Лечение психических расстройств: с древности до наших дней

Лечение психических расстройств: с древности до наших дней

История психических болезней

История психических заболеваний и их лечения содержит огромное количество как великих достижений, так и просто ужасных случаев применения методов, не лечащих людей, а превращающих их в ходячие овощи.

Чего только стоит электрошоковая терапия, которая применялась для «лечения» практически всех психических болезней.

Естественно, что ни к чему хорошему это не приводило, а только создавало для психиатрических клиник ужасную репутацию.

Стоит отметить, что с течением времени большинство варварских методов «исцеления» канули в лету.

Некоторые применяются и сейчас, но весьма выборочно и только в крайних случаях, как та же электрошоковая терапия, лоботомия или изоляция. Все больше внимания уделяется обращению с больными и заботе о них.

Постепенно это меняет мнение о психиатрии с негативного на нейтральное, а иногда даже и на позитивное.

Первые упоминания о психических заболеваниях относятся к пятому тысячелетию до нашей эры. Для их лечения применялась трепанация черепа, что подтверждается соответствующими изображениями.

Культура Древнего мира считалось, что любое психическое заболевание является следствием влияния сверхъестественных сил. К ним относили:

  • сглаз;
  • колдовство;
  • порчу;
  • одержимость демонами.

Чаще всего подобные заболевания лечились только одним способом – проделыванием отверстия в черепе, т. е. трепанацией. Считалось, что таким образом злые духи получали возможность выбраться из тела человека через это отверстие, а пациент полностью излечивался от своего недуга.

Однако некоторые древние культуры, такие как персидская и египетская, хоть и считали психические заболевания связанными с влияние злых сил, пытались вылечить их совсем другими способами, такими как:

  • личная гигиена;
  • участие в развлекательных мероприятиях;
  • настройка на позитивные эмоции.

Наибольшего прогресса в понимании психических отклонений добились древние греки, в частности Гиппократ. Он одним из первых обнаружил, что расстройства психики связаны с естественными явлениями в организме человека.

Он сразу же отмел все суеверные предубеждения и сосредоточился на медицинском аспекте этих явлений.

Именно греки первыми начали использовать кровопускание, флеботомия и очищение организма с помощью специально составленных диет.

Несмотря на все это, большинство культур все равно предпочитало скрывать наличие психически больных в семье. Их или закрывали дома или выгоняли на улицу. Если этот человек считался буйным или опасным, то его помещали в тюрьму или подземелье, где он находился до конца жизни.

Начиная с XV века, психически больных людей помещали в сумасшедшие или рабочие дома, а также в приюты для душевнобольных. Стоит ли говорить об ужасных условиях содержания в этих учреждениях? Персонал в них не проходил никакого обучения обращению с людьми, у которых имеются психические отклонения. Поэтому пациенты подвергались насилию и всяческим унижениям, таким как:

  • ограничение свободы передвижения;
  • смирительные рубашки;
  • кровопускание;
  • обжигание;
  • клизмы;
  • обливание пациентов ледяной или кипящей водой.

Все это делалось в рамках шоковой терапии. В некоторых учреждениях в помещениях, где содержались пациенты, даже не убирали, а их оттуда не выпускали. Можно себе представить, какая санитарно-гигиеническая обстановка там была.

Исключением из всего этого являлись приюты, открывшиеся при духовных учреждениях. Там к ним относились намного мягче и более внимательно.

Подобное отношение к душевнобольным наблюдалось вплоть до 19 века, когда представители «Гуманитарного движения» все-таки добились открытия государственной психиатрической клиники. Это в корне изменило отношение к пациентам.

Со временем были разработаны и более эффективные методы лечения большинства психиатрических расстройств, включая использование различных медикаментов, что на порядок гуманней, чем применяемые до этого способы.

Симптомы и признаки психических болезней

  • Ярко выраженное чувство тревоги.
  • Мания величия.
  • Мания преследования.
  • Непоколебимость неправильного восприятия реальности.
  • Появление бредовых идей.
  • Разнообразного рода галлюцинации и псевдогаллюцинации.
  • Склонность к нанесению ущерба собственному здоровью, самоубийству.
  • Скрытость, стремление к одиночеству.
  • Пессимистическое настроение.
  • Боязнь предметов, явлений, субъектов.

Причины психических болезней

  • Генетическая предрасположенность.
  • Сексуальное, психическое, физическое насилие в детстве.
  • Инфекционные заболевания.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Интоксикация лекарственными препаратами/психоактивными веществами.
  • Сильный стресс (утрата родственника, боль, переохлаждение, проблемы в семье, на работе).

Классификация психических болезней

  1. Органические расстройства психики.
  2. Алкоголизм, наркомания, другие типы зависимостей.
  3. Шизофрения, параноидный бред и другие отклонения, связанные с неправильной интерпретацией реальности.
  4. Расстройства настроения.

  5. Фобии, навязчивые мысли, тревожное и другие типы расстройств, отражающиеся на физическом здоровье человека.
  6. Расстройства поведения.
  7. Психические расстройства личности.
  8. Олигофрения и другие типы умственной отсталости.
  9. Расстройства психического развития.

  10. Расстройства поведения и эмоционального выражения у несовершеннолетних.
  11. Неуточненные проблемы с психикой.

Нервные и психические болезни

Риски заработать нервный срыв и другое психическое расстройство из-за шального ритма современной жизни очень велики. Человека окружают постоянные стрессы на работе, дома, в общественных местах. Негатива вносит плохое материальное положение, плохая экология, не обустроенность быта. В группе риска:

  • люди с ярко выраженным чувством тревожности;
  • трудоголики, имеющие хроническое переутомление;
  • люди, имеющие нервную работу или проблемы в семье;
  • лица, склонные к алкоголизму, наркомании;
  • индивидуумы с низкой самооценкой;
  • люди, имеющие высокую степень личностной ответственности;
  • лица, имеющие родственников с психическими отклонениями;
  • лица с онкопатологиями, заболеваниями щитовидной железы;
  • люди, перенесшие инфекционные заболевания, получившие травмы головы;
  • люди, чья жизнь поменялась коренным образом;
  • разведение, молодые родители, карьеристы.

Болезни психического расстройства

В настоящее время существует большое количество различных нарушений психики. Одни встречаются очень редко, а другие регулярно. Среди вторых наиболее распространенными являются следующие:

  • Депрессия. Это, пожалуй, самое распространенное расстройство в мире. Более трехсот миллионов людей страдает от депрессии. При этом в большей степени ей подвержены женщины. Характеризуется подавленностью настроения, низкой самооценкой, плохой концентрацией, утерей возможности получать положительные эмоции, нарушениями сна и формированию чувству вины. В легкой форме это расстройство мешает полноценной работе и жизни, а в тяжелой даже может привести к самоубийству.
  • Биполярное эффективное расстройство. Его характерной чертой является чередование нормальной жизни с депрессивными и маниакальными проявлениями. Во время возникновения маниакальных эпизодов человек становится слишком возбужденным и агрессивным. Он начинает много говорить, становится чрезмерно активным. У него слишком завышается самооценка и снижается потребность во сне.
  • Шизофрения. Выражается в искаженном восприятии реальности, собственной личности, а также в искажении поведения, речи и эмоций. Часто это сопровождается появлением галлюцинаций и бредовых идей. Обычно люди с подобными расстройствами не способны работать или обучаться. Развивается преимущественно в раннем взрослом возрасте или позднем подростковом. При правильном уходе и лечении вполне возможно эффективное лечение и даже жизнь в своременном обществе.

Психические болезни людей

Современная медицина и психиатрия полностью исключают использование варварских методов лечения душевнобольных. При невозможности полного исключения расстройства и симптоматики обеспечивается должный уход и наблюдение. Лечение преимущественно состоит из психотерапии. Применяются:

  • когнетивно-бихивеоральный подход;
  • гештальт-психотерапия;
  • семейная терапия;
  • группы поддержки;
  • групповые и индивидуальные тренинги;
  • лечение гипнозом;
  • аппаратные методы оздоровления;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение осуществляется преимущественно с использованием антидепрессантов. Однако длительным оно быть не может из-за риска развития зависимости. Применяется для быстрого исключения симптоматики на ранних стадиях лечения душевных расстройств.

Психические болезни список

Клиника «Спасение» оказывает анонимную психотерапевтическую помощь на дому и в условиях стационара. Мы беремся помочь даже безнадежным. Высококвалифицированные врачи сделают все возможное, чтобы улучшить состояние психического и физического здоровья больного, исключить негативный настрой, социализироваться. Мы беремся за лечение:

  • педофилии;
  • шизофрении;
  • мономании;
  • неврастении;
  • депрессии;
  • олигофрении;
  • психоза;
  • навязчивых мыслей;
  • фобий;
  • аутизма;
  • расстройства личности.

В клинике созданы все необходимые условия для продуктивного лечения и комфортной жизни. Возможно размещение в отдельных палатах со всеми удобствами, установка персонального сестринского поста. Особое внимание уделяется организации питания больных и досуга.

Прогулки на свежем воздухе осуществляются в обязательном порядке ежедневно. Центр расположен в лесопарковой зоне. В половине случаев основополагающими факторами лечения являются свежий воздух, смена обстановки, размеренный темп жизни. Больной успокаивается, собирается с мыслями, приходит в себя.

Обращайтесь, предлагаем реальное решение проблемы, при тревожных мыслях и других душевный недугах!

Краткая история развития психиатрии

Психиатрия — древняя наука, еще 4000 лет до нашей эры жрецы египетских храмов лечили больных от тоски, а в индусских книгах — Ведах (XV-XIV вв. до н.э.) — сообщалось, что жрецы в Индии лечили душевнобольных, связывая происхождение болезней с одержимостью: жрецы изгоняли из них бесов.

В древний греко-римский период в произведениях и мифах уже упоминаются термины «мания», «меланхолия», «паранойя». Ксенофонту принадлежит фраза: «В здоровом теле — здоровый дух». Наслаждения, радость, смех, огорчения, печаль, недовольство, страхи, состояние бреда, безумия и тревог Гиппократ и Пифагор ставили в зависимость от меняющихся состояний мозга.

В соответствии с гуморальной теорией Гиппократа, психические болезни объясняли «дискразией» — нарушением смешения жидкостей в организме.

В работе «О священной болезни» Гиппократ уже различал идиопатическую и симптоматические формы эпилепсии (термин «эпилепсия» введен позднее Авиценной), описал различные формы ауры, влияние возраста, температуры, менструаций, времени года на течение «священной болезни».

С возникновением христианства дуализм стал его основой в форме противопоставления временной жизни на земле и блаженной жизни души в царстве небесном. В Евангелии говорится о душевнобольных как о бесноватых и одержимых. Иисус Христос, как видно из Евангелия, «изгонял» злых духов из больных.

Во второй половине средних веков Западная Европа вступила в один из мрачных периодов своей истории.

Началом этого периода следует считать буллу — послание папы Иннокентия VIII (1484), которое предписывало разыскивать и предавать суду людей, отдавших себя во власть демона, к ним причислялись и психически больные. Несомненным доказательством виновности считалось «чистосердечное признание обвиняемых».

Многочисленные признания создавали атмосферу коллективной внушаемости и широкого распространения демономаний. Среди женщин, особенно в женских монастырях, наблюдались массовые истерические эпидемии.

Нет точных данных о том, сколько людей, в том числе психически больных, погибли на «священных» кострах инквизиции, — наверное, не меньше, чем в кровопролитных войнах того времени. Известно, что в одном только округе Кома ежегодно сжигались до 1000 «колдунов и колдуний», и среди них огромное число психически больных.

Читайте также:  Соматоформное болевое расстройство: боль, как симптом утраты психического равновесия

Лютеранство поддерживало католицизм: «По моему мнению, — говорил Лютер, — все умалишенные повреждены в рассудке чертом. Если же врачи приписывают такого рода болезни причинам естественным, то происходит это потому, что они не понимают, до какой степени могуч и силен черт». Ф.Пинель

Однако остановить развитие науки невозможно и постепенно происходит решительный сдвиг в общественном сознании и отношении к психически больным.

Славу реорганизатора психиатрической помощи в период французской революции приобрел Ф.Пинель. Поступив в 1792 г. врачом в парижский приют для умалишенных Бисетр, он выхлопотал у революционного конвента разрешение снять цепи с душевнобольных, превратив тем самым психиатрические заведения из мест тюремного заключения в лечебные учреждения.

В Киеве еще в X в. существовала организация призрения «нищих, странных и убогих людей». Среди монахов Печерского монастыря упоминается Григорий-чудотворец, который исцелял бесноватых и имел дар внушать то, что он хочет. Среди монастырских строений имелась уже «крепкая темница» для содержания беспокойных психически больных.

Судный закон князя Владимира (X в.) содержит ряд статей о психически больных. В главе «О завещании» говорится, что завещатель должен быть в здравом уме и твердой памяти. Закон запрещал «свидетель¬ствовать на суде» несовершеннолетним, глухим, немым, «бесноватым и блудникам».

В 1551 г. на Стоглавом соборе, созванном царем Иваном IV, признана необходимость заботы о нищих, больных, в том числе тех, что «одержимы бесами и лишены разума», и решено помещать их в монастыри.

Указом Петра I от 5 сентября 1722 г. о «сумасбродных и под видом изумления бывающих…» повелевалось «…отныне в монастыри не посылать», а строить для них специальные дома. В 1756 г.

в госпитале, построенном Петром I в Лефортове, императрицей Елизаветой были определены специальные «особливые покои» для психически больных. Петр III издал указ о строительстве долгаузов -специальных учреждений для размещения психически больных.

Строительством долгаузов в дальнейшем занималась специальная комиссия при Академии наук.

Наряду с развитием и совершенствованием психиатрической помощи больным продолжали развиваться и научные исследования в области психиатрии, накапливались представления об особенностях течения и причинах психических заболеваний.

В 1822 г. А.Бейлю удалось установить связь между психическими расстройствами и параличом. Он раскрыл варианты течения, особенности бреда, предвестники прогрессивного паралича. В 1906 г. А.

Вас-серман предложил серологическую реакцию, которая оказалась положительной в крови и ликворе почти у 100% больных прогрессивным параличом. В.А.Гиляровский (1908) на основании данных патоморфологического исследования утверждал сифилитическое происхождение прогрессивного паралича. В 1912 г.

Х.Ногучи сообщил об обнаружении бледной спирохеты в ткани мозга больных прогрессивным параличом.

Один из основоположников французской научной психиатрии Ж. Эскироль (1772-1840), в точности повторивший путь своего учителя Ф.Пинеля, явился основателем клинико-нозологического направления в психиатрии.

Им было создано учение о мономаниях, показаны различия между иллюзиями и галлюцинациями, введены понятия ремиссии и интермиссии.

Эскиролю принадлежит разделение слабоумия и малоумия: слабоумный — разорившийся богач, тогда как малоумный (идиот) — нищий от рождения.

В 1852 г. Ж.Фальре выделил «циркулярное помешательство» — болезнь, которая характеризуется чередованием маниакальных и меланолических состояний со светлыми промежутками; предложил первую систематику поэтапного развития бреда.

Формированию основных исследовательских направлений в немецкой психиатрии предшествовал почти 30-летний спор «психиков» и «соматиков». Общий принцип соматиков состоял в утверждении того, что психические болезни являются болезнями всего организма. «Соматики» победили, что явилось стимулом для развития немецкой клинической психиатрии.

Эволюция психиатрической помощи

Психические расстройства — одна из ключевых причин роста заболеваемости и увеличения числа нетрудоспособных людей во всем мире. Сейчас на Западе и в России развитие эффективной системы оказания психиатрической помощи — приоритетная задача здравоохранения.

К этому шли долго и мучительно — через постепенную дестигматизацию больных и гуманизацию подходов лечения. Какие тенденции характерны для современной России в этом вопросе, что общего у нас с Западом и в чем кардинальные различия? Об этом рассказывает IQ.HSE на основе работы эксперта ВШЭ Светланы Колпаковой.

До появления античной медицины поведение душевнобольных людей истолковывалось в религиозно-мистическом ключе. Агрессивные и опасные считались «одержимыми злым духом», тихие больные воспринимались «божьими избранниками».

Никаких системных наблюдений за ними не велось, поэтому о факте их существования можно судить только из упоминаний в мифах и народной поэзии. 

Во времена Древней Греции возникли попытки рационального объяснения поведенческих отклонений. В рукописях с описанием конкретных случаев встречаются первые психиатрические термины: меланхолия, мания, паранойя, эпилепсия.

В III — II веках до нашей эры изучается анатомия человека и дается определение роли мозга, как центрального органа нервной системы. Познание нервной системы считается одним из главных достижений александрийской врачебной науки.

 

Средневековье характеризуется застоем научной мысли. Психических больных снова стали воспринимать как «одержимых» и общественно опасных. Их либо казнили, либо изолировали.

Именно с этой эпохой в истории связано появление сумасшедших домов — первых прототипов психиатрических больниц. Правда такая картина была характерна, прежде всего, для западноевропейской культуры.

В русском Средневековье душевнобольных отправляли в монастыри. Относились к ним мягче и милосердней. 

Революционные перемены

Позже в конце XVIII — начале XIX века благодаря накоплению научных знаний и изменениям в общественно-политической обстановке — психиатрия становится более самостоятельным направлением в медицине. В ней происходят качественные метаморфозы.

Главный врач одной из французских больниц Филипп Пинель (1745—1826) кардинально меняет отношение к душевнобольным. Он освобождает пациентов от цепей и оков и распоряжается лишь в случае крайней необходимости (в отношении особенно буйных) применять смирительные рубашки.

Есть сведения, что такой подход приводил к полному выздоровлению некоторых из его пациентов.

Несмотря на то, что новую систему содержания душевнобольных не сразу переняли другие страны, у Пинеля появились последователи — именно они заложили фундамент научно-клинической психиатрии XIX века.

В следующее столетие стали развиваться внебольничные формы психиатрической помощи. Исследования показали, что содержание пациентов в стационаре дает небольшой терапевтический эффект, а в отдельных случаях даже усугубляет психические расстройства. Кроме того, общественность и врачебное сообщество  стали внимательней относиться к соблюдению прав человека в стенах лечебниц.

В 1950-е годы в западных странах возникло антипсихиатрическое движение, которое привело к деинституционализации — крупномасштабному сокращению психиатрических больниц и развитию амбулаторных служб. 

Психиатрия в СССР

В Советском Союзе развитие системы психиатрической помощи началось после 1922 года. Приоритетным направлением было создание сети районных центров оказания амбулаторной помощи — психиатрических диспансеров. В 1930 годы наряду с ними стали появляться дневные стационары и центры трудотерапии.

В 1960 годы психиатрическая система уже представляла собой единую, дифференцированную сеть, включающую приюты, районные диспансеры, детские сады, семинары по активной терапии, врачей-психиатров на фабриках и заводах, дома для хронических пациентов и специальные школы для детей с психическими заболеваниями. 

Помимо медикаментозного лечения применялись арт-терапия и трудотерапия. Последняя использовалась настолько широко, что некоторые исследователи того времени иногда склонны называть такой подход скрытой трудовой эксплуатацией душевнобольных.

Открыто вопрос о нарушении прав пациентов не поднимался. Считалось, что отношения между больными и врачами построены на доверии, и, учитывая профессиональную этику и нравственность последних, — никаких злоупотреблений с их стороны быть не может. На деле же было немало случаев, когда пациенты подвергались стигматизации как со стороны медперсонала, так и общества. 

Современные европейские тренды 

Подходы к оказанию психиатрической помощи в разных странах Европы различаются. Но не слишком критично, ведь все европейские государства следуют предписаниям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Соответственно, у всех можно проследить общие направления развития. 

  1. Деинституционализация, которая подразумевает закрытие государственных психиатрических больниц или уменьшение их стационарных отделений путем сокращения количества койко-мест и финансирования. Такой подход позволяет частному сектору и неправительственным организациям (НПО) создавать учреждения интернатного типа, где лечение проходит в более домашней обстановке и атмосфере.
  2. Децентрализация оказания психиатрической помощи. Это означает перевод  стационарных отделений для душевнобольных из специализированных больниц в общегородские. Эта политика, прежде всего, направлена на включение психиатрии в общую систему здравоохранения, интеграцию психического здоровья с первичной медицинской помощью, развитие учреждений интернатного типа.
  3. Рост заботы со стороны сообщества (community care). Этот подход призывает делегировать часть полномочий по оказанию помощи на социальные группы и организации, находящиеся в зоне проживания душевнобольного. К ним могут относится сообщества пациентов или их родственников, а также НПО.
  4. Увеличение внимания к немедикаментозным методам терапии. Развитие этого направления обусловлено тем, что психотерапией стали заниматься не только врачи-психиатры, но и другие специалисты, в том числе немедицинского профиля.
  5. Проведение законодательных реформ для обеспечения гражданских прав пациентов. То есть формирование правовой основы политики в области психического здоровья. В частности, в задачи входят: регулирование принудительной госпитализации, предоставление адекватных условий лечения, борьба за свободные от дискриминации рабочие места и образование, развитие социальной поддержки, обеспечение права на неприкосновенность частной и семейной жизни.
  6. Дестигматизация. Психические больные подвергаются сильной стигматизации, что приводит к потере социального статуса, дискриминации, безработице, изоляции, сокращению жизненных возможностей. Это также влияет на обращение за помощью и процесс восстановления.  Для уменьшения негативных последствий в рамках работы по развитию заботы со стороны сообщества (community care) создаются программы и стратегии по снижению стигмы и изменению стереотипов, ассоциирующихся с психиатрией.
  7. Ориентация на повышение качества жизни пациентов. Это стало важной концепцией современной модели медицинской помощи. На первый план вышли психологическое и физическое благополучие и социальное участие, а не просто уменьшение симптомов или выживание.
  8. Вовлечение членов семьи и близких в процесс излечения пациентов. Это стало еще одной распространенной практикой в западных странах. Важно, что вместе с вовлечением, всегда рядом идет осознание бремени, которое ложится на плечи заботящихся родственников. Им также стараются обеспечивать поддержку.
Читайте также:  Шизофрения: классика жанра

Психиатрия в современной России

В 1992 году был принят закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». На протяжении двадцати с лишним лет в него вносили изменения 18 раз. В рамках этого закона в стране были проведены три федеральные программы, призванные улучшить состояние медицинской помощи психическим больным. 

  • 1995–1997
  • Совершенствование стандартов оказания психиатрической помощи;
  • Улучшение профессиональной подготовки врачей и других специалистов;
  • Разработка новых концепций дизайна психиатрических учреждений;
  • Реорганизация судебно-психиатрической медицины.
  • 2003–2008
  • Развитие региональной сети оказания психиатрической помощи;
  • Децентрализация оказания психиатрической помощи;
  • Улучшение условий содержания больных;
  • Расширение спектра услуг амбулаторного лечения: увеличение количества дневных стационаров, интернатов, психиатрических диспансеров.
  • 2007–2012
  • Развитие консультативной помощи: проведение образовательных программ по защите психического здоровья и предотвращению суицидов;
  • Привлечение специалистов других профилей — психологов, соцработников, психотерапевтов;
  • Строительство и ремонт учреждений по оказанию психиатрической помощи.

Как показал анализ правовых документов и отчетов о состоянии и преобразованиях психиатрической системы, в целом с 1991 года Россия стремиться следовать рекомендациям ВОЗ и развивается в направлении современных западных моделей и принципов: идут процессы децентрализации; все большее распространение получают амбулаторное лечение и психосоциальная реабилитация; практикуется многопрофильный командный подход. Однако, естественно, еще остаются непокрытые области, требующие дополнительного внимания и усилий. 

Например, западная ориентация на рост заботы со стороны местного сообщества (community care) в России не прижилась. В нашей стране принято считать, что  схожую функцию выполняют районные диспансеры, к которым в обязательном порядке прикрепляются все страдающие психическими расстройствами. 

Между тем, подход к лечению довольно серьезно поменялся: пациентам стали оказывать помощь не только психиатры, но и социальные работники, психологи и психотерапевты. Также наметилась тенденция на интеграцию психиатрии с первичной медико-санитарной помощью и соматической медициной. 

Стигматизация и проблемы социальной интеграции психически нездоровых людей пока игнорируются.

Закон, прежде всего, заботится об уменьшении негативных последствий для государства — имеется в виду сокращение случаев инвалидности и нетрудоспособности, преступности, непригодности к военной службе и т.п.

Права пациентов учитываются в основном в нормативных документах о стационарном лечении, а вот что же происходит с людьми за пределами больницы — это остается без должного внимания. 

В целом в стране наблюдается сокращение числа учреждений, оказывающих психиатрическую помощь. Так, количество диспансеров с 2005 по 2015 годы уменьшилось с 173 до 92. Число психотерапевтических отделений за этот же период сократилось с 1095 до 676.

За 2012–2013 годы 150 реабилитационных служб из 85 субъектов Российской Федерации были реорганизованы в 83. Такую тенденцию можно объяснить скудным финансированием в связи с переводом психиатрии на балансы региональных бюджетов.

Из федеральной казны обеспечиваются только судебно-психиатрические больницы и частично учреждения федерального уровня. 

  1. Подводя итоги, Светлана Колпакова делает вывод, что недостаток государственного финансирования и очень низкий уровень ресурсов со стороны гражданского общества затрудняют реализацию всех задач федеральных программ и ставят под сомнение идеи разнообразия, качества и доступности психиатрической помощи в современной России.IQ
  2. Автор исследования:
  3. Автор текста: Тарасова Алёна Юрьевна, 30 августа, 2019 г.

История Статья здравоохранение медицина

Подпишись на IQ.HSE

История психотерапии ⋆ Современная психотерапия в клинике

История психотерапии продолжается тысячелетия, согласно мнению одних исследователей, и длится всего одно — два столетия, по мнению других.

Такое противоречие во взглядах объясняется тем, что в истории психотерапии существует два периода: донаучный и научный.

Донаучный период в истории психотерапии, который не признают многие учёные, берёт своё начало в глубокой древности. Во время этого периода для лечения психических болезней применялись различные тайные ритуалы и магические практики. С древних времён люди, которым требовалась психотерапия, обращались к шаманам, колдунам, знахарям, жрецам, монахам, священникам.

Методы лечения душевнобольных в различное время несколько изменялись: в период античности их пытались излечить дружескими беседами, регулярными прогулками, физическими и речевыми упражнениями, во времена средневековья подобных больных сжигали на кострах, заковывали в цепи и сажали в тюрьмы. Только благодаря Великой французской революции и врачу Филиппу Пинелю в конце 18 века психически больных людей переместили из тюрем в больницы.

Научный период в истории психотерапии характеризуется возникновением и развитием различных психотерапевтических школ и направлений.

Основу научной психотерапии составляют первые попытки излечения психически нездоровых людей с помощью внушения: «животного магнетизма» Месмера, гипноза, применяемого Брэдом, Льебо, Шарко, Бернгеймом, В.М.

Бехтеревым и другими врачами. Термин «психотерапия» впервые ввёл в 1782 году английский врач Тьюк.

Первой школой в истории научной психотерапии стал психоанализ австрийского психиатра Зигмунда Фрейда. Согласно психоанализу, разработанному в начале 20 века, причиной психических болезней являлось подавление человеком под воздействием морали и общественных норм его основных инстинктов, сексуального влечения и стремления к разрушению.

Фрейд утверждал, что эти отвергаемые обществом и сознанием самого человека инстинкты и влечения ещё в глубоком детстве вытесняются в бессознательное и впоследствии становятся причиной психических заболеваний.

Психоанализ ставил своей целью тщательный анализ детства пациента, благодаря которому тому удавалось вспомнить негативный опыт, заставивший его подавить и вытеснить своё либидо (сексуальную энергию) либо агрессию. Последователями З.

Фрейда стали австрийский психиатр Альфред Адлер, швейцарский психиатр Карл Густав Юнг и ряд других, создавшие на основе психоанализа свои собственные школы и внёсшие свой вклад в историю психотерапии.

Важным направлением в истории психотерапии также являлся бихевиоризм, разработанный американским психологом Джоном Уотсоном. В бихевиоризме поведение любого человека, в том числе и психически нездорового, рассматривалось как совокупность реакций на различные стимулы.

Схема стимул – реакция, предложенная ранее И.П. Павловым и Ч. Шеррингтоном, в результате изучения ими рефлексов животных, стала основой для лечения психически больных людей.

На основе классического бихевиоризма позже возникли оперантный бихевиоризм американского психолога Б.Ф.

Скиннера, когнитивная психотерапия американского психиатра Аарона Бека и другие психотерапевтические школы и направления.

Огромное значение для истории психотерапии представляет гуманистическая психотерапия американских психологов Карла Роджерса и Александра Маслоу.

Пациент, называемый в гуманистической терапии клиентом, является уже не объектом воздействия, а самостоятельным субъектом, личностью.

Гуманистические психотерапевты впервые начинают относиться к своему клиенту как к самостоятельному человеку, который стремится к развитию, совершенствованию и самоактуализации, обладает неограниченными внутренними ресурсами и может с помощью психотерапевта самостоятельно решить свои проблемы. Под воздействием гуманистической психотерапии возникли гештальттерапия Ф. Перлза, психодрама Дж. Морено и ряд других школ.

Современная история психотерапии включает в себя множество различных школ, течений и направлений, которые возникли на основе классических психотерапевтических школ.

Ольга Жлоба специально для preobrazhenie.ru

Медицинские мифы. Одиннадцать психиатрических мифов

За последние десятилетия психические расстройства, психиатрия как наука и медико-социальная практика, биоэтические права и качество жизни людей с нарушенной психикой, – все эти вопросы постепенно выходят из глухой необсуждаемой тени, где они пребывали веками.

Данные проблемы оказались гораздо более сложными и многоплановыми, чем о них привыкли думать; они требуют пристального неравнодушного внимания, но зачастую попросту не имеют однозначного и безболезненного для всех решения. И все же их придется решать.

Возможно, начинать следует с развенчания мифов, которых в данном отношении накопилось, вероятно, больше, чем во всех прочих областях медицины, вместе взятых.

Феномен стигматизации (тенденция к навешиванию социально-неодобряемых ярлыков, иррациональному осуждению, избеганию и отвержению определенной категории людей – прим. Лахта Клиники) уходит корнями в глубокую древность, – когда заболевания психики трактовались как «покарание за грехи», «вселение злых духов» и т.п.

В современном обществе эта тенденция по-прежнему очень сильна и живуча. Эффективным средством преодоления предрассудков является знание, осведомленность или, как принято сейчас говорить, информированность. Но главное здесь – искреннее стремление разобраться и понять.

Поэтому попробуем повнимательнее присмотреться к одиннадцати наиболее распространенным заблуждениям, связанным с психическим здоровьем и психическими расстройствами.

  1. «Настоящие проблемы с психикой» встречаются редко

Даже до пандемии COVID-19 это утверждение было ошибочным. Сегодня же оно отстоит дальше от истины, чем когда бы то ни было.

В 2001 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предполагала, что каждый четвертый человек на земном шаре в течение жизни хотя бы однажды переживет психическое и/или неврологическое расстройство.

В настоящее время такими расстройствами страдают на земном шаре по меньшей мере 450 миллионов человек. Согласно оценкам ВОЗ, психические заболевания по частоте встречаемости «относятся к лидирующим причинам нездоровья и инвалидности в мире».

Наиболее массовым расстройством психики выступает депрессия, глобальная распространенность которой в 2017 году оценивалась на уровне 264 миллионов человек.

В Соединенных Штатах число лиц, страдающих клинически значимой депрессией, за время пандемии утроилось, и теперь оно составляет четверть всего взрослого населения страны.

Менее распространенным, но не менее социально-значимым является генерализованное тревожное расстройство, которое выявляется у 6.8 миллионов американцев, т.е. у троих из каждой сотни. И это, заметим, лишь два диагноза из огромного спектра известных медицине заболеваний психики.

  1. Панические атаки могут оказаться фатальными

Паническая атака – чрезвычайно неприятное состояние, характерными составляющими которого являются ускоренное сердцебиение и ощущение неконтролируемого ужаса перед стремительно приближающейся неотвратимой смертью. Фактически же такие приступы не связаны напрямую с летальностью. Проще говоря, до сих пор не случалось ни разу, чтобы человек умер непосредственно от панической атаки.

Необходимо отметить, вместе с тем, что подверженные паническим атакам люди в минуты возможного психомоторного возбуждения чаще других становятся жертвами несчастных случаев. Поэтому всем, кто знает за собой такую предрасположенность и/или ощущает приближение приступа, разумнее всего переждать его в каком-либо безопасном месте – это сведет риск к нулю.

  1. Люди с психическими расстройствами не могут работать
Читайте также:  Хроническая усталость, как избавиться?

Старый, но весьма живучий миф заключается в том, что люди с проблемной психикой не способны сохранить за собой рабочее место и оставаться эффективным членом команды. Абсолютная чепуха.

Правда в том, что при наличии действительно тяжелых нарушений психической деятельности человеку может быть сложно или недоступно регулярное выполнение функциональных обязанностей. Такие ситуации и впрямь встречаются редко (см. п.

1); они достаточно очевидны и решаются путем госпитализации, – но недопустимо прибегать к дискриминации в какой бы то ни было форме, например, «на всякий случай» увольнять человека или «заранее» переводить на менее ответственную позицию.

Подавляющее большинство людей с психическими расстройствами составляют столь же продуктивные работники, как и лица со здоровой психикой.

В 2014 году в США были опубликованы результаты специального исследования, объектом которого выступала зависимость трудоустроенности от характера психопатологии. Как и следовало ожидать, авторы обнаружили, что в этой категории населения «…уровень занятости снижался в зависимости от тяжести нарушений психического здоровья».

Однако было установлено и то, что 54.5% (т.е. больше половины) людей с тяжелыми заболеваниями психики являются трудоспособными и имеют работу, – в сравнении с 79.5% психически здоровых лиц, 68.8% людей с легкими расстройствами и 62.7% лиц с психическими нарушениями средней тяжести.

Что касается дополнительного влияния возрастного фактора, то разрыв между категориями лиц с расстройствами психики и психически здоровыми людьми расширялся по мере возрастания среднего возраста обследованных выборок. Так, среди людей в возрасте 18-25 лет разница в доле трудоустроенных составляла всего 1%, тогда как в возрастной категории 50-64 года это различие достигало уже 21%.

  1. Проблемы с психикой являются признаком слабодушия

Это примерно так же верно, как утверждать, будто признаком слабости является перелом ноги.

Давно пора понять, что психическое расстройство – это именно болезнь, а не скверный характер. И люди, например, с депрессией не могут вот так просто «взять себя в руки и избавиться от нее», подобно тому как невозможно одним лишь усилием воли вылечиться от диабета, псориаза и т.д.

Верно несколько иное утверждение: борьба с психическим расстройством действительно может отнимать много сил. Но капитулировать не стоит в любом случае.

  1. В помощи психиатра или психолога нуждаются только те, у кого нет друзей

Существует огромная разница между тщательно разработанной, продуманной, структурированной клинической беседой, проводимой профессиональным психотерапевтом, и «задушевными разговорами» с близкими друзьями.

В определенной степени помогает, конечно, и второе, однако квалифицированный опытный специалист решает проблемы гораздо эффективнее, поскольку его методы конструктивны, обоснованы и проверены практикой.

Кроме того, далеко не каждый способен полностью раскрыться даже перед лучшим другом или ближайшими родственниками. В сравнении с обычными неформальными посиделками профессиональная психотерапия потому и нужна, что она гарантирует конфиденциальность, объективность и индивидуальную ориентированность, – что, как правило, не могут обеспечить пациенту его приятели или члены семьи.

Можно привести еще много аргументов в пользу профессиональной помощи, однако здесь и так все достаточно очевидно. Мы ведь не ходим оперироваться по поводу аппендицита к другу-программисту или племяннику-столяру?

  1. Психические расстройства неизлечимы

Нарушения психики вовсе не обязательно развиваются с «пожизненной гарантией».

Это очень индивидуально: одни люди могут, например, переживать периодические приступы, в интермиссиях между которыми ничем не выделяются из своего окружения, другие ведут привычный образ жизни и обеспечивают ее качество благодаря поддерживающей лекарственной или немедикаментозной терапии, и т.д. В некоторых случаях, действительно, у человека нет полной уверенности в излечении от психического расстройства, а у иных пациентов с течением времени симптоматика может усугубляться.

Однако выводом из сказанного должно стать то, что большинству пациентов удается восстановить свое состояние до преморбидного (доболезненного) уровня. Именно это следует взять на заметку.

Кроме того, необходимо учитывать, что понятие «выздоровление» для разных людей может существенно отличаться по смыслу.

Если для одних выздороветь означает вернуться в точности к тому же образу жизни, какой они вели до появления первых симптомов, то другие считают вполне достаточным смягчить симптоматику и обеспечить удовлетворительное качество жизни, как бы сильно эта жизнь ни отличалась от жизни до болезни.

Специалисты, сотрудничающие с некоммерческой общественной организацией Mental Health America, поясняют:

«Выздоровление от заболеваний психики подразумевает не только улучшение самочувствия, но и возвращение к полноценной, приносящей удовлетворение жизни. Многие пациенты признают, что их путь к восстановлению не был прямым и ровным. Скорее, это дорога взлетов и падений, неудач и новых открытий. Иногда это требует долгого времени, но изменения к лучшему могут произойти на любом участке пути».

  1. Зависимость – это отсутствие силы воли

Неверно. Эксперты рассматривают наркотическую зависимость как хроническое заболевание.

Одна из статей, опубликованных в «Addictive Behaviors Reports», была посвящена результатам лонгитюдного изучения взаимосвязей между силой воли и преодолением зависимости.

В ходе исследования было установлено, что сама по себе сила воли не является решающим фактором в этом сложном процессе: «Люди со сформированной зависимостью вовсе не казались нам безвольными; выздоровление зависело большей частью от того, какие конкретно стратегии были выработаны для контроля средовых факторов, а при правильном выборе стратегии ее реализация, возможно, и не потребует от человека особой силы воли».

  1. У больных шизофренией сознание расщеплено на несколько автономных личностей

Это – миф, обусловленный отчасти произведениями искусства, отчасти самим термином «шизофрения» (в переводе с древнегреческого он дословно означает «расщепленное мышление»).

Термин был предложен в 1908 году видным швейцарским психиатром Ойгеном Блейлером, который тем самым стремился «…подчеркнуть мыслительную и поведенческую дезинтеграцию как ключевой компонент расстройства».

Согласно материалам ВОЗ, шизофрения «характеризуется искажениями мышления, восприятия, эмоциональных реакций, речи, самоощущения, поведения. Эти искажения могут включать также галлюцинации и бредовые идеи».

Шизофрению не следует путать с диссоциативным расстройством личности и другими личностными, характерологическими, аффективными расстройствами.

  1. Расстройства пищевого поведения встречаются только у женщин

В обществе существует стереотип, согласно которому нарушения пищевого поведения – исключительная прерогатива молодых, белых и притом достаточно обеспеченных женщин. В действительности же такое расстройство может развиться у кого угодно.

Проведено, в частности, исследование демографии пищевых психических расстройств за десятилетний период, – и обнаружены существенные сдвиги по сравнению с предыдущими данными такого рода. Наиболее значительное нарастание встречаемости наблюдается среди мужчин, лиц с низким уровнем дохода и людей старше 45 лет.

Согласно другой публикации, на долю лиц мужского пола в настоящее время приходится 10-25% в общем объеме случаев нервно-психической анорексии и булимии, а также 25% случаев компульсивного переедания.

  1. Пищевое расстройство – сознательный выбор образа жизни

Этот миф весьма опасен, поскольку на самом деле расстройства пищевого поведения относятся к серьезным нарушениям психики, которые в отдельных случаях могут быть даже фатальными.

  1. Все люди с психическими болезнями агрессивны и жестоки

Этот предрассудок не имеет никакого отношения к реальному положению дел. К счастью, мир становится более информированным в отношении психиатрии и психических болезней, и такие предубеждения в общественном сознании постепенно отмирают.

Практически никто из пациентов, страдающих даже наиболее серьезными расстройствами (например, той же шизофренией), не склонен к насилию и агрессии.

Проблема здесь в том, что единичные «резонансные» эпизоды подобного рода иногда все-таки случаются, и если виновником оказывается психически больной человек, этому факту в СМИ, литературе, кинематографе уделяется особое (и чаще всего абсолютно некомпетентное) внимание, – неизмеримо большее, чем случаям насилия или агрессии со стороны здоровых лиц, – что и создает иллюзию агрессивности душевнобольных вообще. Специалисты в области социальной психиатрии всеми силами противодействуют данному эффекту, поскольку люди с психическими расстройствами во много раз чаще становятся жертвами преступлений и насилия, чем виновниками, и намного более склонны к аутоагрессии, чем к агрессии, направленной на других.

В столь авторитетном источнике, как журнал The Lancet, был опубликован комментарий сэра Грэма Торникрофта, профессора общественной психиатрии из Лондонского Королевского колледжа: «Да, при некоторых видах психических расстройств человек может проявлять агрессивность, повышенную в сравнении с общим уровнем насилия в популяции.

Приходится признать, что этот факт очень неудобен и дискомфортен для системы охраны психического здоровья, – в частности, для тех, кто работает в секторе связей с общественностью». Но далее профессор Г.

Торникрофт подробно разбирает этот сложный феномен, обращая внимание на фактическую редкость и незначимость доли таких случаев в общем потоке регистрируемого насилия; напоминает о том, что в структуре психиатрической заболеваемости безраздельно доминируют депрессивные и тревожные расстройства, с которыми пациенты представляют угрозу разве что для самих себя; рассматривает статистические данные, согласно которым большинство агрессивных душевнобольных на самом деле страдает «тройной патологией», – помимо собственно болезни, у них обнаруживается также зависимость от какого-либо психоактивного вещества и признаки антисоциального расстройства личности.

В заключение сделаем акцент на том факте, что заболевания и расстройства психики, при всей их распространенности и специфике, сегодня успешно поддаются лечению.

Терапевтические возможности современной психиатрии достаточно велики и разнообразны, средства эффективны и при этом этичны, поэтому нездоровое отношение общества ко всей этой сфере давно пора менять.

Безусловно, многое уже изменилось за последние десятилетия, но остается еще немало мифов и стигм, которые необходимо устранять совместными усилиями.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *