Тематика (фабула) бреда

Тематика (фабула) бреда

Бред — совокупность идей и представлений, умозаключение, возникшее не в результате обработки поступивших сведений и не корректируемое поступающими сведениями (при этом не важно, соответствует ли бредовое умозаключение действительности или нет). Компонент продуктивной симптоматики при шизофрении и иных психозах.

Принципиально важно, что бред — проявление заболевания мозга человека, является расстройством мышления. Его лечение в рамках современной медицины возможно только биологическими методами, то есть лекарствами.

К бреду чрезвычайно близок синдром психического автоматизма Кандинского — Клерамбо, в котором расстройства мышления сочетаются с патологией восприятия и идеомоторики.

Бред изучается отраслью медицины под названием психиатрия.

Виды

Острый

Если бред полностью овладевает сознанием, то такое состояние называют острым бредом. Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда. Такой бред называют инкапсулированным.

Являясь продуктивной психотической симптоматикой, бред является симптомом многих заболеваний мозга, но особенно он характерен для шизофрении.

Интерпретативный

При интерпретативном бреде первичным является поражение мышления — поражается рациональное, логическое познание, искажённое суждение последовательно подкреплено рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему.

Этот вид бреда отличается стойкостью и тенденцией к прогрессированию и систематизации: «доказательства» складываются в субъективно стройную систему (при этом всё, что не вписывается в эту систему, попросту игнорируется), всё большие части мира втягиваются в бредовую систему.

Галлюцинаторный

Галлюцинаторный или «чувственный» бред, возникающий вследствие нарушенного восприятия. Это бред образный, с преобладанием иллюзий и галлюцинаций. Идеи при нём фрагментарны, непоследовательны — первично нарушение чувственного познания (восприятия).

Нарушение мышления наступает вторично, имеет место бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствие умозаключений, которые осуществляются в форме инсайтов — ярких и эмоционально насыщенных озарений. Другой причиной развития вторичного бреда могут стать аффективные расстройства. Маниакальное состояние вызывает бред величия, а депрессия является первопричиной идей самоуничижения.

Устранение вторичного бреда удаётся достичь главным образом лечением основного заболевания или симптомокомплекса.

Бредовые синдромы

В настоящее время в отечественной психиатрии принято выделять три основных бредовых синдрома: параноидный синдром, паранойяльный синдром и парафренный синдром. Близки к бредовым синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром, часто входящий в виде составной части в бредовые синдромы (т. н. галлюцинаторно-параноидный синдром).

Бред, по определению, это система ложных суждений и умозаключений. Существующие критерии бреда включают в себя: 1)возникновение на «болезненной» почве, т.е. бред — является проявлением заболевания, 2)избыточность по отношению к объективной реальности, 3)отсутствие коррекции,4)выход за рамки существующих социально-культуральных особенностей данного общества

Тематика (фабула) бреда

Фабула бреда, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а так же культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Вместе с тем в психиатрии выделяется несколько групп бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:

  • бред преследования (персекуторный бред);
  • бред отношения — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему;
  • бред реформаторства;
  • бред любви (синдромом Clerambault) — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней);
  • религиозный бред;
  • антагонистический бред (в том числе манихейский бред);
  • бред сутяжничества (кверулянтства) — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству;
  • бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра;
  • бред происхождения — больной считает, что его настоящие родители — высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т.п.
  • бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту);
  • бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного;
  • нигилистический бред (характерен для МДП) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира;
  • ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого);
  • так называемая нервная анорексия в большинстве случаев так же является бредовой конструкцией.

Индуцированный («наведённый») бред

В психиатрической практике нередко встречается индуцированный бред, при котором бредовые переживания, как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним и отсутствии критического отношения к заболеванию.

Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый начинает высказывать те же бредовые идеи и в такой же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо).

Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями.

Психотическое заболевание у доминантного лица чаще всего шизофреническое, но не всегда.

Первоначальный бред у доминантного лица и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом.

Как правило, вовлеченная группа имеет тесные контакты и изолирована от других языком, культурой или географией. Человек, которому индуцируется бред, чаще всего зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом.

  • Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:
  • 1) один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;
  • 2) у них имеется необычно тесное взаимоотношение;
  • 3) имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта с активным партнером.
  • Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз.

Тематика (фабула) бреда Тематика (фабула) бреда

Виды и особенности бреда в психологии и гомеопатическое лечение проблемы

Бред – расстройство мышления, которое сопровождается возникновением совокупности болезненных рассуждений, убеждений и выводов. 

В медицине это понятие определил немецкий психиатр К. Ясперс как расстройство мышления, сопровождающееся возникновением совокупности болезненных рассуждений, убеждений и выводов, которые больной позиционирует как единственно верные.

Тематика (фабула) бредаФото 1. На начальной стадии бред легко можно спутать с упрямством. Источник: Flickr (Jonathan Grenier).

Формы и виды бреда

Еще в античности бред считали тождественным сумасшествию. Восприятие бреда как формы сумасшествия осталось и до сегодняшнего дня, однако уже в XIX веке многие ученые стали выделять бред как самостоятельное заболевание

На сегодняшний день существует разделение бредовых состояний в зависимости от причины возникновения расстройства. Выделяются две формы бреда:

  • Первичный бред. Возникает внезапно без предшествующих заболеваний или расстройств. Первичная форма выражается в появлении устойчивой системы убеждений, в истинности которых больной твердо убежден.
  • Вторичный бред. Возникает на фоне других психических нарушений и характеризуется непоследовательностью убеждений, появлением галлюцинаций. Вторичный бред могут вызвать переживания нескольких типов: например, у человека, страдающего галлюцинациями, может возникнуть идея о том, что его преследуют.

Обратите внимание! Бред часто является симптомом делирия — состояния безумия, наряду со зрительными галлюцинациями, психомоторным возбуждением и другими психическими нарушениями.

Первичный или интерпретативный бред – первичная фаза, основу которой составляет измененная интерпретация реальных фактов или личных ощущений. Возникает сам по себе.

Долгое время не изменяется восприятие больного, его работоспособность также сохраняется, но отмечается тенденция к прогрессированию (все больше областей, которые окружают человека, втягиваются в систему бредовых представлений) и систематизации (идеи облекаются в стройную систему доказательств и отрицание фактов, которые эту бредовую теорию опровергают). 

Эта форма включает легкую форму бреда — параноидальную, и систематизированный парафренный бред — более тяжелую форму, когда бредовые состояния — мания величия и мания воздействия доведены до автоматизма и вызывают повышение эмоционального фона.

В зависимости от клинической картины различают:

  • Острый бред. Поведение больного полностью подчинено бредовой идее. В острой форме сознание полностью подчинено бредовой идее, человек не контролирует свое поведение и теряет способность к критической оценке происходящего.
  • Инкапсулированный бред. Человек сохраняет контроль над своим поведением, способен адекватно оценивать и анализировать факты, не имеющие отношения к тематике бреда. Больной сохраняет частичную ясность мышления, расстройство протекает в вялой форме.

Вторичный бред может определяться как чувственный (бред восприятия) и образный (бред представления). Возникая в результате нарушений, он может выражаться в виде образов и галлюцинаций, иллюзорного восприятия в виде озарений. 

Виды бреда

Фабула бреда, т.е его содержание, зависит от различных аспектов (культурного уровня больного, социального положения и психологических факторов. 

Все виды бреда делятся, относительно общей фабулы можно разделить на:

  • бред преследования (содержание этого бреда всегда является либо преследование, либо нанесение какого-то вреда умышленно).
  • бред величия (бред, связанный с превознесением себя, переоценка своего всемогущества в крайней степени.
  • депрессивный бред ( возникает на фоне депрессивного расстройства, содержит признание в ошибках, мнимых грехах, преступлениях, болезнях).

В психиатрии выделяют 6 стадий формирования и развития первичного бреда:

  • Бредовое настроение. Выражается в убеждении наличия неотвратимых внешних изменений, повышенной тревожности, часто вызываемой ощущением надвигающейся беды.
  • Бредовое восприятие. Искаженное восприятие реальности, вызванное состоянием тревоги, ведущее к искаженному толкованию внешних фактов.
  • Бредовое толкование. Искаженное толкование фактов или ощущений, вызванное измененным восприятием.
  • Кристаллизация. Формирование и принятие стабильных бредовых идей, логично вписывающихся в картину мира больного.
  • Затухание. Возврат способности к критичной оценке собственных идей и убеждений.
  • Резидуальный бред. Остаточные проявления, сохраняющиеся неизменными после полного исчезновения других проявлений бредового расстройства и восстановления критического отношения к собственному поведению.
Читайте также:  Галлюцинации при шизофрении: нарушение восприятия, слуховые, обонятельные и другие виды, их проявления.

Вторичный бред носит непоследовательный и фрагментарный характер.

Симптомы и признаки бредового состояния

Основной симптом – присутствие у больного ложных убеждений, не поддающихся корректировке. 

Обратите внимание! Убеждения, появившиеся в результате расстройства, как правило, не свойственны больному, находящемуся в здоровом состоянии. Часто они являются полной противоположностью обычным воззрениям человека.

Дополнительные симптомы:

  • Неспособность концентрировать внимание, проблемы с запоминанием.
  • Спутанная, несвязная речь.
  • Дезориентация во времени и пространстве.

К признакам делирия относятся:

  • Повышенная тревожность, сопровождающаяся идеями преследования или постороннего воздействия на сознание.
  • Окружающая реальность приобретает для больного особый, иногда сакральный смысл, все происходящее интерпретируется согласно идеям, возникающим в сознании больного.
  • Нарастающее психическое, а иногда и моторное возбуждение.
  • Оформление бредовых идей в устойчивую систему, которая строится на внутренней логике больного.
  • При вторичном бреде возможно появление слуховых, зрительных галлюцинаций.

Диагностика 

Медицина рассматривает бред как следствие патологических изменений в головном мозге, поэтому при проведении диагностики важно установить наличие бреда и его форму.

Точных причин возникновения и развития бредовых состояний на сегодняшний день установить невозможно.

Тематика (фабула) бредаФото 2. Разговор со специалистом — один из методов диагностики. Источник: Flickr (Paul Gabrinetti).

К диагностическим мероприятиям относятся:

  • Тщательное изучение анамнеза.
  • Составление общей клинической картины с соответствующими диагностическими критериями.
  • Для исключения физической причины врач может назначить лабораторные анализы, в том числе – анализ крови и рентгенографию для исключения травм.
  • Для подтверждения стойкости убеждений, пациента необходимо наблюдать на протяжении нескольких недель.

Обратите внимание! Существенное отличие бреда от других бредоподобных фантазий заключается в уверенности пациента в достоверности его убеждений и подавляющего влияния на жизнь больного.

Лечение бреда гомеопатией

Лечение бредовых состояний предполагает применение медикаментозной и психотерапевтической терапии в комплексе. Это нейролептики и антидепрессанты, сильные транквилизаторы.

Гомеопатические средства подбираются в зависимости от типа бреда и проявляющейся симптоматики:

  • Рус токсикодендрон (Rhus toxicodendron). Назначаются при крайнем моторном и психическом возбуждении, сопровождающимся постоянной переменой места.
  • Ляхезис мутус (Lachesis mutus). Применяются при вялотекущих расстройствах, при которых больной часто впадает в забытье. 
  • Конопля индийская (Cannabis indica). Назначается при дезориентации в пространстве, галлюцинациях, болтливости. Также применяется при повышенной чувствительности.
  • Гиосциамус нигер (Hyoscyamus niger) — бред начинается бурно, потом стихает и переходит просто в бормотание. Подходит для бледнолицых и осунувшихся пациентов.
  • Белладонна (Belladonna) показана пациентам, страдающим безумием, образным бредом, галлюцинациями.
  • Опиум (Opium). Используется при сильном моторном возбуждении, также назначается при появлении стойких галлюцинаций.
  • Фосфор (Phosphorus) — бред в сильном эмоциональном возбуждении, после которого наступает апатия.
  • Артемизия абсинтиум (Artemisia absinthium) пациент бредит и постоянно находится в движении, страдает видениями.
  • Агарикус мускариус (Agaricus muscarius) — бред не прекращающийся ни на минуту, при этом больной не реагирует на вопросы, страдает нервными тиками.
  • Камфора (Camphora officinalis) — бред, сопровождающийся приливами крови к голове и судорогами.

Обратите внимание! При острой фазе бреда, когда больной представляет угрозу для себя и окружающих, необходимо помещение в стационар. Гомеопатическое лечение возможно только после снятия острого состояния.

Тематика (фабула) бреда

Бред

Тематика (фабула) бредаБред — это расстройство мышления с присущими данному состоянию болезненными рассуждениями, представлениями, выводами, не соответствующими реальности и не подлежащими коррекции, но в которых больной непоколебимо и полностью убежден. В 1913 году эту триаду сформулировал К. Т. Ясперс, он отмечал, что данные признаки есть поверхностные и не отражают самой сущности бредового расстройства, а лишь предполагают наличие его. Данное расстройство способно появляться только на патологической основе. Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы.

Традиционное определение данного расстройства для русской школы психиатрии является следующее. Бред — это совокупность представлений, болезненных рассуждений и выводов, овладевших сознанием больного, ложно отражающих действительность и не подчиняющихся коррекции извне.

В рамках медицины бредовое расстройство рассматривается в общей психопатологии и в психиатрии. Бред наряду с галлюцинациями входит в группу психопродуктивных симптомов. Бредовое состояние, являясь расстройством мышления, поражает одну из сфер психики, при этом областью поражения выступает головной мозг человека.

Исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что для бредового состояния характерна: — эгоцентричность, с яркой аффективной окраской, которая формируется на почве внутренней потребности, а внутренние потребности способны быть только аффективными.

Понятие «бред» в разговорном языке имеет отличное значение от психиатрического, что приводит к некорректному его использованию с научной точки зрения.

Например, в быту бредовым поведением называют бессознательное состояние человека, сопровождающееся бессмысленной, бессвязной речью, возникающее зачастую у больных при инфекционных заболеваниях.

С клинической точки зрения это явление необходимо называть аменция, поскольку это качественное расстройство сознания, а не мышления. Аналогично, ошибочно в быту бредом называют другие психические нарушения, например, галлюцинации.

В переносном значении к бредовому состоянию относят любые несвязные и бессмысленные идеи, что также является не правильным, поскольку они могут не отвечать бредовой триаде и выступать заблуждениями психически здорового индивида.

Примеры бреда. Бредовое состояние паралитиков наполнено содержанием о мешках золота, несметных богатствах, тысячах жен. Содержание бредовых идей зачастую конкретно, образно и чувственно. Например, больной может подзаряжаться от электросети, воображая себя электровозом или способен неделями не пить пресной воды, потому что считает ее опасной для себя.

Больные парафренией утверждают, что они живут миллион лет, и убеждены в своей бессмертности или, что они были сенаторами Рима, принимали участие в жизни древнего Египта, другие больные утверждают, что они являются пришельцами с Венеры или Марса. При этом такие люди оперируют образными яркими представлениями и находятся в состоянии повышенного настроения.

Симптомы бреда

Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы. Мышление изменяется в полном подчинении бредовой фабуле.

Для бредового расстройства свойственна паралогичность (ложное умозаключение). Для симптоматики характерна избыточность и убежденность бредовыми идеями, а по отношению к объективной реальности отмечается несоответствие. При этом сознание человека сохраняется ясным, интеллект немного ослаблен.

Бредовое состояние следует отличать от заблуждений психически здоровых индивидов, поскольку оно является проявлением болезни. При дифференциации данного расстройства важно рассматривать несколько аспектов.

1. Для возникновения бреда необходимо патологическое основание, как заблуждения личности не вызываются психическим расстройством.

2. Заблуждения относятся к объективным обстоятельствам, а бредовое расстройство относится к самому больному.

3. Для заблуждений возможна коррекция, а для больного в бреду это невозможно, и его бредовая убежденность противоречит предыдущему мировоззрению до возникновения этого расстройства. В реальной практике иногда дифференциация бывает весьма затруднительной.

Острый бред. Если сознание полностью подчинено бредовому расстройству и это отражается на поведении, то это острый бред. Изредка больной может анализировать адекватно окружающую действительность, контролировать свое поведение, если это не относится к тематике бреда. В таких случаях бредовое расстройство называют инкапсулированным.

Первичный бред. Первичное бредовое расстройство называется примордиальным, интерпретативным или словесным. Первичным при нем выступает поражение мышления. Поражается логическое, рациональное сознание. При этом восприятие больного не нарушается и он способен длительное время быть работоспособным.

Вторичный (образный и чувственный) бред возникает вследствие нарушенного восприятия. Для этого состояния характерно преобладание галлюцинаций и иллюзий. Бредовые идеи при этом непоследовательны, фрагментарны.

Нарушение мышления появляется вторично, наступает бредовая интерпретация галлюцинаций, отмечается отсутствие умозаключений, которые происходят в форме инсайтов — эмоционально насыщенных и ярких озарений.

Устранение вторичного бредового состояния достигается главным образом лечением симптомокомплекса и основного заболевания.

Различают образное и чувственное вторичное бредовое расстройство. При образном возникают отрывочные, разрозненные представления по типу воспоминаний и фантазий, то есть — бред представления.

При чувственном бреде фабула наглядная, внезапная, насыщенная, конкретная, эмоционально яркая, полиморфная. Это состояние называют бредом восприятия.

Бред воображения существенно отличается от чувственного и интерпретативного бредового состояния. При этом варианте бредового расстройства идеи основываются не на расстройствах восприятия и не на логической ошибке, а возникают на основе интуиции и фантазии.

Выделяют также бред величия, бред изобретательства, любовный бред. Эти расстройства мало систематизированы, полиморфны и очень изменчивы.

  • Бредовые синдромы
  • В отечественной психиатрии в настоящее время принято выделять три основных бредовых синдрома.
  • Параноидный синдром — несистематизированный, зачастую наблюдается в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями.

Паранойяльный синдром – интерпретативный, систематизированный бред. Чаще монотематический. При этом синдроме не наблюдается интеллектуально-мнестического ослабления.

Парафренный синдром – фантастический, систематизированный в сочетании с психическими автоматизмами и галлюцинациями.

Синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром близки к бредовым синдромам.

Некоторые исследователи выделяют бредовый «параноический» синдром. В его основе лежит сверхценная идея, возникающая у параноидных психопатов.

Фабула бреда. Под фабулой бреда понимают его содержание.

Фабула, как в случаях интерпретативного бреда, не выступает признаком заболевания и напрямую зависит от социально-психологических, политических и культурных факторов, в рамках которых пребывает больной.

Таких фабул способно быть очень много. Зачастую возникают идеи, общие для размышлений и интересов всего человечества, а также характерные для данного времени, верований, культуры, образованности и других факторов.

Выделяют по этому принципу три группы бредовых состояний, объединенных общей фабулой. К ним относят:

  1. Бред преследования или манию преследования, персекуторный бред, который в свою очередь включает:
  •  бред ущерба — убеждение, что у больного портят имущество или его разворовывают какие-то люди;
  •  бред отравления – пациент убежден, что кто-то из людей хочет его отравить;
  •  бред отношения — человеку кажется, что все окружение имеет непосредственное к нему отношение и поведение других личностей (поступки, разговоры) обусловлены их особым отношением к нему;
  •  бред значения — вариант предыдущей фабулы бреда, (эти два вида бредового состояния с трудом разграничиваются);
  •  бред воздействия — человека преследует идея постороннего влияния на его чувства, мысли с точным предположением о природе этого воздействия (радио, гипноз, «космические излучения»); — эротический бред – пациент уверен, что его преследует партнер;
  •  бред сутяжничества — заболевший борется за восстановление «справедливости»: суды, жалобы, письма руководству;
  •  бред ревности – больной убежден в измене полового партнера;
  •  бред инсценировки — убежденность больного, что вокруг все специально подстроено и разыгрываются сцены какого-то спектакля, а также ведется эксперимент, и все постоянно меняет смысл; (например, это не больница, а прокуратура; врач — следователь; медперсонал и больные — переодетые с целью разоблачения больного сотрудники органов безопасности);
  •  бред одержимости — патологическое убеждение человека, что в него вселилась нечистая сила или некое враждебное существо;
  •  пресенильный бред — это развитие картины депрессивного бреда с идеями осуждения, виновности, гибели.
  1. Бред величия (экспансивный бред, мания величия) во всех своих разновидностях включает в себя следующие бредовые состояния:
  • бред богатства, при котором пациент патологически убежден в том, что обладает несметными сокровищами или богатством;
  • бред изобретательства, когда больной подвержен идее совершения гениального открытия или изобретения, а также нереальных разных проектов;
  •  бред реформаторства – больной создает социальные, нелепые реформы для блага человечества;
  •  бред происхождения — пациент считает, что его настоящие родители это высокопоставленные люди, или относит свое происхождение к древнему знатному роду, иной нации и т. п.;
  • бред вечной жизни — больной убежден, что будет вечно жить;
  •  эротический бред — убежденность пациента о влюбленности некоторого лица в него;
  •  любовная бредовая убежденность, которая отмечается у больных женского пола тем, что их любят известные люди, или влюбляются все, встречающиеся с ними хоть раз;
  •  антагонистический бред — патологическое убеждение больного в том, что он пассивный свидетель и созерцатель борьбы противостоящих мировых сил;
  •  религиозная бредовая убежденность — когда заболевший считает себя пророком, утверждая, что может творить чудеса.
  1. Депрессивный бред включает в себя:
  •  бред самоуничижения, самообвинения, греховности;
  •  ипохондрическое бредовое расстройство — убежденность больного в наличии у него тяжелого заболевания;
  • бред нигилистический — ложное ощущение того, что больной или окружающий мир не существуют, и наступает конец мира.
Читайте также:  Лечение хронической депрессии или дистимии, диагностика. Причины и симптомы расстройства

Отдельно выделяют индуцированный (наведенный) бред – это бредовые переживания, которые заимствуются у больного при тесном контакте с ним. Это выглядит, как «заражение» бредовым расстройством.

Человек, которому индуцируется (передается) расстройство, не обязательно подчиняется или зависит от партнера.

Обычно заражаются (индуцируются) бредовым расстройством те лица из окружения больного, которые очень близко с ним общаются и связаны семейно-родственными отношениями.

Стадии бреда

Стадии бредового состояния включают следующие этапы.

1. Бредовое настроение — уверенность, что вокруг произошли изменения и откуда-то надвигается беда.

2. Бредовое восприятие возникает в связи с нарастанием тревоги и появляется бредовое объяснение отдельных явлений.

3. Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений.

4. Кристаллизация бреда — образование законченных, стройных, бредовых идей.

5. Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям.

6. Резидуальный бред — остаточные бредовые явления.

Лечение бреда

Лечение бредового расстройства возможно методами, которые влияют на головной мозг, то есть психофармакотерапией (антипсихотиками), а также биологическими методами (атропиновыми, инсулиновыми комами, электро- и лекарственным шоком).

Основным методом терапии заболеваний, которые сопровождаются бредовым расстройством, выступает лечение психотропными средствами. Выбор нейролептиков зависит от структуры бредового расстройства.

При первичном интерпретативном с выраженной систематизацией будут эффективны препараты с избирательным характером действия (Галоперидол, Трифтазин).

При аффективном и чувственном бредовом состоянии действенны нейролептики широкого спектра действия (Френолон, Аминазин, Меллерил).

Лечение заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, во многих случаях происходит в условиях стационара с последующей поддерживающей амбулаторной терапией. Амбулаторное лечение назначается в тех случаях, когда заболевание отмечается без агрессивных тенденций и редуцировано.

Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Мы в телеграм! Подписывайтесь и узнавайте о новых публикациях первыми!

Тематика (фабула) бреда — Менеджмент

Фабула бреда, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Вместе с тем в психиатрии выделяется несколько групп бредовых состояний, объединённых общей фабулой. К ним относятся:

  • -бред преследования (персекуторный бред)
  • -бред отношения — больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему
  • -бред реформаторства
  • -бред любви (синдром Клерамбо) — почти всегда у больных женского пола: больной убеждён, что его (её) любит известный человек, или что в него (неё) влюбляются все, встречающиеся с ним (ней)
  • -религиозный бред
  • -антагонистический бред (в том числе манихейский бред)
  • -бред сутяжничества (кверулянтства) — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству
  • -бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра

-бред происхождения — больной считает, что его настоящие родители – высокопоставленные люди, или что он происходит из древнего знатного рода, иной нации и т.п.

  1. -бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту)
  2. -бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного
  3. -нигилистический бред (характерен для МДП) — ложное ощущение, что он сам, другие или окружающий мир не существуют или наступает конец мира
  4. -ипохондрический бред — убеждение больного в наличии у него какого-то заболевания (обычно тяжкого)
  5. -так называемая нервная анорексия в большинстве случаев так же является бредовой конструкцией.
  6. Индуцированный («наведённый») бред

В психиатрической практике нередко встречается индуцированный (от лат. inducere — «наводить») бред, при котором бредовые переживания, как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним и отсутствии критического отношения к заболеванию.

Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый начинает высказывать те же бредовые идеи и в такой же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо).

Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями.

Психотическое заболевание у доминантного лица чаще всего шизофреническое, но не всегда.

Первоначальный бред у доминантного лица и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом.

Как правило, вовлеченная группа имеет тесные контакты и изолирована от других языком, культурой или географией. Человек, которому индуцируется бред, чаще всего зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом.

  • Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:
  • 1) один или два человека разделяют один и тот же бред или бредовую систему и поддерживают друг друга в этом убеждении;
  • 2) у них имеется необычно тесное взаимоотношение;
  • 3) имеется сведение, что бред был индуцирован пассивному члену пары или группы путем контакта с активным партнером.
  • Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз.

Сверхценные идеи и бред: читается, как увлекательный роман — в свете массового психоза на Украине

tar_sСверхце́нная иде́я, иде́я фикс, идефи́кс — психологический термин, обозначающий явление, выделенное в 1892 году как отдельное психическое расстройство немецким психиатром Карлом Вернике. Это суждение, которое возникает в результате реальных обстоятельств, но сопровождается чрезмерным эмоциональным напряжением и преобладает в сознании над всеми остальными суждениями. Человека охватывает чрезмерная одержимость в достижении какой-либо цели. Часто при достижении этой цели у человека происходит катарсис.Вернике отличал сверхценные идеи от навязчивостей, описанных его учителем К.-Ф.-О.Вестфалем.

Сверхценности всегда обладают сильно выраженной эмоциональной составляющей, и тем, что переживаются они как нечто глубоко личностное (а значит, психическая самозащита от них невозможна).

В такое широкое понимание сверхценности попадают тревожная мнительность, болезненные сомнения, некоторые виды бреда.

Сверхценные идеи занимают в сознании доминирующее положение, рассматриваются больными как вполне обоснованные, что побуждает человека активно бороться за реализацию этих идей. Такие идеи принимают форму гипертрофированной, болезненной убежденности в том, чего на самом деле нет.

В отличие от бреда, эта убежденность всегда имеет под собой реальные факты, которые переоцениваются, сверхоцениваются (ревность, любовь, изобретательство и др.).

  • Сверхценные идеи формируются как психопатии (чаще параноидального и шизоидного типа), а также при приобретенных психопатических состояниях у лиц гипертимического склада, особенно часты они при шизофрении и аффективных психозах.
  • В неблагоприятных ситуациях возможен последовательный переход от сверхценных идей к бреду.
  • Часто человек, стремясь осуществить некоторые «сверхценные идеи», сильно рискует как своей жизнью, так и жизнью других.
  • Отсюда
Читайте также:  Лечение сексуальных расстройств у женщин

Например, малозначащие, относящиеся к далекому прошлому проступки в период глубокой депрессии становятся сверхценными, вырастая в сознании больных до трагических размеров.

Бред (лат. Delusio) часто определяют как расстройство мышления с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов[1], в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции[2]. Эту триаду сформулировал в 1913 году К. Т.

Ясперс, при этом он подчёркивал, что данные признаки являются поверхностными, не отражают сущности бредового расстройства[3] и не определяют, но лишь предполагают наличие бреда[4]. Бред возникает только на патологической основе.

Традиционным для русской школы психиатрии является такое определение:

«Под бредом мы понимаем совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне.Вадим Моисеевич Блейхер. Расстройства мышления[1]»Другое определение бреда дает Г. В. Груле[de]: «установление связи отношения без основания», то есть не поддающееся коррекции установление отношений между событиями без должной на то основы[5].В рамках медицины бред рассматривается в психиатрии и в общей психопатологии. Наряду с галлюцинациями бред входит в группу так называмых «психопродуктивных симптомов».

Принципиально важно, что бред, являясь расстройством мышления, то есть одной из сфер психики, при этом — симптом поражения головного мозга человека.

Лечение бреда, по представлениям современной медицины, возможно только методами, влияющими непосредственно на головной мозг (к рассуждениям о денацификации укрофашистов), то есть психофармакотерапией (например, антипсихотиками) и биологическими методами — электро- и лекарственным шоком, инсулиновыми, атропиновыми комами. Последние способы особенно эффективны при воздействии на резидуальный и инкапсулированный бред.

https://www.youtube.com/watch?v=7nJNbrSpDNs\u0026t=408s

Знаменитый исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что бред всегда:— эгоцентричен, то есть имеет существенное значение для личности больного; и

— имеет яркую аффективную окраску, так как создается на почве внутренней потребности («потребности бреда» по Э. Крепелину), а внутренние потребности могут быть только аффективными.

Согласно исследованиям, проведенным ещё В. Гризингером в XIX веке, в общих чертах бред по механизму развития не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей[6].

В то же время возможен культуральный патоморфоз бреда: если в Средневековье преобладали бредовые идеи, связанные с одержимостью, магией, приворотом, то в наше время часто встречается бред воздействия «телепатией», «биотоками» или «радаром». (т.е.

содержание бреда — болезненной обработки патологическим мышлением пациента — не имеет значения, часто это бытовые, «кухонные» темы — но часто старт развитию заболевания дают именно сверхценные идеи, вызывающие глубокий и сильный эмоциональный отклик у больного)

В разговорном языке понятие «бред» имеет отличное от психиатрического значение, что приводит к некорректному с научной точки зрения его использованию.

Например, бредом в быту называют бессознательное состояние больного, сопровождающееся бессвязной, бессмысленной речью, которое возникает у соматических больных с повышенной температурой тела (например, при инфекционных заболеваниях)[7].

С клинической точки зрения это[уточнить] явление следует называть «аменция». В отличие от бреда, это качественное расстройство сознания, а не мышления. Также в быту бредом ошибочно называют другие психические нарушения, например, галлюцинации.

В переносном значении бредом считаются любые бессмысленные и несвязные идеи[7], что также не всегда правильно, так они могут не отвечать бредовой триаде и являться заблуждениями психически здорового человека.

Существующие критерии бреда включают в себя:

Возникновение на патологической почве, то есть бред является проявлением заболевания;

Паралогичность, то есть построение на основании собственной внутренней логики бреда (кривой логики), исходящей из внутренних (всегда аффективных) потребностей психики больного;

Ясность сознания, за исключением развития вторичного бреда на фоне качественных нарушений сознания[1];Избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в истинности бредовых идей — в этом проявляется аффективная основа бреда[8]. Деятельность больного исходит из бредовой фабулы, а не из объективной реальности.Устойчивость и неизменность бредовой фабулы при любой коррекции, в том числе при суггестии[1] [5];Сохранность или несущественное ослабление интеллекта[прим. 1], при сильном ослаблении интеллекта бредовая система распадается. По Г. Модсли[en]: «В крайних случаях слабоумия не могут образовываться даже нелепые идеи»[9].При бреде присутствуют глубокие нарушения личности, вызванные центрированием вокруг бредовой фабулы[прим. 2][1];Бредоподобные фантазии отличаются от бреда отсутствием стойкой убежденности в их достоверности и тем, что никак не влияют на бытие и поведение субъекта.

Бред необходимо отличать от заблуждений психически здоровых людей[10]. При дифференциации необходимо рассматривать несколько аспектов. Во-первых, для возникновения бреда должно быть патологическое основание — заблуждения не обусловлены психическим расстройством[11].

Во-вторых, заблуждения, как правило, касаются объективных обстоятельств, в то время как бред всегда относится к самому больному[10]. В-третьих, возможна коррекция заблуждений (хотя она может вызывать существенные трудности в связи с их стойкостью).

Здесь следует принять во внимание, что бред противоречит предыдущему мировоззрению больного — до возникновения расстройства эти идеи не были для него характерными. Однако, иногда в реальной практике дифференциация является весьма затруднительной[11].

Бред более или менее глубоко затрагивает все сферы психики больного, особенно сильно влияя на эмоционально-волевую и аффективную сферы, фактически исходя из последней. Мышление перестраивается в полном подчинении бредовой фабуле (Э.

Блейлер), соответственно изменяется поведение: больной может неделями не пить пресной воды потому, что наделяет ее какими-то опасными для себя свойствами (Самохвалов), подзаряжаться от электросети, вообразив себя электровозом (Марилов) и т. п.

Остальные мнестические функции собственно бредом не затрагиваются — так, например, биолог может думать об инопланетянах в подвале дома, дурно на него влияющих, и продолжать эффективно работать по специальности (Марилов).

Далее идет классификация бреда, можно почитать по ссылке ниже.

Фабулой бреда называют его содержание. Она, как правило (в случаях интерпретативного бреда), не является собственно признаком заболевания и зависит от социально-психологических, а также культурных и политических факторов, в рамках которых находится больной. Фабул бреда может быть очень много.

Однако, чаще возникают идеи, общие для интересов и размышлений всего человечества и характерные для данного времени, культуры, верований, образованности и других факторов[23]. По этому принципу выделяются три группы бредовых состояний, объединённых общей фабулой.

К ним относятся:Бред преследованияБред величия

Депрессивный бред

Индуцированный («наведённый») бред (!!!)

В психиатрической практике нередко встречается индуцированный (от лат. inductia — наведение) бред, при котором бредовые переживания как бы заимствуются у больного при тесном контакте с ним (и при условии доминирования его личности и отсутствия критического отношения к его высказываниям и поступкам).

Происходит как бы «заражение» бредом: индуцируемый — реципиент бредовой фабулы — начинает высказывать те же бредовые идеи в той же форме, что и психически больной-индуктор (доминантное лицо). Обычно индуцируются бредом те лица из окружения больного, которые особенно близко с ним общаются, связаны семейно-родственными отношениями.

Первоначальный бред у индуктора и индуцированный бред обычно носят хронический характер и являются по фабуле бредом преследования, величия или религиозным бредом. Человек, которому индуцируется бред, не обязательно зависит или подчиняется партнеру с истинным психозом.

Важно наличие готовности безоговорочно принимать мысли индуктора как истину в конечной инстанции без какой бы то ни было критики. Этому способствуют тесные контакты с больным и изоляция от других — например, языком, культурой или географией.

Диагноз индуцированного бредового расстройства может быть поставлен при условии:

  1. Двое или более лиц разделяют идентичную бредовую фабулу;
  2. Индуктор обладает безусловным авторитетом для реципиента;
  3. Индуцируемое лицо имеет готовность к рецепции бредовой фабулы;
  4. В силу личностных особенностей реципиент не готов к критическому осмыслению фабулы и принимает её безоговорочно.
  1. Индуцированные галлюцинации редки, но не исключают диагноз индуцированного бреда.
  2. Отсюда
  3. С точки зрения постановки диагноза и симптомокомплекса, бред является составной частью шизофренических расстройств.

Расстройства шизофренического спектра

Расстройства шизофренического спектра — группа психических заболеваний, сходных по причинам и симптоматике с шизофренией. Эти расстройства могут иметь в своей основе общие генетические дефекты, вызывающие восприимчивость к травмирующим факторам, и вероятно, что они представляют разные проявления лежащей в их основе базовой уязвимости[1].

Помимо собственно шизофрении к ним относятся шизотипия, шизоаффективное расстройство и аффективные психозы с бредовыми идеями, не совпадающими с нарушением аффекта. Вследствие ограниченности наших знаний об этиопатологии шизофрении, диагностические критерии этого заболевания и сходных с ним расстройств в определённой степени являются произвольными[2].

Шизотипическое расстройство — синдромальный комплекс, сходный с шизофренией и отчасти с шизоаффективным расстройством; основное его отличие от шизофрении — непостоянный, преходящий характер психотических переживаний.

В дополнение к слабо выраженным психозоподобным переживаниям у больных шизотипией часто наблюдаются плохие взаимоотношения с людьми и нарушения когнитивных функций (работы интелекта), подобные нарушениям при шизофрении, но менее тяжелые.

Шизотипия и шизофрения обычно сопутствуют друг другу в семьях, и это свидетельствует о том, что у них могут быть общие генетические факторы риска.

Однако шизотипия не встречается исключительно как предшественник шизофрении; по-видимому, она скорее всего является альтернативным проявлением базовой уязвимости, которая может (или не может) предвещать развитие шизофрении.

(ну как? Похоже на украинствующих? То-то и оно!)

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *