Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Местные медицинские учреждения, такие как стационары и поликлиники, являются не единственными структурами, обеспечивающими полноту обслуживания населения. Специальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение, носящее название «диспансер», располагает более широкими возможностями и лечебным арсеналом для оказания узкопрофильной помощи нуждающимся в лечении некоторых заболеваний.

Что такое диспансер?

Диспансер – это специализированное медицинское учреждение лечебно-профилактического профиля. Его основным предназначением является раннее выявление больных, постановка диагноза, проведение спектра процедур, направленных на снижение заболеваемости, и принятие активных профилактических мер, предупреждающих распространение опасных видов болезней.

В сферу влияния и обязанностей сотрудников медучреждения входит проведение всего комплекса профилактических мероприятий по предупреждению и снижению уровня вирусных, социально опасных заболеваний путем диспансеризации населения.

Диспансер – это место, где в надлежащих условиях санитарного и лечебного соответствия проводится массовое медицинское обслуживание населения.

В учреждении организовываются и контролируются общие осмотры граждан, целью которых является выявление заболеваний, патологий с использованием технических и специализированных средств анализа.

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Основные задачи диспансера

Диспансер – это учреждение, где решаются не только медицинские, но и социальные, просветительские проблемы некоторых категорий граждан. В задачи диспансера входит просветительская деятельность, гигиеническое воспитание, распространение знаний и преимуществ здорового образа жизни.

Диспансер – это орган, основными задачами которого являются:

  • Оказание квалифицированной консультативной, лечебной, диагностической помощи населению согласно профилю учреждения.
  • Диспансеризация пациентов, организация наблюдения в условиях диспансера и в других лечебных учреждениях.
  • Организационное и методическое руководство и сопровождение деятельности территориальных медицинских учреждений общего направления.
  • Учет больных, ведение статистики заболеваемости (смертности, инвалидности), анализ собранных данных, регистрация больных.
  • Разработка профилактических мероприятий.
  • Проведение семинаров, конференций с участием действующих специалистов для повышения уровня квалификации по профильным видам заболеваний.
  • Распространение знаний о заболевании для всех слоев населения, гигиеническое обучение и пр.
  • Социальная помощь больным временно или постоянно утратившим трудоспособность, улучшение условий их жизни и пр.

Многозадачность

В диспансеры обращаются не только граждане с каким-либо заболеванием или с диагностическими целями, но для освидетельствования своего состояния. Платные справки из диспансеров требуются в ГИБДД, некоторым компаниям при трудоустройстве, при усыновлении детей и пр.

Получить справку для предъявления с ГИБДД допускается как в частной, так и в государственной клинике, в любом случае выдача документа является платной.

В частной организации стоимость услуг составляет около 8 тысяч рублей, но она выдается в кратчайшие сроки. В государственных медучреждениях цена варьируется от 1,5 до 2 тысяч рублей.

Справки из наркологического диспансера и ПНД также выдаются платно, ориентировочная стоимость до 400 рублей.

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Социальная и просветительская деятельность

Врачи учреждения активно сотрудничают с социальными органами городской власти, способствуя трудоустройству граждан с некоторыми видами заболеваний и находящихся на этапе выздоровления.

Комиссии диспансера определяют степень трудоспособности больных, участвуют в советах городских социальных служб ведающих улучшением условий жизни некоторых категорий пациентов (туберкулезных, онкологических, психиатрических и пр.).

Диспансеры в просветительской деятельности охватывают действующих медицинских работников. Для врачей диспансер – это орган, где проводится переквалификация, повышается уровень подготовки, происходит освоение новых знаний и профессий в сфере медицины.

Под контролем учреждения находятся территориальные пункты медицинского обслуживания.

Основной задачей патроната является выявление больных с социально опасными заболеваниями для дальнейшего направления их в специализированные отделения или профильные больницы.

Виды диспансеров

Диспансеры разделяются на общетерапевтические и профильные. Виды специальных диспансеров:

  • Наркологический.
  • Противотуберкулезный.
  • Врачебно-физкультурный.
  • Кардиологический
  • Онкологический.
  • Офтальмологический.
  • Психоневрологический.
  • Кожно-венерологический.
  • Маммологический.
  • Эндокринологический и др.

Диспансеры, их виды и структура, определяются узкопрофильной направленностью. Каждое диспансерное учреждение имеет свои обязанности, специфику функционирования и список обязательных мероприятий, целью которых является полное излечение пациентов или купирование состояния больного на удовлетворительном уровне.

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Диспансеры проводят обследование населения, разделяя пациентов по группам:

  • Здоровые. У пациентов нет жалоб на общее физическое и душевное состояние, полученные анализы демонстрируют состояние организма в пределах нормы.
  • Практически здоровые. В истории болезни наличествует хроническое или острое заболевание, которое в течение последних лет не имело обострений.
  • Необходимо лечение. Эта категория диспансерных пациентов делится на три группы – с компенсированным течением болезни; с нарушениями здоровья и наличием обострений, продолжительными периодами потери трудоспособности; с глобальными, нарастающими изменениями, влекущими ухудшение состояния здоровья и полную потерю трудоспособности.

Наркологический диспансер

Наркологические больные нуждаются в особом подходе к лечению и реабилитации. Для достижения эффективного лечения были созданы специализированные диспансеры. В учреждении проводится организованная деятельность по диагностике и лечению пациентов, страдающих следующими заболеваниями и состояниями:

  • Алкогольная, наркотическая, токсикологическая зависимости.
  • Абстинентный синдром, возникший вследствие злоупотреблений алкогольными напитками, наркотическими препаратами, токсическими веществами.
  • Психоз (алкогольный, интоксикационный), возникший вследствие злоупотреблений алкоголем и наркотическими средствами.

В задачи учреждения входит:

  • Выявление зависимых пациентов на ранней стадии проявления заболеваний и постановка их на учет.
  • Консультации и оказание помощи пациентам в условиях амбулатории, стационара специального назначения.
  • Лечение профильных больных, изучение уровня заболеваемости населения, анализ эффективности проводимой профилактической работы и лечебно-диагностических действий.
  • Наблюдение пациентов в период реабилитации, проведение экспертных освидетельствований больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
  • Разработка программ для целевой борьбы с данным видом заболеваний.
  • Оказание социально-бытовой помощи больным совместно с органами социальной защиты.
  • Разработка и оказание методологической помощи осмотра водителей автотранспорта перед рейсами.
  • Методическая, организационная, консультативная помощь наркологическим пунктам, находящимся в составе медицинских учреждений.
  • Организация профилактической работы в медицинских, учебных учреждениях и рабочих коллективах.
  • Подготовка врачебных и медицинских кадров, повышение уровня подготовки действующих специалистов, переквалификация среднего медицинского персонала.

Структура наркологического диспансера включает:

  • Наркологическое отделение (палаты интенсивной терапии, лабораторная и функциональная диагностика, физиотерапевтический кабинет и пр.)
  • Диспансерно-поликлиническое отделение (дневной стационар).
  • Наркологическое отделение для подростков.
  • Отделение освидетельствования пациентов с алкогольным опьянением.
  • Отделение медико-психологической и социальной помощи.
  • Кабинет мед. статистики.
  • Административно-хозяйственный отдел.

В наркологических диспансерах оказывается многоступенчатая дифференцированная помощь, длящаяся в течение нескольких лет. Направления и виды мер:

  • Начальная профилактика, определение степени и вида зависимости.
  • Диагностика, лечение, неотложная помощь.
  • Вторичная профилактика.
  • Купирование заболевания.
  • Реабилитация.
  • Контроль.

Наркологический диспансер часто является самостоятельной структурной единицей психоневрологического диспансера.

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Психоневрологическое учреждение

Оказание помощи больным с психическими и психоневрологическими заболеваниями оказывается в специализированных лечебно-профилактических учреждениях. Лечение и консультации предоставляются взрослым и детям при обнаружении у них заболеваний, соответствующих профилю медицинского учреждения.

Психоневрологический диспансер — самостоятельная единица медицинской деятельности и основное звено по оказанию внебольничной помощи всем слоям населения. Организация, по мере необходимости, открывает филиалы, кабинеты, пункты при поликлиниках, где нет возможности постоянного функционирования диспансера. Работа диспансера строится по участковому принципу.

Психоневрологический диспансер выполняет следующие функции:

  • Лечение, диагностика психических больных, лиц с наркологической, алкогольной зависимостью, больных с нарушениями функций речи и т.д.
  • Патронажная помощь профильным больным.
  • Профилактическая работа в учреждении и за его пределами (предприятия, учебные заведения и т.д.).
  • Экспертная деятельность (судебная, медицинская и пр.).
  • Способствование трудоустройству нервных, психических, зависимых пациентов совместно с органами опеки.
  • Консультации в поликлиниках и больницах по профильным вопросам.
  • Наблюдение, статистика, анализ полученных данных.

Структура учреждения:

  • Лечебно-диагностическое.
  • Стационар.
  • Отделение трудотерапии, психогигиены.
  • Отделение профилактики.
  • Детское и подростковое психоневрологическое отделение.
  • Административное, канцелярское отделения.

Помимо деятельности в стенах ПНД, специалисты учреждения проводят работу на участках, принимают в кабинетах помощи при поликлиниках (наркологические, психоневрологические и т.д.). Немалую роль в оказании помощи больным имеет медикаментозное лечение, для чего обустраиваются манипуляционные, процедурные кабинеты.

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Диспансер деликатных заболеваний

Борьба с кожно-венерологическими заболеваниями, их профилактика, лечение больных являются одной из важнейших задач отечественной медицины и ранг государственной важности.

Кожно-венерологический диспансер выполняет задачи:

  • Оказание диагностических, лечебных, профилактических услуг для пациентов с кожно-венерологическими, дерматологическими заболеваниями всех слоев населения.
  • Разработка, планирование, внедрение программ, нацеленных на профилактику распространения ИППП (инфекций, передаваемых половым путем).
  • Разработка методов организации консультативной, профилактической, диагностической и лечебной помощи населению в случае заражения ИППП, дерматозами, заразными заболеваниями кожи.
  • Внедрение современных методов, технологий для организации профилактики, повседневной деятельности, диагностики и лечения ИППП, всех видов дерматозов и пр.

Кожно-венерологический диспансер, структура:

  • Амбулаторное отделение.
  • Стационар.
  • Организационный, методический отдел.
  • Отделение первичной профилактики.
  • Отделение для проведения профилактических осмотров.
  • Отделение косметологии.
  • Административное, техническое, финансовое, хозяйственное отделения.

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Диспансер спортивной медицины

Диспансер – это медицинская структура, обеспечивающая не только врачебное обслуживание, лечение и консультации, но и способствующая развитию отдельных направлений развития медицины. К особым формам диспансеров относятся врачебно-физкультурные учреждения.

Физкультурный диспансер — это самостоятельная организация, задачами которой являются развитие спортивной медицины, обслуживание лиц, профессионально занимающихся спортом, организация методического сопровождения врачебного контроля, разработка методик внедрения лечебной физкультуры в профилактические, медицинские, лечебные учреждения для детей и взрослых.

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Врачебно-физкультурный диспансер располагает структурными отделениями:

  • Спортивной медицины.
  • Лечебной физкультуры.
  • Консультативное.
  • Диагностическое.
  • Методический, организационный, аналитический отдел.
  • Административное, хозяйственное, финансовое отделение.

Диспансеры выполняют организационную, лечебную, аналитическую, профилактическую и многие другие функции. Их полноценное функционирование дает возможность купировать распространение опасных заболеваний и получить профессиональную помощь в случае инфицирования.

Читайте также:  Лечение шизофрении: как подружиться с болезнью

Структура психоневрологических диспансеров — Библиотека доктора

Психоневрологические центры и диспансеры: структура и принципы работы

Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”

Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению.

Психиатрические стационары

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствамипсихотического уровня.

Однако в современных условиях не все больные с психозаминуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу(ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализацияв ПБ обоснована в случае:

  • отказа больного от лечения у психиатра. В этомслучае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона опсихиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольныегоспитализация и лечение:
    • Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар внедобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелыми обусловливает для больного:

                    а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или                    б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или                   в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшенияпсихического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрическойпомощи.

  • наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опаснымдля жизни больного и окружающих его людей действиям (например,депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к совершениюсуицида, даже при условии его согласия на лечение и пр.)
  • необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)
  • назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы(для лиц находящихся под арестом существуют специальные “стражые”отделения судебно-психиатрической экспертизы, для прочих – “нестражные”)
  • назначения судом принудительного леченияпсихически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившиеособо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированныеПБ с усиленным наблюдением.
  • беспомощности больногопри отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этомслучае показано оформление больного в психоневрологический интернат, нодо получения места в нем больные вынуждены находиться в обычнойпсихиатрической больнице.

Структура психиатрических стационаров соответствуеттаковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемныйпокой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностикии пр.

Психиатрические отделения часто имеютспециализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые,геронтологические), выраженности психических расстройств (“острые”,реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделениядля соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные,санаторные отделения.

Таккак на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечениебольные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительномлечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, навсех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных:все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки исетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты, на которыхкруглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными.Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона опсихиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больницедобровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будутосмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больногои даст заключение о его выписки или откажет больному в выписке инаправит соответствующее заключение в суд о необходимости признаниягоспитализации недобровольной.

  • Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся впостоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уходосуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения впсихоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.
  • Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств:
  • наркологические больницы – в них проходят лечение иреабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ(ПАВ). Основные лечебные мероприятия в этих стационарах направлены напрекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становлениеремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Эти больницы не имеютусловий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов,обусловленных приемом ПАВ или его отменой (например, алкогольныйделирий – “белая горячка”), больные подлежат переводу в обычнуюпсихиатрическую больницу
  • стационары для лечения пограничных психических расстройств (в Санкт-Петербурге ПБ№7 “Клиника неврозов”)

Психоневрологические диспансеры

Психоневрологические диспансеры (ПНД)организуются в тех городах, где численность населения позволяетвыделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функциипсихоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящийв состав районной поликлиники.

В функции диспансера или кабинета входят:

  • психогигиена и профилактика психических расстройств,
  • своевременное выявление больных с психическими расстройствами,
  • лечение психических заболеваний,
  • оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным
  • проведение мероприятия реабилитационного характера

Выявление психически больных осуществляется всоответствии с “Законом о психиатрической помощи”: при обращении самогогражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих еголюдей, органов правопорядка, районных администраций, организацийсоциального обеспечения с просьбой психиатрическогоосвидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призывна военную службу, получение прав, лицензии на оружие, при поступлениина работу по некоторым профессиям и пр.), осуществлении консультацийпсихиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертизи др.

Консультативный и динамический учет в ПНД

Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами – а. консультативное, б. динамическое.

Консультативное наблюдение устанавливается надпациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при которомсохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, времяочередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, какбольные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у нихкаких-либо жалоб.

Консультативное наблюдение не подразумевает “учет”больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете,чаще всего не имеют каких-либо ограничений “в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности” имогут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие,работать на опасных работах, в медицине и пр.

, совершать сделки безкаких-либо ограничений. 

Динамическое диспансерное наблюдениеустанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, прикоторых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно можетосуществляться независимо от согласия пациента или его законногопредставителя.

При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотраисходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи сбольным.

Если пациент не явился на очередной прием, врач обязанвыяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание,отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру.

  1. Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологическогодиспансера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5- 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психическогосостояния и метода выбранного лечения.
  2. Группа динамического наблюдения определяет интервалвстречи  больного и врача от раза в неделю до раза в год.
  3. Наблюдениеназывается динамическим, поскольку в зависимости от психическогосостояния пациента он переходит из одной группы в другую.
  4. Стойкаяремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотическихпроявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета впсихоневрологическом диспансере или кабинете.

Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаютсянепригодными вследствие психического расстройства к выполнениюотдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связаннойс источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебнойкомиссией, на основании оценки состояния психического здоровьягражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрическихпротивопоказаний и может быть обжаловано в суде.

Учреждения внебольничной помощи психически больным

В последние годы в связи с достижениямипсихофармакотерапии все большее распространение получают учреждениявнебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним, кромепсихоневрологических диспансеров, дневные и ночные стационары,лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленныхпредприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами.

Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.

Дневные стационарыпредназначены для купирования первичных психических расстройств или ихобострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, каксостояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрическийстационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимаютназначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечеромвозвращаются домой.

Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.

  • Лечебно-трудовые мастерские,входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработкиили восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы.
  • Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионнымобеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимымв материальном плане.
  • Часть больных имеют возможность перейти на работув спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов напромышленных предприятиях.

Общежития для психически больныхс уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в техслучаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальныесвязи, в том числе место проживания.

Таким образом, организация психиатрической помощи в Российской Федерации характеризуется следующими особенностями:

  • многообразием организационных форм,
  • возможностью выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию,
  • преемственностью в лечении, обеспеченной оперативнойинформацией о состоянии больных и проводимом лечении при его переходепод наблюдение психиатра другого учреждения в системе организациипсихиатрической помощи,
  • реабилитационной направленностью организационных структур.

Координация в работе психиатрических учреждений,преемственность в их работе, методическое руководство осуществляетсяоргметодкабинетом по психиатрии во главе с главным психиатром той илииной территории.

Организация психиатрической помощи — кафедра психиатрии и наркологии 1СПбГМУ им. И.П. Павлова

Оказание психиатрической помощи в России регламентируются Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Читайте также:  Как отучиться заедать стресс и закодироваться от курения. Рассказывает эксперт

Психиатрическая служба в РФ располагает рядом организационных форм больничной и внебольничной помощи населению.

Психиатрические стационары


Психиатрические стационары
предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня.

Однако в современных условиях не все больные с психозами
нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу
(ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализация
в ПБ обоснована в случае:

  • отказа больного от лечения у психиатра. В этом
    случае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о
    психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные
    госпитализация и лечение:
    • Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в
      недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым
      и обусловливает для больного:

                    а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
                    
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или  
                 в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения
психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической
помощи.

  • наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опасным
    для жизни больного и окружающих его людей действиям (например,
    депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к совершению
    суицида, даже при условии его согласия на лечение и пр.)
  • необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия)
  • назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы
    (для лиц находящихся под арестом существуют специальные «стражые»
    отделения судебно-психиатрической экспертизы, для прочих — «нестражные»)
  • назначения судом принудительного лечения
    психически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившие
    особо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированные
    ПБ с усиленным наблюдением.

  • беспомощности больного
    при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом
    случае показано оформление больного в психоневрологический интернат, но
    до получения места в нем больные вынуждены находиться в обычной
    психиатрической больнице.

Структура психиатрических стационаров соответствует
таковой для многопрофильных больниц, она включает в себя приемный
покой, лечебные отделения, аптеку, кабинеты функциональной диагностики
и пр.

Психиатрические отделения часто имеют
специализацию по полу, возрасту (детские, подростковые, взрослые,
геронтологические), выраженности психических расстройств («острые»,
реабилитационные). В крупных больницах отдельно формируются отделения
для соматически ослабленных больных, инфекционные, туберкулезные,
санаторные отделения.

Так
как на лечебных отделениях психиатрической больницы проходят лечение
больные в недобровольном порядке, находятся больные на принудительном
лечении и больные с аутоагрессивными и агрессивными тенденциями, на
всех отделениях предусмотрены специальные условия пребывания больных:
все двери отделений закрыты для больных, на окнах находятся решетки и
сетки, в палатах нет дверей, организованы сестринские посты, на которых
круглосуточно находится персонал, осуществляя надзор за больными.
Закрытый режим отделений тем не менее не нарушает положений закона о
психиатрической помоши, т.к. больные, находящиеся в больнице
добровольно, могут в любой момент отказаться от лечения и будут
осмотрены комиссией врачей, которая или согласится с решением больного
и даст заключение о его выписки или откажет больному в выписке и
направит соответствующее заключение в суд о необходимости признания
госпитализации недобровольной.

Больные, неспособные жить самостоятельно, нуждающиеся в
постоянном уходе, при отсутствии родных, способных этот уход
осуществлять, переводятся для дальнейшего проживания и лечения в
психоневрологические интернаты (ПНИ) системы социального обеспечения.

Кроме обычных психиатрических больных существуют специализированные психиатрические стационары, осуществляющие лечение непсихотических психических расстройств:

  • наркологические больницы — в них проходят лечение и
    реабилитацию больные с зависимостями от различных психоактивных веществ
    (ПАВ). Основные лечебные мероприятия в этих стационарах направлены на
    прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление
    ремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Эти больницы не имеют
    условий для лечения психозов, поэтому при развитии психозов,
    обусловленных приемом ПАВ или его отменой (например, алкогольный
    делирий — «белая горячка»), больные подлежат переводу в обычную
    психиатрическую больницу
  • стационары для лечения пограничных психических расстройств (в Санкт-Петербурге ПБ№7 «Клиника неврозов»)

Психоневрологические диспансеры

Психоневрологические диспансеры (ПНД)
организуются в тех городах, где численность населения позволяет
выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции
психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий
в состав районной поликлиники.

В функции диспансера или кабинета входят:

  • психогигиена и профилактика психических расстройств,
  • своевременное выявление больных с психическими расстройствами,
  • лечение психических заболеваний,
  • оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным

  • проведение мероприятия реабилитационного характера

Выявление психически больных осуществляется в
соответствии с «Законом о психиатрической помощи»: при обращении самого
гражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих его
людей, органов правопорядка, районных администраций, организаций
социального обеспечения с просьбой психиатрического
освидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призыв
на военную службу, получение прав, лицензии на оружие, при поступлении
на работу по некоторым профессиям и пр.), осуществлении консультаций
психиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертиз
и др.

Консультативный и динамический учет в ПНД

Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами –  а. консультативное, б. динамическое.

Консультативное наблюдение устанавливается над
пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором
сохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, время
очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как
больные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у них
каких-либо жалоб.

Консультативное наблюдение не подразумевает «учет»
больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете,
чаще всего не имеют каких-либо ограничений «в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности» и
могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие,
работать на опасных работах, в медицине и пр.

, совершать сделки без
каких-либо ограничений. 

Динамическое диспансерное наблюдение
устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, при
которых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно может
осуществляться независимо от согласия пациента или его законного
представителя.

При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра
исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с
больным.

Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан
выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание,
отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру.

Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического
диспансера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5
— 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психического
состояния и метода выбранного лечения.

Группа динамического наблюдения определяет интервал
встречи  больного и врача от раза в неделю до раза в год.

Наблюдение
называется динамическим, поскольку в зависимости от психического
состояния пациента он переходит из одной группы в другую.

Стойкая
ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических
проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в
психоневрологическом диспансере или кабинете.

Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются
непригодными вследствие психического расстройства к выполнению
отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной
с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной
комиссией, на основании оценки состояния психического здоровья
гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических
противопоказаний и может быть обжаловано в суде.

Учреждения внебольничной помощи психически больным

В последние годы в связи с достижениями
психофармакотерапии все большее распространение получают учреждения
внебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним, кроме
психоневрологических диспансеров, дневные и ночные стационары,
лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных
предприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами.

Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.

Дневные стационары
предназначены для купирования первичных психических расстройств или их
обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как
состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический
стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают
назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером
возвращаются домой.

Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.

Лечебно-трудовые мастерские,
входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки
или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы.

Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным
обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым
в материальном плане.

Часть больных имеют возможность перейти на работу
в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на
промышленных предприятиях.

Общежития для психически больных
с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех
случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные
связи, в том числе место проживания.

Таким образом, организация психиатрической помощи в Российской Федерации характеризуется следующими особенностями:

  • многообразием организационных форм,
  • возможностью выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию,
  • преемственностью в лечении, обеспеченной оперативной
    информацией о состоянии больных и проводимом лечении при его переходе
    под наблюдение психиатра другого учреждения в системе организации
    психиатрической помощи,
  • реабилитационной направленностью организационных структур.
Читайте также:  Личностный рост. Что это такое. Теории личностного роста, роль самопознания и саморазвития в жизни человека

Координация в работе психиатрических учреждений,
преемственность в их работе, методическое руководство осуществляется
оргметодкабинетом по психиатрии во главе с главным психиатром той или
иной территории.

Фгбну нцпз. ‹‹общая психиатрия››

В настоящее время психиатрическая служба России представлена сетью психиатрических учреждений, входящих в состав различных ведомств (министерств здравоохранения, социальной защиты населения, образования, путей сообщения, внутренних дел, образования и др.).

Основу психиатрической службы страны составляют психоневрологические учреждения Министерства здравоохранения РФ.

Эта служба представлена психиатрическими больницами, психоневрологическими диспансерами, учреждениями полустационарного профиля, психиатрическими кабинетами и отделениями в общесоматических лечебных учреждениях, лечебно-производственными мастерскими (ЛПМ), детскими и подростковыми отделениями, а также кабинетами, которые входят в состав психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц. Действуют 278 психиатрических больниц (187,5 тыс. коек), 295 психоневрологических диспансеров, а 2010 работающих в условиях сельской местности психоневрологических кабинетов, как правило, входят в состав центральных районных больниц. Общее число мест в дневных стационарах — 13 460. В системе Министерства здравоохранения РФ работают 14,3 тыс. врачей-психиатров. С 1975 г. в самостоятельную службу выделена наркологическая помощь, которая располагает сетью внебольничных и стационарных учреждений.

Психиатрическая служба системы Министерства социальной защиты населения РФ представлена психоневрологическими интернатами, в которые помещаются психически больные, имеющие I и II группы инвалидности и потерявшие социальные связи или нуждающиеся в постоянном уходе и наблюдении.

Показаниями для направления в психоневрологические интернаты служат умственная отсталость в степени выраженной дебильности, имбецильности, идиотии, затяжные формы психических заболеваний, которые сопровождаются слабоумием или грубым психическим дефектом.

Кроме того, в структуре этого ведомства имеются дома-интернаты для детей с выраженными явлениями психического и физического дефекта, для умственно отсталых детей, страдающих олигофренией в стадии имбецильности, идиотии, эпилепсией с картиной слабоумия и редкими судорожными припадками, шизофренией с выраженным дефектом без продуктивных психопатологических расстройств. Психиатрические учреждения системы социальной защиты населения оказывают преимущественно призренческие виды помощи, создают для пациентов условия, приближенные к домашним, проводят культурно-массовую работу, оказывают медицинскую помощь и проводят социотерапевтические восстановительные мероприятия. Для детей организованы программы медико-педагогических мероприятий. Всего в этом ведомстве имеется 442 домов-интернатов, в которых функционирует 124,6 тыс. психиатрических коек.

В системе Министерства образования РФ организованы вспомогательные школы и школы-интернаты для умственно отсталых детей, специализированные школы-интернаты для детей с речевыми расстройствами, функционируют дошкольные учреждения для детей с умственной отсталостью — детские сады с круглосуточным и дневным пребыванием и детские дома для детей дошкольного возраста с постоянным пребыванием. Для детей и подростков с девиантным поведением созданы общеобразовательные школы и профессиональные училища; для детей и подростков с задержкой психического развития и легкими формами умственной отсталости, которые совершили общественно опасные деяния, организованы коррекционные и общеобразовательные школы, а также профессионально-технические училища. Общеобразовательные школы и профессионально-технические училища, в которых находятся совершившие правонарушения больные, могут быть открытого или закрытого типа. Контроль за деятельностью специализированных дошкольных учреждений, школ-интернатов и методическое руководство осуществляются медико-педагогической комиссией, в состав которой наряду с различными специалистами входят представители органов образования и здравоохранения. Большую работу с воспитанниками перечисленных учреждений проводят представители неправительственных организаций, работающих на общественных началах.

Важное место в комплексном лечении психически больных наряду с биологическими методами терапии занимают мероприятия по социально-трудовой реабилитации и реадаптации.

Работу по социальному и трудовому восстановлению больных осуществляют ЛПМ, которые входят в состав психоневрологических диспансеров, психиатрических больниц или домов-интернатов, а также специальные цеха при предприятиях, центры реабилитации. Правительством РФ в 1994 г.

утверждено Положение о лечебно-производственных предприятиях, которые наряду с трудовой терапией и профессиональным обучением обязаны осуществлять трудовое устройство психически больных.

Законом о психиатрической помощи предусмотрено установление для предприятий и учреждений квот на рабочие места для лиц с психическими расстройствами.

В это же время было утверждено Положение об общежитиях для лиц с психическими расстройствами, которые утратили социальные связи.

Согласно указанному Положению, эти общежития могут быть организованы в составе учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, в составе ЛПМ или предприятий, которые используют труд психически больных.

Психиатрическая служба перечисленных и других ведомств представлена главным образом специализированными кабинетами и отделениями, которые действуют в составе медико-санитарных частей, больниц общего профиля и госпиталей.

Психиатрическую помощь в нашей стране отличают государственный характер (бесплатность), общедоступность, территориальный принцип оказания помощи и максимальная приближенность учреждений к населению, преемственность и специализация в работе учреждений разного уровня, что дает возможность больным разных возрастных групп с различными видами патологии получить квалифицированную помощь.

Государственный характер системы психиатрической помощи позволяет организовать статистический учет всех заболевших, что создает базу для планирования психиатрической помощи в стране.

Каждый административный район страны имеет собственную психиатрическую службу, которая включает тот или иной перечень приведенных выше учреждений.

Конкретный перечень учреждений и их мощность в каждом случае определяются местными географическими, социодемографическими и экономическими условиями.

Территориальный принцип обслуживания населения диспансером и больницей позволяет обеспечивать преемственность в ведении больного, которого постоянно наблюдают два врача — один в условиях диспансера, другой — во время пребывания в больнице. Различные виды социореабилитационной помощи больные получают на всех этапах их лечения в зависимости от степени сохранности трудоспособности.

В структуре психиатрической службы в целом действует более 30 организационных форм помощи (психиатрических больниц различного профиля и отделений в них, учреждений внебольничного и полустационарного типа), которые утверждены официально и вошли в номенклатурный перечень учреждений психиатрической службы.

Вместе с тем имеется немало форм и видов помощи, которые не входят в указанный перечень, но успешно функционируют в отдельных регионах, пользуясь спросом не только у пациентов, но и у врачей других специальностей.

Речь идет главным образом о новых видах помощи, которая организуется на базе учреждений общемедицинской сети, в больших производственных, учебных и иных коллективах.

В последние годы начало развиваться и общественное движение в психиатрии, направленное на оказание социальной поддержки и защиты интересов больных, формируются получившее официальный статус приватные формы помощи. Следует отметить, что в отличие от прошлого времени, в последние годы введен ряд правительственных и ведомственных нормативных документов, которые позволяют по согласованию с местными органами здраво-

В отдельных регионах (например, в г.Калуге) стационарная и амбулаторная психиатрическая помощь оказывается одним и тем же врачом, что, по мнению организаторов этой системы, имеет несомненные преимущества перед традиционной системой. охранения внедрять в практику новые виды и формы помощи на местах без их официального утверждения министерством здравоохранения.

В последние годы получила признание помощь детям дошкольного и раннего детского возраста, которая оказывается детям с ранним детским аутизмом в условиях специализированных детских полустационаров [Вроно М.С., Ястребов B.C., 1985], с ранними проявлениями психических расстройств, выявляемыми в условиях детских поликлиник, детских садов [Козловская Г.В., 1995].

До недавнего времени геронтопсихиатрическая помощь главным образом осуществлялась в соматогериатрических отделениях психиатрических больниц или в специализированных домах-интернатах системы социального обеспечения.

Выявление заметного роста числа психических больных среди лиц старшего возраста, которые находились во внебольничных условиях [Гаврилова С.И., 1984], содействовало организации внебольничных форм помощи этим лицам, которые начали создаваться в структуре психоневрологических диспансеров [Концевой В.А. и др.

, 1987], районных поликлиник [Михайлова Н.М., 1996]. Эти формы помощи внедрены в различных регионах страны (Москва, Санкт-Петербург, Тверь и др.).

Поскольку пациенты с пограничными психическими расстройствами составляют значительную долю среди всех психически больных, а существующие формы диспансерной помощи не всегда удовлетворяют потребности в помощи этим пациентам, возникла необходимость в организации помощи этим лицам вне психиатрических диспансеров [Ковалев В.В., Гурович И.Я., 1986]. Оптимальной оказалась помощь этому контингенту пациентов в условиях территориальных поликлиник [Козырев В.Н., Смулевич А.Б., 1982]. В последнее время такой вид помощи наряду с обслуживанием этого контингента больных в диспансерах получает все большее распространение.

Завершая обсуждение вопроса о дальнейшем совершенствовании психиатрической помощи и внедрении в практику новых форм помощи психически больным, необходимо отметить, что при их разработке следует прежде всего решить вопрос о приоритетности создания тех или иных форм помощи. Прежде всего речь, видимо, должна идти о том, какие контингента больных в наибольшей степени нуждаются в психиатрической помощи и какова их численность.

Изменения социально-экономической ситуации, которые произошли в последнее время в нашей стране, серьезно отразились на различных сферах деятельности народного хозяйства, включая здравоохранение и психиатрию.

В связи с этим возникла необходимость решения многих проблем, касающихся организации психиатрической помощи, деятельности психиатрических служб, решения правовых, этических, экономических и других вопросов.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *