профилактика заключается в повышении стрессоустойчивости организма, своевременном обращении к врачу.

Опасаетесь того, что психосоматическое расстройство сделает вашу жизнь невыносимым и приведет к необратимым последствиям? У вас есть шанс не допустить этого. В медицинском центре Он Клиник ведет прием опытный психотерапевт.

Врач проведет диагностику, выявит причину психосоматического расстройства. Психоаналитик поможет разобраться в проблеме, даст полезные советы, поддержит и поможет успокоиться.

Пациентам с тяжелыми формами расстройств будет назначено медикаментозное лечение.

Не нужно продолжать предпринимать попытки самолечения, если есть возможность вылечиться. Посетите специалиста уже при первых признаках болезни.

Терапия психосоматических расстройств

Общие принципы традиционной терапии психосоматических расстройств.
Терапия психосоматических заболеваний требует индивидуального комплексного подхода.

В настоящее время лечение этой категории больных в основном сводится к комбинации фармакотерапии и психотерапии, также целесообразно проведение физиотерапии, бальнеотерапии и курортотерапии в качестве дополнительных противорецидивных и профилактических мероприятий.

Нельзя отрицать эффекта в ряде случаев от применения нетрадиционных методов терапии. Ведь лечению подлежит личность больного в целом, а не отдельный орган или система, поэтому необходимы сочетания различных биологических и психотерапевтических способов. В лечебном процессе необходимо участие как врача соматического профиля, так и психиатра, психотерапевта и психолога.

Медикаментозная терапия

Основное место в арсенале лечебных воздействий при психосоматических расстройствах принадлежит медикаментозной терапии. Воздействия медикаментов нужно направлять как на центральные и периферические отделы нервной системы, так и на психические реакции личности.

Фармакотерапия , учитывая их многообразие и наличие в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, строго индивидуальна и не может проводиться по шаблону. При определении метода терапии учитывается клиническая характеристика расстройствf.

Психотропные средства показаны в первую очередь при преобладании в клинической картине тревожно-фобических расстройств, ипохондрических фобий.

Фармакотерапия психосоматических расстройств предполагает использования широкого спектра психотропных средств — в первую очередь транквилизаторов, а также антидепрессантов, ноотропов и нейролептиков, а также общеукрепляющей, симптоматической терапии.

Разнообразные терапевтические свойства таких средств делают их особенно полезными для устранения ряда симптомов и синдромов психического, неврологического, нейровегетативного характера, часто возникающих в ходе различных заболеваний.

Разумеется, в этих случаях психотропные препараты не решают основных проблем терапии.

Методы психотерапии

В ходе комплексного лечения активно используются методы:

  1. Суггестивный (гипноз, внушение и аутотренинг). Целенаправленное внушение состояния, которое должно быть достигнуто. Устанавливается только в позитивной языковой конструкции.
  2. Психосинтез.

    Динамическая коррекция психической жизни человека с учетом определенного подхода к строению и функционированию внутреннего мира.

  3. Терапия, фокусированная на решении. Принципиально не фокусируется на поиске причин дискомфорта пациента, а занимается поиском и реализацией ресурсов для его преодоления.

  4. Позитивная интерпретация симптомов позволяет найти хорошее начало в болезни и постепенно изменяет точку зрения на свою болезнь.
  5. Гештальт-терапия. Снятие блокировки и стимулирование развития человека, реализация его возможностей и устремлений за счет создания внутреннего источника опоры и оптимизации процессов саморегуляции.

  6. Когнитивно-поведенческая. Психопатологические и психосоматические расстройства являются следствием неточной оценки событий. При изменении оценки этих событий происходит изменение состояния, возникает возможность по-другому реагировать на ситуации, вызывающие приступы паники или агрессии.
  7. Символодрама (метод кататимного переживания образов).

  8. Транзактный анализ. Анализ в структуре личности эго-состояний, совокупности связанных друг с другом поведений, мыслей и чувств как способа проявления личности в данный момент.
  9. Ортодоксальный психоанализ. Анализ вытесненных в бессознательное неблагоприятных эмоций (агрессия, сексуальное влечение), которые проявляются в виде символов.
  10. Психодрама.

    Групповой процесс, в котором используется инструмент драматической импровизации для изучения внутреннего мира пациента, формирования новых отношений и моделей поведения, реально приближенных к жизни.

  11. Телесно-ориентированная психотерапия.

    Работа с неотреагированными эмоциями и травматическими воспоминаниями пациента, которые вследствие механизмов психологической защиты запечатлеваются в теле.

  12. Нейролингвистическое программирование.
  13. Семейная психотерапия. Модификация отношений между членами семьи как системы.
  14. Креативная визуализация.

    Использование созидательной, творческой, управляемой визуализации для формирования нейропсихологических процессов.

  15. Арт-терапия искусством. Метод позволяет экспериментировать с чувствами, исследовать и выражать их на символическом уровне.
  16. Танцевально-двигательная психотерапия. Метод, в котором движение является способом переработки информации, самопознанием, самовыражением и развитием.

Фитотерапия

Наиболее распространенные препараты.
В дополнение к сказанному о лечении психотропными средствами важно коснуться вопросов фитотерапии. Данный вид лечения в медицинской практике применяется неоправданно редко. Часто игнорируются даже те препараты, которые относятся к сфере так называемой «научной медицины» и узаконены в фармакопее. К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе признаются вполне надежными такие лекарственные травы с преимущественно седативным действием, как валериана (valeriana), пустырник (leonuris), пион, ландыш (convallaria), пассифлора, листья эвкалипта; вещества с преимущественно тонизирующим действием —. женьшень, элеутерококк, родиола, левзея, заманиха, стеркулия, лимонник, аралия; с преимущественно вегетотропным действием — боярышник (crataegus), пассифлора, препараты белладонны (belladonna), спорыньи и раувольфии (rauwolfia); с преимущественно антидепрессивным действием — зверобой. По сравнению с лечением официальными психотропными средствами фитопрепараты практически не вызывают привыкания, не дают побочного действия при умелом подборе дозировки. Заслуживает внимания возможность комбинирования растительных средств с препаратами иного типа. Также активно используются общеоздоравливающие мероприятия, диетическое питание, массаж.

Психосоматические расстройства в гастроэнтерологической практике: особенности клинического течения и медикаментозной терапии

catad_tema Стресс — статьи Статьи

Опубликовано в журнале:

«НОВОСТИ медицины и фармакологии» № 6(210); март 2007.

И.Г. Палий, И.Г. Резниченко, Н.М. Севак Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова

Проблема соотношения «психического» и «соматического» с давних пор является одной из ключевых в медицинской науке. Функционирование системы органов желудочно-кишечного тракта тесно связано с психическим состоянием человека.

Психосоматические расстройства являются причиной жалоб 3671 % больных, которые обращаются к врачам в связи с нарушениями со стороны органов пищеварения.

Однако медицинская помощь этому контингенту больных в данное время часто оказывается в недостаточном объеме.

Психосоматические состояния, встречающиеся в гастроэнтерологической клинике, являются актуальной проблемой современности. При заболеваниях органов пищеварения вторичные психопатологические проявления отсутствуют лишь у 10,3 % больных. Отдельные, фрагментарные астенические нарушения отмечаются у 22,1 % больных, а у 67,3 % — более сложные психопатологические состояния.

Наиболее распространенным вариантом психосоматических желудочных расстройств является гастралгия. Боль может иметь множественный характер.

Существует обязательная тесная зависимость между эмоциональным напряжением, переутомлением и появлением желудочных симптомов (ощущение тяжести и распирания в эпигастральной области, боли и др.

), в то же время характерно отсутствие связи между жалобами и характером питания, нарушением диеты.

Проявлениями невротической симптоматики могут быть тошнота и рвота.

Невротическая рвота может возникать по механизму имитации (например, в результате длительного контакта с родственниками, которые страдают рвотой).

Истерическая рвота сопровождается стремлением быть в центре внимания, потому всегда имеет демонстративный оттенок. Психогенная рвота обычно происходит легко, без натуживания и предшествующей тошноты [2, 8-10].

У некоторых больных могут наблюдаться затруднения (дисфагия) и боли при глотании. Больные чувствуют затруднения при глотании на разных уровнях пищевода, причем жидкую пищу пациентам употреблять тяжелее, чем твердую.

В основе этого симптома лежит эзофагоспазм, который часто впервые возникает после сильного психического потрясения во время еды и потом повторяется почти при каждом употреблении пищи.

Спазмы пищевода, не связанные с едой, проявляются болью или ощущением сжатия за грудиной, в связи с чем иногда требуется проведение дифференциальной диагностики со стенокардией. При эзофагоспазме наблюдаются аффективные расстройства, постоянная тревога и ужас перед употреблением пищи.

Классическим невротическим синдромом является globus hystericus, который чаще всего встречается у женщин молодого возраста. При этом больных беспокоит ощущение инородного тела (комка) в горле, чувство давления в области шеи, обычно ослабевающее во время еды. Считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функции пищевода.

Частыми и клинически многообразными являются невротические расстройства кишечника, описываемые в литературе как синдром раздраженного кишечника (СРК). Неврогенные кишечные боли, многообразные по характеру, обычно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых ситуаций.

Иногда возникают кишечные кризы, которые проявляются острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. Пациенты с СРК фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве опорожнений кишечника, что способствует формированию тяжелого ипохондрического синдрома.

Императивные позывы на дефекацию у таких пациентов нередко возникают в наиболее несоответствующей ситуации, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии больных.

Нозогении — психогенные реакции, обусловленные психотравмирующим влиянием соматического заболевания. Патопсихологические реакции на развитие болезни со временем могут становиться обычной формой реагирования, устойчивой особенностью поведения больных.

Основой для нарастающей психопатизации личности является затяжное течение болезни. Возможно появление в структуре личности астенических черт.

Картина соматических проявлений обогащается симптоматикой астении, которая является неотъемлемой частью клинического течения заболевания и проявляется повышенной утомляемостью, сонливостью на протяжении дня, адинамией, аффективной лабильностью, гиперестезией, ослаблением внимания и памяти.

Эти расстройства нередко сочетаются с головной болью, головокружением, вазовегетативными расстройствами (тахикардией, усиленной потливостью, колебаниями артериального давления, вегетососудистыми пароксизмами).

Одним из частых клинических симптомов у пациентов с патологией ЖКТ является депрессия. Традиционно считается, что она манифестирует стойким снижением настроения, заторможенностью.

Дополнительные симптомы в диагностике депрессии: — снижение концентрации внимания или снижение способности к обдумыванию; — снижение самооценки и чувства уверенности в себе; — самообвинение без причины или необъяснимое чувство вины; — мрачное и пессимистическое виденье будущего; — мысли о смерти или самоубийстве или суицидальное поведение; — любые расстройства сна;

— изменения аппетита (снижение или повышение) с соответствующими изменениями веса тела.

Эти симптомы часто можно заметить во время целенаправленного расспрашивания больного. Нужно отметить, что о депрессии можно говорить, если соответствующая симптоматика наблюдается не менее двух недель.

Соматические депрессии встречаются в гастроэнтерологической практике при многих заболеваниях. Например, существуют данные научных исследований, которые подтверждают наличие депрессивных реакций у 90 % больных хроническим панкреатитом (ХП).

При ХП наблюдаются депрессивные реакции легкой и средней степени тяжести. Депрессивные реакции, как правило, длительные и сопровождаются соматическими эквивалентами.

Динамическое наблюдение за состоянием больных показывает, что депрессивные реакции легкой степени уменьшаются по мере улучшения соматического состояния больных и практически не нуждаются в назначении специального лечения.

При депрессивных реакциях умеренной степени отмечается замедление терапевтического эффекта от назначенного лечения, сохранение пониженного настроения даже при стабилизации соматического состояния.

Депрессивная астения отличается устойчивостью и отсутствием связи с физической или психической нагрузкой. Преобладает пессимизм и ощущение бесперспективности.

Проявления депрессии формируются в тесной зависимости от динамики соматической патологии: проявления аффективных расстройств манифестируют при нарастании тяжести и уменьшаются по мере обратного развития симптомов соматического заболевания.

Оказание помощи при психосоматических расстройствах включает в себя широкий перечень профилактических и лечебных мероприятий, требующих комплексного подхода.

Длительный опыт комплексной терапии психосоматических расстройств убедительно доказывает, что среди способов лечения этих состояний ведущим является психофармакотерапия.

Благодаря простоте использования, скорости и выраженности лечебного эффекта при психосоматических расстройствах и сравнительной безопасности использования современных психотропных средств расширилась возможность как стационарного, так и амбулаторного лечения этих состояний.

  • Фармакотерапия психосоматических расстройств должна решать следующие задачи: 1) устранение эмоциональных расстройств, типичных для невротического расстройства (эмоциональной лабильности, «раздражительной слабости», тревожности, обеспокоенности, напряженности и других); 2) лечение астенических проявлений, преодоление физического и умственного истощения; 3) регуляцию вегетативных расстройств; 4) лечение навязчивых состояний и фобий, если они есть; 5) коррекцию особенностей личности; 6) устранение негативных факторов;
  • 7) выявление и устранение соматических расстройств.
  • На протяжении последних десятилетий в современной психофармакологии сформировалось несколько важнейших классов психотропных средств: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы.
  • В настоящее время в арсенале врача насчитывается более чем 500 психотропных препаратов. Для успешной терапии психосоматических расстройств лекарственное средство должно отвечать следующим требованиям: — обладать широким спектром психотропной активности, эффективно влиять на тревожные, фобические, аффективные (депрессивные), ипохондрические, соматовегетативные симптомы; — обладать ограниченным количеством побочных эффектов с минимальным негативным влиянием на психическую деятельность и соматические функции; — вызывать положительные соматотропные эффекты (терапевтическое влияние на сопутствующую соматическую патологию);

— иметь минимальную поведенческую токсичность (незначительную выраженность или отсутствие седативного эффекта — сонливости на протяжении дня, нарушения концентрации и внимания и т.д.); минимально взаимодействовать с препаратами соматотропного действия.

Исходя из вышеперечисленного, становится понятно, что фармакотерапия психосоматических заболеваний должна быть комплексной, совмещать психотропные и соматотропные влияния, учитывать необходимость влияния на преобладающую в каждом конкретном случае симптоматику.

Целесообразность использования в лечебном арсенале антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов, ноотропов подтверждается наличием у подавляющего большинства больных гастроэнтерологического профиля психовегетативных, тревожных, навязчивых и соматоформных расстройств, а также психопатических проявлений. Использование психотропных средств основано на характеристике ведущих психопатологических синдромов с учетом психологического состояния больного, особенностей его личности.

Астенический синдром всегда нуждается в лечении независимо от его этиологии и стадии развития. Для терапии астенических расстройств используются различные препараты: ноотропы, адаптогены растительного происхождения, некоторые антидепрессанты, а также нейролептики.

Но стимулирующие свойства некоторых из перечисленных препаратов способны усиливать присущие астении раздражительность, нарушения сна, вегетативные расстройства, а седативные эффекты других — вялость и дневную сонливость. В связи с этим актуальной проблемой является проблема выбора оптимального препарата.

На современном этапе таким препаратом является малат цитруллина — Стимол.

А.Р. Creff объясняет высокую клиническую эффективность Стимола его влиянием на клеточный метаболизм [16].

Автор считает, что метаболическое лечение Стимолом включает два момента: — введение вещества, способного выступать в роли метаболического посредника, что позволяет обойти амилазный блок окислительного пути и ограничить накопление молочной кислоты с помощью переориентации в сторону глюконеогенеза (таким веществом является малат цитруллина);

— назначение промежуточных продуктов цикла мочевины (цитруллин), что способствует ускорению этого цикла и выведению аммиака.

Эффективность применения Стимола для коррекции астенических проявлений у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта изучалась коллективом исследователей на базе Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова и Винницкого городского гастроэнтерологического центра.

Больных опрашивали с помощью трех анкет с целью изучения самочувствия, активности и настроения (опросник САН), определения наличия признаков вегетативных изменений (тест А.М. Вейна), определения тревоги и депрессии (Госпитальная шкала тревоги и депрессии).

Пациентам, у которых были обнаружены наиболее выраженные нарушения самочувствия, активности и настроения, признаки вегетативных изменений, тревоги и депрессии, наряду со стандартным лечением назначался Стимол. После завершения терапии больные повторно проходили тестирование с целью оценки результатов лечения.

По данным опросника САН, полученным после проведения лечения, отмечено достоверное увеличение балльной оценки пациентами своего самочувствия, активности и настроения (р < 0,05). Согласно опроснику Вейна, у больных с заболеваниями толстого кишечника наблюдалось изменения состояния вегетативной нервной системы в виде достоверного уменьшения (р < 0,05) количества бал

лов (с 37,1 ±1,2 до 21 ± 3,7 после лечения с использованием Стимола).

В ходе контрольного опроса пациентов по Госпитальной шкале тревоги и депрессии после курса лечения Стимолом было установлено достоверное уменьшение (р < 0,05) количества баллов, которые характеризуют выраженность тревоги: с 8,1 ± 0,87 до 6,2 ± 0,36 после лечения. В то же время количество баллов, которые характеризуют выраженность депрессии, до и после лечения Стимолом достоверно не отличалось.

Рисунок 1. Динамика оценки самочувствия, активности и настроения пациентами с патологией толстого кишечника после окончания лечения Стимолом

Авторами установлено, что у пациентов с патологией толстого кишечника достоверно чаще наблюдаются нарушения самочувствия, активности, настроения, вегетативные расстройства, симптомы тревоги и депрессии.

Однако своевременное применение Стимола в комплексной терапии больных с патологией желудочно-кишечного тракта способствует улучшению самочувствия, уменьшению проявлений тревоги и вегетативной дисфункции, что нужно учесть при лечении этой категории больных.

При тревожно-депрессивных расстройствах у больных гастроэнтерологического профиля основным патогенетически обусловленным инструментом фармакотерапии является назначение соответствующего анксиолитика.

Стрезам — оригинальный препарат, действующим веществом которого является этифоксин (производное бензоксазина), который имеет уникальный механизм действия, что выделяет его среди других анксиолитиков.

Действие этифоксина на ГАМКергическую медиацию характеризуется: 1) максимальной физиологичностью, а именно стимуляцией естественных механизмов (медиаторных и модуляторных) ГАМКергической передачи;

2) селективностью влияния на конкретные звенья ГАМКергической передачи.

В рамках многочисленных клинических испытаний, выполненных в различных форматах (мультицентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролированных, сравнительных исследований) обнаружена высокая анксиолитическая активность Стрезама при оценке по шкалам Гамильтона и MADRS, показателям клинической глобальной импрессии тяжести состояния больных. При этом этифоксин, в отличие от лоразепама (одного из эталонных бензодиазепинов), не осуществляет негативного влияния на психомоторные и когнитивные функции, не вызывает вялости, сонливости, миорелаксации, не влияет на восприятие информации, в том числе и у пожилых больных.

Кроме того, Стрезам улучшает качество сна и нормализует типичную для неврозов и психосоматической патологии психовегетативную симптоматику. Под воздействием Стрезама ослабляются усиленная моторика желудочно-кишечного тракта и ощущение дискомфорта в животе, стабилизируется артериальное давление, что в целом не характерно для бензодиазепинов.

При приеме Стрезама наблюдается минимальный риск развития побочных эффектов. Этифоксин не вызывает развития привыкания, толерантности и синдрома отмены.

Передозировка отмечается только в дозах, которые во много раз превышают терапевтические. Противопоказаниями являются индивидуальная гиперчувствительность, шоковое состояние, миастении, печеночная и почечная недостаточность.

В связи с наличием в препарате лактозы его прием противопоказан при галактоземии.

  1. Преимущества Стрезама как анксиолитика нового поколения можно определить следующим образом: 1) выраженная специфическая анксиолитическая активность при тревожно-невротичных расстройствах и психосоматической патологии; 2) улучшение сна; 3) вегетостабилизирующее действие; 4) отсутствие влияния на психомоторные и когнитивные функции, мышечный тонус; 5) отсутствие развития толерантности, привыкания и синдрома отмены; 6) возможность применения в рамках обычного образа жизни;
  2. 7) стандартная рецептурная форма.
  3. Рекомендуемый курс лечения этифоксином составляет от 2 недель до 3 месяцев при дозе 1 капсула 2-3 раза в сутки.

Таким образом, в настоящее время Стрезам может рассматриваться как препарат выбора в терапии психосоматической патологии у больных гастроэнтерологического профиля. Особенно важно подчеркнуть необходимость своевременного приема препарата, а именно на максимально ранних стадиях заболевания, когда патогенетическая терапия может быть наиболее эффективной.

Таким образом, у больных с патологией ЖКТ встречаются разнообразные психосоматические проявления, что свидетельствует о необходимости тщательного подхода к их диагностике и лечению. Это позволит значительно улучшить качество жизни этой категории пациентов.

Фгбну нцпз. ‹‹психосоматические расстройства››

Термин «психосоматика» впервые был применен в начале XIX в. J. Heinroth (1818) Столетие спустя во врачебный лексикон было введено понятие «психосоматическая медицина» [Deutsch F., 1922].

Под понятием «психосоматические» первоначально стали объединять такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз и др.

, существенную роль в патогенезе которых играют неблагоприятные психические воздействия.

К числу научных концепций, оказавших существенное влияние на развитие психосоматической медицины, принадлежат теория нервизма И. М Сеченова, психофизиологическое учение И. П. Павлова, психосоматическая теория S. Freud, а также теория стресса H. Selye. Прогресс исследований в этой области связан с именами F.

 Alexander (1932), последовательно развивавшего представления о роли психических факторов в генезе соматической патологии, F. Dunber (1935) — автора одного из первых руководств по психосоматической медицине и I.

 Wolf—автора монографии «Стресс и болезнь» (1953) и одного из основоположников психофизического направления в психосоматической медицине.

Большой вклад в изучение психосоматических соотношений при психической и соматической патологии принадлежит и таким отечественным ученым, как В. М. Бехтерев (1928), который выдвинул концепцию соматофрении, и В. А.

 Гиляровский (1949), развивавший представление о катестетических механизмах, участвующих в формировании психопатологических образований ипохондрического круга. Особое внимание анализу взаимоотношений между функциональным и органическим в структуре психических расстройств при соматических заболеваниях уделяется в работах К. А.

 Скворцова (1961, 1964), посвященных соматогениям. Совокупность переживаний, возникающих в связи с телесным заболеванием («сознание и чувство

болезни» — по Е. К. Краснушкину, 1950), А. Р. Лурия (1935) рассматривает на двух уровнях — сенситивном (комплекс ощущений, возникающих в связи с болезнью) и интеллектуальном (представления больного, отражающие его реакцию на болезнь) Концепция внутренней картины болезни [Лурия А. Р., 1935], расширяющая понимание психосоматических соотношений, остается и в настоящее время актуальной.

В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь («поведения» в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.

Состояния, относимые к психосоматическим расстройствам, включают не только психосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированные расстройства (соматоформные состояния, соматизированные дистимии и др), патологические психогенные реакции на соматическое заболевание, соматопсихические акцентуации на уровне расстройств личности. В ряду психосоматических принято рассматривать психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.), а также психические нарушения, осложняющие некоторые методы лечения (например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции аортокоронарного шунтирования; аффективные, анксиозные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.) (Коркина М. В., Марилов В. В., 1995]. В пределах психосоматических в ряде исследований [Смулевич А. Б., 1997; Freeman E. et al., 1980; Tuk В. et al., 1997] интерпретируются психопатологические состояния, возникающие в связи с генеративным циклом у женщин (синдром «предменструального напряжения» и «предменструальное дисфорическое расстройство»; депрессии беременных и послеродовые депрессии, в числе которых синдром «грусти рожениц»; инволюционная истерия и др.). К психосоматическим расстройствам причисляют также симптоматические психозы — делирий, аменцию, галлюциноз и др.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *