Лечение социофобии

Лечение социофобии

Во-первых – необходимо поговорить со своим врачом психотерапевтом или психиатром о своих симптомах и о процессе

лечения социальной фобии.

Необходимо рассказать все, что беспокоит Вас, как проявляется тот или иной симптом. Очень Важно попытаться самому проанализировать и постараться связать начало проявления симптоматики с каким-то жизненным событием.

Во-вторых — Ваш врач должен провести ряд обследований и, возможно направит к специалисту смежной области медицины (терапевт, эндокринолог, невролог и др.), в зависимости клинической картины. В зависимости от причин проявления чувства неловкости в людных местах,

социальная фобия лечится врачом

психотерапевтом с помощью комплексной терапии, где в зависимости от результатов обследования в адекватном сочетании присутствуют: биотерапия, психотерапия, диета, режим дня и, возможно, иные вспомогательные и реабилитационные мероприятия.

Психотерапия в лечении социальной фобии

Чаще всего, при

лечении социальной фобии применяется психотерапия, называемая когнитивно-поведенческой (КПТ), что особенно полезно для терапии этого психического расстройства.

Это приспосабливает мозг человека к различным способам (вариантам) мышления, поведения, и реагирования на складывающиеся внешние ситуации, что помогает чувствовать себя менее тревожно и неловко. Она также помогает улучшению практических социальных навыков.

Рекомендуется проведение не только индивидуальной психотерапии, но и проведение смешанных психотерапевтических групп для тренировки навыков межличностного общения. При этом желательно (по возможности) состав групп время от времени менять.

Лекарственное лечение социальной фобии

Лечение социофобии

Для

лечения социальной фобии рекомендовано применение различных медикаментов, что определяется непосредственно причинами и механизмами формирования, о чем говорилось выше. Из наиболее часто назначаемых препаратов, при лечении социальной фобии, являются успокаивающие препараты, нейрометаболическая терапия и антидепрессанты.

Успокаивающие лекарства (анксиолитики) являются мощным, быстродействующим средством, но они не лечат, а всего лишь могут временно снять симптоматику.

Существуют различные типы подобных средств, но их не следует принимать в течение длительного времени, так как к ним формируется зависимость. К одним препаратам быстрее, к другим, чуть дольше.

Антидепрессанты при лечении социальной фобии

Антидепрессанты используются для

лечения социальной фобии с наличием снижения фона настроения (депрессии). Эти препараты более предназначены для лечения социальной фобии, чем анксиолитики, так как при правильном подборе действуют на причины и механизмы проявления симптоматики.

Лечение социальной фобии антидепрессантами может занять от нескольких недель, до нескольких месяцев. Для начала действия им требуется время, от 7 до 15 дней. При их приеме возможны побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, бессонница и др..

  • Эти побочные эффекты обычно не является проблемой для большинства людей, так как проявляются с незначительной силой и в течение короткого периода, однако, в любом случае об этом нужно обязательно оповестить лечащего врача психотерапевта или психиатра, особенно если прием начинается с низких доз и медленно повышается в течение длительного периода.
  • ВАЖНО!
  • Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах при медикаментозной терапии!
  • Социальная фобия Симптомы социальной фобии Виды фобий Психическое здоровье
  • Лечение фобий
  • Лечение социофобии

Социофобия: как избавиться от социального страха?

Социофобия — это сильные, стойкие, необоснованные страх и тревога перед разнообразными социальными ситуациями: ситуациями общения с другими людьми, встречи с другими людьми, необходимости говорить, публично выступать и т.п. А точнее, сильная тревога и боязнь оценки, наблюдения, внимательного изучения себя другими людьми при выполнении какого-то социального действия.

Социофобия стоит в одном ряду с другими фобиями, но, поскольку её влияние на жизнь людей довольно сильное, то нужно рассматривать её отдельно. В этой статье я расскажу о симптомах социофобии, причинах возникновения социофобии, и о существующих современных способах лечения социофобии, как с социофобией можно справиться. Начнём с последнего.

Методы лечения социофобии

Есть 4 возможных метода лечения социофобии:

  1. Личная (индивидуальная) психотерапия.
  2. Групповая психотерапия.
  3. Психотерапия онлайн, психотерапия по книгам, сюда же можно добавить самопомощь.
  4. Лекарства.

Я не буду рассматривать все возможные вариации психотерапевтического лечения. Они, несомненно, есть в любом направлении психотерапии, существующем в науке на сегодняшний день. В этой статье я говорю только о когнитивной и когнитивно-поведенческой психотерапии социофобии, потому что этим я занимаюсь, это меня интересует, и в этом я разбираюсь хорошо.

Лечение социофобии     Личная психотерапия Лечение социофобии   Групповая психотерапия 
Работа один-на-один с психологом Все внимание — только вашему случаю Когнитивно-поведенческая психотерапия Еженедельно, примерно 3 месяца Подробнее → Работа в группе 4-6 чел Внимание уделяется и другим случаям Когнитивно-поведенческая психотерапия Еженедельно, 12 занятий Подробнее →

Симптомы социофобии

Социофобия представлена в разнообразных формах и вариантах, а также варьируется степень её интенсивности и степень её воздействия на качество жизни.

Но все эти варианты объединяет одно: стойкий и заметный страх ситуаций, когда ты вынужден столкнуться с той или иной формой публичного выступления, разговора с людьми, или столкнуться с той или иной формой оценки тебя другими людьми.

Этот страх сопровождается страхом публично унизиться, сконфузиться, опозориться, выглядеть плохо и т.п. Это симптом номер один.

  • Симптом номер два: если всё-таки подобная ситуация случается, то с большой вероятностью до, после или во время ситуации возникает сильнейшая тревога, вплоть до панического приступа.
  • Симптом номер три: страх на самом деле чрезмерный или необоснованный.
  • Симптом номер четыре: имеет место поведение избегания, то есть человек так или иначе пытается всеми возможными способами избежать попадания в такую ситуацию, а если не получилось, то испытывает интенсивный стресс с тревогой.
  • Симптом номер пять: всё вышеперечисленное значительно влияет на нормальное существование, работу, занятия, учёбу, общение с другими людьми и т.п.
  • Симптом номер шесть: всё вышеперечисленное происходит с индивидом старше 18 лет и длится как минимум полгода.

То есть: если кто-то избегает общаться с людьми, потому что они ужасно раздражают его, а вовсе не потому, что он начинает сильно беспокоиться в их присутствии — это не социофобия.

Если кто-то нервничает, когда приходится выступать перед коллегами на работе с какой-то презентацией, но это нервное беспокойство не доставляет особенных проблем и не приводит к отказу выступать — это не социофобия.

Это абсолютно нормально: переживать, что другие люди могут не одобрить тебя.

Социофобия может быть специфической: кто-то боится именно публичных выступлений перед незнакомой аудиторией, кто-то беспокоится только при посещении ресторанов или пользовании другими общественными местами, кто-то переживает, когда что-то пишет, а за ним наблюдают, кто-то нормально выступает перед близкими и знакомыми людбми, но не  и пр.

Другие варианты социофобии могут быть генерализованные, в этом случае они включают в себя страх более широкого круга социальных ситуаций: встречи с новыми людьми, невозможность отказать другим, сложности с назначением и посещением свиданий и т.п.

Однако, что при специфическом типе социофобии, что при генерализованном, как правило всегда есть та или иная степень страха именно перед публичными выступлениями.

Подобные страхи есть почти у каждого человека время от времени, и даже такие известные актеры, как Брюс Виллис, Том Круз и др. признавались в наличии у них тех или иных социальных страхов.

Существует проверенный временем тест на социофобию — Шкала Либовица (Лейбовича) для оценки симптомов социофобии, вы можете пройти его сейчас (откроется в отдельном окне).

Современные теории социофобии подчёркивают роль мышления и мыслительных процессов в формировании и поддержании социофобии:

  • Во-первых, при социофобии имеются вполне определённые типичные убеждения и идеи, которые вносят вклад в развитие социальной тревожности, и вполне определенные тревожные стили мышления.
  • Во-вторых, когда человек с социофобией вступает в контакт с другими людьми (или в какую-то социальную ситуацию), он склонен максимально сфокусироваться на своих внутренних ощущениях. Из-за этого чрезмерно внимательного наблюдения за своими реакциями, человек становится слишком чувствителен к малейшим изменениям своего внутреннего страха или беспокойства, преувеличивает его степень и значение, в результате чего формируется некорректное представление о себе.
  • В-третьих, люди с социофобией постоянно прибегают к разнообразному так называемому «безопасному или защитному поведению», что позволяет им снизить риск негативной оценки со стороны окружающих. Имеется очень частое избегание ситуаций в целом или частично.
  • В-четвертых, они преувеличивают то, насколько негативно окружающие на самом деле их оценивают, не обладают определёнными навыками поведения и склонны переоценивать не в свою пользу реакцию других людей на своё поведение.
  • В-пятых, до и после социальной ситуации, люди с социофобией чрезмерно много размышляют об этой ситуации, концентрируясь на прошлых неудачах, самоуничижительных мыслях о себе и негативных предсказаниях будущего.

Все эти нюансы «обрабатываются» мышлением такого человека в мельчайших подробностях, и поэтому надолго закрепляются в памяти, в результате чего случается «замкнутый круг»: социофобия «подкармливает сама себя».

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы, и по Шкале Либовица вы набрали 30 баллов и более баллов, то тогда читайте дальше. Возможно, эта информация как раз для вас.

Причины возникновения социофобии

По данным исследователей, в мире в том или ином виде страдают от социофобии до 12% населения, причём приблизительно поровну, как мужчины, так и женщины.

Учёные психологи разнообразных направлений уже давно пытаются определить, что может вызывать социофобию, но наибольшее распространение и научное обоснование получила когнитивно-поведенческая модель социофобии.

Соответственно, в рамках этой же модели и разработаны наиболее эффективные методы преодоления социофобии.

Как правило, генерализованная социофобия возникает достаточно рано, в детстве (средний возраст — 10,5 лет, по исследованиям Manuzza et al., 1995), а  специфическая социофобия возникает позже — в среднем в возрасте 16,9 лет.

Пока не было ни одного научного подтверждения, что именно неудачный опыт публичного выступления играет значительную роль в формировании социофобии. К примеру, Steinberg et al.

обследовали 22 человека с генерализованной социофобией, 16 человек со специфической социофобией и 25 человек без социофобии, спрашивая их, имели ли они какой-либо опыт травматизирующего социального взаимодействия (например, объективно крайне неудачного публичного выступления).

Читайте также:  Чем повысить женское желание и убрать фригидность

Согласно результатам этого исследования, подобная психологическая травма была у половины испытуемых с генерализованной социофобией, у 40% испытуемых со специфической социофобией, … и у 20% здоровых испытуемых! По другим исследованиям (Öst, Hugdahl), только у 15% тех, кто имел травматизирующий опыт, развилась социофобия.

Считается, что социофобия скорее всего связана с врождённой особенностью человека легко связывать страх со злыми, критическими или отвергающими лицами других людей, или с прямым взглядом глаза-в-глаза, особенно, если лица направлены на человека, а не в сторону от него.

  Эта гипотеза подтверждается исследованиями Öst & Lundh, где выяснилось, что испытуемые с социофобией склонны гораздо быстрее и легче интерпретировать разные фотографии человеческих лиц именно как агрессивные или критикующие, а не как одобряющие и поддерживающие.

То есть — существует изначальная склонность оценивать окружающих, как критически настроенных (в то время как они могут быть нейтральны).

Определённую роль в возникновении социофобии играет и наследственность. Риск возникновения социофобии в три раза выше у людей, если их ближайшие родственники имеют социофобию. У одного из близнецов вероятность возникновения социофобии равняется 15%-24%, если у другого близнеца из этой пары развивается социофобия.

Ранние предвестники социофобии — это застенчивость, которая наследуется генетически, и своеобразное «поведение подавления» в детском возрасте: уход от контакта, избегание, страх незнакомых людей и ситуаций, перевозбуждение симпатической нервной системы, которая отвечает за контроль дыхания, пульса, и пр. физиологических реакций.

Результаты когнитивно-поведенческой терапии социофобии

Ну и наконец мы добрались до самого интересного: каким же таким «чудесным» образом происходит лечение социофобии в когнитивно-поведенческой терапии (в любом формате: групповом, индивидуальном формате), что её эффективность равняется эффективности применения лекарств?

Разнообразные подробности и научные обоснования изложены в соответствующей профессиональной литературе, тут я расскажу в целом.

Суть этой терапии заключается в в том, что для каждого участника подбираются индивидуальные возможности узнать и понять, что на самом деле социальные ситуации не являются столь пугающими, их ошибки не выглядят столь жуткими, а их неумение вести себя — можно исправить.

В течение сессии за сессией, психотерапевт предлагает попробовать эти возможности, обеспечивает корректную оценку и обработку информации, а также оказывает поддержку и подталкивает участников проявить активность в том, чтобы улучшить свою жизнь.

По мере того как терапия продвигается, эффект распространяется и в долгосрочной перспективе, потому что участники учатся быть сами себе психотерапевтами, пробуя разные навыки уже после окончания терапии.

Первая часть терапии посвящена информированию, объяснению, почему социофобия существует, что её поддерживает; вторая часть — собственно разнообразные упражнения, направленные на избавление от социофобии, и третья часть — посвящена предотвращению рецидивов и закреплению полученных знаний и навыков.

Основные приобретения после когнитивно-поведенческой психотерапии могут быть описаны следующим образом:

  • приобретаются навыки поведения в социальных ситуациях;
  • появляется шанс, чтобы позволить тревоге самостоятельно и естественным образом «растаять»;
  • шанс стать спокойнее в социальных ситуациях, и перестать считать социофобию кошмаром всей жизни;
  • приобретаются навыки самообучения и самоинструктирования на будущее.

Несколько слов о лечении социофобии лекарствами

Возможно и лекарственное лечение социофобии. В настоящий момент наиболее распространёнными назначаемыми средствами являются: ингибиторы обратного захвата серотонина,  ингибиторы МАО, бензодиазепины, трициклические и другие антидепрессанты и бета-блокаторы.

В США разрешены к применению при социофобии только некоторые СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Эффективность других типов лекарств, особенно бензодиазепинов и бета-блокаторов, не подтверждена.

Кроме того, существуют опасность привыкания к бензодиазепинам.

В этой статье я не собираюсь подробно рассматривать эффективность и отличия в применении этих средств, за назначением лекарственных препаратов обращайтесь к лечащему врачу, психиатру или врачу-психотерапевту. Для меня как психолога-консультанта важно, что эффективность применения лекарств практически одинакова с эффективностью когнитивно-поведенческой психотерапии.

Лечение социофобии — Пси-Клиника

Лечение социофобии

Причины

От социофобии страдает до 13 процентов людей в различные периоды жизни.

Обычно все начинается в школе, когда ребенок начинает сталкиваться с многочисленными стрессовыми ситуациями – выступлениями, общением с противоположным полом и прочее – все это сопровождает страх выглядеть смешно, сильное волнение, боязнь быть «белой вороной». Социофобы и дальнейшем испытывают значительные сложности в разных социальных ситуациях.

Виды социофобии:

Социофобия является целой группой фобических явлений:

  • боязнь открытого пространства (агорафобия);
  • страх перед публичными выступлениями (пейрафобия);
  • фобии, которые связаны со страхом иметь нелепый вид в глазах окружающих, т.е. боязнь общественного мнения.

Симптомы

Приступы социофобии сопровождают следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • дрожь в руках и коленях;
  • потливость;
  • боль в груди и прочее.

Опасность

Самостоятельно побороть это состояние невозможно. Поэтому мужчины начинают злоупотреблять алкоголем, а женщины зачастую «убегают» от таких ситуаций в домохозяйки. И тогда социофобия прогрессирует в геометрической прогрессии, выступая непреодолимым препятствием на пути к успеху, карьере и к созданию нормальных отношений с любимым человеком.

Если не будет оказано своевременное лечение,  социальная фобия приводит к тяжелым депрессиям, вплоть до самоубийства, либо человек полностью изолируется от общества.

Лечение социофобии

Лечение социофобии

Медикаментозное лечение социофобии сегодня во всем мире признают устаревшей, нерезультативной и варварской методикой воздействия на организм. В нашей клинике мы применяем эффективные признанные западные методы, которые позволяют работать с мышлением пациента. Лечение направлено на обучение человека управлению своим состоянием в любой социальной ситуации, а что является основой успеха.

Социофобию в нашей клинике в 90% случаев лечат при помощи когнитивно-поведенческой терапии. Во время реструктуризации мышления больного меняются его физические и психические ощущения. Это ослабевает либо полностью устраняет симптомы фобии.

Для полноценной терапии социофобии мы проводим тренинг по преодолению этого расстройства.

В наши врачи ведут постоянную научно-исследовательскую деятельность в этой сфере, они широко используют опыт зарубежных коллег. 

Фгбну нцпз. ‹‹социофобия››

Введение

Тяжелые нарушения, формирование неадекватных, вредных способов адаптации и возникновение коморбидных состояний, связанных с социальной фобией, можно предотвратить или уменьшить при раннем назначении фармакологического и/или психотерапевтического лечения. Поэтому крайне важно, как только поставлен диагноз социальной фобии, безотлагательно применять эффективные терапевтические меры.

  • К сожалению, лишь около 25 % страдающих социальной фобией получают в настоящее время хоть какое-нибудь лечение, а терапию с доказанной эффективностью получают еще меньшее число больных.
  • Когда лечить
  • Как правило, решение о лечении социальной фобии нужно оставлять для тех случаев, в которых симптомы заболевания или избегающее поведение связаны со значительными психосоциальными нарушениями.
  • Лечение нужно предложить любому больному, у которого избегающее поведение влияет на профессиональную деятельность или социальную жизнь, которого очень беспокоят страхи или у которого сильно нарушена способность к формированию социальных связей.

Для оценки степени дезадаптации у конкретного больного были разработаны специальные шкалы (см. приложения I и II). Эти шкалы хорошо иллюстрируют, что нужно оценить для решения вопроса о тяжести симптоматики.

Как представить больному необходимость лечения

Многие больные, страдающие социальной фобией, никогда не слышали о таком заболевании. Они могут считать свои симптомы проявлением крайней робости или неудачными чертами характера, поэтому их следует убедить в том, что им может помочь длительное лечение.

  1. Уделение достаточного времени объяснению необходимости лекарственной терапии может заметно улучшить степень выполнения больными врачебных рекомендаций и удовлетворить больного результатами лечения.
  2. Существует пять дополняющих друг друга подходов, позволяющих представить больному необходимость лечения:
  3. • подчеркнуть, что социальная фобия — хорошо изученное заболевание, и что согласно многим исследованиям оно хорошо поддается соответствующему лечению;
  4. • объяснить, что фобическое избегание ситуаций вызвано тревогой. Лекарства могут непосредственно уменьшить эту тревогу;
  5. • при генерализованной социальной фобии — объяснить, что на чрезмерную чувствительность к критике или отказу можно специфически повлиять определенными лекарственными препаратами;
  6. • объяснить, что лекарственное лечение не формирует зависимости, к нему не будет привыкания, а после прекращения оно не вызовет симптомов отмены;
  7. • установить с больным лечебный «контракт». Лечебный «контракт»
  8. Заключение формального контракта по вопросам лечения может существенно помочь больному соблюдать врачебные рекомендации. Контракт должен:
  9. • объяснить симптомы больного как социальную фобию
  10. • подчеркнуть, что социальная фобия — общепризнанное заболевание, которое хорошо поддается лечению
  11. • описать схему лечения
  12. • перечислить проблемы и приоритеты
  13. • установить реальные временные рамки для улучшения
  14. • обговорить регулярный пересмотр схемы лечения.
  15. Как долго лечить
  16. Важно особо указать больному, что социальная фобия — хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует длительного лечения.
  17. Даже если лечение проводится в течение 6 месяцев, частота рецидивов после отмены препаратов составляет около 50 %.
  18. Следовательно, лекарственные препараты нужно отменять постепенно, периодически предпринимая попытки уменьшить дозу. Ведение больных, не реагирующих на лечение

Фармакотерапию следует начинать с самого эффективного и безопасного из имеющихся препаратов. После начального периода лечения (1 –2 месяца) необходимо оценить клиническую эффективность (см. таблицу).

Если симптоматика у больного сохраняется в значительной степени, врач может увеличить дозу до максимально эффективной или назначить препарат другой группы.

Следует помнить и о возможном применении психотерапии в дополнение к приему препаратов.

  • Оценка клинической реакции
  • Результат фармакотерапевтического вмешательства можно оценить по наличию значимого улучшения в следующих областях:
  • • тревога, которую больной ощущает при социальном общении или при необходимость какой-либо деятельности, а также, возможно, качество выполнения этой деятельности и социальных взаимодействий
  • • тревога, испытываемая в ожидании «пугающей» ситуации (тревога предчувствия)
  • • избегание социального общения или обязательств, возможностей формирования связей или выполнения какой-либо деятельности
  • • коморбидность, связанная с социальной фобией, такая, как вторичная депрессия, деморализация или алкоголизм
  • • общие функциональные нарушения, вызванные социальной фобией.

Адаптировано по Social Phobia Diagnosis, Assessment and Treatment. Ed.: Heimberg, Liebowitz, Hope and Schneier. The Guildford Press. London. In press.

Читайте также:  Острое полиморфное психотическое расстройство: симптомы, причины появления, чем отличается от шизофрении

Выбор препарата

К лекарственным препаратам, обычно оказывающим эффект при социальной фобии, относятся ингибиторы фермента моноаминоксидазы в центральной нервной системе — обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Другие препараты, применяемые при лечении социальной фобии, включают бензодиазепины, b-блокаторы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

ОИМА

ОИМА — новый класс препаратов, которые селективно действуют на изофермент моноаминоксидазы А. ОИМА обратимо связываются с изоферментов, так что активность МАО восстанавливается после уменьшения концентрации препарата в сыворотке.

ОИМА более безопасны и лучше переносятся, чем ИМАО.

Применение препарата из группы ОИМА, моклобемида, изучалось в четырех плацебо-контролированных исследованиях, одно из которых было посвящено длительной терапии. Исследования включали более 1000 больных социальной фобией и показали значительные преимущества и выраженную зависимость эффективности препарата от дозы.

В сравнительном исследовании хороший эффект наблюдался у 80-90 % больных, леченных моклобемидом или фенелзином, у которых через 16 недель симптомы социальной фобии почти исчезли.

ОИМА переносился гораздо лучше, чем более старый препарат: побочные реакции наблюдались примерно у 11.8 % больных, принимавших моклобемид, по сравнению с 95.2 % больных на фенелзине. В группе фенелзина побочные реакции также сохранялись дольше, были более выраженными, возникали в большем количестве на одного больного и требовали больше мер для их контроля и устранения.

Моклобемид — единственный препарат, который был изучен в длительных исследованиях по лечению социальной фобии. Однако сейчас еще рано оценивать частоту рецидивов после его отмены. Не исключено, что для поддержания эффекта, достигнутого с помощью фармакотерапии, необходима методика избирательного «погружения» в устрашающие ситуации и бихевиоральная коррекция.

Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы при социальной фобии

Лечение п Доза (мг/сутки) Длительность (недель) Результаты
Группа по международным многоцентровым исследованиям, представлена на Европейском конгрессе по малой психиатрии, 1994МоклобемидПлацебо
  1. 578
  2. 300-600
  3. Значительное преимущество по сравнению с плацебо
  4. Группа многоцентрового исследования в США, представлена на ЕКМП, 1994Моклобемид
  5. Плацебо
  • 506
  • 75-900
  • 12
  • Выраженная зависимость эффективности от дозы

Versiani и соавт., Br J. Psychiatry, 1992МоклобемидФенелзин

  1. Плацебо
  2. 78
  3. до 600 до 90
  4. 16

Значительные преимущества как моклобемида, так и фенелзина перед плацебо. Больше побочных реакций на фенелзин.

Versiani и соавт. (длительное исследование), данные архива Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.Моклобемид

  • 101
  • до 750 мг
  • до 44 месяцев
  • Максимальный эффект между 4 и 6 месяцами лечения. Рецидив после отмены препарата

Bisserbe и соавт., Сlin Neuropharmacol., 1994Моклобемид

  1. 35
  2. 300-600
  3. 12
  4. Значительные преимущества у 48 % больных

van Vliet исоавт., Eur Neurophsychopharmacol., 1992Брофаромин

  • 30
  • 150
  • 12
  • Достоверные преимущества по сравнению с плацебо
  • ИМАО

Было показано, что фенелзин, ингибитор моноаминоксидазы, оказывает быстрое положительное действие примерно у 60-75 % больных; при этом достоверное клиническое улучшение наблюдается через 8-12 недель лечения (см. таблицу). При длительном приеме фенелзин сохраняет эффективность: хотя после отмены лечения наблюдается достаточно высокая частота рецидивов.

Одной из проблем, связанных с терапией фенелзином, является то, как убедить больных выполнять назначения врача.

Ряд неприятных побочных реакций может привести к тому, что большое число больных «выпадают» из лечебной программы еще до того, как она даст полный эффект. Эти побочные реакции включают гипертонический криз при несоблюдении диетических ограничений (отказ от тирамин-содержащих продуктов), бессонницу, сексуальные расстройства, ортостатическую гипотонию и прибавку массы тела.

Помимо фенелзина, изучались и другие необратимые ингибиторы моноаминооксидазы, хотя данные контролированных исследований отсутствуют. Результаты двух открытых исследований транилципромина свидетельствуют о терапевтической эффективности препарата. Фенелзин при социальной фобии

Лечение n Доза (мг) Результаты
Liebowitz и соавт., Arch Gen Psychiatry, 1992Фенелзинатенолол
  1. 74
  2. 60 100
  3. Значительное улучшение у 64 % больных на фенелзине, 30 % на атенололе и 23 % на плацебо

Versiani и соавт., Вr. J Psychiatry, 1992Фенелзин

  • моклобемид
  • 74
  • до 90 до 600
  • Симптомы почти отсутствуют у 73 % больных на фенелзине и 54 % на моклобемиде. Моклобемид переносится лучше
  • Gelernter и соавт., Arch Gen Psychiatry, 1991Фенелзиналпразолам
  • когнитивно-бихевиоральная групповая терапия
  • 65
  • до 90 до 7.3
  • По данным шкал субъективной оценки — значительное улучшение во всех группах
  • Бензодиазепины
  • Бензодиазепины не завоевали репутацию препаратов, подходящих для лечения социальной фобии.

Возможным исключением является клоназепам, который оказывает также и серотонинергическое действие.

В одном плацебо-контролированном исследовании на 75 больных, получавших либо клоназепам, либо плацебо в течение 10 недель, было установлено, что положительная реакция на лечение наблюдалась у 78 % больных на бензодиазепине и лишь у 20 % на плацебо.

Однако лечение социальной фобии бензодиазепинами имеет недостатки, и не последний из них — опасность развития физической зависимости у больных, длительно получающих эту терапию. Связь между социальной фобией и алкоголизмом также позволяет предполагать, что у многих больных бензодиазепины не должны быть препаратами выбора.

b-блокаторы

Данных о том, что b-блокаторы оказывают какой-либо благоприятный эффект на основное заболевание при социальной фобии, очень мало. Однако их можно принимать периодически для купирования тремора, сердцебиения и тахикардии, которые часто испытывают больные социальной фобией в определенных ситуациях, вынуждающих их к активности.

По этой причине многие больные социальной фобией при необходимости принимают такие препараты, как пропранолол. Другие лекарственные средства

Открытые исследования позволили предположить, что при социальной фобии может быть использован ряд других лекарственных препаратов. Самыми многообещающими из них являются буспирон, анксиолитик не-бензодиазепинового ряда, а также флуоксетин и флувоксамин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Коморбидность

Одна из главных проблем в лечении социальной фобии заключается в чрезвычайно широкой распространенности коморбидных состояний.

Как общее правило, предпочтительнее проводить терапию одним лекарственным препаратом, эффективным для каждой составляющей патологии. Если одно из заболеваний явно носит вторичный характер, лечение можно сфокусировать на первичной патологии. Может потребоваться и комбинированная терапия с применением совместимых препаратов, каждый из которых оказывает эффект при «своем» заболевании.

При сочетании социальной фобии с депрессией лечение должно включать антидепрессанты, подходящие для обоих заболеваний, например, ОИМА, ИМАО и СИОЗС.

Следует отметить, что СИОЗС, которые являются препаратами выбора при обсессивно-компульсивных расстройствах, могут быть не столь эффективными при одновременном наличии социальной фобии. Недавно было обнаружено, что больные социальной фобией, у которых одновременно имеются обсессивно-компульсивные расстройства, хуже реагируют на СИОЗС, чем на ИМАО.

  1. При лечении больных социальной фобией с сопутствующими паническими расстройствами или анамнестическими указаниями на любые неожиданные панические симптомы прием СИОЗС и трициклических антидепрессантов следует начинать с очень малых доз, во избежание обострения симптомов паники.
  2. Из-за риска развития зависимости лечение бензодиазепинами следует проводить очень осторожно.
  3. Фармакологические подходы к социальной фобии и коморбидным состояниям
  4. Социальная фобия и депрессия
  5. Социальная фобия и алкоголизм
  6. Социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство
  1. СИОЗС
  2. Кломипрамин
  3. ИМАО
  4. ОИМА

Социальная фобия и паническое расстройство/агорафобия

  1. 0ИМА
  2. ИМАО
  3. Клоназепам
  4. СИОЗС
  • Психотерапия социальной фобии
  • Цель психологической помощи — помочь пациентам справиться с отрицательными установками, такими, как убежденность в неотвратимости неудачи или неуспеха в социальных ситуациях — установками, которые, как полагают, и лежат в основе социальной фобии.

В ряде исследований по оценке использования когнитивной терапии в лечении социальной фобии были получены интересные результаты, хотя в эти выводы нужно внести некоторые поправки.

Большинство из исследований были очень маленькими по объему и не обладали достаточной статистической силой, чтобы адекватно оценить эффективность лечения.

Кроме того трудность в исследовании бихевиоральной терапии заключается в подборе истинно нейтральной контрольной группы.

Поскольку одна из главных целей когнитивной терапии — помочь больным справиться со своей тревогой, при социальной фобии особенно полезны групповые формы лечения. Психотерапевтические методики могут использоваться в качестве дополнения или альтернативы фармакотерапии.

  1. Резюме
  2. Социальная фобия хорошо поддается печению.
  3. Раннее начало терапии может предотвратить тяжелую дезадаптацию, развитие неадекватных адаптационных механизмов и возникновение коморбидных состояний типа тяжелой депрессии и алкоголизма.
  4. Лечение нужно начинать в том случае, когда симптомы или избегающее поведение сопровождаются значительными психосоциальными нарушениями.
  5. Больные будут лучше выполнять рекомендации врача, если их информировать, что на какое-то время им, вероятно, понадобится прием лекарственных препаратов и объяснить основания для такого лечения.

Установлено, что наиболее эффективными фармакологическими препаратами для лечения социальной фобии являются ингибиторы фермента моноаминоксидазы в центральной нервной системе — ОИМА и ИМАО. Другие препараты, применяемые для терапии социальной фобии, — бензодиазепины, b-блокаторы и СИОЗС.

Психотерапия также может быть полезна и применяется либо как монотерапия, либо в комбинации с лекарственными препаратами.

Навязчивые мысли

В мире попросту нет людей, которых бы не посещали тревожные и крайне неприятные мысли хотя бы на несколько минут. Эти мимолетные тревоги никак не мешают на работе и в быту, не заставляют изменять свой образ жизни, поведение, привычки.

Навязчивые мысли (обсессии) – это нечто схожее с тревожными мыслями, но и отличающееся кардинальным образом. Обсессии – это подвид тревожных мыслей, которые овладевают головным мозгом, но в случае с данным заболеванием речь идет о длительном и непроизвольном появлении тревоги. Самостоятельно справиться с ними крайне сложно.

И даже с профессиональной помощью пациенту придется приложить максимум усилий для полного выздоровления.

Особенность навязчивых мыслей

Пациенты осознают всю нелогичность тревожных мыслей, но справиться с ними самостоятельно удается лишь единицам. Тревожные мысли никак не влияют на сознание человека, а также когнитивные функции.

Пациент осознает всю нелепость данного заболевания. Несмотря на все попытки справиться с частыми страхами и тревогами, ситуация вряд ли будет улучшаться, а симптомы будут беспокоить все сильнее.

И эта неприступность заболевания перед человеческими усилиями часто пугает больных.

Компульсивные действия часто сопровождают навязчивые мысли. Они представляют собой некий поведенческий стереотип, который, по мнению больного, устранит тревоги или предупредит их.

Насколько это логичный ход – вопрос спорный.

Читайте также:  Самый точный личностный тест

С точки зрения медицины данное поведение пациента может натолкнуть доктора на мысль о наличии обсессивно-компульсивного расстройства – психической аномалии.

Патологические тревоги и симптомы депрессии (ощущение собственной вины, чувство нелепости, апатия, подавленное настроение) также часто сопровождают данное заболевание.

Редкий человек на подсознательном уровне не обращает внимания на заболевание. Куда чаще выбирается либо пассивный, либо активный метод противоборства навязчивым мыслям. Пассивная методика «ведения борьбы» является куда более распространенной. Пациент старается избежать всех ситуаций, которые могут стать для него пугающими.

Поведение избегания часто превращает больного в настоящего домоседа и социально-пассивную личность. В случае с активным методом противодействия навязчивым мыслям больной предпочитает идти «плечом к плечу» со своим заболеванием.

Если ему кажется, что на него может упасть сосулька с крыши, он будет специально прогуливаться максимально близко к фасаду здания, испытывая судьбу.

Классификация навязчивых мыслей

Навязчивые мысли, одолевающие людей, пугают своим разнообразием. У каждого человека есть свой уникальный набор тревог и страхов, классифицировать которые достаточно проблематично.

Конечно, психологи пытались сделать это на протяжении десятков лет, однако успех данного предприятия был крайне сомнительным. В современной медицине наиболее популярной является классификация Яспера, который все навязчивые мысли разделил на две большие категории: образные и отвлеченные.

Первые приводят к аффекту тревоги в результате интенсивных переживаний. Вторые – не приводят к страху вообще.

Первая группа представлена достаточно угрожающими мыслями с ярко выраженной тревогой:

  • Перенос мышления больного в новую виртуальную реальность;
  • Восприятие давно минувших событий, будто они происходят наяву;
  • Бесконечное желание совершать различные запретные поступки;
  • Страх сделать что-то недостаточно хорошо;
  • Полная неуверенность и постоянные сомнения при выполнении любого действия.

Вторая группа состоит из безопасных и бесполезных волнений:

  • Желание делиться воспоминаниями, доходящее до острой потребности;
  • Бесполезное разделение предложений на слова, а слов – на слоги;
  • Потребность в постоянном подсчете предметов (арифмомания);
  • Пустое многословие (Резонерство).

Больные навязчивыми мыслями подразделяются на несколько условных видов:

«Хранители». Эти люди слепо верят в то, что любая старая вещь может пригодиться, а также нужно сохранять все, что напоминает о прошлом, даже если сейчас это абсолютно бесполезно. Такие больные предпочитают сохранять все, а утрата таких ненужных вещей для них сродни катастрофы.

«Педанты». Такие пациенты уверены в необходимости идеального порядка везде и во всем. Строгая симметрия вещей, определенная последовательность размещения предметов, отсутствие лишнего – все это является острой необходимостью для таких больных.

«Богохульствующие». Такие люди боятся случайно согрешить, поэтому стараются сделать все безукоризненно. Иногда это стремление доводит до поступков, близких к сумасшествию.

«Перестраховщики». Им свойственны постоянные проверки и перепроверки всего, что может быть потенциально опасным: замкнута ли дверь, выключен ли газ или утюг и так далее.

«Еноты-полоскуны». Данному типу пациентов свойственна параноическая любовь к чистоте, мытью, стирке и уборке. Иногда на мытье больные тратят по 3-4 часа в сутки.

Причины навязчивых мыслей

Увы, но нет конкретный фактов, точно подтверждающих причины возникновения навязчивых мыслей. На сегодняшний день особую популярность в медицинской среде имеют две гипотезы (биологический фактор и психоневрологический фактор), которые отталкиваются от факторов, провоцирующих тревожные и навязчивые мысли.

Биологический фактор:

  • Инфекционное влияние стрептококков;
  • Генетические мутации переносчика серотонина;
  • Дефицит дофамина, серотонина, ГАМК и норадреналина, сбой в работе нейротрасмиттеров;
  • Своеобразная работа нервной системы, вызванная особенностями строения головного мозга.

Психоневрологический фактор:

  • Истощение нервной системы, чрезмерная утомляемость;
  • Психотравмирующие случаи:
  • Ананкастные черты личности;
  • Тип нервной деятельности с лабильным торможением и инертным возбуждением;
  • Детские комплексы, проблемы переходного возраста и взросления.

Лечение навязчивых мыслей

В лечении навязчивых мыслей может применяться несколько различных методик. Как правило, к медикаментозному лечению специалисты не прибегают: для большинства пациентов хватает профессиональной когнитивно-поведенческой психотерапии.

Психотерапевтическое лечение

Когнитивно-поведенческая психотерапия воздействует на источник навязчивых мыслей – на нецелесообразные мысли и убеждения. На каждом из сеансов больного постепенно ограничивают, причем с каждым визитом к доктору степень ограничений увеличивается. В конечном итоге ситуация доводится до полного запрета привычных действий на подсознательном уровне. В результате тревога ослабляется.

Когнитивно-бихевиоральный метод основывается на фокусировке на переживаниях, которые пациент воспринимает как катастрофу. Метод направлен на «перенастройку» мозга, а результатом сеансов становится постепенное ослабление чувства ответственности, а вместе с этим вырабатывается адекватное реагирование на мысли и переживания, беспокоящие пациента.

При навязчивых мыслях хорошо помогает групповая психотерапия.

Когда человек проводит время в кругу людей, имеющих такую же проблему, он начинает переубеждаться в своей неадекватности, недостойности и ненормальности.

Данные сеансы помогают пациентам обрести уверенность в себе, повысить самооценку, а вместе с этим – стать более активными и гораздо быстрее справиться с обсессивным расстройством.

Фармакологическое лечение

Для лечения навязчивых мыслей лекарства практически бесполезны. Медикаментозная терапия помогает справиться с симптомами, а полное выздоровление является невозможным на одних лишь таблетках. Как правило, назначаются несколько групп препаратов:

  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты.

На начальном этапе интенсивную тревогу лечат препаратами анксиолитиками (диазепам и так далее). Транквилизаторы бензодиазепиновые имеют направленное действие на головной мозг, а именно его лимбическую систему, которая отвечает за эмоциональную функцию.

Бытует мнение, что подобные препараты позволяют справляться с навязчивыми мыслями благодаря воздействую на нейроны «системы наказания», которые формируют отрицательные ощущения.

Несмотря на всю эффективность препарата, курс лечения должен быть кратковременным, поскольку транквилизаторы способны вызвать зависимость и привыкание.

При навязчивых мыслях наиболее предпочтительным лекарственным средством является венлафаксин, а также другие препараты, основанные на селективных ингибиторах обратного захвата норадреналина и серотонина. Когда к заболеванию добавляется синдром дефицита, можно включить в курс медикаментозной терапии препараты группы СИОЗН, такие как комбинация атомоксетина и серталина.

Когда антидепрессанты показали свою несостоятельность, а заболевание приобрело хроническую форму, применяется терапия нейролептиками, такими как рисперидон.

Данные препараты относятся к классу антипсихотиков и понижают эмоциональность человека, однако им характерна прямая зависимость между применением больших доз, развитием депрессии и усилением навязчивых мыслей.

По этой причине нейролептики не используются для лечения данного заболевания в ряде стран, например, в США.

В странах СНГ при тяжелой форме ОБР принято применять зуклопентиксол и другие препараты пролонгированного действия, если заболевание не имеет депрессивных симптомов.

Как вылечиться от навязчивых мыслей без медикаментов?

Лечение навязчивых мыслей имеет и альтернативные варианты. Например, такой растительный продукт, как экстракт зверобоя, может помочь справиться с заболеванием. Также большинству пациентов помогает инозитол – витаминоподобное вешество.

Биологические методы лечения навязчивых мыслей

Навязчивые мысли в тяжелой форме лучше лечить при помощи атропина в больших дозах. Внутривенные или внутримышечные инъекции приводит либо к отключению сознания, либо к полному угнетению.

Благодаря данному состоянию можно купировать симптомы при помощи гипнотерапии, поскольку в таком состоянии внушаемость повышается в разы.

Данный метод лечения навязчивых мыслей называется некоматозная артопинизация.

Избавление от навязчивых мыслей: самопомощь

  • Шаг 1. Чем больше пациент знает о заболевании, тем проще с ним справляться. Проштудируйте авторитетные медицинские издания, изучите фундаментальные знания и современные теории о болезни. Соберите максимум!
  • Шаг 2. Самостоятельная работа по избавлению от навязчивых мыслей начинается с осознания самим пациентом иллюзорности этих мыслей, с понимания того, что они не имеют никакого отношения к действительности. Также важно убедить свое сознание, что данные приступы являются преодолимыми и, более того, временными. Об угрозе жизни с обсессиями речи не идет.
  • Шаг 3. Нужно идти наперекор заболеванию. Навязчивые мысли всячески стараются оградить больного от друзей и знакомых, снизить круг общения до минимума. Однако поддаваться «цели» заболевания не стоит, необходимо как можно больше времени проводить в приятной компании.
  • Шаг 4. В избавлении от недуга важно проводить ежедневную работу над собой. Осуществлять ее следует спокойно и рассудительно, не суетясь. Можно рассказать друзьям или написать на листике, что именно вас беспокоит, насколько сильны тревоги и чем можно обосновать их появление.
  • Шаг 5. Хороший способ самостоятельной борьбы с заболеванием – идти наперекор своим страхам. Кажется, что даже самая маленькая собака хочет вас укусить? Заведите себе овчарку, лабрадора или другую габаритную собаку. Это поможет убедиться в том, что этот страх абсолютно беспочвенный, его можно преодолеть, как и другие фобии.
  • Шаг 6. Благотворное влияние оказывают купание в водоемах, обливание водой, теплые ванны с холодным компрессом на лбу и другие водные процедуры, в основе которых лежит взаимодействие тепла и холода. Назовем это контрастные водные процедуры.
  • Шаг 7. Важно избавиться от стрессов в быту и на работе. В плане детского воспитания первостепенная задача – не дать развиться у ребенка мании величия и комплекса неполноценности. Не рекомендуется формировать мнение ребенка по поводу своей виновности за все происходящее.
  • Шаг 8. От симптомов навязчивых мыслей помогают занятия йогой, а также техника медитации.
  • Шаг 9. Облегчить заболевание поможет свет. Освещение должно быть максимально ярким. Используйте яркие лампы, избавьтесь от плотных штор. Также постарайтесь сделать так, чтобы в комнаты попадало как можно больше солнечного света, который способствует синтезу серотонина – гормона счастья.
  • Шаг 10. Правильное питание является не менее важным. Помимо сбалансированного питания, в рацион необходимо добавить горький шоколад, финики, бананы, инжир и другие продукты, содержащие триптофан.

Развитие алкоголизма, токсикомании или наркомании при навязчивых мыслях – настоящая катастрофа! Как бы ни хотелось затуманить свой рассудок, не делайте этого ни в коем случае.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *