Лечение сексуальных расстройств у женщин

Признаки сексуальных расстройств всегда вызывают у человека стресс. Как разобраться в симптоматике сексуального расстройства и что предпринять, когда это вдруг случилось. Первое, это не отчаиваться и не паниковать. Необходимо знать, что это очень хорошо лечится! Главное, это как можно быстрее обратиться к врачу.

  • Специалисты клиники всегда смогут Вам помочь при проявлении любой симптоматики сексуального расстройства.
  • Звоните +7495 135 44 02
  • Мы помогаем в самых сложных ситуациях, даже если предыдущее лечение не помогло.
  • Лечение сексуальных расстройств у женщинСексуальные расстройства

Отсутствие сексуального удовлетворения

Этот симптом сексуального расстройства чаще встречается у женщин, при этом возникают обычные сексуальные реакции, но нет желаемого сексуального удовлетворения. Физиологический компонент срабатывает, отсутствуют признаки страха, тревоги, но нет приятных ощущений.

Отсутствие сексуального удовлетворения может быть проявлением невроза, либо могут иметь место осознаваемые и не осознаваемые конфликты в паре, сексуальные комплексы, депрессия.

У женщин важна детальная диагностика характера партнерских отношений и акушерско-гинекологический анамнез.

Необходимо выяснить или исключить возможные причины подобного расстройства: гормональный дисбаланс, воспалительные заболевания репродуктивной сферы.

Мужчинам показана консультация уролога, беседа с постоянным партнером, психологическое обследование и исключение органической патологии.

Основной акцент лечения отсутствия сексуального удовлетворения делается на психотерапевтических мероприятиях, индивидуальной, парной, семейной, поведенческой психотерапии и секс-терапии. По показаниям возможно назначение антидепрессантов, транквилизаторов, адаптогенов.

Отсутствие, недостаточность полового влечения

Лечение сексуальных расстройств у женщин

Довольно частый симптом сексуального расстройства, который может проявляться у обоих полов. Данное расстройство не исключает возбуждения и удовлетворения, но само по себе желание не возникает, и сексуальная активность снижается. Уменьшаются интенсивность, образность и разнообразие сексуальных фантазий, снижается интерес к партнеру или к заместительной мастурбации. К отсутствию или недостаточности полового влечения относятся фригидность и сниженное сексуальное влечение, что наиболее характерно для женщин, чем для мужчин. Вследствие различных потребностей в интимной близости возникают разные сексуальные желания у партнеров, отказ от физической близости и подавление эротических фантазий.

Возможны и органические причины расстройства: у мужчин гормональная недостаточность связана с выраженным снижением уровня тестостерона. У женщин гормональная недостаточность возникает при грубой дисфункции яичников или при патологии надпочечников, когда полностью исчезает интерес к половому акту.

При недостаточности полового влечения имеет значение злоупотребление психоактивными веществами, побочное действие некоторых лекарственных препаратов, метаболические нарушения, психические расстройства, особенно депрессии, шизофрении.

Особенно важно выявить психологические механизмы, угнетающие сексуальное желание при отсутствии неврологических причин: новообразования, сосудистые заболевания головного мозга, токсические поражения.

Встречается и вторичный характер недостаточности полового влечения после большого количества сексуальных неудач у мужчины, а у женщин при длительной сексуальной неудовлетворенности, когда возникает страх, чувство вины, негативное отношение к партнеру и к мужчинам в целом.

Женщина не позволяет себе испытать эротические ощущения.

Довольно часто отсутствие сексуального желания может быть бессознательным выражением проблем в паре, следствием перенесенной психологической травмы, низкой самооценки, не осознаваемых гомосексуальных импульсов, поглощенностью карьерой, трудоголизмом, хронической усталости.

Эректильная дисфункция

Наиболее актуальный симптом сексуального расстройства у мужчин, когда возникают затруднения наступления или поддержания эрекции для проведения полноценного полового акта.

Эрекция может возникать на ранних стадиях и исчезать при попытке совершения полового акта, или возникает лишь вне ситуации полового акта.

Эрекция может быть неполная или полностью отсутствовать. Нарушение эрекции (эректильная дисфункция) у мужчин имеет тенденцию развития с возрастом.

Психогенные причины эректильной дисфункции часто встречаются в молодом возрасте 20-25 лет, а после 45 лет при диагностике следует исключить органически причины: сосудистая патология, артериальная и венозная, различные церебральные нарушения, спинномозговые нарушения, корешковый синдром, эндокринная патология, состояние мочеполовой системы, токсические влияния, побочные эффект от фармакотерапии.

Лечение сексуальных расстройств у женщин

Психологические факторы эректильной дисфункции – травмирующие переживания, проблемы в паре, личностные особенности, неблагоприятные ситуации при проведении полового акта.

Синдром тревожного ожидания неудачи — распространенное невротическое расстройство, когда у мужчины заранее возникает мысль о фиаско, и эрекции не возникает. Формируется страх, тревога, ожидание поражения, своеобразный порочный круг в виде локальной вегетососудистой дистонии, особенно когда мужчина подвергается критике со стороны партнерши.

Неблагоприятная ситуация и критика в свой адрес у тревожно-мнительного мужчины вызывают неуверенность в себе и гиперконтроль при очередном сближении, вследствие чего он начинает пристально наблюдать за своими реакциями, тем самым меньше включается в сексуальную активность и эректильная дисфункция прогрессирует. Затем возникают срывы и навязчивые опасения. Мужчина уже избегает сексуальные контакты – коитофобия, а его интересы смещаются на другие потребности.

Отсутствие оргазма

Распространенный симптом сексуального расстройства у женщин, когда оргазм при половом акте не возникает, либо его наступление задерживается. Аноргазмия (отсутствие оргазма) может возникать в любых ситуациях с любым партнером, либо с определенным партнером, либо оргазм сохранен исключительно при мастурбации.

Оргазм – максимальная степень наслаждения, кульминация полового акта. Само переживание оргазма связано с деятельностью, как структур головного мозга, так и психики. Женский оргазм физиологически сложнее мужского. Необходимо учитывать психофизиологические особенности, предшествующий опыт, способность испытывать оргазм при тех или иных способах стимуляции или при мастурбации.

Для полноценного переживания оргазма важны нормальное психосексуальное развитие, сознательный выбор партнера, доверие, эмоциональная связь, отсутствие чувства вины, тревоги и страха, особенности воспитания и особенности культуры, активная включенность в сексуальные отношения.

Статистика оргазмической дисфункции показывает, что 15% женщин не испытывают оргазм при регулярной половой жизни.

Отсутствие оргазма может вызывать у женщины тревогу, депрессию, раздражительность.

Психогенные формы женского оргазма встречаются чаще, чем органические, когда имеют место неврологические нарушения, гормональная недостаточность, алкоголизм, наркотические зависимости, прием транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов.

Психологические факторы – тревога, стрессы, неблагоприятные условия проведения интимной близости, конфликт в паре, пережитая травма невротическое подавление оргазма, особенности воспитания и психосексуального развития.

Преждевременная эякуляция

Частый симптом сексуального расстройства у мужчин. Эта мужская проблема, периодически встречающаяся у 15-20 % мужчин. Границы между нормой и патологией времени проведения полового акта не абсолютны и культурно обусловлены.

Преждевременная эякуляция возникает тогда, когда уже при минимальной сексуальной стимуляции семяизвержение наступает рано, и партнерша не успевает получить удовольствие, вследствие чего возникают напряжение и конфликты в общении с партнером.

Лечение сексуальных расстройств у женщин

Боль, неприятные ощущения во время полового акта

Довольно распространенный симптом сексуального расстройства у женщин. Неприятные ощущения во время полового акта возникают вследствие снижения увлажнения влагалища, когда возникает сухость слизистых оболочек и дискомфорт во влагалище, что может быть при длительном приеме некоторых антидепрессантов, транквилизаторов, быть последствием перенесенных инфекций и воспалительных заболеваний.

Причины психогенной диспареунии: пережитое сексуальное насилие, эмоциональное напряжение и тревога в отношении полового акта, проблемы во взаимоотношениях с актуальным партнером, утрата интереса к половой жизни, расстройства личности и иррациональные установки в отношении сексуальной жизни.

Неприятные ощущения и боли чаще возникают в области входа во влагалище, порождая негативные эмоции и избегание сексуальных контактов.

При диагностике необходим тщательный гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, исследование гормонального профиля, урологическое обследование партнера, исследование влагалищного мазка, диагностика личности. При исключении органической патологии на первое место выходят психотерапевтические методы лечения.

  1. Мы всегда готовы оказать Вам адекватную помощь при самых различных расстройствах.
  2. При наличии симптомов сексуального расстройства, не стоит стесняться!
  3. Звоните +7 495 135-44-02
  4. Запишитесь к врачу-сексологу.
  5. Приём врача в Брейн Клиник абсолютно анонимен.
  6. Лечение сексуальных расстройств у женщин

Сексуальная дисфункция после СИОЗС: факт или выдумка?

Лечение сексуальных расстройств у женщин

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – распространенный вид лекарств, используемых при различных психических заболеваниях. Одним из серьезных побочных эффектов СИОЗС являются нарушения в сексуальной сфере. Частота появления такого рода побочных действий варьируется от 50 до 70 %. СИОЗС влияют на все фазы сексуальной активности: желание, возбуждение, оргазм. Что именно в препаратах группы СИОЗС делает их причиной сексуальной дисфункции пока непонятно.

Остаются ли проблемы с сексуальной функцией после прекращения приема СИОЗС?

Исследования на животных говорят о том, что СИОЗС могут стать причиной перманентной сексуальной дисфункции, если СИОЗС принимаются в молодом возрасте. У крыс, которым давали СИОЗС в пренатальном периоде развития, развивалось множество отклонений.

В их числе сниженное половое влечение, феминизация у самцов и расстройства, напоминающие аутизм.

Если давать СИОЗС новорожденным крысам, то нарушения в сексуальной сфере – это тоже лишь одно из отклонений в поведении, которые проявятся во взрослом возрасте.

В подростковом возрасте, который длится у крыс с 26-го по 60-й день, СИОЗС тоже оказывают неблагоприятное воздействие на сексуальную функцию. Эффект длится после прекращения приема СИОЗС. Правда, если давать СИОЗС взрослым крысам, сексуальная дисфункция после прекращения приема не наблюдается.

Авторы обзора отмечают, что исследования, приведшие к таким выводам, к сожалению, страдают от методологических недостатков, но, тем не менее, для понимания темы могут быть полезны.

Что касается людей, то проспективных рандомизированных контролируемых исследований на эту тему не существует. Есть только описания клинических случаев, не более того. В период с 2003 по 2008 гг. в литературе были опубликованы только описания 15 случаев сексуальной дисфункции, продолжившейся после окончания лечения СИОЗС. В основном проблема была в потере чувствительности и слабом оргазме.

Также проблемы в сексуальной сфере после приема СИОЗС часто обсуждаются в интернет-сообществах, объединяющих людей с опытом лечения СИОЗС. Описываются те же симптомы: потеря чувствительности половых органов и ослабление оргазмических ощущений.

Таким образом, на основе лабораторных экспериментов с крысами можно говорить о том, что СИОЗС действительно на долгое время портят сексуальную сферу.

Однако клинических исследований, позволяющих сформулировать однозначное суждение по этому вопросу, нет и, следовательно, вопрос остается открытым. Вероятность такого явления не должна отрицаться.

Имеет смысл, при жалобах в сексуальной сфере, интересоваться тем, не принимал ли пациент когда-либо препараты группы СИОЗС.

Как лечить сексуальную дисфункцию, оставшуюся после СИОЗС, неизвестно. Практикуется несколько подходов, нацеленных на серотонинергическую и дофаминергическую системы.

Читайте также:  Как вылечить невроз навязчивых состояний, причины и симптомы патологии

Например, использование агонистов 5HT-1 рецепторов (буспирон) или антагонистов 5HT-2 и 5HT-3 рецепторов (тразодон и миртазапин).

Для воздействия на дофаминергическую систему использовались прамипексол и каберголин в добавлении к бупропиону, дезаксемфетамину и другим стимуляторам. Кроме того, пациентам давали ингибиторы PDE5 и тестостерон.

К сожалению, ни один из перечисленных методов не показал заметных результатов. Описан случай лечения потери чувствительности пениса лазерным излучением, в результате чего чувствительность улучшилась на 20-40 %.

Если дальнейшие исследования подтвердят длительную сексуальную дисфункцию после приема СИОЗС, то это укажет на наличие проблемы, более сложной, чем нарушения в сексуальной сфере. Потребуются дальнейшее, более подробное изучение того, как СИОЗС действуют на мозг и какие последствия они после себя оставляют.

Материал подготовлен при поддержки клиники Доктор САН – ведущей частной психиатрической клиники и одним из лучших наркологических стационаров на территории Северо-Западного региона.

Подготовил: Филиппов Д.С.

Источник: Coskuner ER, Culha MG, Ozkan B, Kaleagasi EO. Post-SSRI Sexual Dysfunction: Preclinical to Clinical. Is It Fact or Fiction? Sex Med Rev. 2018 Feb 17. pii: S2050-0521(17)30143-9.

Психологические особенности сексуальных нарушений

Лечение сексуальных расстройств у женщинПсихологическими причинами сексуальных дисфункций могут быть: предшествующий страх; чрезмерная сексуальная ориентация на половой акт; чувства, возникающие при повторных фрустрациях; отрицательная установка в отношении сексуальности, обусловленная опытом, конфликтами или рациональными факторами. В свою очередь, сексуальные дисфункции приводят к развитию вторичных невротических реакций: страху фрустрации, навязчивому самонаблюдению и повышенной восприимчивости к ответным реакциям сексуального партнера. Подобные реакции ограничивают и без того нарушенные сексуальные функции. В результате образуется порочный круг, ведущий к сексуальному избеганию и тормозящий либидо. У 2/3 пациентов с сексуальным избеганием наблюдаются невротические расстройства: неврозы тревоги и страха с сексофобией, интимофобией, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи. Чтобы хоть как-то справиться с невыносимой ситуацией, оправдать себя и снять психическое напряжение, человек неосознанно прибегает к психологической защите. Психологическая защита у больных с сексуальными дисфункциями может проявляться в активно-оборонительной и пассивно-оборонительной форме. Активно-оборонительная защита выражается, например, при импотенции, в обвинениях супруги в неправильном сексуальном поведении, упреках по поводу утраты ею сексуальной привлекательности, идеализации прежних половых партнерш. Существуют фантазии мести, вербальная и поведенческая агрессия, которая может переходить в аутоагрессию. Наблюдается также активный поиск «истинных» причин дисфункции с помощью популярной литературы, эта информация используется для обоснования своей позиции. Пассивно-оборонительная защита характеризуется избеганием половых отношений под предлогом потребности в отдыхе. Чувство подавленности из-за фрустрированной половой потребности при этом расценивается как усталость. Отрицается физиологическая и эмоциональная важность секса, игнорируется недовольство супруга, а его признание (а также самоуважение) достигается деловым или материальным вкладом в отношения, разделением увлечений, дружеской поддержкой. Как правило, подобная форма защиты вызывает нарастающую сексуальную аверсию (негативное отношение к сексу)у партнера.

Сексуальные расстройства у мужчин

Одним из самых сильных сексуальных расстройств у мужчин считается импотенция. Как правило, выделяют импотенцию соматического и психогенного происхождения. Важнейшим проявлением психогенной импотенции оказываются расстройства эрекции, присоединяющиеся к преждевременной эякуляции более чем у половины пациентов с функциональными сексуальными нарушениями и возникающие как изолированный симптом у 29-42 % таких больных. В происхождении психогенной импотенции важное значение имеют тревожность, чувство собственной неполноценности, боязнь отказа и невозможности удовлетворить партнершу, ипохондрические тенденции, склонность к самоанализу, престижность и требовательность к своим возможностям и достижениям, чрезмерное желание удовлетворить женщину; возможно также тормозящее влияние девиантных сексуальных влечений. Каждое последующее фиаско может закреплять механизм тревожного ожидания неудачи. Таким образом, страдающий мужчина попадает в капкан собственной психики по следующей схеме: забота об успехе — тревожное самонаблюдение — ожидание неудачи. Так как сексуальная функция является парной, то зачастую как при возникновении, так и при исчезновении проблемы мужской потенции немаловажную роль играет женщина. При импотенции наблюдаются такие формы неправильного поведения партнерши, как тенденция унизить партнера, привычка сопротивляться ему, обижаться, критиковать и обвинять, опасение, что муж перестанет быть зависимым после выздоровления, отсутствие мотивации сохранить супружеские отношения. Определенную роль в поведении партнерши играют также беспокойство, пессимизм и негативное отношение к чувственным удовольствиям, в том числе и к сексуальным. С этим бывает связана чрезмерная стеснительность, невозможность сосредоточиться на приятных ощущениях во время близости, отказ от стимуляции клитора, пассивное поведение во время полового акта с ожиданием, что муж все должен сделать сам. При таких отношениях у мужчины возникает особая настороженность к появлению и «качественно­сти» эрекции. Ситуация,  когда он идет к жене, «как на экзамен», неизбежно ставит его на путь напряженного, эмоционально на­сыщенного самонаблюдения, не говоря уже о наблюдении за реакцией визави. Сравнивая то, что есть, с тем, что было, он анализирует ситуацию в тот момент, когда ни один нормальный человек уже ни о чем не способен думать. И чем больше он готовится к этой чрезвычай­но ответственной для него акции, тем меньше у него шансов на удачу. Мнительность мужчины с появлением недостаточности функций его «мужского начала» настолько возрастает, что теперь уже не только явная холодность жены или ее отвращение к половой близости, но даже показавшаяся иронической или недоброй ее улыбка, одно неосторожное слово и любая, самая незначительная посторонняя мысль, способны нарушить целостность сексуального восприятия и выступить в качестве фактора, задер­живающего эрекцию.

Очень долго не наступающее или не возникающее совсем удовлетворение переходит, как известно, в чувство стра­дания, душевную боль и порождает за­кономерное стремление уклониться от тягостной ситуации, сопряженной с целым комплексом очень неприятных для данной личности переживаний.

Подобно тому, как человек, страдаю­щий, например, пояснично-крестцовым корешковым синдромом, инстинктивно старается не делать причиняющих боль движений, больные с расстройствами потенции начинают избегать интимной близости.

Мысль о неизбеж­ности тяжелой расплаты за все более сомнительное удовольствие ложится в основу прогрессирующей коитусофобии (боязни полового акта).

Сексуальные расстройства у женщин

Не модулированная, как у мужчин, а преобладающая роль психологической стороны полового удовлетворения над чисто физической — одно из основных положений женской сексопатологии. Формирование либидо и характер половой функции женщины зависят не столь­ко от своеобразия внутренних ощущений и уровня эстрогенов в крови, сколько от бесчисленных внешних и психологических факторов. Половая функция женщины не может рассматриваться в чисто фи­зиологическом аспекте, так как решающее зна­чение приобретают здесь не столько условнорефлекторные реакции, сколько межличностные эмоциональные связи, общественные и культурные взаимоот­ношения. Именно отсутствие ав­томатизированного оргазма при поло­вом сближении обусловливает столь значительное число (от 25 до 40%) женщин, которые оргазма во­обще не испытывают и что это такое не знают. Фригидность (отсутствие полового влечения и специфического сладостраст­ного чувства) издавна рассматривается психиатрами как явление очень распро­страненное, но плохо изученное и обыч­но игнорируемое врачами. Примерно 20% женщин можно считать фригидны­ми или малотемпераментными. Несмотря на то, что принято выделять фригидность симптоматическую и психогенную, развитие фригидности все же часто  обусловливает не соматическое нарушение (заболевания и гормональные расстрой­ства) и не какие-то «меха­нические» факторы, связанные с мужчи­ной, или отсутствие у него должной сек­суальной культуры, а опре­деленное аффективное состояние жен­щины, доминирующий тон ее настроения. Уровень сексуальной отзывчивости, как и качество полноценно переживаемых ощущений, у женщины в первую очередь определяется ее «эмоциональной готовностью» к половой близости. Как мы видим, для женщины не так важна физическая близость, как благополучные, теплые отношения с партнером. Поэтому, сексуальное расстройство является вторичным нарушением, логично вытекающим из первично нарушенных взаимоотношений. По этой же причине, участие или неучастие мужчины в построении гармоничных и теплых отношений, в создании атмосферы принятия и взаимопонимания в паре, являются причиной как сексуальных расстройств женщины, так и основой ее физического здоровья. С женской фригидностью очень часто путают такое явление как аноргазмия. Аноргазмия (оргазмическая дисфункция) характерна для 10-15% женщин, никогда не испытывающих коитального оргазма. Аноргазмию в начале половой жизни называют «физиологическим дефицитом оргазма» и считают проявлением психосексуальной незрелости. С возрастом аноргазмия может смениться олигооргазмией (греч. oligos — малый), на которую жалуются до половины женщин. Вообще женщины с жалобами на отсутствие оргазма встречаются в четыре раза чаще, чем больные со всеми другими сексуальными расстройствами. В то же время распространенность и важность этого расстройства часто недооценивается. В торможении оргазмау женщин часто участвуют такие психологические факторы, как страх перед пенетрацией (лат. penetrare— проникать), половым актом, беременностью, страх и враждебность по отношению к мужчинам. Имеет значение также чувство вины и стыда за сексуальные импульсы или агрессивное, эгоистичное, неэстетичное поведение, которое является неприемлемым для женщины и вызывает страх быть отвергнутой мужчиной. Некоторым женщинам легче обойтись без оргазма и имитировать его, чем признать клиторальный источник его возбуждения (что зачастую связано со страхом наказания за мастурбацию). Полная дискредита­ция половой близости в глазах жен­щины закономерно приводит в итоге не к смене сексуального партнера, а отказу от половой жизни вообще. Отсутствие какого-либо сексуального (морального, если не физического) удо­влетворения превращает соответствую­щие притязания супруга в тягостную, а порой и непосильную обязанность, с которой не всегда удается смириться. Даже длительно сохраняющаяся половая доминанта трансформируется при этом в ощущение страдания и переживается как чувство тоски и семейного не­счастья, обреченности и одиночества, создавая прямую угрозу тяжелого не­вротического срыва.

Читайте также:  Как вылечить анорексию с помощью психотерапии, как помочь себе в домашних условиях. Причины, симптомы и диагностика расстройства питания

Психотерапия сексуальных дисфункций

Как мы убедились, качество интимных отношений напрямую связано с психологическим состоянием партнеров. И, если с выбором специалиста все более-менее решено, остается не выясненным вопрос: как может помочь психология в решении столь интимных проблем. Для того, чтобы разобраться в причинно-следственных связях возникшего расстройства, психологу в первую очередь придется собрать, так называемый, психосексуальный анамнез. Психосексуальный анамнез является проблемно-ориентированным методом, то есть учитывает специфику конкретного случая. Психолог выясняет отношение пациента (пациентки) к сексуальности, собственной половой роли, к противоположному полу вообще и к конкретному сексуальному партнеру в частности; определяет отношение к отцу, матери и другим членам семьи; узнает о первой сексуальной информации, первых эротических связях, пережитых сексуальных травмах. Уточняет, чего человек ожидает в сексе от партнера, какое его поведение является приятным, а какое отталкивает. Затем начинается непосредственная работа. Коррекция сексуальной сферы может проводиться в разных психотерапевтических парадигмах, с использованием совершенно разных методов и подходов. При лечении сексуальных дисгармоний хорошие результаты дают, с одной стороны, поведенческая терапия, с другой — разговорная, коммуникативная и фокальная краткосрочная терапия. Так как функциональные сексуальные нарушения могут трактоваться как коммуникативные нарушения, в этом смысле разговорная терапия приобретает особое значение. Одной из причин успеха терапии состоит в том, что проводится одновременная терапия сексуальной пары, и участвует в этом, по первоначально предложенному W.Masters и V.Johnson методу, пара терапевтов. В Европе терапевтическая пара применяется лишь в наиболее сложных случаях. Как и прежде, большое значение имеют глубинно-психологические и психодинамические подходы, поскольку речь часто идет о вытесненных конфликтах, ведущих к комплексам, фиксирующимся в неосознаваемых сферах. Они ведут к тяжелым сексуальным нарушениям, механизмы которых больным не осознаются. Экзистенциональное направление в психотерапии делает акцент на осознаваемых психических процессах, связанных с бытием человека. Одна из наиболее известных концепций этого направления — логотерапия В. Франкла. Согласно ей, утрата смысла своего существования порождает у человека ощущение духовной пустоты и безысходности (экзистенциальный вакуум), что приводит к возникновению невротических и психосоматических расстройств. Так как лица с сексуальными расстройствами часто напряжены, аутогенная тренировка является хорошим методом лечения сексуальных нарушений. Во вводных формулах можно добиться дистанцирования от расстройства, например: «Я полностью безразличен к моим нарушениям». Тем самым достигается и снятие напряжения. Патогенетическая концепция психотерапии направлена на вскрытие причин и глубинных механизмов формирования тех или иных нарушений, исследование особенностей личности пациента, способствующих возникновению психогенных сексуальных дисфункций. Изучаются впечатления прошлого, осознанные и неосознанные переживания, которые могли негативно повлиять на сексуальное развитие пациента, анализируются его отношения с родителями в детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, опасения и тревоги, нерешенные внутренние конфликты. На сегодняшний день разработано множество тренинговых методов коррекции сексуальных нарушений, обладающих быстрым положительным эффектом. Существуют специальные программы их применения как для лечения половых дисфункций у отдельных больных, так и в партнерской паре. Главным принципом любого психотерапевтического тренинга является обучение применяемым техникам и систематическое их повторение с целью выработки и закрепления положительной установки. Для этого проводятся планомерные индивидуальные и парные занятия с постоянным усложнением заданий и повышением требований. Описанные методы психотерапии в лечении сексуальных расстройств можно с успехом сочетать с техниками гештальт-терапии и транзактного анализа, арт-терапии, танцевальной и телесно-ориентированной терапии.

Шмигель Н.Е. Психология сексуальных расстройств // РиТМ Психология для всех.

Задержки психосексуального развития — центр С. Знаменской

Психосексуальное развитие проходит определенные стадии, привязанные к возрасту, последовательно приводя растущего и развивающегося человека к поло-ролевой идентичности, то есть к осознанию себя мужчиной или женщиной, формированию соотвествующего поведения, интересов и желаний, реализации их в созданной семье. Стадии эти названы согласно фокусу интересов и ведущим переживаниям ребенка и подростка в данный возрастной период:
Оральная стадия (от 0 до 1,5 лет)- от лат.слова «os»- рот, познание окружающего мира происходит через осязание, вкус.

Анальная стадия (от 1,5 до 3 лет)- от лат.слова «anus»- заднй проход, время приучения к горшку, навыкам опрятности, высокий уровень любопытства ребенка к собственным физиологическим актам.

Фаллическая стадия (3-6 лет)- активно проявляется интерес к атрибутам своего и противоположного пола, происходят сравнения, самоисследования, появляются ролевые игры, конкуренция.

В это же время проявляются «эдипов комплекс» у мальчиков и «комплекс Электры» у девочек, благополучное разрешение которых способствует установлению гармоничной иерархии в семье, формированию правильных ожиданий ребенка от обоих родителей, нацеленность в будущее на поиск удачного объекта для создания интимных, семейных отношений.

Латентная (скрытая) стадия: (с 6 лет и до начала подросткового возраста). Обеспечивает задачи развития, становления личности, самооценки, уровня притязаний, встройки в учебный процесс и так далее, уводя временно внимание от темы секса и отношений полов.

И, наконец, совпадающая с подростковым возрастом, генитальная стадия, когда на фоне гормональной перестройки появляется ярко выраженный интерес к противоположному полу, к интимной стороне взрослой жизни, желание исследовать свои возможности в этом плане, экспериментировать, время мучительных сомнений в своей привлекательности и нормальности.

Различные причины, вызывающие нарушения психосексуального развития наиболее полно изучены ведущими отечественными сексопатологами В. М. Масловым, И. Л. Ботневой и Г. С. Васильченко.

Причинами задержки психосексуального развития являются следующие:
-Соматогенные (от слова «сома»- тело) задержки связаны с отставанием в половом развитии на фоне различных тяжелых врожденных заболеваний. Они наиболее глубоки и трудно корригируемы.

Одной из причин является нарушение функции эндокринной системы. При тяжелых нарушениях, например, при врожденном недоразвитии половых желез, возможна асексуальность то есть полное выпадение сексуальных компонентов в психическом развитии личности.

Как правило, в случае тяжелых врожденных заболеваний ребенка, вопросы сексуальности остаются второстепенными, главное дать такому человеку выжить и более или менее адаптировать в обществе.

— Психогенные задержки вызваны нарушениями в становлении психики, например, при общем отставании психического развития, или они могут быть изолированными, а остальные компоненты психики развиваются своевременно.

Задержки психосексуального развития могут быть у больных с пограничными психическими расстройствами, патохарактерологическим развитием, психопатиями. Свойственные некоторым таким людям робость, застенчивость, обидчивость, впечатлительность, слабость побуждений, — приводят к нарушению способности к общению.

Наряду с этим, неустойчивость эмоциональных реакций, склонность к фантазированию и слабость воли способствуют формированию и закреплению замещающих и суррогатных форм сексуальной активности, которая не можетбыть реализована в иных, нормальных формах, из-за особенностей их личности.

Вследствие этого сексуальное влечение деформируется, и у больных пограничного круга часты различные сексуальные извращения.

-Социогенные задержки вызваны неправильным половым воспитанием родителями, педагогами, другими значимыми для ребенка людьми.

В нашей стране, пережившей войну, затем длительный период искажения на государственном уровне представления о поло-ролевом поведении, где женщина была прежде всего «друг, боевой товарищ и брат», большинство семей имеют те или иные сложности с сексуальным воспитанием детей.

Мужчины после войны оказались «в дефиците», роль лидера в семье начали занимать мамы, а чаще всего бабушки. Мальчики получали сугубо женское воспитание от той же бабушки, воспитательницы детского сада, учителей в школе, также преимущественно женского пола.

Все это привело к почти поголовной инфантилизации, снижению уровня социальной ответственности у современных мужчин, возросшему уровню различных половых девиаций. Женщины же, наоборот, буквально впитали установки на лидерство, равные возможности с мужчинами, на фоне чего, им стало казаться, что среди мужчин их поколения достойных людей днем с огнем не сыщешь.

Кроме того, до сих пор во многих семьях жив воспитательный стереотип, подразумевающий, что все, что связано с сексуальными отношениями, имеет низменный, грязный, порочный оттенок, накладывающий табу на обсуждение вполне естественных вещей со своими детьми.

Как пример, на этапе, когда ребенок 2-4 лет проявляет естественное и нормальное для его возраста любопытство к своему телу и телу сверстников, такие родители расценивают это как «распущенность» и строго наказывают его.

Точно так же некоторые родители реагируют и на стремление ребенка общаться с детьми противоположного пола, и на его первую детскую влюбленность.

Запреты на общение со сверстниками противоположного пола приводит к тому, что у ребенка не развивается навыков общения и нормального поведения с представителями противоположного пола. Из-за неправильного воспитания становление сексуальности отстает от своих нормальных сроков – это называется асинхронией психосексуального развития.

Как может проявляться задержка психосексуального развития?
В раннем, дошкольном возрасте она протекает не столь очевидно. У таких детей менее выражены или отсутствуют любопытство, связанное с полом.

Они не играют в полоролевые игры («в дочки-матери», «в семью», «в доктора»). Но при этом у ребенка отсутствуют 1 и 2 этапы психосексуального развития.

Сами дети этого, конечно, не сознают, а родители считают отсутствие интереса к проблемам пола свидетельством хорошего воспитания.

Нарушения становятся более явными лишь в пубертатном периоде. Иногда такие девочки начинают играть в полоролевые игры, свойственные 5-7-летним детям, уже в подростковом возрасте. Девочка общается с младшими детьми и с увлечением играет с ними в куклы и другие игры, в которые она «не доиграла» своевременно.

Подростковому возрасту свойственен иной гормональный фон и большая осведомленность по вопросам пола. Совпадение таких запоздалых игр с высокой гормональной активностью может привести к суррогатной форме реализации либидо и развитию гомосексуального влечения.

Читайте также:  Тест А.И. Захарова на оценку уровня тревожности ребенка

Например, девочка-подросток с задержанным психосексуальным развитием не обращает внимания на мальчиков, играет только с девочками младшего возраста, тискает, гладит, целует и ласкает их, а взрослые могут расценить это как то, что она любит детей и, в частности, своих маленьких подружек. Но это влечение к представительницам своего пола, пока ещё не сексуальное, совпадая с развитием гормональной системы девочки-подростка, может закрепиться, в дальнейшем формируется интерес только к женскому полу и развивается гомосексуализм (лесбиянство).

На этапе формирования психосексуальных ориентаций половое влечение может задержаться на платонической или эротической стадии. Сексуальная стадия либидо не формируется. Это является одной из причин расстройства сексуального влечения и половой холодности женщин.

Многие женщины, которые не испытывают сексуального влечения к мужчинам и равнодушны к сексу, неправильно воспитывались с детства.

Родители подавляли любые проявление интереса дочери к мальчикам, держали взаперти, если девочка всего лишь разговаривала или играла с ровесником, подозрительно контролируя её белье в поисках «следов» сексуальных контактов, жестоко наказывая за малейшие отклонения от норм поведения, предписанных родителями.

Женщины больше, чем мужчины, страдают от чрезмерного контроля воспитателей и родителей на всех этапах психосексуального развития.

Воспитанные деспотичными родителями в суровых условиях запретов и запугивания, когда родители внушали дочери, что половая жизнь до брака является «позором на всю жизнь», девочки боятся любых контактов с представителями противоположного пола. Даже при нормальном гормональном фоне у таких женщин не формируется сексуальное влечение, и они испытывают отвращение к половому акту.

Ребенок может быть гармонично развит, однако постоянная опека и контроль, запрещение общения с кем-либо из сверстников и навязывание иного круга общения, полная изоляция от сверстников, отрицательное отношение к любым проявлениям сексуальности ребенка, естественным для его возраста, наказания и другие жестокие «воспитательные» меры, — искажают этапы психосексуального развития ребенка и деформируют его личность. Основным стержнем задержки психосексуального расстройства, на который впоследствии нанизываются другие сексуальные нарушения, являются трудности общения (коммуникации) и нарушения поведения, вызванные неправильным воспитанием.
Лечение задержек психосексуального развития проводится уже у взрослых людей, реже у подростков.

В результате лечения у сексопатолога человек, имеющий ту или иную форму задержки психосексуального развития, получает возможность «дорасти», наверстать упущенное, пройти последовательно те стадии, которые он пропустил.

Отрабатываются успешные модели поведения, с помощью специалиста формируется образ желаемого партнера и стратегии для его поисков. Параллельно проводится психотерапевтическая работа по самопринятию- всего спектра своих эмоций и чувств, своего тела и его естественных нужд.

Также происходит работа с личностыми границами, с поиском и идентификацией собственных желаний и отделения их от чужих, навязанных.

Сексуальные расстройства при депрессии — медицинский центр Юнион Клиник, Санкт-Петербург

Исследование, проведенное в Великобритании (1995), показало, что 70% людей из общей популяции считают «очень важной» нормальную половую жизнь, а среди тех, кто в анамнезе имел депрессию, этот процент еще выше – 75%.

При этом, по нашим данным, около 65% пациентов с депрессивными расстройствами мужского и женского пола неудовлетворены сексуальными отношениями. Неудовлетворенности этими отношениям сопутствует неудовлетворенность собой как представителем пола (т.е., тем, какой Я как мужчина или какая Я как женщина).

Так, собой не удовлетворены как представителем пола 82% мужчин и 57% женщин с депрессивным расстройством. Широкая неудовлетворенность пациентов сексуальными отношениями свидетельствует о нереализованности значимых смыслообразующих аспектов человеческого существования. Наряду со снижением качества жизни это создает условия повышенной уязвимости.

Сексуальные расстройства и проблемы, обусловленные психосексуальной сферой, например, такие как полоролевой конфликт, эгодистоническое половое влечение, расстройство половой идентичности могут составлять психогенный фактор в развитии и поддержании депрессивного расстройства.

Неразрешенность конфликтов в психосексуальной сфере приводит к затягиванию депрессивного состояния и вживанию в болезнь, а также обусловливает высокий уровень суицидального поведения, превышающий данный уровень в общей популяции в несколько раз.

Сексуальные нарушения принадлежат к числу самых постоянных признаков депрессивных расстройств, являясь частью их соматического синдрома. При этом могут затрагиваться все стадии копулятивного цикла.

Снижается половое влечение вплоть до полной его потери и вместе с тем частично или полностью редуцируется сексуальная предприимчивость. Снижается сексуальная возбудимость, урежаются и ослабляются эрекции у мужчин (см.

как улучшить эрекцию), нарушается любрикация у женщин, что затрудняет проведение полового акта или делает его невозможным. Изменяется продолжительность полового акта как в форме укорочения, вплоть до ejaculatio ante portas, так и в форме затягивания, вплоть до анэякуляции. Оргазм становится неярким или полностью стирается.

Обычно при тяжелых депрессиях нарушение половой функции выражено сильнее, но полного параллелизма по тяжести расстройств нет. Даже при легких депрессивных расстройствах выраженность сексуальных дисфункций может быть очень значительной.

При выраженном расстройстве аффекта нарушение половой функции перекрывается психопатологической симптоматикой и для пациента не приобретает самостоятельного актуального значения. В случаях, когда аффективные проявления ничтожны, сексуальные дисфункции, развивающиеся на их основе, и реакция личности на эти расстройства становятся ведущими.

Механизмы подавления сексуальности при депрессиях обусловлены нарушением психической и нейроэндокринной составляющих копулятивного цикла. Из нейроэндокринных нарушений в наибольшей степени на половое функционирование влияет угнетение функции щитовидной железы и дисбаланс в системе половых гормонов.

Угнетение функции гонад при депрессивных расстройствах может приводить к аменорее, ановуляторным циклам и к бесплодию у женщин, к угнетению сперматогенеза у мужчин.Все сказанное относится к достаточно выраженным депрессивным состояниям, которые изначально диагностируются как основное заболевание, а сексуальные нарушения носят явно сиптоматический характер.

Однако ситуация осложняется при стертых аффективных расстройствах, диагностика которых затруднена. В сексологической практике типичными являются следующие ситуации.

Сексологические жалобы могут доминировать, маскируя аффективные проявления. Т.е. само аффективное расстройство может манифестировать сексологическими дисфункциями.

Такая маскированная сексологическими жалобами депрессия может быть не распознана и половые нарушения будут расцениваться как самостоятельное расстройство или как симптом какого-нибудь другого заболевания. Ошибочные представления о патогенезе сексуального расстройства приводят к назначению неадекватного лечения, а терапия депрессивного расстройства не проводится.

Такая ошибка особенно характерна для специалистов соматологов, которые берутся за лечение сексуальных нарушений. Чаще всего речь идет о соматизации сексуальных дисфункций через хронический простатит. Сегодня можно говорить о мифологизации хронического простатита, которая приносит явный и скрытый вред здоровью людей. Например, авторитетный уролог проф.

Пушкарь так отозвался на эту проблему. Он сказал, что в 90% случаев диагностики хронического простатита, простатита как такового нет. Диагноз «хр. простатит» является хлебом для амбулаторно-поликлинических урологов. Кроме того, общепризнано, что простатит влияет на фертильность эякулята, снижая подвижность сперматозоидов.

Но нигде в мире, кроме стран СНГ, не признано влияние простатита на половую (копулятивную) функцию. Научного свидетельства для такого признания с позиций доказательной медицины нет. Единственная сексологическая жалоба, возможная при некоторых остро-подострых формах простатита, это болезненность при эякуляции. Сама же половая функция непосредственно от простатита не зависит.

Характерные для депрессии сенесто-ипохондрические или деперсонализационно-дереализационные жалобы часто трактуются этими специалистами как жалобы, вызванные простатитом (простатиту свойственны ощущения дискомфорта). Если при этом обнаруживаются объективные признаки простатита (данные УЗИ и др.), то сексуальные нарушения однозначно объясняют влиянием простатита.

Ну а если объективных признаков простатита нет? Все равно сексуальные нарушения будут связаны с патологией простаты. Для этого ставится диагноз типа застойный простатит, простатопатия и т.п. Сама же маскированная депрессия не диагностируется и не лечится урологами в силу недостаточных знаний как в области психиатрии, так и в области сексологии.

В нашей практике встречалось множество пациентов, которые длительное время лечились по поводу хр. простатита у разных урологов, которые любят называть себя урологами-сексологами, хотя в номенклатуре таких специалистов нет.

К этим пациентам применялись всевозможные методы аппаратной и лабораторной диагностики, всевозможные способы лечения, что требовало больших материальных затрат со стороны пациентов, но никакого улучшения в плане сексуальных дисфункций не отмечалось. И только лечение у сексолога аффективных нарушений избавляло их от простатических и от сексологических жалоб.

У женщин ситуация аналогичная, но гинекологи соматизируют психическую проблему через хронические воспалительные заболевания половых органов. Если эти заболевания и ухудшают половую функцию, то не непосредственно, а через психогенное торможение сексуальности за счет возможного при воспалении болевого синдрома.

Другой типичный вариант, когда депрессия маскирована сексологическими жалобами – в этом случае жалобы воспринимаются как чисто оценочные нарушения по типу «мнимых сексуальных нарушений с возведением на себя воображаемых изъянов или с предъявлением к себе чрезмерных требований». При этом человек предъявляет жалобы, которые реально не подтверждаются.

Например, пациент считает, что половое влечение угнетено и половая жизнь стала крайне редкой, но выясняется, что уровень половой активности не изменился. Или пациент жалуется на плохую эрекцию, но оказывается, что это никак не препятствует проведению половых актов и жена не замечает негативных изменений.

Характерная для депрессии склонность к негативной самооценке проявляет себя и в оценке своей объективно нормальной сексуальности.

Но, если врач считает нарушение сугубо оценочным и мнимым, не выявив его аффективную первопричину, то лечение будет неполным и будет сводиться к психотерапевтической коррекции «негативных психологических установок».

Алексеев Борис Егорович. Доктор медицинских наук, профессор, врач психиатр, сексолог.

  • Перейти в раздел:
  • Лечение импотенции
  • Восстановление потенции
Запись на прием Запишитесь на прием по телефону +7 (812) 600-67-67 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *