Соматоформное расстройство нервной системы: симптомы, причины, виды, лечение

1 Шевченко П.П. 1 Байрамукова М.А. 2 1 Ставропольский государственный медицинский университет2 Ставропольский государственный медицинский университет

1. Вейн А.М. (ред.). Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика.
2. Воронова Н.В.: современные методы лечения нервной системы. М.: Аспект Пресс, 2008.
3. Карпов С.М.

, Саркисов А.Я., Ивенский В.Н., Гандылян К.С., Христофорандо Д.Ю. Вегетативная дисфункция и психосоматическое состояние у пациентов с невралгией тройничного нерва. Фундаментальные исследования. 2013. № 3-2. С. 298-302.
4. Карпов С.М. Механизмы адаптации при черепно-мозговой травме у детей. Практическая неврология и нейрореабилитация. 2007. № 1. С. 22.
5.

Лобко П.И. и др. Вегетативная нервная система. Минск, 1988.
6. Малеванец Е.В., Карпов С.М., Калоев А.Д., Соломонов А.Д., Киреева О.Г. Процессы адаптации среди военнослужащих срочной службы. Клиническая неврология. 2013. № 3. С. 3-6.
7. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы, Л., 1983.
8. Недоспасов В.О.

Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем. М.: МПСИ, 2006.
9. Чефранова Ж.Ю. Топическая диагностика и лечение заболеваний нервной системы. Белгород: БелГУ, 2009.

Актуальность. Вегетативные расстройства (их происхождение, клинические проявления и лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины.

Функцией вегетативной нервной системы является удержание функциональных параметров деятельности различных систем в границах гомеостаза, т. е. поддержание постоянства внутренней среды; вегетативное обеспечение психической и физической деятельности, адаптация к меняющимся внешним средовым условиям.

Практически не существует таких заболеваний, в развитии и течении которых, не играла бы важную роль вегетативная система. Знание основных вегетативных синдромов помогает диагностике и повышению качества лечения болезней, с расстройствами вегетативной нервной системы.

Таким образом, немаловажное место в медицине принадлежит современным методам лечения вегетативной нервной системы, т.к. пусковым фактором возникновения болезней являются те или иные нарушения в этой системе (1, 2).

Цель: раскрыть основные принципы современных методов лечения вегетативной нервной системы.

Результаты

Вегетативная нервная система, которая также называется автономной (systema nervosum autonomicum), контролирует следующие функции организма, такие как питание, дыхание, циркуляция жидкостей, выделение, размножение.

Она иннервирует преимущественно внутренние органы и состоит из двух основных отделов: симпатического и парасимпатического. Совместная работа обоих отделов регулируется и контролируется корой головного мозга, которая является высшим отделом центральной нервной системы.

Центры вегетативной нервной системы располагаются в головном и спинном мозге (3).

Таким образом, нарушение в какой либо структуре вегетативной нервной системы приводит к нарушению функций, что приводит к возникновению болезни в той или иной системе. Зная, где располагается патологический очаг, мы можем назначить адекватное лечение, используя современные методы, для достижения наибольшего эффекта.

Нарушения в вегетативной нервной системе – это очень частая проблема, с которой приходится сталкиваться современному человеку. Это сочетание эмоционально-психических расстройств с нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем.

Лечение ВНС – процесс сложный, требующий индивидуального подхода и постоянной коррекции. Современные способы лечения включают в себя модификацию образа жизни, изменение подхода к профессиональной деятельности, коррекцию психо-эмоциональных расстройств, применение медикаментозных средств, в соответствии с развившимися синдромами.

Для реализации всего лечебного комплекса может потребоваться невропатолог, терапевт, психолог (психиатр) (4, 6, 7).

Основные принципы современных методов лечения ВНС рассмотрим на примере ВСД. Прежде всего, перед началом лечения необходимо исключить другие заболевания различных органов и систем, которые могут давать симптомы, идентичные таковым при ВСД.

Только после достоверно установленного диагноза можно приступать к лечению.Современный взгляд на устранение синдрома ВСД состоит в одновременном применении комплекса медикаментозных и немедикаментозных воздействий, причем последним принадлежит ведущая роль.

К методам лечения ВСД относят:

  • – коррекцию психо-эмоциональной сферы;
  • – ведение здорового образа жизни;
  • – модификацию трудовой деятельности;
  • – физиотерапевтические методы;
  • – санаторно-курортное лечение;
  • – лекарственную терапию.
  • Коррекция психо-эмоциональной сферы

«Все болезни – от нервов,» — это высказывание как нельзя более точно подходит к ВСД. В большинстве случаев «виноват» какой-то психологический фактор, его ликвидация способствует выздоровлению. При выяснении анамнеза заболевания почти всегда пациенты самостоятельно указывают, с чего «все началось».

По возможности необходимо создать позитивную обстановку вокруг больного. Этому способствуют рациональный отдых, поездки на природу (в лес за грибами, на рыбалку, просто прогулки по парку и т.д.). Наличие хобби будет только содействовать нормализации психо-эмоционального состояния.

Желательны занятия спортом (2, 7).

Здоровый образ жизни

В первую очередь нужно оптимизировать режим дня. Качественный и полноценный сон (отход ко сну в одно и то же время, длительность сна 7-8 часов и т. д.

), прием пищи в одно и то же время, пребывание на свежем воздухе – это все маленькие, но значимые факторы для успешного процесса лечения. Отказ от вредных привычек.

Умеренная физическая нагрузка оказывает положительное «тренирующее» воздействие на сердечно-сосудистую систему, способствует нормализации сосудистого тонуса, улучшает кровоток в органах и тканях (4, 6, 7).

Физиотерапевтические методы (6)

Среди немедикаментозных воздействий эта группа мер одна из наиболее эффективных. Физиотерапевтические процедуры успешно применяются не только при лечении больных с ВСД в условиях поликлиники или стационара, но и при проведении санаторно-курортного лечения.

Наиболее часто используют электрофорез с разными фармакологическими средствами (кальцием, кофеином, мезатоном, эуфиллином, папаверином, магнием, бромом, новокаином), электросон, водные процедуры (душ Шарко или циркулярный, подводный душ-массаж, контрастные ванны), хлоридно-натриевые ванны, общие радоновые, сероводородные, йодобромные ванны, транскраниальную электроаналгезию, синусоидальные модулированные токи, гальванизацию, магнитотерапию, аэроионотерапию, инфракрасную лазеротерапию, УВЧ, тепловые процедуры (аппликации парафина и озокерита), грязелечение. Показаны иглорефлексотерапия и массаж. Курсовое применение физиотерапевтических методов позволяет устранить многие симптомы ВСД, иногда даже без дополнительного приема лекарственных средств внутрь.

Лекарственная терапия (7)

Фармакологический спектр применяемых препаратов огромен в связи с многообразием симптомов заболевания.

Одновременное назначение большого количества препаратов может нанести вред больному, поэтому для каждого больного создается программа приема лекарств в определенной последовательности, которая корригируется в процессе лечения. Препараты, применяемые для лечения, можно разделить на следующие группы:

– успокоительные – предпочтительнее растительные средства (валериана, пустырник) и их комбинации (дормиплант, ново-пассит, нотта, фитосед, персен, седафитон, нервофлукс и др.). Возможны комбинации растительных препаратов с барбитуратами (особенно при сопутствующих нарушениях сна): барбовал, валокордин, корвалол, корвалтаб и др.;

– транквилизаторы – применяют при более выраженных расстройствах эмоциональной сферы, сопровождающихся чувством тревоги и напряжения. Среди них популярными являются гидазепам, грандаксин (тофизопам), буспирон, мебикар (адаптол), афобазол. При еще более выраженных проявлениях показаны диазепам (сибазон), феназепам;

– нейролептики – используются для снижения чувства нервозности, агрессивности, раздражительности и вспыльчивости, тревоги и страха, нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.

Применяют ридазин (сонапакс, тиорил), эглонил (сульпирид), рисперидон (нейриспин, рисполепт).

И транквилизаторы, и нейролептики должны назначаться только врачом и применяться строго по показаниям в течение определенного промежутка времени;

– снотворные – нормализующее влияние на сон оказывают и растительные успокоительные средства, и транквилизаторы, и некоторые нейролептики.

Среди непосредственно снотворных препаратов можно отметить золпидем (ивадал), зопиклон (соннат, сомнол), залеплон (анданте), дормикум, радедорм, донормил, мелатонин.

Эту группу лекарственных средств назначают на небольшой промежуток времени (обычно 7-14 дней) при крайней необходимости;

– антидепрессанты – применяют у больных со сниженной мотивацией, астенией и депрессией. Они улучшают настроение, уменьшают тоску, косвенным образом нормализуют сон. Это такие препараты как сиднофен, коаксил, флуоксетин (прозак), сертралин (золофт, стимулотон), пароксетин (паксил), амитриптилин, людиомил, симбалта;

ноотропы – препараты, «питающие» мозг. Помогают справиться с общей слабостью, нарушением внимания и памяти, головными болями и головокружением, шумом в ушах. К этой группе относят пирацетам (ноотропил), ноофен (фенибут), глицин (глицисед), пантогам, пантокальцин. С этой же целью возможно применение нейрометаболитов: актовегина (солкосерила), церебролизина;

– препараты, улучающие кровообращение, – кавинтон (винпоцетин), оксибрал, стугерон, пентоксифиллин (трентал);

– препараты, снижающие артериальное давление (гипотензивные), – бисопролол (конкор), атенолол, метопролол, анаприлин. Из растительных средств с этой целью применяют препараты валерианы, зверобоя, боярышника, настойку пиона, душицу, мелиссу, калину и др.;

  1. – препараты, повышающие артериальное давление, – кофеин, мезатон, большинство растительных адаптогенов (настойка лимонника, родиолы розовой, женьшеня);
  2. – препараты, влияющие на метаболизм в сердце, применяются для уменьшения болей и неприятных ощущений в области сердца: милдронат, рибоксин, настойка боярышника. При нарушениях ритма (увеличении частоты сердечных сокращений) показаны аспаркам, панангин, конкор, барбовал, корвалдин;
  3. – при повышении внутричерепного давления – диакарб, лазикс (фуросемид), препараты петрушки, можжевельника, крапивы, мочегонные травы;

– вегетотропные препараты – белласпон, беллатаминал. Они обладают комбинированным действием, влияют и на психо-эмоциональное состояние, и на болевой синдром, и на потливость, снимают симптомы как со стороны симпатической, так и со стороны парасимпатической нервной системы. Также в качестве вегетотропного препарата может быть использован платифиллин;

Читайте также:  Симптомы и лечение синдрома Аспергера у детей

– антиоксиданты – мексидол, кратал, витрум-антиоксидант, янтарная кислота;

– витамины — показаны как поливитаминные комплексы с общеукрепляющей целью, так и изолированный прием витаминов Е, А, С, группы В (нейровитан, мильгамма, неуробекс, нейрорубин);

– адаптогены – это группа лекарственных средств, повышающих стрессоустойчивость организма.

Они обладают антиастеническим действием, способны повышать артериальное давление и тонус сосудов, повышают неспецифический иммунитет: женьшень, родиола розовая, лимонник, элеутерококк, заманиха, аралия, левзея сафлоровидная. Общетонизирующим действием обладают препараты, содержащие спирулину, фенхель, тимьян, ламинарию.

Таким образом, для лечения разных симптомов нарушения ВНС используют разнообразный арсенал средств. Многие препараты одновременно влияют на несколько симптомов (например, настойка боярышника обладает седативным эффектом, уменьшает боли в сердце и снижает артериальное давление).

Следует помнить, что только лечащий врач может подобрать правильную комбинацию из лекарственных препаратов. Процесс выздоровления во многом, если не почти на 100%, зависит от самого больного, его позитивного настроя и желания преодолеть недуг. Оставленная без внимания болезнь может трансформироваться в более тяжелое и трудноизлечимое заболевание .

Поэтому больным обязательно нужно обращаться к врачу, чтобы вернуть себе полноценную жизнь и уберечь организм от новых заболеваний.(3,6,7)

Вывод. Нарушения ВНС не только являются важной частью патогенеза многих заболеваний, а сами могут играть роль « пуcкового механизма » в развитии сложных болезней. В этой связи возникает необходимость использование дополнительный методов лечения на более ранних этапах нарушений ВНС с целью профилактики возможных осложнений, приводящих к снижению качества жизни населения

Библиографическая ссылка

Шевченко П.П., Байрамукова М.А. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 4-1.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=15756 (дата обращения: 22.06.2021). Соматоформное расстройство нервной системы: симптомы, причины, виды, лечение

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы

В кругу общения каждого человека найдется знакомый, который постоянно жалуется на свое здоровье: то бок закололо, то где-то заболело, то просто упадок сил. Но сколько бы он не ходил на приём ко врачам, конкретную причину неважного самочувствия найти не удается.  Эти симптомы могут быть признаком соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы.

Какие симптомы заболевания?

Симптомы соматоформного расстройства разнообразны и проявляются в нарушениях практически всех систем организма. Жалобы пациента носят неконкретный характер.

  • Если у Вас большое количество гастроэнтерологических жалоб (боли в различных отделах живота, тошнота, изжога, отрыжка, вздутие живота, урчание в животе.
  • Если у Вас присутствуют необычные ощущения в виде жжения, горения, покалывания в разных отделах живота или ротовой полости (особенно в языке).
  • Если при этом по результатам лабораторно-инструментального обследования не удается выявить «серьезного» заболевания, а проводимое лечение неэффективно.
  • Если у Вас отсутствует эффект от традиционного гастроэнтерологического лечения.
  • Если Ваши жалобы не ограничиваются желудочно-кишечным трактом и Вы периодически ощущаете учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, повышенную потливость.
  • Если у Вас снижена работоспособность и Вы ощущаете постоянную усталость.
  • Если тревожные мысли по поводу состояния здоровья не позволяют Вам расслабиться, а врачи советую отвлечься и не думать о болезни.

В такой ситуации есть все основания для установки диагноза «Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы». Это нарушение выявляется у 10% пациентов врача-гастроэнтеролога.

  • Давайте разберемся в названии поэтапно, начиная с конца:
  • Что такое вегетативная нервная система?
  •  — «вегетативная нервная система» – это автономная (то есть самостоятельная, не зависящая напрямую от центральной нервной деятельности) нервная система. Её функция — регуляция работы внутренних органов, а на уровне всего организма —   адаптация к изменяющимся условиям внешней среды;
  • — «дисфункция вегетативной нервной системы» – это нарушение её функции, заключающейся в регуляции работы различных органов и систем организма;

— «соматоформная дисфункция» — это дисфункция, проявляющаяся в форме соматических симптомов, другими словами – в виде симптомов, которые по своим характеристикам очень похожи на соматические (т.е. телесные) симптомы заболеваний различных органов.

Суммируя, мы получаем следующее определение:

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – это заболевание, проявляющееся симптомами, схожими с проявлением заболеваний различных органов, при отсутствии органических изменений в данных органах по результатам лабораторно-инструментального обследования.

Вегетативная нервная система участвует в регуляции работы большинства систем организма, поэтому для данной категории больных характерно многократное обращение к различным специалистам.

Многие из этих пациентов буквально «ходят по кругу», поскольку при обследовании не выявляется органической патологии, что часто неправильно трактуется как отсутствие диагноза.

Постоянное ощущение слабости и неблагополучия, свойственное соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, не может не сказаться на эмоциональном состоянии больных. Рекомендации «отвлечься» или «не зацикливаться на болезни» совершенно бессмысленны, поскольку изменение эмоционального состояния является отражением вегетативного дисбаланса. Выходом из круга проблем являются правильно установленный диагноз и лечение, направленное на восстановление нормального функционирования вегетативной нервной системы.

Как проходит диагностика и лечение заболевания?

В лаборатории клинической психологии МКНЦ имени А.С.Логинова проводятся консультации по установке диагноза и назначению лечения соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы согласно алгоритму:

  • уточнение спектра имеющихся жалоб с помощью разработанного опросника функциональных гастроэнтерологических жалоб;
  • оценка гастроэнтерологических жалоб в сопоставлении с результатами лабораторно-инструментального обследования;
  • представление рекомендаций по проведению дополнительного гастроэнтерологического обследования (в случае необходимости);
  • оценка состояния вегетативной нервной системы на основании клинического анализа жалоб со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой, мочевыделительной, системы органов дыхания) и заполнения опросника выявления вегетативных изменений;
  • проведение психодиагностики путем психотерапевтической беседы и применением психодиагностических методик;
  • вынесение заключения о наличии или отсутствии диагноза «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы»;
  • представление рекомендаций по лечению;

Приём ведёт заведующая Лабораторией клинической психологии Фирсова Людмила Дмитриевна, д.м.н., врач-гастроэнтеролог высшей категории с профессиональной переподготовкой по специальности психотерапевт.

Вегетативное расстройство

Вегетативное расстройство ( дисфункция вегетативной нервной системы)– патологическое состояние, которое обусловлено нарушением вегетативной регуляции функции внутренних органов, сосудов ( дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, эндокринной систем).

Причины развития вегетативного расстройства

Вегетативная нервная система (ВНС) управляет работой всех внутренних органов. Она посылает им нервные импульсы, которые обеспечивают слаженное функционирование всего организма. ВНС обеспечивает передачу информации от центральной нервной системы к иннервируемым органам, но при этом практически не подчиняется сознанию и воле человека.

Причины формирования вегетативного расстройства включают следующее:

  • Личностные особенности человека – высокий уровень тревожности, низкая стрессоустойчивость, склонность к ипохондрии, демонстративный или тревожно-мнительный тип характера.
  • Стрессы. Длительная стрессовая ситуация или хронический стресс излишне стимулируют работу симпатического отдела и угнетают парасимпатический.
  • Умственное и физическое перенапряжение. Переутомление часто бывает причиной развития расстройства у детей школьного возраста и у взрослых.
  • Гормональные нарушения — болезни эндокринных органов, возрастные или периодические колебания уровня гормонов. Подростковый возраст, беременность, послеродовый период, менопауза – периоды, когда на ВНС усиливается нагрузка, в связи с чем возрастает риск развития дисфункции.
  • Неблагоприятное течение беременности и родов часто вызывают вегетативные нарушения у детей.
  • Аллергические реакции. Аллергия представляет собой комплекс иммунных реакций, которые способны влиять на состояние всех органов и систем.
  • Последствия тяжелых заболеваний. Инфекции, воспалительные процессы, тяжелые травмы и хирургические вмешательства сопровождаются стрессом и интоксикацией, что нарушает работу ВНС.
  • Длительный прием сильнодействующих препаратов. Дисфункция ВНС может быть побочным действием некоторых лекарственных средств, особенно при длительном приеме или самолечении.
  • Травмы головного и спинного мозга, которые привели к повреждениям центров и ядер ВНС.
  • Малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, гиподинамия, длительное сидение за компьютером и отсутствие регулярных физических нагрузок нарушают слаженную работу НС.
  • Дефицит витаминов и питательных веществ, необходимых для нормального функционирования нервной системы.
  • Воздействие алкоголя и никотина. Эти вещества оказывают отравляющее действие на НС и вызывают гибель нервных клеток.

Симптомы вегетативного расстройства

  • Головокружение, предобморочное состояние, вызванное резким падением артериального давления;
  • Неприятные ощущения в груди, учащенное сердцебиение;
  • Внезапное чувство страха, возникновение которого невозможно обосновать;
  • Затруднённое мочеиспускание, недержание мочи;
  • Нарушения пищеварения. Потеря аппетита, запоры, диарея, метеоризм, тошнота, рвота;
  • Нарушения потоотделения;
  • Непереносимость физической активности;

Диагностика вегетативного расстройства

Если у пациента имеются симптомы вегетативного расстройства, но отсутствуют предрасполагающие факторы риска, в этом случае диагностика будет комплексной. Лечащий врач обсудит симптомы, проведет осмотр, изучит историю болезни.

Основным диагностическим методом для распознавания вегетативного расстройства является кардиоритмограмма. Этот метод позволяет определить, как вегетативная нервная система оптимизирует сердечную деятельность при изменении положения тела.

Лечение вегетативного расстройства

Лечение дисфункции вегетативной нервной системы процесс комплексный и длительный. Лечение проводится с учетом симптомов, причины, степени тяжести заболевания, доминирующего отдела ВНС и других факторов.

Читайте также:  Пережитки прошлого. У отцов-консерваторов - либеральные дети

Лечение обязательно включает:

  • Нормализацию режима дня;
  • Дозирование умственных и физических нагрузок;
  • Профилактику гиподинамии – ежедневная гимнастика, прогулки по 2-3 часа и занятия спортом;
  • Ограничение времени, проведенного возле телевизора и компьютера;
  • Рациональное питание с достаточным количеством минеральных веществ и витаминов (особенно В и С);
  • Медикаментозное лечение включает тренквилизаторы, нейролептики, противотревожные препараты, антидепрессанты, ноотропные средства.

Профилактика развития вегетативного расстройства

Пациент в силах замедлить прогрессирование симптомов, заботясь о своем здоровье, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Регулярно контролируйте уровень глюкозы крови, если вы страдаете сахарным диабетом;
  • Избегайте приема алкоголя и курения;
  • трого следуйте рекомендациям вашего лечащего врача в случае наличия аутоиммунного заболевания;
  • Контролируйте уровень артериального давления;
  • Регулярно занимайтесь спортом;
  • Питайтесь полноценно и сбалансированно, следите за своим весом.

Психосоматические расстройства и неврозы

Термин «невроз» был предложен Кулленом более 200 лет назад – в 1776 г. Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению неврозов, клинические критерии диагностики этих заболеваний, их границы остаются достаточно неопределенными.Е.А.

Попов писал, что трудно выделить какую-то черту, свойственную именно неврозу.

Критерии отграничения невроза от других заболеваний могут быть достаточно обоснованными лишь применительно к психогенным расстройствам, с одной стороны, либо к неврозоподобным нарушениям, – с другой.

Согласно современным представлениям невроз – это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека [4, 6].

Основными особенностями  неврозов являются:

  • психогенный характер возникновения;
  • особенности личности (акцентуации характера, личностный радикал);
  • отсутствие органических изменений головного мозга;
  • вегетативные, соматические, эмоционально-аффективные проявления;
  • наличие критики к своему состоянию и стремление к преодолению ситуации и возникшей болезненной симптоматики.

В отечественной литературе ранее обычно описывали четыре клинические формы неврозов: неврастению, истерический невроз, невроз навязчивых состояний и депрессивный невроз [5]. В связи с переходом на МКБ-10 классификация невротических расстройств претерпела существенные изменения [7]. Тем не менее, термин «невротические» все еще сохраняется и используется в названии большого раздела расстройств F40 – F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»:

  • F40 Тревожно-фобические расстройства
  • F41 Другие тревожные расстройства
  • F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
  • F43 Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
  • F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
  • F45 Соматоформные расстройства
  • F48 Другие невротические расстройства

Понятие «психосоматика» включает в себя целый ряд содержательных феноменов, которые невозможно объяснить какой-то одной формулировкой. Здесь следует выделить два аспекта:

  • психосоматическая медицина
  • психосоматические заболевания

Психосоматическая медицина представляет собой современную, хотя и не новую концепцию, общую ориентировку на охрану здоровья в целом. Она учитывает комплексные сомато-психо-социальные взаимодействия при возникновении, течении и, в особенности, при терапии заболеваний.

При психосоматических расстройствах различают три группы симптомов:

  • конверсионные симптомы;
  • функциональные синдромы (органные неврозы);
  • психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи, парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть пациентов, которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему.

Важнейшие проявления, сопровождающие функциональные синдромы

Соматические Психические
Ком в горле Внутреннее истощение
Парестезии (рот, язык, конечности) Снижение сосредоточения, истощаемость
Затруднение дыхания Депрессивные проявления
Ощущения в области сердца Симптомы страха
Отрыжка Нарушения сна

Беспомощность врача относительно этой симптоматики отражается среди прочего в многообразии понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Речь идет о функциональном нарушении отдельных органов или органных систем, причем какие-либо тканевые изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. F.Alexander [12] описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки аффекта без характера выражения и обозначил их органными неврозами.

Психосоматические расстройства в более узком смысле (психосоматозы).

В основе психосоматических расстройств – лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Исторически к этой группе относятся классические картины следующих психосоматических расстройства:

  • бронхиальная астма
  • язвенный колит
  • эссенциальная гипертония
  • нейродермит
  • ревматоидный артрит
  • язва двенадцатиперстной кишки

Наряду с традиционными психотерапевтическими техниками при лечении больных неврозами и психосоматическими расстройствами в последние годы более активное распространение получил метод биологической обратной связи (БОС).Метод БОС (метод адаптивного биоуправления, биореабилитация, метод оперантного обуславливания и др.) – это современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков [3].В психотерапевтической практике метод БОС можно использовать двумя в принципе различными способами: либо в качестве средства для приобретения навыков физической саморегуляции, чтобы предотвратить появление психосоматических или невротических расстройств, либо, в случае, если пациент страдает неврозом или психосоматическим заболеванием, в качестве средства для лечения функциональных нарушений в соответствующей системе физиологических реакций.Эффективность тренировки методом БОС выше всего у пациентов, которые действительно не могут расслабиться, даже если они этого осознанно хотят. Такие лица зачастую вообще не замечают, насколько они постоянно напряжены. С помощью биологической обратной связи можно довести это перенапряжение до их сознания и эта объективная информация позволит сформировать навык произвольной релаксации.Как и любая терапия, лечение с использованием биологической обратной связи начинается с подробного анамнеза, дополняемого разъяснениями сущности и принципа действия тренировки БОС (первый сеанс). При этом необходимо в особенности подчеркнуть, что речь идет о приобретении навыков самоконтроля, при котором тело известным образом обучается тому, как помогать себе самостоятельно. Если подчеркнуть активную роль, приходящуюся на долю пациента, то это также повышает мотивацию для регулярного выполнения предписанной домашней тренировки.Второй сеанс предназначен для изучения психофизиологического рисунка реакций, проявляемых данным пациентом в связи с подлежащим лечению проблемным поведением. Для снятия рисунка психофизиологических реакций пациент оснащается различными измерительными датчиками, регистрирующими необходимые физиологические функции. Затем в течение 5 мин пациента просят спокойно посидеть с закрытыми глазами. Этот период времени служит для записи исходных значений.После этого пациент должен примерно в течение 5-10 мин пытаться расслабиться. Это требование вызывает, как правило, противоположное действие, пациент начинает напрягаться, что соответствующим образом изменяет измеряемые значения. Спокойно сидеть, не делая ничего конкретного – это, в особенности для страдающих симптомами стресса лиц, уже является серьезной психологической нагрузкой.После периода расслабления проводят собственно тест на стресс для того, чтобы измерить возбудимость и последующее успокоение пациента. Создать стресс в искусственной ситуации не совсем просто, поэтому в большинстве случаев производят различные вмешательства, создающие известное физиологическое возбуждение. Например, подходят к пациенту и внезапно хлопают в ладони над его ухом. Можно также внезапно выйти из комнаты, ничего не говоря, дать пациенту подождать примерно минуту и затем снова войти. В качестве умственной нагрузки можно предложить задачу на счет. Например, начиная от 1000 непрерывно вычитать число 19. Затем периодически говорят «стоп» и пациент должен назвать промежуточный результат. В качестве других стрессовых ситуаций пригодны также ассоциативный эксперимент по Юнгу, или просто предъявление слов-раздражителей, или выработка представлений, имеющих определенное отношение к являющемуся объектом лечения проблемному поведению.Диагностическое значение имеют, прежде всего, интенсивность реакций и ход последующего отдыха. Скорость реакций в первую очередь зависит от личности, т.е. от конституции, в целом определяющей быстрое или медленное реагирование. Испытывающие хронический стресс лица зачастую проявляют сравнительно быструю реакцию, но медленный отдых. Минимальная реакция или вообще отсутствие таковой на сенсорные или психические раздражители встречаются у эмоционально сильно заторможенных, замкнутых и с трудом вступающих в контакт пациентов. Очень пугливые люди проявляют, напротив, в большинстве случаев сильные колебания измеряемых значений, возникающие также независимо от предъявления стрессовых раздражений.Собственно терапия начинается на третьем сеансе. Целью тренинга БОС является осознание подлежащего контролю события, для чего необходима осмысленная информационная обратная связь. Как и вообще психотерапия, уже эта первая фаза тренинга очень часто приводит к определенному улучшению. Поглощение внимания приемом новой информации может отвлекать и, тем самым, нарушать стереотипно протекающие рисунки поведения.В качестве следующего шага необходимо попытаться посредством соответствующей тренировки произвольно контролировать те функции организма, на которые должно быть оказано влияние (ДАС-БОС, ЭМГ-БОС, ЭЭГ-БОС).ДАС-БОС – обучение пациента навыку диафрагмально-релаксационного дыхания с помощью оригинальной методики биоуправления по дыхательной аритмии сердца с целью нормализации деятельности кардиореспираторной системы и установления баланса симпатической и парасимпатической ветвей вегетативной нервной системы.ЭМГ-БОС – обучение пациента произвольному снижению повышенного мышечного тонуса.ЭЭГ-БОС – биоуправление потенциалами головного мозга, направленное на увеличение интенсивности альфа-ритма ЭЭГ и/или снижение бета-ритма.Общая продолжительность курса лечения в среднем составляет 15 сеансов длительностью 30-40 мин каждый.В заключение в ходе генерализации приобретенный контроль должен быть перенесен с тренировочной ситуации в лаборатории на нормальную жизненную ситуацию. Этому процессу можно способствовать присоединением «домашних заданий» – использованием навыка диафрагмально-релаксационного дыхания (например, перед сном), упражнениями на расслабление типа аутогенной тренировки, а также посредством сбора и регистрации изменений в течение длительного времени. Регистрация долгосрочных изменений отражает успехи и, в свою очередь, действует в качестве обратной связи. Отмечено, что аутогенная тренировка в сочетании с условно-рефлекторными методами, в том числе с методом БОС, дает прекрасные результаты. Предварительное обучение аутотренингу и использование его в сеансах биологической обратной связи наиболее показано при неврастении (общеневротическая симптоматика; нейровегетативные и нейросоматические синдромы при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна, особенно засыпания, состояния тревоги и страха, сексуальные нарушения), а также для стабилизации ремиссий и предупреждения рецидивов неврозов.При невротических и психосоматических расстройствах не существует специфических изменений электроэнцефалограммы, поэтому нейрофизиологическая интерпретация изменений ЭЭГ в результате длительно текущего психоэмоционального напряжения, приводящих не к деструкции мозговой ткани, а к дезинтеграции функций, снижению адаптивных возможностей и, как следствие этого, – к дезадаптационным расстройствам, представляют определенную трудность.В основе дезадаптационных расстройств лежат нарушения корково-подкорковых взаимоотношений. При патологии эти взаимоотношения нарушаются, что приводит к дестабилизации нейродинамических процессов. Чем больше степень этой дестабилизации, тем меньше выраженность альфа-составляющей, тем больше выраженность бета- , тета- и дельта-составляющих. В связи с этим наиболее широкое применение в терапии дезадаптационных расстройств с использованием метода биологической обратной связи по ЭЭГ получил альфа-стимулирующий тренинг. Эффективность данного подхода хорошо отражена в литературных данных [1, 2, 9-11].

  1. Айвазян Т.А. Релаксационная терапия с использованием биологической обратной связи в лечении больных гипертонической болезнью // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 133-142.
  2. Верещагина А.А., Кайданова Е.А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активностью мозга // Физиол. человека. – 1981. – № 4. – С. 579-585.
  3. Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биол. обратная связь. – 2000. – № 3. – С. 2-9.
  4. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. – СПб.: Питер Ком, 1998. – 752 с.
  5. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности. – М.: Медицина, 1994. – 192 с.
  6. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Педерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. – СПб., 2000. – 287 с.
  7. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. – Женева: Всемирная организация здравоохранения., 1998. – 208 с.
  8. Попов Е.А. О некоторых неясных и спорных сторонах в проблеме неврозов // Журн. невропатол. и психиатр. – 1954. – № 5. – С. 380-388.
  9. Святогор И.А. Некоторые аспекты нейрофизиологических механизмов биоуправления потенциалами мозга при неврозах // Биоуправление-1. – Новосибирск: Наука, 1988. – С. 108-119.
  10. Святогор И.А., Моховикова И.А. К вопросу о корково-подкорковых взаимоотношениях при лечении больных с дезадаптационными расстройствами методом биологической обратной связи по электроэнцефалограмме // Биол. обратная связь. – 2000. – № 4. – С. 15-19.
  11. Святогор И.А., Моховикова И.А., Никитина С.Б. Особенности взаимодействия нейрофизиологических и нейропсихологических факторов в процессе биоуправления потенциалами мозга у больных с психосоматическими расстройствами // Журн. экол. чел. – 1994. – № 1. – С. 37-40.
  12. Alexander F. Psychosomatische Medizin. – Berlin: De Cruiter, 1951.
Читайте также:  Чудеса подсознания: диабет и гастрит можно вылечить гипнозом

О Центре — Практическая деятельность — Психосоматические расстройства — Психосоматические расстройства и неврозы

Вегетососудистая дистония: зёрна и плевелы

Вокруг этого диагноза уже много лет не утихают споры: в то время как одни специалисты уверены, что он не имеет права на существование, другие продолжают его устанавливать и назначать лечение. Так что же такое вегетососудистая дистония — заболевание или миф?

Понятие, которого… нет?

В советской и постсоветской медицине под вегетососудистой дистонией понимали (и иногда ещё понимают) заболевание, которое связано с нарушением в работе вегетативной нервной системы.

Это отдел нервной системы, который регулирует работу внутренних органов — от сердца до матки, — а также желёз внутренней секреции, вырабатывающих гормоны, и кровеносных сосудов.

Предполагается, что при вегетососудистой дистонии снижается тонус вегетативной системы, что приводит к нарушению её работы и, как следствие, снижению функции органов и систем, которые она регулирует.

Поскольку вегетативная нервная система контролирует работу практически всех внутренних органов, симптомы вегетососудистой дистонии могут быть крайне разнообразными.

По сути, под них можно легко «подогнать» признак практически любого заболевания. К наиболее популярным признакам дистонии, которые нередко связывают с этим диагнозом, можно отнести усталость, метеозависимость, изменение аппетита, раздражительность, головные боли, нестабильное артериальное давление или температуру тела. 

Как видим, нет ни чёткого понятия, каким образом развивается заболевание, ни какой-либо внятной конкретизации в отношении симптомов. Более того, нет и самого заболевания. Во всяком случае, в Международной классификации болезней МКБ-10, которая используется во всём мире как ведущий справочник, включающий все известные заболевания, нет болезни под названием «вегетососудистая дистония». 

Зерно истины

И всё же пациента, которому устанавливают диагноз «вегетососудистая дистония», к врачу приводят вполне реальные симптомы, имеющие настоящие, а не мифические причины и требующие корректного лечения. В этом и опасность странного диагноза: его установление скрывает настоящую проблему и, соответственно, откладывает правильную терапию на неопределённый срок.

  • На самом деле так называемая вегетососудистая дистония — это не диагноз, а синдром, который возникает, как правило, на фоне реальных нарушений. 
  • Гастроэнтерологические заболевания

Нередко «вегетососудистую дистонию» устанавливают пациентам с гастроэнтерологическими симптомами, при которых обследование не обнаруживает поражения пищеварительного тракта.

Дискомфорт в животе, поносы, запоры, метеоризм, изжога при нормальных результатах гастроскопии, ультразвукового и лабораторных исследований могут быть следствием функциональных расстройств работы кишечника – вполне реальных синдрома раздражённого кишечника или функциональной диспепсии, а не мифической вегетососудистой дистонии. И их лечением должен заниматься гастроэнтеролог.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Не следует сбрасывать со счетов и тот факт, что под «зонтиком» несуществующего диагноза могут прятаться по-настоящему опасные для жизни заболевания, в частности, сердечно-сосудистые патологии.

Ишемическая болезнь сердца, заболевания сосудов, которые могут проявляться нестабильностью артериального давления, слабостью, удушьем, сердцебиением, требуют немедленной диагностики и лечения.

С этими симптомами следует прежде всего обращаться к кардиологу, причём чем раньше, тем лучше. 

Психиатрические нарушения

Но чаще всего симптомы «снижения тонуса вегетативной нервной системы» являются признаками психиатрических заболеваний. Чувство кома в горле, обмороки, нарушение сна, аппетита, раздражительность — классические проявления тревожных расстройств, панических атак, депрессии.

Их можно успешно контролировать с помощью противотревожных препаратов, антидепрессантов и психотерапевтических методик, конечно, при условии, что пациент обратится к психиатру.

Есть в психиатрии и диагноз, который наиболее близок к нашей условной «вегетососудистой дистонии», — это соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. 

Это реальное заболевание, при котором у пациента появляются симптомы нарушения работы внутренних органов, однако результаты лабораторных анализов и функциональных исследований показывают, что человек абсолютно здоров.

Основные признаки соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы: повышение артериального давления при эмоциональном напряжении, жалобы на работу пищеварительной системы, одышка и кашель, которые не связаны с заболеваниями дыхательной системы, панические атаки, беспокойство. 

Чтобы установить диагноз «соматоформная дисфункция», нужны консультации нескольких узких специалистов — кардиолога, психиатра, гастроэнтеролога, невролога. Их главная задача — исключение органических поражений.

Только после этого может устанавливаться соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, и пациент переходит «под юрисдикцию» психиатра, который и занимается лечением этой патологии. Как правило, препаратами выбора становятся противотревожные средства, антидепрессанты, антипсихотики.

С их помощью можно достичь успешного результата лечения реального заболевания и вернуть уверенность в том, что жить можно и без вечной и неуловимой «вегетососудистой дистонии».

Марина Поздеева, провизор, медицинский журналист

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *