Острое полиморфное психотическое расстройство: симптомы, причины появления, чем отличается от шизофрении

Острое полиморфное психотическое расстройство: симптомы, причины появления, чем отличается от шизофрении

В большинстве случаев острое полиморфное психотическое расстройство (ОППР, F23.0 по МКБ-10) возникает в подростковом возрасте. Причиной расстройства психики могут стать сильные эмоциональные потрясения (смерть родственника, развод родителей или расставание с близким человеком), физическое или психологическое насилие, длительный стресс или переутомление.

Родителям стоит со вниманием относиться к необычному поведению подростков, особенно на фоне стрессовых ситуаций в их жизни. Если Вы обнаружили признаки ОППР, необходимо не медлить с обращением к врачу – в 80% случаев симптомы ОППР свидетельствуют о дебюте шизофрении.

Как правило, психоз развивается на протяжении нескольких дней (от 2 до 7 дней). Его признаки иногда схожи с проявлениями шизофрении и шизоаффективных расстройств. В первые дни человек начинает ощущать необъяснимый внутренний дискомфорт, беспокойство и раздражительность. Затем появляются признаки расстройства восприятия, которые могут меняться от часа к часу, например:

  • бред;
  • галлюцинации;
  • деперсонализация;
  • дереализация.

Обычно подростки не могут внятно объяснить, что с ними происходит, или попросту боятся рассказывать о необычном, пугающем состоянии. После кратковременных эпизодов расстройства восприятия они могут пребывать в состоянии эйфории, быть растерянными или, напротив, агрессивными. В некоторых случаях после эпизодов расстройства восприятия развиваются аутоагрессия и суицидальное поведение.

Острое полиморфное психотическое расстройство: симптомы, причины появления, чем отличается от шизофрении

Острое полиморфное психотическое расстройство: симптомы, причины появления, чем отличается от шизофрении

  • Лечение без постановки на учет
  • Западноевропейские стандарты лечения
  • Ведение пациентов после выписки
Услуга Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра 4 500 ₽
Прием психотерапевта 4 500 ₽
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) 6 000 ₽
Консультация психиатра на дому 6 000 ₽
Лечение в стационаре
Доставка в стационар Бесплатно
Стандартная палата 7 300 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности 10 200 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности 13 000 ₽
1 местная VIP палата 18 000 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки Бесплатно

Некоторые признаки ОППР

В отличие от шизофрении и шизофреноподобных психозов, при остром полиморфном психотическом расстройстве нарушения восприятия носят эпизодический характер. Как правило, они позволяют ориентироваться в пространстве, времени и окружении. Однако в некоторых случаях расстройства восприятия могут представлять реальную угрозу для жизни больного и людей, находящихся рядом с ним.

К основным признакам острого полиморфного психического расстройства относятся:

Бред

Галлюцинации

Эмоциональные расстройства

Двигательные расстройства

Высказывание бредовых идей, бредовое объяснение и восприятие окружающей реальности, бред преследования и значения/величия.
Соматические, слуховые и императивные истинные галлюцинации, а также псевдогаллюцинации.
Растерянность, апатия, депрессия, экстатическое состояние, необъяснимая тревога, страх, раздражительность и агрессия, суицидальное поведение, аутоагрессия.
Хаотичные и резкие движения, двигательное возбуждение либо, напротив, заторможенность, ступор и нарушения мимики.

Симптомы острого полиморфного психотического расстройства длятся не более 1 месяца. Их интенсивность и проявления разнятся от случая к случаю: нарушения восприятия могут внезапно начинаться и также быстро угасать.

Однако не стоит медлить с обращением к врачу, так как симптомы ОППР могут быть признаками серьезных психических расстройств, в том числе хронических: шизофрении, недифференцированной шизофрении, острого бреда, циклоидного психоза, онейрофрении, параноидального или реактивного психоза, биполярного аффективного расстройства (БАР, МДП).

Диагностика и лечение ОППР в нашей клинике

Для выставления диагноза бывает достаточно беседы с психиатром и клинического наблюдения. Прогноз по лечению ОППР современными психотропными препаратами – благоприятный. Для полного выздоровления необходимо 2–4 недели лечения в стационаре клиники.

Лечение острого полиморфного психотического расстройства проводят психиатры и психотерапевты. Острое состояние снимается либо в день госпитализации, либо спустя 2–3 дня от начала лечения. Основной метод лечения – медикаментозный, вспомогательный – психотерапевтический.

Медикаментозное лечение острого полиморфного психотического расстройства проводится под контролем главного врача нашей клиники – Бочарова Алексея Викторовича, признанного эксперта в области фармакотерапии психических расстройств.

Основной этап лечения ОППР – терапия препаратами первой линии (антипсихотиками, нейрометаболитами, нейролептиками). После снятия острого состояния назначается поддерживающая терапия и психотерапевтическое лечение.

Ведение пациентов после выписки

После выписки пациент проходит амбулаторное лечение, которое включает наблюдение, медикаментозную терапию и психотерапию. Амбулаторное лечение необходимо для контроля эффективности медикаментозной терапии в период постепенного снижения дозировки препаратов.

Амбулаторное лечение продолжается на протяжении 1 года. Пациент посещает лечащего врача 1 раз в 2–3 недели. При наличии сопутствующих расстройств психики, ставших причиной возникновения ОППР, регулярные посещения психотерапевта являются обязательным условием выздоровления.

Наши психотерапевты и психологи с большим клиническим опытом проводят сеансы индивидуальной, групповой и релаксационной психотерапии. В зависимости от случая врач подберет метод и необходимое количество сеансов. Как правило, сеансы психотерапии проводятся с промежутком в 2–3 недели. По желанию пациента сеансы могут проводиться чаще.

Источники

Записаться к психиатру

Выберите дату и время приема

Шизофрения и расстройства личности

Острое полиморфное психотическое расстройство: симптомы, причины появления, чем отличается от шизофрении

Взаимосвязь патологий личности и шизофрении является одной из центральных проблем психиатрии. Некоторые расстройства личности принято относить к факторам риска развития шизофрении и считать её предпосылками. Так, некоторые черты пограничного расстройства также напоминают симптомы шизофрении. Иерархические структуры и системы классификации симптомов позволяют иначе посмотреть на коморбидные патологии, в том числе расстройства личности. Специалисты часто не уделяют должного внимания проблеме коморбидных расстройств и не рассматривают лечение шизофрении в связке с сопутствующими расстройствами, поскольку принимают их за один из психотических симптомов либо за их побочное явление.

Расстройства личности могут превалировать как в ходе лечения болезни, так и на протяжении всей жизни пациента. В связи с этим возникают трудности по точному определению типа расстройства, постановке диагноза и по лечению. В недавнем обзоре Simonsen E. и Newton-Howes G. предлагают следующие выводы.

Специалисты не должны забывать, что психотические реакции, наблюдаемые во время пограничных расстройств, могут указывать на сопутствующее течение аффективного психоза, результат злоупотребления психоактивными веществами, побочные эффекты медикаментов, а также на симптомы, предшествующие шизофрении.

Частота случаев одновременного проявления расстройств личности и шизофрении сильно разнится, но в среднем составляет 40%. На данный момент невозможно точно определить, какой подтип личности наиболее подвержен подобному риску.

Одна из гипотез возникновения коморбидных расстройств настаивает на том, что существуют определённые черты характера, из-за которых повышается вероятность протекания сразу двух болезней.

Гипотезу нельзя проверить с помощью мета-анализа из-за отсутствия данных, так что вопрос о взаимосвязанности психопатологии, черт характера и наследственных факторов остаётся открытым.

Согласно наиболее достоверным сведениям, психотерапия является самым подходящим первоочерёдным лечением расстройств личности, в частности пограничного расстройства личности. Разработка плана лечения, позволяющая использовать элементы личностной терапии, может стать эффективным инструментом терапии симптомов шизофрении.

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

Автор перевода: Корнеева К.К.

Редакция: Касьянов Е.Д.

Источники:

  1. Erik Simonsen and Giles Newton-Howes. Personality Pathology and Schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 24.04.2018 doi:10.1093/schbul/sby053
  2. Newton-Howes G, Tyrer P, North B, Yang M. The prevalence of personality disorder in schizophrenia and psychotic disorders: systematic review of rates and explanatory modelling. Psychol Med. 2008;38:1075–1082

Полиморфное психотическое расстройство ⋆ Лечение ⋆ Москва

Острое полиморфное психотическое расстройство: симптомы, причины появления, чем отличается от шизофрении

  1. Выраженные изменения обычного поведения;
  2. Острое начало проявления психотических симптомов:
  • бредовые состояния;
  • галлюцинации;
  • расстройства восприятия.

Полиморфное психотическое расстройство

Полиморфное психотическое расстройство внешне развивается как психоз. Однако, в своём подавляющем большинстве не является проявлением шизофрении или других эндогенных психических заболеваний. Острое состояние обычно продолжается не более 3-4 месяцев. Протекает более легко и меньшими последствиями для нервной системы.

Нет особой дезориентации в месте, времени и личности; галлюцинации и нарушения восприятия постоянно изменяются; бредовые высказывание не имеют четкой структуры. Может проявляться как с бредом и галлюцинациями, так и без них, но с неустойчивым фоном настроения, переходящим от эйфории к раздражительности и тревоге, и обратно.

Протекает остро от нескольких дней до нескольких месяцев. Если симптоматика остается и в дальнейшем, то диагноз меняется на другой.

В ряде случаев полиморфное психотическое расстройство манифестируется как первый приступ шизоаффективных расстройств или эпизод шизофрении. Поэтому для эффективного лечения очень важна правильная постановка диагноза и определение формы полиморфного психотического расстройства.

Читайте также:  Паническое расстройство: как перестать беспокоиться

Причины полиморфного психотического расстройства

Причинами данного состояния обычно бывают сильные эмоциональные потрясения: расставание с близким человеком, внезапные негативные перемены в жизни, физическое и психическое насилие, сильное переутомление и другие.

Формы полиморфного психотического расстройства

Полиморфное психотическое расстройство в основном проявляется в двух формах

  1. Острое психотическое полиморфное расстройство без симптомов шизофрении — расстройство, при котором бред, галлюцинации или расстройство восприятия многообразны и постоянно изменяются. Отмечается высокая эмоциональная неустойчивость с периодически сменяющимися ощущениями счастья, экстаза, беспокойства, раздражительности.
  2. Острое психотическое полиморфное расстройство с симптомами шизофрении — это расстройство отличается быстро развивающейся, неустойчивой и полиморфной клинической картиной, к которой добавляется ряд симптомов шизофрении.

Распространенность и профилактика

При первой госпитализации пациента в психиатрическую больницу с диагнозом — полиморфное психотическое расстройство, подтверждается примерно у 0,4-0,6 % населения. Лучшей профилактикой является предупреждающая терапия для людей с неустойчивой психикой. В некоторых случаях требуются кратковременные курсы терапии, а также амбулаторное наблюдение пациента в течение года.

Симптомы и дифференциальная диагностика

Начинается полиморфное психотическое расстройство внезапно. Развивается быстро (1-2 дня), волнообразно и проходит в течение достаточно короткого времени. Если вовремя оказать необходимую и правильную медицинскую помощь, то в дальнейшем рецидивы наблюдаются крайне редко. Обычно заболевание уходит без последующих рецидивов.

Характерные  симптомы полиморфного психотического расстройства первой формы (F23.0)

  • быстрое изменение симптоматики полиморфного бреда преследования или значения;
  • символическая интерпретация окружающего;
  • разнообразные слуховые галлюцинации;
  • эмоциональные расстройства (тревога, страх, экстаз, радость);
  • растерянность и ложное узнавание;
  • изменение двигательной активности;
  • длится не более трёх месяцев.

Характерные  симптомы полиморфного психотического расстройства второй формы (F23.0)

  • быстрые изменения симптоматики бреда, характерного для шизофрении;
  • галлюцинации и псевдогаллюцинации (слуховые, императивные, соматические);
  • симптомы открытости и звучания мыслей (симптомы первого ранга при шизофрении).
  • эмоциональные расстройства (тревога, страх, раздражительность);
  • двигательное возбуждение;
  • симптомы шизофрении отмечаются не больше месяца.

Критерии полиморфного психотического расстройства

Диагноз «Острое полиморфное психотическое расстройство» ставится при наличии таких критериев:

  1. Острое начало;
  2. Несколько типов бредовых состояний или галлюцинаций, меняющихся по интенсивности и типу;
  3. Нестабильное эмоциональное состояние;
  4. Симптомы не соответствуют симптомам шизофрении, маниакальных или депрессивных эпизодов.

Полиморфное психотическое расстройство дифференцируют с такими расстройствами психики:

  • шизоаффективными расстройствами;
  • органическими психозами;
  • делириями при употреблении психоактивных веществ;
  • начальными проявлениями шизофрении.

Диагноз ставят по продолжительности проявления симптомов:

  • уверенная диагностика (1 месяц);
  • спорная диагностика (до 3 месяцев);
  • пересмотр диагноза (от 3 до 6 месяцев).

Пример истории болезни

Андрей, 24 года, холост, безработный.

Попал в психиатрическую клинику после защиты университетского диплома, диагноз F23.0.

Перед защитой сильно переживал, не спал несколько ночей. После защиты расслабился, начал выпивать, был очень активным.

Начал переоценивать свою личность, ставил «нереальные» цели. Брал у прохожих на улице телефоны «на будущее». Стал выборочно питаться, похудел. Находил в себе разнообразные таланты во многих областях.

Через пару недель после защиты был приглашён на свадьбу. Утром проснулся рано, а после обеда нахлынули мысли, казавшиеся гениальными. Исписал 2 листа, очень неразборчиво, со схемами и стрелочками.

После чего взял их с собой.

На свадьбе вел себя чрезмерно активно, громко пел, кричал, что он гениален, после чего его попросили удалиться. Стал допытываться у прохожих, в чём его проблема. Неожиданно показалось, что люди хотят его ограбить, нахлынули страхи, что его разыскивают.

Дома думал, что за ним наблюдают соседи, а животные — это шпионы. Состояние было эйфорическим. Стало казаться, что это заговор, чтобы забрать листок с секретами. В ванной хотел покончить с собой, ведь вода — источник информации, утекая, она уносит все тайны. Ночью не мог уснуть — в голове крутились мысли, ассоциации и образы.

Родственники заметили изменения и обратились за помощью в Клинику Преображение, больной был госпитализирован, прошел полный курс лечения. Через 2 недели вся симптоматика ушла и он был выписан. Пациент наблюдался в клинике 3 года. За этот период ухудшений состояния здоровья не наблюдалось.

Лечение полиморфного психотического расстройства

Как можно быстрее нужно организовать осмотр человека в остром психотическом состоянии врачом-психиатром. Если диагноз подтверждается, то больного в срочном порядке госпитализируют в психиатрическую клинику. Основным лечением на начальном этапе является медикаментозная терапия:

  • нейрометаболическая терапия (ноотропы, препараты улучшающие кровообращение головного мозга, витамины группы В, аминокистлоты, гепатопротекторы);
  • нейролептики в больших и средних дозах инъекционно и в таблетках;
  • При выходе из острого состояния проводится психотерапия;
  • иногда, в целях профилактики психоза, назначается поддерживающая терапия (пролонги нейролептиков).
  • Пациенту показано амбулаторное наблюдение в течение одного года.
  • Психотическое расстройство полностью излечимо и не оставляет никаких последствий.
  • Прогноз полиморфного психотического расстройства

Прогноз в подавляющем большинстве благоприятный. Полное выздоровление при наличие правильного лечения наступает в течение 3-4 месяцев, иногда нескольких недель или даже дней. Если в течение трех-четырех месяцев расстройство сходит на нет, то его считают однократным эпизодом. Если же симптомы заболевания принимают устойчивый характер, диагноз требует пересмотра.

  1. Клиника «Преображение» — лучший способ решения деликатных проблем
  2. Частная психиатрическая клиника «Преображение» уже более двадцати лет успешно помогает своим клиентам в избавлении от любых проблем неврологического и психиатрического круга.
  3. Наши преимущества:
  1. Качество.
  2. Анонимность.
  3. Лучший персонал.
  4. Комплексное лечение и обследование.
  5. Применение самых современных методик и препаратов.
  6. Все абсолютно прозрачно, тайн нет.
  7. Круглосуточная помощь и наблюдение.
  8. Применение только оригинальных препаратов.
  9. Высокоэффективная психотерапия.
  10. Уютная атмосфера.
  11. Наличие домовой церкви.

Клиника «Преображение» поможет вам в любых, даже самых сложных ситуациях с заболеваниями нервной системы! Звоните!

Депрессивное шизоаффективное расстройство (типология манифестных приступов)

Ранее (до 1983 г.) в отечественной психиатрии приступы шизоаффективной структуры рассматривались как благоприятное (недифференцированное) течение приступообразно-прогредиентной шизофрении [5].

В МКБ-10 [4], принятой к использованию в практике отечественной психиатрии, шизоаффективное расстройство (ШАР) выделено в отдельную диагностическую рубрику — F25, но сохраняет свое место и в разделе «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (F2).

В зависимости от доминирующего аффекта в структуре приступа с учетом шизофренических симптомов ШАР подразделяется на маниакальный, депрессивный и смешанный типы. Депрессивный тип шизоаффективного расстройства (F25.

1) включает в себя прежде всего депрессию с наличием хотя бы двух из трех характерных (типичные) депрессивных симптомов (сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие, выраженная утомляемость, даже при незначительном усилии — F32) или сопутствующих нарушений поведения в рамках депрессивного эпизода.

Наряду с выраженной депрессией должен присутствовать хотя бы один (предпочтительнее два) типичный симптом шизофрении из перечня «а-г» (F.20). В DSM-IV-TR [15] аналогично МКБ-10 в качестве основного признака ШАР принимается психотическое состояние с одновременным наличием депрессивного, маниакального или смешанного аффективного расстройства и симптомов шизофрении.

При этом в клинике шизоаффективного расстройства депрессивного типа степень выраженности депрессии должна отвечать критериям депрессивного эпизода. Признается возможным наличие галлюцинаций и бреда (по меньшей мере, в течение 2 нед).

Цель настоящего исследования состояла в изучении психопатологической структуры первых манифестных приступов ШАР с учетом особенностей доманифестного периода.

Изучена группа больных в количестве 48 человек, 34 женщины и 14 мужчин, с диагнозом депрессивный вариант ШАР по МКБ-10 (F25.1). Большее число женщин в настоящем исследовании было связано с тем, что набор материала в основном проводился в женском отделении областной клинической психиатрической больницы №1 (хотя преобладание женщин отмечалось и в литературе [1]).

Критериями включения в исследование послужили манифестный (первый) приступ ШАР с наличием депрессивных симптомов и одного или более шизофренических симптомов из перечня «а-г» (F20) с длительностью психотического состояния не менее 1 мес.

Примечательным является факт соответствия (конгруэнтность) фабулы галлюцинаций и/или бреда депрессивному аффекту в структуре приступа. Критерии исключения соответствовали МКБ-10 в рубрике F25 с особым вниманием на наличие на доманифестном этапе бредовой симптоматики, в том числе перемежающейся с «чисто» аффективными расстройствами.

Исключались также больные с продуктивной симптоматикой без сопутствующих депрессивных расстройств на активном этапе течения приступа.

Подавляющее большинство (89,6%) больных имели среднеспециальное либо незаконченное высшее и высшее образование. До манифестного приступа продолжали работать 43,8%, находились в декретном отпуске — 10,4%; число учащихся вуза, реже колледжа и школы составило 14,6%, прекратили работу на доманифестном этапе — 31,2%.

Из числа работающих большая часть трудились в сфере обслуживания либо выполняли обязанности квалифицированных рабочих, значительно реже были заняты преподавательской или предпринимательской деятельностью, трудились в качестве служащих или научных работников. Состояли в браке — 20 (41,6%) пациентов, были разведены — 5 (10,4%) овдовели — 1 (2,1%).

Читайте также:  Психиатрические клиники Москвы

Большая половина (52,1%) имели детей: одного ребенка — 14 пациентов (29,3%) , двух — 9 (18,7%), трех — 2 (4,1%).

Все больные в периоде обследования находились в стационаре. Возникновение манифестного депрессивного варианта ШАР у большинства (77,1%) больных приходилось на зрелый возраст (после 20 лет), у 22,9% — на период юности (от 17 до 20 лет).

Средний возраст больных ко времени манифестации приступа ШАР составил 30,5±1,5 года. Длительность активного течения приступа была менее 1 мес у 11 (22,9%) больных, 2 мес у 16 (33,3%), 3 мес у 5 (10,5%) и более 3 мес у 16 (33,3%).

Проводился психопатологический анализ преморбидных особенностей личности, доманифестного проявления психоза, оценивался психический статус больных ко времени приступа и ближайшего постпсихотического периода. База данных составила 65 признаков.

При статистической оценке результатов использовали непараметрический критерий χ2 с поправкой Йейтса (номинальные, бинарные данные) [6], критерий Фишера (в случае, если ожидаемая частота менее 5) [7]. В целях определения влияния факторов риска на формирование клинической группы использовали линейный дискриминантный анализ. Расчет производили с помощью программы Statistica 6.0 («Stat Soft»).

На основании ретроспективного анализа доманифестного этапа депрессивного ШАР у подавляющего большинства больных — 79,2% были выявлены аффективные расстройства. Депрессивные состояния имели

место у 23 (47,9%) больных. Оказалось, что в этих случаях достаточно часто отмечалась их психогенная провокация — у 16 (69,6%) больных (p

Фгбну нцпз. ‹‹шизофрения у подростков››

Данный синдром наиболее характерен для предподросткового, младшего и среднего подросткового возраста, т. е. для 10— 15 лет. В этот период жизни, по нашим данным, почти 80 % острых дебютов шизофрении начинается с описываемого синдрома. У старших подростков он встречается реже.

Было замечено, что острый полиморфный синдром наиболее характерен для приступообразной шизофрении —«полиморфные приступы» [Вроно М. Ш., 1971; Мамцева В. Н., 1979].

«Полиморфные шубы» были описаны также у детей, но как одна из тяжелых форм шизофрении [Кулагина И. О., 1970].

У взрослых сходная картина отмечена в случаях, занимающих как бы промежуточное положение между приступообразно-прогредиентной шизофренией и шизоаффективными психозами — подобные случаи были названы «полиморфной шизофренией» [Концевой В. А. 1965].

В американской систематике психических расстройств DSM-1II (1980) выделено особое «шизофреноформное расстройство», длительность которого ограничивается сроком от 2 нед до 6 мес.

Начало его острое, болезнь часто завершается «полным возвращением к исходному уровню социального функционирования», а клиническая картина на высоте заболевания характеризуется бурными эмоциональными нарушениями (emotional turmoil), страхом, растерянностью.

Могут встречаться все симптомы, известные при шизофрении, включая разнообразный нелепый бред, слуховые галлюцинации, бессвязность мышления, неадекватные аффекты, отдельные кататонические явления и др., но каждый из этих симптомов не удерживается надолго. Подобная картина весьма сходна с описываемым острым полиморфным синдромом.

Острое начало шизофрении с очерченного галлюцинаторно-параноидного, депрессивно-параноидного, кататонического или гебефренического синдрома характерно для старшего подросткового возраста и для взрослых.

В младшем и среднем подростковом возрасте острый приступ, очевидно, сопровождается большей степенью инкогерентности, что препятствует формированию системного психотического расстройства с явным преобладанием бреда и галлюцинаций или аффективных, или кататоно-гебефренических симптомов.

Инкогерентность проявляется, в частности, в том, что острый полиморфный синдром включает в беспорядочном смешении отдельные симптомы всех этих расстройств сразу. Эти особенности некоторых острых психотических состояний были обозначены как «синдромальная незавершенность» [Наджаров Р. А., 1972].

Продромальный период лишь в некоторых случаях предшествует острому полиморфному синдрому. В течение некоторых дней ощущается своеобразный душевный дискомфорт («не по себе»); заметны плохое настроение, раздражительность, иногда бывают головные боли, у младших — плаксивость, беспокойный сон.

Психоз обычно развертывается за 2—3 дня. На фоне бессонницы появляются немотивированное беспокойство, беспричинная тревога, приступы страха. Подростки сами не могут объяснить, чего они боятся («витальный страх») или говорят о страхе смерти, страхе сойти с ума.

В дальнейшем тревога и страх могут чередоваться то с эйфорической экзальтацией, взвинченностью, то с унынием, слезами и жалобными причитаниями, то с растерянностью, недоумением по поводу происходящего вокруг, то, наконец, с моментами крайнего изнеможения, безграничной усталости, неспособности двигаться и вести беседу.

Элементарная формальная ориентировка во времени и месте, как правило, сохраняется: правильно называются год, месяц, место пребывания; больные знают, что находятся в больнице. Однако действительная способность ориентироваться в окружающем всегда в какой-то степени страдает.

Путают последовательность событий предшествующих дней, плохо осваиваются в новом помещении, почти не знают соседей по палате, хотя много дней пробыли вместе. Встречается симптом «двойной ориентировки» (сразу «в больнице» и «в лагере»).

Может нарушаться чувство времени, когда прошедшие 3—4 дня кажутся неделями, а, наоборот, продолжительный срок воспринимается как несколько дней.

Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов

. . .

Этиология и патогенез

Острые преходящие психотические расстройства могут быть связаны со стрессом, например утратой, ситуацией насилия, тюремного заключения, психической болью, перенапряжением, например, при длительном ожидании, изнуряющем путешествии.

В этом смысле к данной группе относятся острые и, отчасти, затяжные реактивные психозы. Однако они могут начинаться и эндогенно, определяясь внутренними переживаниями. В этом случае данный диагноз является «косметическим» для манифестных проявлений шизофрении или первого приступа шизоаффективных расстройств.

Уместно ставить такой диагноз лишь при продолжительности нарушений не более 3 месяцев.

Распространенность

В настоящее время этот диагноз является наиболее распространенным при первой госпитализации пациента в приемно-диагностическое отделение. Частота диагностики колеблется от 4 до 6 случаев на 1000 населения в год.

Клиника

После короткого инициального периода с явлениями тревоги, беспокойства, бессонницы и растерянности возникает острый чувственный бред с быстрыми изменениями структуры бреда. Острый психоз продолжается от одной до двух недель.

Идеи отношения, значения, преследования, инсценировки, ложные узнавания и бред двойника (Капгра) возникают на фоне мифологического, символического истолкования окружающего, в центре событий оказывается сам пациент.

Часты переживания одухотворения животных, растений, неодушевленных предметов, отдельные включения идей воздействия. Галлюцинаторные переживания, слуховые истинные и псевдогаллюцинации не стойкие и быстро сменяют друг друга.

Амнезия отсутствует, хотя пациент не сразу рассказывает о пережитом, как-бы постепенно вспоминая о нем. Аффект счастья, страха, удивления, растерянности и недоумения. Ощущение «сноподобности» переживаний.

Психозы этой группы часто связаны со стрессом, поэтому при диагностике указывают, ассоциирован психоз со стрессом или нет. Острые транзиторные психозы, ассоциированные со стрессом, обозначались ранее как реактивные. Условно считается, что стрессором считается фактор, который предшествует психозу менее чем за 2 недели.

Тем не менее важны также и клинические критерии связи со стрессором, к которым относится: звучание в клинической картине стрессорной ситуации, например, преследование после реального преследования, и постепенное угасание данного звучания после прекращения действия стрессора.

В роли стрессора могут выступать ситуации разлуки и развода, экономический крах и утрата социального престижа, известие о катастрофе или наблюдаемая катастрофа.

Клинический пример: Пациент Ч., 42 года, владелец крупной фирмы. В период экономического кризиса и внезапной девальвации потерял большую часть своего состояния. Не спал три ночи, но его усилия выправить положение ни к чему не привели. Заметил, что за ним следят кредиторы и налоговая полиция.

Для того, чтобы замести следы, уехал из Москвы в Киев, бросил свою машину на неизвестной ему улице и стал перемещаться на поездах. Однако преследователей замечал и в вагонах. Выходил на вокзалах маленьких станций, бросил свои документы, паспорт сжег в туалете.

Обратился к своему приятелю с просьбой его спрятать. Отмечал связь между номерами машин, числом и датой своего рождения, решил, что раскрыл группу, которая за ним следит. Слышал их переговоры по мобильному телефону. Испытывал страх, тревогу, растерянность.

Состояние было купировано после второй инъекции аминазина и галоперидола.

  • Диагностика
  • Острое развитие бреда, галлюцинаций, бессвязной и разорванной речи, продолжительность развития полной картины до 2 недель.
  • Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с манифестацией шизофрении, шизоаффективного расстройства, психотическими расстройствами при зависимости от психоактивных веществ, органическими шизофреноподобными расстройствами.

От клиники шизофрении и шизоаффективного расстройства данный психоз могут дифференцировать лишь последующие динамические наблюдения, поскольку транзиторный психоз является лишь эпизодом.

Психозы при зависимости от психоактивных веществ обычно протекают с измененным сознанием, то есть клиникой делирия, в психозе преобладают зрительные галлюцинации. Психоз отмечается после отмены психоактивного вещества, при злоупотреблении алкоголя он чаще приурочен к вечернему времени.

Удается выявить интоксикационный анамнез. Органические шизофреноподобные расстройства включают также симптомы экзогенного круга (амнестический, количественных расстройств сознания, астенический), органика уточняется в результате дополнительных методов исследования.

Логически, вся диагностика этой группы выглядит таким образом: 1 месяц — уверенная диагностика, до 3 месяцев — спорная диагностика, более 3 до 6 месяцев — пересмотр диагноза, обычно на шизофрению, органическое расстройство или шизоаффективное расстройство.

Терапия

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах.

Обычными комбинациями являются сочетания аминазина и галоперидола, галоперидола и трифтазина или сочетания одного из больших нейролептиков и транквилизатора.

В связи с высоким риском повторного психоза, некоторое время после выписки (2-3 недели), обычно вечером, пациент должен принимать поддерживающие дозы нейролептиков.

Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0)

  1. Клиника
  2. Данный вариант психоза отличается быстрым изменением симптоматики полиморфного бреда преследования, значения, с символической интерпретацией окружающего, разнообразными слуховыми, обычно истинными галлюцинациями на фоне аффекта страха, тревоги, возбуждения или аффективной заторможенности.
  3. Диагностика

1. Критерии острого психотического расстройства.

2. Быстрые изменения симптоматики бреда.

3. Галлюцинации.

4. Симптомы эмоциональных расстройств (страх, тревога, счастье, экстаз, раздражительность), растерянности и ложного узнавания.

5. Бредовое толкование, изменение двигательной активности.

6. Продолжительность не более 3 мес.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими расстройствами при зависимости от психоактивных веществ.

От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, при шизоаффективном расстройстве, наоборот, аффективные нарушения продолжаются дольше продуктивных.

Психозы при зависимости от психоактивных веществ обычно протекают с измененным сознанием, и после них есть частичная амнезия, что не характерно для данного психоза.

Терапия

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах.

Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1)

Клиника

Данный диагноз рассматривается не только как первый при шизофреническом манифесте, но и в случаях благоприятного течения болезни, например при длительных ремиссиях и спонтанных выходах из психоза, целесообразно каждый последующий психоз относить к этой группе, а не к шизофрении или шизоаффективному расстройству. В клинике острого психоза этой группы присутствуют продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении, но отсутствуют негативные эмоционально-волевые расстройства. Аффект тревоги, экспансии, растерянности. Двигательная активность повышена вплоть до возбуждения.

Диагностика

1. Быстрые изменения симптоматики бреда, в том числе бреда воздействия, бредовое толкование и бредовое восприятие, характерное для шизофрении.

2. Галлюцинации, в том числе слуховые комментирующие, противоречивые и взаимоисключающие, императивные истинные и псевдогаллюцинации, соматические галлюцинации и симптом открытости мыслей, звучание собственных мыслей, относящиеся к симптомам первого ранга при шизофрении.

3. Симптомы эмоциональных расстройств: страх, тревога, раздражительность, растерянность.

4. Двигательное возбуждение.

5. Вышеуказанные продуктивные симптомы шизофрении отмечаются не более месяца.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с шизоаффективным расстройством, психотическими шизофреноподобными расстройствами при зависимости от психоактивных веществ.

От клиники шизоаффективного расстройства данный психоз отличается тем, что период аффективных нарушений короче, чем продуктивных, и отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, свойственные шизофрении.

Шизофреноподобные психозы при болезнях зависимости и органические шизофреноподобные психозы могут быть отграничены с помощью дополнительных методов исследования (лабораторных, соматических, неврологических, нейрофизиологических) и на основании данных анамнеза.

Терапия

При лечении необходимо применять дезинтоксикационную терапию, нейролептики в средних, а иногда в максимальных дозах.

Всегда следует назначать поддерживающее лечение пролонгами или проводить эпизодические кратковременные курсы терапии в связи с риском развития шизофрении, а также настаивать на амбулаторном наблюдении пациента, по крайней мере, в течение одного года.

Обращают внимание на периоды нарушений сна, эмоциональные расстройства (эпизоды тревоги), подозрительность. Именно эти симптомы могут предшествовать обострениям, и поэтому они являются сигналом для проведения предупреждающей терапии.

Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)

Так же как при острых транзиторных психозах с симптомами шизофрении, при этих расстройствах отмечаются продуктивные симптомы первого ранга, однако присутствют и негативные расстройства. Этот диагноз является обычно лишь промежуточным, и риск повторного психоза и, следовательно, пересмотра диагноза на шизофрению достаточно велик.

Диагностика

1. Общие критерии острых транзиторных психотических расстройств (F23.0) отсутствуют.

2. Не более месяца (до трех месяцев) отмечаются продуктивные и негативные симптомы шизофрении, то есть бред воздействия, бредовое толкование и бредовое восприятие, характерные для шизофрении.

Галлюцинации, в том числе слуховые комментирующие, противоречивые и взаимоисключающие, императивные истинные и псевдогаллюцинации, соматические галлюцинации и симптом открытости мыслей, звучание собственных мыслей, относящиеся к симптомам первого ранга при шизофрении.

3. Не более месяца (до трех месяцев) отмечаются негативные симптомы шизофрении: редукция энергетического потенциала, утрата социальных коммуникаций, отчужденность и эмоциональная холодность, амбивалентность и эмоциональная неадекватность, отгороженность.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с манифестным периодом параноидной шизофрении, особенно в юношеском возрасте. Если расстройство начинается с инициального периода, в котором звучат негативные симптомы шизофрении, то риск данного диагноза возрастает.

Терапия

При лечении необходимо применять нейролептики в средних, а иногда в малых дозах, ноотропы. Обязательна поддерживающая терапия для предотвращения следующего приступа, обычно применяются пролонги (орап, семап, лиорадин-депо, галоперидол-депо или модитен-депо).

Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)

Клиника

Острое развитие бреда, который чаще монотематический (идеи величия, ревности, реформаторства, религиозный бред), отдельные слуховые галлюцинации. На высоте возбуждения речь может быть бессвязной и разорванной, продолжительность развития полной картины — до 2 недель. Диагноз является часто первой фазой в диагностике хронического бредового расстройства.

Диагностика

1. Развитие психоза менее 2 недель.

2. Следовательно, есть общие критерии F23, но нет быстрой смены бредовой фабулы, которая имеет определенные очертания.

3. Отдельные галлюцинаторные включения.

4. Продолжительность не более 3 мес.

Дифференциальная диагностика

Следует дифференцировать с началом хронического бредового расстройства и органическими бредовыми расстройствами.

Отграничение от хронического бредового расстройства возможно на основании динамических наблюдений, поскольку это заболевание продолжается более 3 месяцев.

Отграничение от органического бредового расстройства возможно на основании дополнительных неврологических, параклинических данных.

Терапия

При лечении необходимо применять нейролептики с мишенью воздействия на бред (галоперидол, трифтазин, этаперазин), рисперидон, рекомендуется рано назначать пролонги в связи с трудностями последующей терапии хронических бредовых расстройств.

Другие острые и транзиторные психотические расстройства (F23.8)

Клиника

К этой группе относятся случаи кратковременных эпизодов бреда и галлюцинаций, которые были в анамнезе или наблюдаются в настоящее время, однако в их структуре есть признаки, свидетельствующие о наличии атипии.

Например, присутствуют эпизоды нарушенного сознания — неполное воспоминание о переживаниях. Сюда также относятся неясные кратковременные картины психомоторного возбуждения.

Высокая вероятность спонтанного выхода из психоза.

Диагностика

1. Эпизоды бреда и галлюцинаций без критериев F23.

2. Недифференцированное возбуждение без полной информации о психическом состоянии больного.

Дифференциальная диагностика

Круг дифференциального диагноза широк и определяется лишь дополнительной информацией, которая позволяет отнести расстройства к вышеперечисленным рубрикам F23. Часто в дальнейшем подобные состояния приходится рассматривать как «зарницы» большого психоза или как эпизоды органического бредового расстройства.

Терапия

Лечение зависит от прояснения нозологической группы расстройств, рекомендуется лишь кратковременное купирование синдрома психомоторного возбуждения транквилизаторами или нейролептиками.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *